摘要：山东省平邑县在开展第二轮全国艾滋病综合防治示范区工作中，充分发挥政府的组织协调作用，动员引导多部门共同参与艾滋病防治，结束了卫生部门“孤军奋战”的局面，初步形成了“政府统一领导、部门各负其责、全社会共同参与”的艾防工作新机制，推动了艾滋病防治工作的深入开展，艾防组织引导、知识传播、部门协作等已成为全县艾防工作的新亮点，为防制艾滋病的传播和蔓延，保护人民群众的身体健康，进行了有益探索，积累了一定经验。
　　一、背景
　　平邑县位于鲁东南的沂蒙山区腹地，为革命老区和经济欠发达县；全县设有16个乡镇、2处管委会（经济开发区、龟蒙景区管委会）、738个行政村、1057个自然村， 100.4万人口。自2005年平邑县发现首例艾滋病毒感染者以来，截止目前，已累计发现并报告HIV感染者和病人75例，主要以外来妇女为主（48人，占64%），其次为感染者配偶及子女，当地外出务工者也有感染者，艾滋病防治形势严峻。2009年3月平邑县被列为第二轮全国艾滋病综合防治示范区以来，该县通过基线调查发现，全县艾滋病病毒感染者和病人大部分为从艾滋病高流行省份嫁入的外来妇女，语言不通，文化低下，沟通困难，流动性大；且全县群众对艾滋病防治严峻形势认识不清，防治知识知晓率低，艾滋病防治能力薄弱，社会参与的主动性不高，广泛性防治艾滋病的氛围还没能有效形成。为此，平邑县以被列为第二轮全国艾滋病综合防治示范区为契机，按照国家指导方案的要求，全面落实了艾防示范区5大领域、80项具体工作任务，在上级有关部门和单位的指导下，高度重视，认真组织，完善措施，强力促进，全面推动了艾滋病防治工作的深入开展，县政府充分发挥主导作用，建立组织协调机制，制定一系列防治政策，完善艾防工作体系，明确部门参与职责，引导成员单位分工协作，推动了艾防工作向纵深发展。艾防监测检测、宣传教育、政策倡导、预防干预、治疗关怀、社会动员、项目管理等工作取得了阶段性成效，达到了预定的工作目标。
　二、对策与措施
　　（一）加强领导，健全机构，为艾防示范区工作开展提供组织保障。
　　平邑县被列为“全国艾滋病综合防治示范区”之后，县委、县政府高度重视，及时调整充实了防治艾滋病工作委员会，明确了各成员单位的职责和任务，专设了示范区工作办公室，组织力量开展基线调查，制定了示范区工作计划和实施方案。县政府充分发挥组织协调作用，根据工作开展情况，及时召开部门协调会、任务部署会和工作例会等，研究解决艾防工作中遇到的困难和问题，对艾防任务落实情况进行经常性的督导检查。指导县疾控中心调整充实了艾防科、高危人群干预工作队成员，专兼职艾防工作人员已达9人，健全了相关工作制度和人员职责，设立了档案资料室、VCT室、红丝带家园，配置了必需的办公设备，并对筛查实验室进行了改建装修，使之功能分区更加合理。通过扎实有效的工作，平邑县初步形成了“政府统一领导，部门各负其责，全社会共同参与”的艾防工作运行机制，为实现 “探索模式，解决难点，推广经验，做好示范”的全国艾滋病综合防治任务目标奠定了坚实基础，提供了有力的组织保障。
　　（二）明确任务，强化措施，全面促进艾防示范区工作目标落实在促进全县艾防示范区工作开展中，平邑县组织带领各有关部门和单位，紧紧围绕国家提出的总体规划和任务目标要求，大力开展了以下几方面的工作：
　　一是县宣传部门强化宣传教育工作，普及艾滋病防控知识。县委宣传部、县文联、县文体局发挥自身作用，与县防治艾滋病工作委员会办公室联合举办了“防治艾滋病，你我同参与”书画笔会和书画展，编印了《红丝墨韵—平邑县艾滋病防治书画集》，扩大了艾防工作影响；在人口密集场所和县城主街道设立了艾防宣传画廊、艾防电子屏，加大了对艾防知识和政策的宣传普及；在县广播电视台联合开办了“保健天地”和“健康之声”栏目，定期制作播放艾防知识和新闻动态，平均每周不少2次，并且在黄金时段采取播放流动字幕的形式，对艾滋病防治知识和相关政策进行反复宣传。
　　二是县公安部门重视了监管场所艾防监测工作，形成了长效机制。艾防工作人员每月定期到监管场所开展艾防知识宣教活动和检测工作，羁押人员宣传教育覆盖率达100%；每年均举办公安干警艾防知识培训班，切实提高了公安干警的艾防知识水平和预防职业暴露的能力。
　　三是县妇联发挥全县组织网络作用，加强了对全县妇女艾防知识宣传普及工作。县妇联利用全县组织网络，组建全县妇女“面对面”艾防知识讲师团，巡回全县16个乡镇、2处管委会和70多个县直部门和单位，对全县妇女开展了两轮“面对面”艾防知识宣教活动，全县36万余名妇女接受了艾防知识宣教，覆盖15—49岁妇女人群达95%以上，并坚持做到有方案、有措施、有制度和考核督导机制，全面促进了妇女艾防知识的宣传普及；
　　四是县卫生部利用基层卫生网络和专业优势，全面促进了艾防流调、干预、治疗工作。组织全县各乡镇卫生院，在全县738个村居、社区开展了艾防宣传标语上墙活动，达到了每村均有1—2条艾防墙体标语和1处宣传栏的首期目标要求；并组织全县卫生系统3672名职工和乡医进行了艾防知识全员培训，促进了医务人员艾防工作开展和自身防护能力的提升；目前，又通过举办乡医骨干培训班的形式，对乡医骨干集中在县人民医院进行了5天的全脱产艾防知识培训。
　　五是县委组织部和县委党校加强了对领导干部的艾防知识宣传教育工作。将领导干部艾防知识宣传教育工作列入年度教育内容，按计划进行培训讲解。联合县艾防示范区办公室定期开展了副科级以上领导干部艾防知识宣讲活动，累计培训600余人次。
　　六是县计生部门利用网络优势，加强了对全县新婚夫妇的艾防知识教育。利用孕妇学校和优生优育培训学校，每5天举办一期新婚夫妇艾防知识培训，目前，对近2万名新婚夫妇进行了艾防教育和咨询检测指导。并通过全县17处计生服务指导站，对外来妇女进行了全面调查和检测工作，充分发挥了妇女艾防监测的主力军作用。
　　七是县司法局和县普法办加强了对全县党政事业单位人员的艾防知识教育工作。利用普法网络和印发《平邑普法》（艾滋病防治知识法规专刊1万份），对全县党政事业单位工作人员进行了全面艾防知识宣传教育工作。对全县聘用的大学生、村官、法制辅导员和各乡镇法制宣传员及司法工作者进行了艾防知识师资培训，利用普法之机，全面宣传普及艾防知识和政策法规。
　　八是县教体局组织各中小学开展了预防艾滋病健康教育，为每处学校配备了艾防知识教材。积极组织全县各中小学建立艾滋病防治健康教育工作机制，督促初中及以上学校将艾滋病防治健康教育纳入教学课程，已完成了各学校的师资培训，并在“世界艾滋病日”组织近万名中学生和教育工作者开展了“让艾滋病远离校园”签名活动，初中及以上学校开展艾防健康教育的学校达100%。
　　九是团县委利用团组织网络对全县青少年进行了艾防知识普及教育工作。利用团组织网络，对校外青少年进行全方位的艾滋病防治健康教育宣传普及，对全县各乡镇团委书记和青年工作者进行了艾防知识师资培训，在团县委网站开设了艾滋病防治知识专题网页，定期更换艾防知识和活动内容，并组织全县团组织和青少年举办了艾防知识竞赛活动。
　　十是县科技、文化、卫生部门联合开展了送艾防知识下乡活动。三部门充分利用科技、文化、卫生“三下乡”活动，把艾滋病防治知识宣传作为一项重内容，列入活动的年度计划，认真研究，周密部署，利用咨询解答，悬挂横幅、播放录音、散发资料、展出板面等形式，把艾滋病防治知识宣传教育工作送到农村，受到广大农村群众的欢迎。并利用“12.1”、“6.26”、“5.19”等主题日开展艾防宣传活动。扩大了艾防知识的宣传普及面。
　　十一是县民政部门积极落实了艾防关怀救助政策。按照国家艾防政策，县民政部门主动对艾滋病感染者和病人进行了关怀救助，为特困家庭办理了低保，为致孤老人和儿童协调有关部门组予生活、上学等救济。
　三、效果与体会
　　通过多部门的相互协作和推动，全县艾滋病防治工作得到深入开展，扩大了艾防工作覆盖面，提高了人民群众对艾滋病防治重要性的认识，艾滋病防治知识知晓率不断提高，促进了艾防示范区任务目标的落实。
　　一是加快了干预措施落实，扩大了监测覆盖范围。县卫生、计生、工商等部门按照艾防工作要求，加大了对高危人群的预防干预力度，建立了多部门合作的高危人群干预组织，为全县性病门诊、检测咨询点、娱乐场所和感染者/病人免费提供了安全套。并根据干预工作需要，聘请了2名MSM同伴教育员和2名FSW同伴教育员，建立了“艾滋病病毒感染者和病人互助小组”协助开展干预监测工作。在省、市彩虹组织的支持配合下，建立了平邑县“彩虹小组”，先后举办4次 “彩虹小组”座谈会，组织260余人次MSM人员参加艾防宣教和检测活动，发现了3名HIV感染者， 通过“彩虹小组”经常性活动，2010年进行高危干预833人次,使MSM人群干预工作纳入正常运行轨道，为及时掌握该人群艾滋病流行状况和防制干预工作提供了科学依据；同时，艾防工作人员还每月定期到男同聚集场所进行艾防知识宣教、采血检测，收到良好效果。与此同时，进一步加强了对失足女性的行为干预，定期派出艾防人员到相关娱乐场所进行宣教干预活动，使其掌握安全套的正确使用方法，动员其采血检测，通过外展服务和宣教活动，增强了FSW人群的自我防护意识；按照国家下达的失足女性艾防哨点检测任务，每月定时到娱乐场所进行干预和监测检测。2010年度，向相关场所无偿投放宣传材料2.2万余份，安全套4000余支，干预FSW人员582人次，。加强了母婴阻断干预工作，举办了艾滋病、梅毒、乙肝母婴阻断技术培训班，培训骨干技术人员110多名；对3名感染艾滋病病毒的产妇指导其进行了新生儿人工喂养；对1名孕妇动员其终止了妊娠；对1名孕妇进行了母婴阻断抗病毒治疗。组织举办了全县艾滋病预防职业暴露培训班，成立了专家评估组，制定了应急预案。以上措施的落实，为有效防止艾滋病性病的传播发挥了积极作用。
　　二是落实了政策保障措施，加强了治疗关怀工作。按照国家指导方案的要求，对新发现的艾滋病病毒感染者和病人及时开展了流行病学调查，并完成了个案随访，对感染者和病人进行了规范干预，定期对感染者进行CD4检测，2010年对艾滋病患者进行随访100余人次，对感染者进行CD4检测58人次。为确保符合治疗标准的艾滋病人得到及时规范的抗病毒治疗，将县人民医院列为治疗定点医院，成立了由临床、护理、中医、疾控和检验等人员组成的专家组，共同参与艾滋病人治疗的会诊巡诊工作，定点医院和艾防机构建立了抗病毒药物领取、发放登记、治疗档案、职业暴露防护、感染控制、督导随访、感染者流调等工作制度和相应人员职责，加强了对参与治疗医护人员和督导管理人员的培训，每年组织专家组成员召开抗病毒治疗研讨会。同时，聘请1名抗病毒治疗同伴教育员协助开展抗病毒治疗依从性教育工作，对符合抗病毒治疗标准的15名患者及时进行了规范治疗（已死亡2人）。同时，积极创造条件，尽力为艾滋病病毒感染者和病人提供关怀帮助，定期组织他们参加“红丝带家园”活动，向他们赠送大米、电热水器等生活用品和用具，同时邀请临床治疗、结核病诊治专家和艾滋病互助小组成员参加“红丝带家园”活动，现场对艾滋病感染者和病人进行治疗指导和咨询解答，并由同伴教育员进行现身说法，与他们交流思想、引导其配合随访治疗，同时为感染者/病人及其家属提供检测、治疗等往返交通费和生活费，以体现党和政府对他们的关心关爱，增强了艾滋病感染者和病人接受治疗随访干预的积极性。
　　三是加强信息体系建设，及时总结交流艾防工作经验。有关部门和艾防工作人员严格执行有关规定，及时对发现的艾滋病病毒感染者和病人进行报告和管理，确保了各项报表完整准确和及时上报，并认真对疫情资料加以分析总结和利用。同时，县示范区办公室还高度重视了艾滋病防治宣传工作，在县政府支持下，专门在县政府网站开设了疾病控制专栏，2010年利用网站进行艾防稿件宣传120多篇，自行编发《艾防工作简报》12期、160多篇，在国家性艾中心网站、中国红丝带网站、山东艾防信息专刊和本地报刊等媒体发表艾防稿件32篇，有力地扩大了艾防工作宣传，形成了良好的舆论氛围，促进了全县艾防工作开展。
　　四是建立完善了监测检测体系，对及时发现感染者和病人发挥了重要作用。为加强艾防监测检测体系建设，县卫生局先后制定印发了《关于健全艾滋病免费自愿咨询检测网络，认真做好自愿咨询检测服务的意见》、《关于开展艾滋病咨询检测工作的通知》、《关于调整充实全县艾滋病咨询检测组织机构成员名单的通知》等一系列文件，先后确定县疾控中心、县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院4处艾滋病自愿咨询检测点和4个筛查实验室，并将全县其它各医疗卫生单位纳入了艾滋病咨询检测网络。自愿咨询检测定点单位均成立了领导小组，充实了专职人员，配备了所需设备，开设了专用电话，健全了相关规章制度，完善了筛查实验室建设，并全部通过省级复审验收，取得了合格证书。举办业务院长、医务科、检验科和咨询门诊人员参加的VCT培训班，累计培训110余人次，通过培训，提高了咨询检测队伍的业务技能，促进了咨询检测工作的开展。2010年，全县共开展自愿咨询检测519人次，解答咨询700余人次；同时，各医疗卫生单位还充分发挥主动检测作用，利用快诊检测方式，仅2010年就进行艾滋病抗体检测近20000人次；同时加大了对感染者配偶的检测力度。通过自愿咨询检测和主动检测，2010年新发现艾滋病病毒感染者18例（其中VCT发现10例），为最大限度地发现艾滋病病毒感染者和病人，提高检出率，预防艾滋病的传播蔓延，发挥了重要作用。
　　平邑县在促进第二轮全国艾滋病综合防治示范区工作中，通过认真组织，广泛动员，政策引导，强化措施，创新机制，全面促进，初步探索了艾滋病综合防治工作经验，形成了多部门共同参与的机制，实现了艾防工作齐抓共管的局面，充分发挥了各自的优势，为促进示范区工作的开展发挥了重要作用，扩大了艾滋病防治宣传教育覆盖面，监测检测覆盖面，高危人群干预覆盖面，治疗覆盖面，母婴阻断覆盖面，全县艾防核心指标的比率和质量进一步提高，有力地促进了艾防工作的开展。（山东省平邑县全国艾滋病综合防治示范区办公室 陈利）