06月21日　杨大中　早泄的治疗策略 - 中国生殖健康网两性健康优生优育专家答疑视频直播生殖健康::中国生殖健康网

主持人：网民朋友们，大家晚上好！今天的嘉宾是清华大学玉泉医院性医学科主治医师杨大中，话题是早泄的治疗策略。[20:05:35]

杨大中：今天的话题是早泄的治疗策略，当女性的性权利不被重视的时候，女性尽管有怨言，但是也是无法改变。当女性对于性的关注程度越来越受到大众认可的时候，男性的早泄问题就显得突出了。所以近20、30年来对于男性早泄的研究是非常的突出，从某种意义上讲，解决男性的造型问题，射精快的问题，很大程度上是为了改善女方的性生活质量，当然对于男性，自身也是有改善。所以曾经有人开玩笑的说，男性早泄是一个最奇怪的病，不是为了自己治疗，而是为了对方，所以也反映出一个问题，从平等的角度看，男性、女性在性的过程中，既享受自己的权利，也要尽自己的义务，他有权利在性中获得快乐，也有义务让对方获得快乐。在这样的理念上，男性的射精快自然而然就成为了一个问题。我们知道绝大多数的男性，射精的潜伏期会低于女性的需求，通常只是三五分钟，可能从插入到射精这个过程就结束了，但是大多数的女性，可能希望这个时间是在10分钟、15分钟，是这样的状态，我们知道这中间显然是有差距的。[20:16:15]

杨大中：就性生活来讲，本身时间就不长，绝对值是不多，但是从性生活的角度考虑，这个还是有很大的影响。最近也有一些媒体报道，相对比较理想的性生活时间是在7分钟，没有超过10分钟，认为这个是男女双方感觉最好的，这个数值能不能很准确，能不能代表大多数人的情况，我们不敢说，但是肯定时间不是越长越好，很多人认为性生活是越长越好，尤其是男性，实际上不是这样，我们也接到很多女性抱怨对方性生活时间过长，搞得自己很不舒服，所以性生活时间是需要一个度的，绝对不是越长越好。[20:18:00]

杨大中：早泄的定义，我们目前只说得到公认的定义，实际上涵盖两方面的情况，一方面是客观情况，射精潜伏期从插入到射精，这个潜伏期应该小于等于1分钟，这是一个客观标准，还有一个是主观标准，第一个，自身对于控制射精的能力很差，或者是完全控制不住，而且射精是发生在自己的想法或意愿之前，完全没有办法控制。第二个，主观上会有一些心理情况的变化，为此而苦恼、焦虑，甚至两性关系受此干扰，导致两性关系不和谐，这样的一种情况，我们就可以认为是早泄。当然我们传统上来讲，还是认为要经过一个时间的考验，什么意思呢？我记得我在节目中也说过，一般来讲，几乎所有的男性，在最初有性生活的时候，或者是性生活不规律的时候，他容易出现射精快，而当他能够有规律性生活的时候，有很大一部分男性，性生活时间可以调控到比较合理的状态，也就是说，最初早泄的男性，经过一段时间可能就不早泄了。所以一般来讲，从临床上要问病人的病史，你是不是有规律的性生活，而且规律性生活的时间已经持续了三个月以上，你射精快的情况没有任何的改善，仍然是在1分钟之内，那么就可以下这样的诊断。[20:20:36]

杨大中：目前比较新的界定，没有太具体强调三个月的过度期，把这个早泄也分成了几种情况，一个是原发性早泄，从有性生活开始一直快下去了，继发性早泄曾经性生活是正常的，其他性功能的影响，性欲的影响，其他生殖系统疾病的影响，或者是外伤手术，或者是药物的影响，导致它在某个时间之后逐渐开始性生活时间快了，这叫继发性早泄。还有是自然变异性早泄，实际上在我们原先认为就是不能诊断为早泄，比如说条件的不一样，时间的不一样，这种自然变异性早泄是偶发的，不经常出现的，因为情境的不同有变化，这就跟男性最初有性生活，性生活不规律，都会导致出现自然变异性早泄。就我个人来讲，可能把这类病人算为早泄仍然有些牵强，因为他们当中如果有规律的性生活可能就不存在早泄的。第四个是早泄样射精障碍，男性的射精时间在正常的范围内，也就是说超过一分钟，甚至高于平均数，但是这个男性对自身的射精时间仍然不满意，仍然认为这是早泄，仍然有很强烈的愿望要进一步延长时间，要求接受治疗，这种情况我们叫早泄样射精障碍。[20:23:41]

杨大中：早泄的诊断并不难，通过病人的主诉，通过相应的一些检查化验，当然有很多时候我们不见得对早泄的病人一定要去做强行的化验，有的病人要求做神经系统的反射，有的时候是可以的，但是很多时候，这种检查和实验不见得一定要做。就早泄的诊断，相对来讲也是比较容易的事，更多的是放在治疗，实际上目前我们国家，在西药这块没有哪个药是被批准治疗早泄，那么多的早泄患者，都吃的什么药？先说早泄的治疗策略，一般的策略是什么？很多时候早泄实际是跟个人的状态，跟夫妻两个人的状态，跟两个人性生活之间的配合默契等等这些因素是相关的，所以在早泄的治疗策略里面，我们首先强调的是先从两个人基本的情况进行调整，而有的很多男性，他对于性生活不太自信，主要是对自己的性能力不自信，在性生活的时候就容易紧张，一紧张射精就可能快，所以很多男性会有这样的体会，我好像一喝点酒，喝的不多，就好像时间长了，很多人讲是不是酒精麻醉了，实际上更多的是在酒精的刺激下，人更容易放松一些。所以作为早泄治疗的一般策略，首先是调整两个人的状态，尤其是男性，能够在性生活当中充分放松自己的身心状态，不要成为一个旁观者。[20:26:45]

杨大中：其次要调整自己对于性生活的合理预期，这也是非常重要的。就像前面提到的早泄的分类，最后一个类型叫早泄样射精障碍，实际上那样的一部分人，很多情况就是由于对于性生活时间的预期，希望值是偏高的，不管他的原因来源于哪，有的是听人家说，有的是自身从哪看到的这样的信息，但是这个跟科学的数据相差很远，一般就是三到五分钟，多数不会超过十分钟，对于很多性生活时间并没有太大问题的人来讲，如果他的期望值很高，他就会觉得自己的早泄，所以要把期望值定的合理一些，这样的话，很多人的早泄问题就不需要治疗。除外这些，更多的就是借助我们的医学手段处理，很重要的一点是消除病人的心理顾虑，对于早泄，从男性健康的角度来讲，早泄还不能完全认为是一种病态，我们知道几乎所有的哺乳动物射精都很快，这个快是不影响生育的，从动物进化，种族繁衍的角度讲，射精快是有优势的，也就是说他能够在最短的时间内完成繁衍生育的过程，这样的话有利于物种的延续。从这个角度讲，男性射精快实际上可能还是个好事，当然现在的情况变了。所以早泄并不是病，这样就可以大大降低病人的心理焦虑。药物治疗，目前国内没有哪一个西药被批准治疗早泄，中药是有，中药对于男性早泄的治疗，确实可以有一定的改善作用，对于部分早泄病人可以收到一定的效果，但是仍然有很多早泄的病人需要用西药。既然没有这样的西药可以用，我们在用什么药呢？对于早泄一线的治疗，西药就是抗抑郁药，但是任何一个抗抑郁药，说明书上都没有治疗男性早泄这一条，美国FDA批的一个药，但是国内现在还没有上市，所以在给早泄的男性进行处方这一类药物进行治疗的时候，一定要给病人交代清楚，否则病人可能会有意见。[20:40:30]

杨大中：因为大多数抗抑郁药物的副作用有延迟射精的作用，就是用负面作用来解决男性早泄的问题，只有这样交代清楚了，病人才敢用。除了这个还有外用的药物，很多男性所谓的早泄，无非就是敏感，射精快，用一些外用的麻药，局部进行涂抹，也可以起到治疗男性早泄的问题，这个在临床上应用的也不少。再就是比较热的，关于早泄的手术治疗方法，在学术会议上也有讨论和争议，目前仍然对这样的一些手术，还是建议大家慎重。如果能够通过非手术的手段控制，最好不要手术。当然如果是非常顽固的早泄，任何治疗手段，目前的非手术治疗都无效，患者又有这方面的需求，又愿意承担手术带来的风险，也是可以做的，另外手术相对开展的时间也不是特别的长，所以远期效果还有待得到肯定，对于早泄基本是这样的治疗思路。[20:46:14]

杨大中：实际上早泄样的射精障碍并不少见，涉及到医生在接诊时候的态度，或者是临床的观点问题，应该说如果医生严格的执行早泄的定义，那么门诊很多来就诊看早泄的男性，实际上是会被拒之门外的，就是说并不符合严格的早泄标准。治疗不治疗，也是看病人的需求，比如说是早泄，但是人家没有改善性生活时间的需求，医生也不能积极主动的说，我给你开点药，我给你治治，这是不对的。反过来说，性生活时间达到正常标准的，但是有改善的需求，仍然可以按早泄来进行处理，所以要根据病人的需求，下面我们看一下网友的问题。[20:50:51]

主持人：hello 杨大夫您好，我跟老婆每次也有半小时以上，各种方式都用过，但是她每次都没什么感觉，这只是时间问题吗，有没有可能她的快感区域不敏感或者我做的不到位？时间不够？
杨大中：关于这样的情况，女性的性反应模式，包括她的性敏感点，这个同男性是有很大区别的，因为男性的性敏感点，基本都是集中在阴茎，尤其集中在系带为主的这块，男性的性敏感点是很容易被刺激到，但是不同的女性，她的反应模式会有不同，很多的女性是以阴蒂为中心的敏感型，而这一类女性在性生活的刺激方式下，是很难得到充分有效的性刺激，所以就会产生这位网友提到的情况，性生活时间很长，但是女性的感受一般，如果我们询问这位女性的时候，你会发现这个女性会说，性生活的感觉还不如自己性自慰的感觉，就是因为可以刺激阴蒂，而她恰好是阴蒂敏感型，而阴道不是最有效的刺激方式。所以像这种情况，更多的是要两个人充分的交流之后，对性生活进行相应的调整。[20:54:40]

主持人：宣教中心杨大夫您好，我是宣教中心的，有几个问题想问您。 1、在调查中我们发现有20%的人对性生活“不满意”，这个数据和您所知道的是否一致？ 2、性生活不满意，主要有哪些愿意呢？大概的几点。 3、性生活对婚姻的影响程度。比如在离婚的夫妻中性生活不满意能占到多少？ 4、男性性功能障碍都有哪些？目前有多少男性患有性功能障碍能够去就诊的呢？大概估算的比例。
杨大中：这位网友提的问题都太大，不是十几分钟能够回答的，如果把他的问题都做一个大概简要的回答，其他网友的问题就不用说了，我想这个问题留到以后，或者是留到更方便交流机会的时候再去回答，我想我们今天还是回答网友比较具体的一些问题。[20:56:06]

主持人：放手男 22岁有十来年的手淫史，平时偶尔会尿频，但尿频的现象不多，射精无力，手淫到射精的时间很短。请问专家怎么回事
杨大中：这个时间是这样，最近我在一次会上听到这样的说法，叫无性阳萎，不是在性生活中判断勃起功能，而是在没有性生活的状态下判断，我们强调一定是规律的性生活三个月以上，在非性生活状态下是没有办法界定的。我们可以设想，如果说将来真的无性的ED能够作为一个判断标准的话，无性早泄也可以作为一个判断标准，手淫时间的长短，跟是不是将来是不是早泄目前关系，将来会不会有一点也能够判断了呢，现在不敢说，就目前来讲，我们仍然是这样的观点，性自慰同你将来的射精时间没有直接的关系，包括他说的尿频，射精无力，等等这些应该都不是多大的问题，如果确实有尿频，一定是尿的次数多，尿量少，这种情况下的尿频，如果符合这种情况，可以到医院看一下，可能有一些尿路感染的情况存在。22岁，一般不会有射精无力，除非你性自慰的次数特别多。[21:01:54]

主持人：qq 最近一摸下面感觉不知道是尿还是精子很容易出来，有时候做爱还早泄，很烦恼啊。有什么办法能回复正常！以前做第二次很久，现在第二次很快就有想射的感觉
杨大中：有点继发早泄的味道，对于继发的问题原先的情况还可以，现在的情况变得特别不好，一般我们还是建议到医院进行排查，看看会不会有其他方面的问题，比如说生殖系统的疾病，有没有服用特别的药物，尽可能找到原因，对症处理，效果就特别好。当然也许查一圈没有特别的发现，就常规的按照早泄进行调理，也会收到一定的效果。建议这位网友到正规医院的男科进行详细的排查一下。[21:03:27]

主持人：怎么办我今年25岁，结婚了，现在出现阴囊潮湿（尤其左边），小便发黄有泡泡，睡眠也不是太好，有时候左边腰疼，而且还比较口干，喝水多上厕所有时候比较勤，但是一般不起夜。房事以前还可以，但是现在时间很短，半分钟到1分钟左右，还出现勃起不硬，早上也没晨勃了，怀疑出现阳痿，早泄症状，曾经有过几年手淫，现在白天也没什么精神了，记性也没以前好了，而且掉头发严重，有医生推荐我服用龙胆泻肝丸，三金片，黄芩片这3种药，请问这三种药可以一起服用吗？如果不行我该服用什么药来调理？药名请说的详细点，最好在药店能买到的药！！！听说龙胆泻肝丸里的木通（关木通）成分能导致肾衰竭，那含川木通的吃了有问题吗？哪个牌子的龙胆泻肝丸是川木通成分啊？其他药有没有和这个药效一样的啊，有那种药能代替龙胆泻肝丸吗？？？
杨大中：严格的说也怀疑继发性的早泄，实际上根据经验来讲，从他描述的情况，基本上能够看出早泄的原因，就是勃起不好。对于多数男性来讲，勃起的质量越好，性生活的时间也会越长，反过来说勃起不好，性生活的时间越短。因此像他这情况，应该是针对勃起进行处理，至于怎么样治，要到医院去，他说的这些情况，有医生推荐他吃的这些药，我们不太清楚，一个本身我是搞西医的，对中医中药不是太了解，第二，我们也不推荐在网络上进行相应的治疗方案。一般来讲，像这样的情况，都是要到正规医院相应的专科去看病。[21:07:18]

主持人：心里男 17岁在遇到有点刺激男性生理的片子或者是与女友轻微的亲热时，下体会流出大量白色透明粘液。而且没有受过刺激时候手淫不超过1分钟就想射精，受到刺激或许就是10多秒就有射精状况。有时候不经意碰触也会产生感觉导致勃起。自己好像有点肾虚。（以前1星期多次手淫，后来慢慢克制了下来，可是好转了一段时间就又开始了）这是什么原因？还是不是已经得了什么病？而且现在不好意思把事情告诉父母，究竟应该怎么治疗？可不可以用吃非处方药和通过饮食来慢慢好转。
杨大中：实际上对于17岁的男性来讲，他本身是属于这样性的旺盛期，性自慰的频率可以适当的高，一个星期多次是没有关系的，但是多到什么程度，看你怎么样界定，我个人认为两到三次是允许的，1-2次更理想一些，希望对这位网友有一个参考，每个人的情况不一样。他说的其他的情况，我个人觉得都不是问题，受到性刺激，有白色透明黏液，任何一个男性都有，只要性成熟之后都会有这样的情况，射精快，这些都不能称其为一个问题。至于说吃药和饮食调整，大可不必。[21:13:36]

主持人：对我 1。比较细，勃起长度够，但后面比前面细，2、手淫的时候如果刺激龟头很快就射了，但只是用手套动的话，好久都不会射3、mL 的时候如女朋友在上面我就射的很快，但在下面要好一点请问我这样正常吗？
杨大中：我个人觉得多数是没问题的，刺激龟头射的就快，否则就慢，这也是正常的。第三个问题，如果男性想控制射精容易一点，时间长一点，可以让男性在下面，女性在上面，他恰好相反，这个没关系，这些方法并不是每个人都适用的，这个并不是疾病。[21:16:22]

主持人：惩罚和老婆ML的时候。。有时候一进去，动一下就射了。有时候连着做几次前一两次都做不了多久，大约第3次做得久一点，但硬度明显没第一次够，有时候做了10多分钟就软了。。请问我是怎么了。。请问有救吗？我性需求很大。一个人的时候手淫的习惯很频繁！请问有救吗？谢谢
杨大中：所以男性都是这样的，我们建议像这种情况，还是更多的要进行治疗，实际上我们更多的是要提高首次性生活的治疗，无论是从男性还是女性讲，首次性生活的感受和后几次的感受不一样。建议看一下男科或者是性医学科，这种情况肯定是可以解决的，不要自己很盲目。[21:19:02]

主持人：快疯了我包皮很长 SY时射的快可是要是把包皮翻起来的话就会很持久这样是不是早泄啊？我特别恐惧啊都快得焦虑症了怎么办是不是早泄很严重呢？
杨大中：实际上是这样，如果像他说的情况，我们认为不是早泄，早泄有主观标准和客观标准，主观标准从某种意义上讲，就是挥发控制射精的能力，或者是没有控制射精的能力，这位网友的信息，他能控制，控制的时间长就不能算早泄，更谈不上严重的早泄。[21:20:06]

主持人：明白口干，眼干，脸上油特多，洗过之后容易脱皮，脸热，小便黄。有人说阴虚火旺，让我吃知柏地黄丸，但我又看到说遗精吃这个药会更加的严重，我现在都蒙了，不知道该怎么办了，我估计遗精可能跟我频繁性生活和手淫有关吧，希望专业人士给我讲解讲解脸红，而且阴茎勃起时间久了之后，还容易流出精液，但不是那么多。晚上有梦遗。这两种病情结合在一起应该怎样治疗
杨大中：理论上讲，性生活的次数多，手淫的次数相对多，遗精就会相对的少一些。阴茎勃起之后流出的是尿道球腺旁腺分泌的腺液，跟精液是没有关系的。晚上梦遗，跟前面没关系。[21:22:28]

主持人：到底为什么老
杨大中：尿道炎是这样，一般来讲，要看什么原因产生的，它有不同的致病病原体，如果尿道炎没有真正彻底的治疗好，有可能会导致慢性炎症，甚至导致慢性的前列腺炎，而这些尿道或前列腺的慢性炎症，很有可能导致出现射精快的问题，一个是针对炎症进行彻底的治疗，另外是对症处理。[21:23:42]

主持人：爱她我今年29岁，未婚，有几年SY习惯，从去年未再有过，且开始无晨勃。今年4月份发现有早泄现象，去检查后，多普勒血流检测数据为桡动脉：021.6，背动脉：003.5，背深动脉1：002.4，背深动脉2：002.3，PFI=7.9，前列腺液检查：外观：乳白半透明，白细胞：9至20，卵磷脂小体：46％，其他正常，跪求高手指点，我这是个什么状况？如果只药物治疗可以嘛？谢谢！去医院检查，医生说原因有3个，1：包皮长，2：YJ神经分布过多，造成龟头敏感。3：输精管问题。
杨大中：这位网友的情况，关于症状没有说太多，只是有一个早泄的问题，多少早泄的情况是不是，他也没有具体的说，他给了一大堆检查方面的情况，包括阴茎多普勒的检测，血流的检测，前列腺液的检测，从结论上看，我们觉得是这样，只能是针对早泄进行处理，如果是有早泄的话，我不知道他在什么医院看的，医院医生说的原因，有些情况是不太能够站得住脚的，通常认为包皮长短跟射精快慢没有关系的。第三个是输精管的问题，唯一跟早泄有相关的就是阴茎神经分布，确实有这样的论证，也曾经有人做过解剖方面的证实，对于早泄的男性，从解剖结构上看，他的阴茎神经分布确实比正常人多一些，有这方面的证实，我的意见是建议这位网友，可以换个医院，再去看一下，实际上我个人感觉，如果真有早泄的话，针对早泄进行处理就可以了。[21:27:15]

主持人：pp 我只有有时小便不干净，但100次有3-5次左右，没前列腺炎所说的其他问题，还有我的包皮过长，还有点早泻，应该长期手淫引起的，现在以知后悔正努力不手淫了。还有我一个月也没一天有夜尿的。应该肾问题。我想问一下我的前列腺有问题吗？早泻问题如果解决？
杨大中：他说的情况，跟前列腺炎没有什么太大的关系，他也说了，没有前列腺炎的症状，早泄是这样，似乎也没有有真正的性生活方面的问题，只是他觉得，长期手淫就早泄，实际上手淫和早泄几乎没有关系。就目前来讲，性自慰跟早泄是没有关系的，也不要努力去克制不手淫，这个也是不对的，长时间不能正常的排精，对身体也是不利的。所以应该是比较健康的。
主持人：感谢网民朋友的收听，今天的直播就要结束了，感谢杨大中老师的解答，朋友们再见。[21:31:16]

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