| 日期：2008-12-03 |
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主持人：网民朋友们，大家晚上好，今天的嘉宾是北京中医药大学东方医院主治医师张丰川，话题是梅毒的危害。
张丰川：梅毒这个疾病是一个很古老的疾病，在古老的文献中也有相关的记载，关于它的起源有很多种说法，大概是哥伦布那个年代，从发现的美洲大陆之后，会到欧洲之后欧洲的梅毒发病率就陡然增多，就认为梅毒是从美洲传到了欧洲，然后再从欧洲传到其他的各个国家，这是一种说法，很多人认为这种说法有一定的道理。我国的梅毒主要是明朝以后，从国外传播过来的，在古老的文献中虽然有记载，但是记载相当的不完善，我们不能肯定就是梅毒这种疾病，我们可以考证的是从明朝开始，随着我们国家对外开放的态度，我们有郑和下西洋，一些对外交流的增多，梅毒就随着对外交流的增多从而传播到了国内，那个时候我们国家的梅毒就非常多了，而且有关于梅毒的专门的医学书籍也开始出现。我国最早开展砷剂、汞剂治疗梅毒，比欧洲国家早了很多。梅毒到了清朝之后增加的很快，有的重灾区梅毒发病率占到总人口数量的二分之一，就是说它的发病率是非常高的，那时对中国人民的身体健康影响是非常大的一种疾病。当时没有抗生素，都用中医中药治疗，有的效果还可以，有的效果不是很好，所以说梅毒在那个时期泛滥的很厉害。到了抗生素发明以后，青霉素发明以后，梅毒的治疗得到的新的里程碑式的飞跃，就是说我们真正发现了一种药物能够控制梅毒，能够治疗梅毒。从青霉素发明以后，世界上治疗梅毒到了一个新的阶段，从这以后梅毒的发病率就开始下降。[20:05:59]
张丰川：我们国家随着建国以后对暗娼、妓院的取缔以后，我国性病的发病率非常非常低，几乎为零，各种各样的性病都消灭了，尤其是梅毒，我们国家成立了好几批灭梅工作组，专门奔赴边缘山区，流动人口比较多的地方进行灭梅的工作，取得了非常好的疗效，那个年代梅毒基本上局限于游牧民族，没有固定的居所，这样的地方还有散在的梅毒，其他的大城市，我们基本上没有新发病历，老的病人也得到了合适的治疗。但是随着我们改革开放以后，性病又回潮，又通过外界传播到了国内，这样的话各种各样的性病又出现了，其中当然就包括梅毒。早期的时候并不是很多，随着人们生活方式、生活观念的改变，梅毒的发病率是越来越高，我们总体的性病发病率在2004年以后是下降的趋势，但是梅毒的发病率却是一直上升。梅毒的发病率，07年增长了17%左右，今年我没有看到官方的数字，我估计也应该在10%几左右，因为我们从门诊看病的病人感觉到梅毒的发病率，我们和各个专科的大夫接触，我们都发现梅毒的发病率这两年确实高了，而其他的性病，像淋病、尖锐湿疣、衣原体、支原体感染反而有明显的下降趋势。梅毒发病率、生殖器疱疹的发病率是明显的上升趋势。[20:08:48]
张丰川：梅毒为什么会上升，可能和病原体和治病的能力确实是有一定的关系，梅毒的发病来说，我们知道梅毒是由梅毒螺旋体引起的，梅毒螺旋体以人体为宿主，只能在人体上生活，它在外界生存能力很差，尤其是在高温的情况下，它很快就会死亡，用一般的消毒剂处理也会很快死亡，所以它是很不耐实的病原体，如果脱离人体以后很快自己就会死亡。但是它有一个特点，它在低温的情况下能够生存很长时间，温度高了之后，用开水烫，很快就会死亡。我们用一些简单的消毒剂，我们用肥皂清洗也是完全可以把它清洗到最少，达到控制感染的目的，梅毒螺旋体离开人体以后就不容易生存下去，从另外一个角度来说，单纯的通过外界，不通过人与人的接触，通过间接的途径，梅毒患者接触的物品我们再接触，这种感染机会相对来说少，直接的接触是最主要的传播原因。[20:10:39]
张丰川：梅毒最主要的传播还是性接触的传播，为什么会通过性接触传播，因为早期梅毒的传播需要一个皮肤黏膜之间的接触才能传播，如果没有皮肤、黏膜之间的接触是传播不了的。第二个传播途径可以通过血行的途径传播，这种途径现在也是越来越少，过去认为吸毒的，共用针头，或者是输血，但是现在随着对艾滋病，对各种性病的宣传以后，通过这样的途径传播的逐渐在减少，前两年看到报道，艾滋病通过吸毒，通过共用针头，通过血行的传播途径逐渐下降，而通过性接触传播已经上升为第一位，梅毒也一样，虽然是可以通过血行传播了，但是血行传播并不是主要的途径。第三个传播途径就是母婴传播，如果母亲是一个梅毒的患者，可以在怀孕期间通过胎盘、血管，把梅毒螺旋体传播给她的孩子，叫母婴的垂直传播。这个途径现在我们发现的还是比较多见的，我们在早期的时候主要看到的是一期梅毒、二期梅毒，真正看到先天性的梅毒儿还是很少见的，但是这两年我们看到在很多地方，这样的先天性的梅毒儿是越来越多的。过去有婚检，这个体检是很有意义的，一方面是婚前要体检，准备怀孕之前做体检也是很必要的，很多人没把这个当回事，这一点就提醒我们做一个孕前的安全的检查是很有必要的，我们孕前可能查查激素水平，看看子宫的情况，这方面的检测也是非常有意义的，这样能避免出现先天性的梅毒儿和先天性其他疾病的影响。第四个传播途径可以通过间接途径的传播，但是这种毕竟是非常非常少见的，就是梅毒患者接触过的物品，另一个人再去接触，通过这样的间接途径感染，这种机会相对来说少的多。最主要的途径还是一个性接触的传播，这在梅毒的发病上面是非常非常重要的一个传播途径。[20:15:09]
张丰川：这些年梅毒的增长，就和大家对性生活的宽容的态度有密切的关系，这样就增加了这种传播的机会，因为梅毒很多的时候，我们并不像其他的疾病那么明确，长了个东西，或者是有异常感觉，从梅毒的症状来说并没有特别的症状，就证明这个症状就是梅毒的症状。梅毒从我们的分期来说可以分为早期和晚期梅毒，早期梅毒一般就是两年之内的梅毒，一期梅毒、二期梅毒，晚期梅毒主要是三期梅毒。一期梅毒主要表现的是硬下疳，硬下疳的主要特点是在生殖器部位出现一个小的丘疹，出现红斑，破溃以后形成一个溃疡，这种溃疡边缘是隆起的，我们用手摸比较硬件，不像皮肤那么柔软，我们医学上形容有软骨样的硬度，就像耳朵一样的软硬度，而且肌底部是比较干净，黏液很少。再一个，没有疼痛的感觉，很少有疼痛的感觉，除非是发生的继发的感染，又有其他的细菌进来引起的感染，一般肌底非常干净，没有过多的分泌物，也没有疼痛的感觉。一期的梅毒如果不进行治疗，过一段时间也可以自愈，这就会产生什么问题呢？如果硬下疳很小，并不是很大，也没有什么感觉，就会很容易被忽视，尤其是女性更容易被忽视，男性的病人，我们在临床看的更多的是一期的梅毒，因为看到那长了一个溃疡，一般情况下是会来看病的。但女性看不到，而且自己也没有过多的感觉，很容易被忽视，所以女性通过一期诊断的相对来说比较少，这一点就让我们注意到，有任何生殖器部位的不适或者是皮疹，我们最好去医院看一看。[20:18:55]
张丰川：男性主要是长在龟头、冠状沟，女性主要长在大阴唇、下阴唇、宫颈上，都可以出现。这是常见的部位，比如说生殖器部位，但是虽然性生活方式的改变，可以长在生殖器部位以外，也可以出现在女性的乳房、腋窝、肛周，这些地方都是可以出现的，有的时候长在生殖器外的硬下疳，我们有时候就不好鉴别。硬下疳总体来说数量一般很少，一般是一个，也有多个。这是一期，一期没有经过特殊的治疗以后，或者是经过治疗，治疗不是很及时、完善的话可以变成二期梅毒。二期梅毒是个全身性的梅毒，一期梅毒主要局限在生殖器部位，而到了二期梅毒是播散性的，引起全身皮肤的感染，淋巴结的感染，主要表现就是皮肤的皮疹，就像各种各样的皮疹，另一个就是全身的淋巴结的肿大，一期的淋巴结也可以是肿大的，主要表现在局部的腹股沟的淋巴结肿大，而到了二期，可能表现为全身的淋巴结的肿大。二期梅毒最主要是皮疹为特点，可以表现为各种各样的皮疹，我们过去有个非常好的比喻，梅毒是个模拟大师，可以模拟多种皮肤病，意思就是说它长的非常像其他的皮肤病，有的时候在临床上很难通过肉眼来把它鉴别出来。这个时候一个是要有经验，另外是要想到这个病，第三是要做化验。皮疹可以表现为丘疹，也可以长一个红斑，也可以是其他的非常怪的形状，也可以脱皮，也可以不脱皮，一般来说这些疹子不是很痒，痒的感觉比较少。但是也有痒的非常厉害的，过去我们说痒不痒，梅毒皮疹一般都不痒，但是我们不能因为不痒或者因为痒来鉴别一个疾病，因为有的梅毒表现是比较痒的，有的梅毒表现的不是很痒，对我们痒的病人，皮疹非常奇怪的病人，我们还是要认真的对待。[20:23:05]
张丰川：皮疹可以是局限性的皮疹，比如说前胸、后背、四肢，也可以是全身性的，二期梅毒有一个非常典型的皮疹，而且确实有诊断意义的皮疹，就是长在手掌和脚掌上的皮疹，它表现主要是在手掌和脚掌上出现一个红色的斑片，上面有脱皮，红斑上有脱皮，如果出现这样的皮疹，我们一定要小心它是梅毒，因为在临床上这种病人太多见了，很多病人看梅毒，我们首先都是看手和脚，有没有疹子，很多通过这样简单的方法，从而做出正确的诊断。这是非常有诊断意义的，但是不是所有的病人都有这样的表现。淋巴结肿大有两个特点，一个是全身的皮疹，可以是局限性的，也是全身性了，大部分皮疹不是很痒，但是有个别患者的皮疹也会痒的很厉害。第二个特点就是全身淋巴结的肿大，没有什么不舒服的症状，没有特殊的疾病出现全身淋巴结的肿大，我们一定要考虑到是不是有这方面的疾病，有没有梅毒的可能性。[20:25:20]
张丰川：目前来说，很多梅毒是在随机的化验中发现的，正常的体检是不包括这些检测的，正常的体检血、尿、便常规，肝肾功能，并没有涵盖这些性传播疾病，没有把这些也当做常规的体检项目。我们在手术以前，我们要常规地做一个检测，就是感染几项，各医院不一样，一般包括梅毒、艾滋病，因为这涉及到手术的风险问题，如果有这些疾病的话，一方面大夫有风险，领域这些手术的器械怎么样处理的问题，你处理完了一定要消毒，怎么样的消毒，因为很多手术器械是要用在下一个患者身上了，但是有的器械是非常脆弱的，如果超出这个忍受范围，这个器械就不能再用了。我们在手术以前要有一个常规的检测，而且手术以前发现的梅毒不在少数。我们在临床上经常会看到，外科会诊，这个病人发现梅毒了，要做手术了，突然查出来有梅毒，而且很多时候是这样的情况，比如说梅毒可以出现二期梅毒，全身的皮疹，比如说有一种特殊的表现叫扁平湿疣，就是在肛门部位长的一个一个隆起的小疙瘩，这里含有大量的螺旋体，当然除了肛门部位，腋窝、大腿根也是好发的部位。因为老在这个地方长扁平湿疣，拉刺激它，局部就可能感染了，外科就可能认为是皮肤感染，就要切掉，切掉以前做一个检查，这个检查就发现有梅毒，当我们再看皮疹的时候，它的表现就是扁平湿疣的表现，这也是梅毒比较特异性的表现。有些皮疹是有诊断意义的，但是出现的机会并不是很多，大部分皮疹还是特别容易混。[20:28:58]
张丰川：梅毒一般通过什么样的方式检测，我们讲到一期、二期，三期梅毒主要是侵犯心血管、神经、骨骼、皮肤各种组织系统，都可以侵犯，已经侵犯了人体的各个系统。梅毒从总体上来说是一个系统性的疾病，不是单系统的疾病，是个多系统的疾病。比如说淋病，侵犯的主要是泌尿生殖系统，尤其是对男性来说，泌尿生殖系统是共用通道，对女性来说可能引起的只是泌尿系统，或者只是生殖系统，相对来说侵犯的系统很少，但是梅毒是多系统的损害，会导致很多很多的问题，造成的损害也是非常重的。梅毒的检测，我们一般通过化验室来检测，我们肉眼的诊断有时候很难来诊断梅毒，当然一期梅毒有时候非常有特点，我们可以怀疑是梅毒，但是我们要真正拿到确实的证据，我们必须要通过化验室的检测，很多疾病有可能是有相似的地方，比如说一期梅毒我们首先要跟软下疳鉴别，跟药疹鉴别，这些都是需要我们鉴别的。一期梅毒主要是通过暗视野显微镜的检查，或者是血液的检查，实际上梅毒的检查主要是通过血液的检测，最主要的是两项，一个是RPR的检测，一个是TPHA的检测，有的地方是TPEG，也是可以的。我们说的RPR是个筛选检测，我们做大量体检的时候就用RPR，另外一方面，RPR可以作为我们治疗的一个标志，RPR是有滴度的，治疗的有效没效通过RPR完全可以反映出来。所以说RPR是常用的检测，当然一般除了RPR肯定要做一个确证实验，比如说TPHA、TPEG，我们往往通过两种方法来确证，当然也有这样的特点，比如说有的病人特别早期出现的一期硬下疳，血里没有反应，这时候做RPR、TPHA是阴性，这时就要用暗视野来检测，从硬下疳的溃疡面上刮一些黏液，看看有没有梅毒螺旋体，这个办法也是可以的，但是阳性率有时候不是很高。出现了这样的情况，我们就要求患者在一定的时间内做这种梅毒的检测。梅毒我们诊断来说主要是血清学的检测，是最主要的手段，梅毒的血清学检测加上临床，这是我们确证的方法。[20:33:02]
张丰川：梅毒的治疗比较简单，如果对青霉素过敏就选青霉素，如果过敏就选头霉素，现在随着治疗的增多，一个是青霉素过敏的增多，我们做青霉素皮试的时候，很多医院一做青霉素皮试是阳性，青霉素比较容易出事，大家就很谨慎，稍微有点红了就觉得是过敏，就不敢打了，害怕出事，这样的情况，我们在临床上就多做几次，做一次是阳性，我们看的不是很显著，明天再来做一次，这样看看到底怎么样，如果没有什么问题，我们该用青霉素还是要用青霉素的，尤其是长效青霉素，一个礼拜注射一次，一般注射三到四次，病人也是非常省事，我们治疗起来效果也非常好。但是对于难治性的，就是用这些方法，青霉素也不过敏，滴度还不下降，而且还升高，这样单纯地用青霉素效果不是很好，这种情况下，我们就要寻求其他的治疗，我们会用头孢曲松钠，或者是阿奇霉素。下面我们回答一下问题。[20:35:32]
主持人：nmb 近三个多月前有一次肛门尖锐湿疣，激光后一直没有症状。请问能不能排除了。有的人说要三个月，有的人说如果一个月没有基本排除。但有的人说要一年。请张主任回答。
张丰川：尖锐湿疣的症状本身就不是很多，就是局部长了疙瘩，表面是比较粗糙，还容易出血，可能有的患者有点瘙痒，大部分患者是没有什么症状的，这个患者有肛门尖锐湿疣，肛门也是非常好发的部位，而且发的时候非常多，我们经常看到肛门的尖锐湿疣，就是很多小的尖锐湿疣，不像冠状沟的尖锐湿疣长的比较大，而肛门的尖锐湿疣特别小，但是数量比较多。因为局部潮湿，人老坐着，跟这个有密切的关系。做完激光以后没有症状，并不能证明尖锐湿疣不复发，尖锐湿疣临床的治愈我们应该观察3—6个月，我建议观察到6个月更好。要是观察6个月没有复发基本上就没有问题了。尖锐湿疣的复发有的时候时间长一点，有的时候短一点，跟个人的身体状况免疫功能是有关系的，一个月时间短，我建议这位网民观察到6个月，这样比较合适。[20:37:46]
主持人：rth 关于尖锐，请问医生能不能治好。另外我想问肛乳头和肛内湿疣有什么区别，肛乳头可生多个吗。我前次有一次尖锐，后怕肛内有，所以到医院肛肠科检查，医生说没有。不放心又去了几家大医院，医生说不是。我想问问，两个病最大不同是什么，区别的重点在哪，原则是什么。
张丰川：肛乳头是个正常的生理结构，不是单纯的一个，沿着肛线周围有几个，有很多的肛乳头存在，所以不是一个，肛内的尖锐湿疣形态和肛乳头是不一样的，我们叫尖锐湿疣，它非常有特点，就是菜花样的突出，是非常有特点的，我们叫乳头是比较平滑的，尤其是肛内，它是非常平滑的，尖锐湿疣的表面是非常粗糙的，这一点从肉眼是可以判断的。如果长了一个东西，通过肛镜来检查，确实形态不一样，搞肛肠科的大夫对这个生理结构和病理新生物的区别是很容易的，这是没有问题的。如果肛肠科的大夫说这个肯定不是，那应该就不是，因为这个很容易区别，这一点是肯定可以做到的。我们通常尖锐湿疣的诊断，最好的诊断方法还是做病理的检测，比如说最好切下来做病理的检测，尤其是肛内的情况，当肛内的情况，如果再往上的话，还考虑是不是息肉的问题，这一点来说，我觉得一个专业的大夫，就像我们看到尖锐湿疣，我们看看形态大概就能确诊，我觉得肛肠科的大夫也是一样的，这个区别是非常明确的，这一点没问题。如果专科的大夫说它不是，应该是没有问题的。尖锐湿疣能不能治好的问题，尖锐湿疣这个病毒是HPV病毒，这个病毒我们虽然研究了很长时间，但是并不是就了解的非常透彻，病毒就在我们的皮肤上，尖锐湿疣的病毒是什么，是人类乳头瘤病毒，和我们普通长的瘊子是一种病毒，就是不同的型。但是完全说根治，这个病毒完全不在你体内，我估计也做不到，我们的皮肤上，我们的人体就是一个综合体，身体里面有细菌，有霉菌，有病毒，都是可以共生的，并不是一个无菌体，我们举个更简单的例子，像带状疱疹，大家都应该比较清楚，水痘和带状疱疹，一听起来没什么关系，实际上这两个病是一个病，病原体是水痘带状疱疹病毒，小的时候表现是水痘，随着好了以后并没有离开人体，而是潜伏在人体内，多少年以后人体的抵抗力下降，病毒就开始复制，引起皮肤、神经的炎症，出现带状疱疹。这个病毒完全从体内清除出去，这个是比较困难的，我们达到的治疗就是临床治愈，这就达到了治疗的目的。[20:43:09]
主持人：fgh 二个多月检查梅毒，如果是阴，能排除吗？
张丰川：梅毒有个潜伏期，我们第一期硬下疳发生的时候大概是在三周左右，梅毒的血清学应该在六周左右表现出来，所以说两个多月应该多8—10周，这种情况下应该是没问题的。如果说10周以后还没有问题，我觉得应该可以排除了。[20:44:00]
主持人：求专家 尊敬的专家您好:我里面穿着内裤及秋裤外面穿着外裤趴一小姐身上(她里面也穿着内裤外面也穿着外裤)经过我和她下部互相摩擦中射精了,我的精液把我的内裤和秋裤渗透后,最后也把我的外裤也渗透了,我没有和小姐发生其他性关系,请问我的这种行为会感染尖锐等性病吗?（会不会我的精液把我的内裤和秋裤及外裤渗透后也把小姐的外裤及内裤也渗透,从而再粘有小姐的阴道分泌物或尖锐、梅毒分泌物后，病毒再顺着这条湿的途径再跑到我生殖器上从而感染尖锐及梅毒等性病啊？）我现在快1个月没症状了，我的这种行为会感染尖锐及梅毒等性病吗？有的医生意见不一致，有的医生说没事，有的说有可能感染，还要我最近不要过夫妻生活，过一段时间去做尿道皮损检测尖锐等病，专家，我家是农村的不在北京，去一次北京不容易，我的情况还有必要去北京大医院全面检测尖锐及梅毒等性病吗？我现在想要孩子，可以正常过夫妻生活吗？跪求专家全面诊断。
张丰川：我们性传播指的是性器官的直接的接触，像他这种是间接的接触，中间隔了那么多东西，也没有直接碰到，所以说这样的情况不可能那么容易就传播到性病，包括他说的梅毒、尖锐湿疣，我觉得是不大可能的，性传播一定要有个途径，有了途径才能够传播。我们可以这样说，性传播不是说碰到一起就可以传播，病菌可能哪都有，这个例子我们简化一下，比如说夏天的时候我们穿的衣服都很少，出的汗的都比较多，你坐过的位置，别人再做，你摸过的地方别人再摸，和这个道理是一样的。如果这个是我们的传播途径，这个传播率就了不得了。如果是比起夏天的情况，你这种情况安全多了，你射精了并不是就有通道了，我们说性传播首先要有病菌存在，第二个病菌要有一定的数量，第三病菌要有一定的毒力，第四要有通道，必须满足这些条件才可以传播，不是单纯的碰一下就可以传播。首先一定要有病原体，要另一方有梅毒，有梅毒螺旋体，他身上带有或者是感染有梅毒螺旋体。第二，梅毒螺旋体要有一定的数量，沾染到你的身上应该有一定的数量，一个两个不会感染。第三个，它要有一定的毒力，这种毒力表现在梅毒螺旋体沾染到你身上能待得住，待得住的条件就是第四条，它得有一定的通道，为什么说是性传播，通过性生活来传播，这种性生活中会有皮肤黏膜的损伤，因为在性生活过程中不可避免有皮肤黏膜的接触，这种接触就有可能产生小的创伤，这种小的创伤不是说我们肉眼能看得到的，往往是一个非常非常小的，细菌、病毒这些病原体能感觉到，它能够通过皮肤黏膜上小的空隙进入到人体，满足了这样的条件，它才有可能感染，并不是说一定感染。它还和自身的条件有关系，你有强大的免疫功能，它进去以后也会被杀掉，所以说这个发病并不是那么简单，这位网民他有点太多虑，从这个角度来说这是不可能了，是不可能感染他所说的梅毒，如果像这样的话，两个人都穿着衣服，就是挨着比较近，射精了，通过这样的途径不可能感染性病的。当然如果说他们的性器官有接触，比如说用手触摸性器官，这倒是有可能，如果连触摸都没有，我觉得是不大可能的。我觉得这位网民也没必要过分紧张，也没必要做这样那样的检查，我觉得没什么问题了，也不用做什么检测了。[20:50:48]
主持人：求佛 我用舌头添了小姐乳头几下，没有发生其他性关系，请问我回感染尖锐及梅毒等性病吗？可以正常过夫妻生活吗？
张丰川：这两个还是有实质性差别的，刚才只是隔着衣服，没有皮肤和皮肤之间的接触，但是这个地方是有接触的，这种接触主要看黏膜的完整性，它和性生活的接触还是不一样的。舌头舔几下，我们口腔里有很多种酶，我们吃那么多东西为什么不感染，我们的口腔、胃肠道有很多种杀菌的酶，来帮助我们保证身体的健康，所以说这两个是完全不一样的。他舌头如果没有缺口，乳头也没有缺损，而且是短时间的接触，应该是没有问题的。我们说性生活，性生活不是短时间的接触，要造成皮肤黏膜的损伤往往不是短时间的，而且性生活的过程中往往伴发着相对用力的活动，所以更容易造成皮肤黏膜的损伤，单纯这样的接触，我觉得感染的可能性是非常小的。[20:53:14]
主持人：22 本人以前有过不洁性史，后来觉得身体不舒服就去医院检测过梅毒血清和梅毒荧光体化验，那时都是阴性，所以就放心了。可是化验一年后，身上忽然起了疹子，而且是很奇怪的疹子，一共只起了20颗左右，孤立分散生长在躯干两侧、肚子、胸上，疹子直径只有几毫米，圆形，凸出，淡红色，边缘有红晕，疹子中心有白点，总的来说，看起来像毛囊炎又有点像粉刺的感觉，有两三颗有按痛，其余大多不痛不痒，大概发了三天后胸和后背又陆续各发出1颗，不过大多疹子两、三天后自己开始消退，现在距发疹已经快2周了，还没完全褪去，疹子已经不再凸出了，可是留下了颜色，就像痤疮消去后留下的颜色。这会不会是梅毒呢？听说梅毒二期会起疹子，不过又听说一般都会是全身性泛发的呀，有没有梅毒疹不泛发的呢？而且从发疹以来我总觉得腿和胳膊有部分关节不适，今天又意外听说爸爸腿上也起了疙瘩。这会不会是我传染的呢？我会不会患上了梅毒呢？请医生帮我看看，我的现象到底可能会是什么毛病。
张丰川：梅毒这个疹子可以是个全身性的，伴发性的，也可以是局限性的，很难从皮疹上就用肉眼诊断，所以说梅毒最主要的诊断方法，尤其是二期梅毒的诊断方法主要还是化验室的诊断，单纯就说这个皮疹就是梅毒的皮疹，我们很难这么说，梅毒是个模拟大师，它模拟各种各样的病，我们说梅毒疹子的颜色比较特别，教科书上说是铜红色，接近于黄铜，发一点暗。但是我们在临床上看也并不是这样的，我们很难用一个皮疹来鉴别，最简单的办法，你要是不想让自己这么心烦，你就去医院做一个梅毒的检测，因为梅毒检测是一个非常非常容易的，检测梅毒通常只需要半个小时就可以检测出来，而且我们一般做检测的时候，我们一个要做梅毒的RPR检测，一个是做确证实验，我们都要做，这样的话才能更准确地反映疾病的情况。检测是个最好的排除你性病的办法，明天去一下医院查一下，梅毒的抽血也不需要空腹，随时去都是可以做检测的，所以做一个检测就可以完全放心的。从你这个描述来说不太像梅毒，但是你要放心的话，明天做一下检查，这样就更放心了。[20:57:53]
主持人：44 梅毒潜伏期时抽血，能化验出来吗梅毒潜伏期时抽血，能化验出来吗梅毒潜伏期时抽血，能化验出来吗？
张丰川：梅毒是确实有潜伏期的，比如说淋病3—7天，支原体、衣原体2周，梅毒是3周，都是不一样的。我们要过了潜伏期再检测，很多患者来看病，第一天在外面有点事，第二天就要到医院看，看是不是感染的性病，这是不可能检测的，如果大夫给你做检测那是在骗你，因为这样的情况是不大可能检测出来的，因为各种各样的性病潜伏期，我们的检测必须达到一定的量才能检测出来，尤其是血里的检测必须达到一定的量，所以说这一点大家应该理解。我们说艾滋病，艾滋病有窗口期，所谓窗口期就是潜伏期，就是说我们检测不出来的时间，这就是所谓的窗口期，和我们说的潜伏期是一个道理。[20:59:46]
主持人：成天 我阴囊部位出现一个指甲盖大小的隆起硬块,刚开始的时候稍微有点触疼,3天后硬块裂开,我立刻在裂开部位喷了洁悠神,又等了3天裂开部位结疤,我立刻去医院作了梅毒螺旋体特异抗体测,结果为阴性,医生说我可以排除感染了梅毒,请问我真的可以确定没有感染梅毒吗?如果没有感染梅毒,长的硬块又是什么?
张丰川：阴囊部位出现的皮疹，有梅毒的可能性，如果阴囊出现了这么大一块，那就不是一天两天出现的，如果说这个时候再做检测的话，如果是阴性估计应该问题不大。梅毒在阴囊上的表现也是很常见的，并不是很少见，我们在临床上确实看到过在阴囊上出现红色的丘疹、斑疹，还有很多脱皮，我在临床上看到这样的病人，他就是阴囊上的痒，还有点脱皮，我仔细看了一下，底下有一块红斑，当时我没有考虑到是梅毒，因为和梅毒的疹子不太像，我就随便问病人，有没有不洁的性行为，他说确实有过，那就做一下检测，做了检测以后果真是梅毒，这样想想在阴囊上我们也发现过好几个类似这样的病人，所以说阴囊上的皮疹我也比较重视了。但是出现了这个不是很短期的现象，一般是比较长时间的，所以说做血清学是会有反应的，如果血清学检测没有反应，我觉得就不要考虑梅毒了，最常见的就是阴囊湿疹，这种裂口很可能是瘙痒的时候抓出来的，很多病人说没抓过，但是很多时候是晚上睡着了以后，你不自觉地抓的，所以更可能是阴囊的湿疹。如果还是不放心，就过两三周再做一下检测，如果还没有问题，就不用考虑梅毒的问题。[21:03:19]
主持人：故乡的云 首先问一下,梅毒要在距可能感染后多久检查,才能彻底排除?谢谢`~ 我在可能感染的3个月后检查,TRUST可疑阳性,复查阴性.好象用的是\"荧光\"什么的,名字忘记了.医生说可以不管了,没问题,不放心的话,1个月复查.这家医院是本地最权威的.又过了1个月,去了另一家3甲医院复查,初筛和确诊实验都是阴性.我有个问题不明白,既然确诊阴性就可以排除,那做初筛TRUST干什么? 不知道最近怎么的,对第一次出筛可疑阳性感到害怕,又去了第一次检测的那个医院.距离可能感染期已经9个多月了,出筛又是可疑阳性?这到底是为什么啊?还要不要做确诊?如果确诊是阴性,为什么出筛会可疑?如果这次确诊阳性,那么梅毒的窗口期到底多长?
张丰川：梅毒的检测分筛查实验和确证实验，筛查实验有可能出现假阴性假阳性的情况，为什么要做确证实验，就是要证明，两个检测要相符，我们在临床上看像个梅毒，化验室检测不是，可能是窗口期，就做个暗视野的检测。这位网民后面检测了那么多次，而且在别的地方都检测了，都没有问题，我觉得不可能了，因为确证实验始终没有梅毒的表现，他去过的这几家医院都没有阳性的表现。我们说梅毒潜伏期大概是三周，血清学改变应该在六周出现，但是有的人会早一点，一般是六周，他已经过了这么长时间，第一次就是三个月以后做的，后面又做了几次，都七八个月了，所以你可以排除了，因为他做的初筛是阳性，确证是阴性，我觉得确证实验是最主要的指标。有时候初筛的阳性会受到一些干扰，我们做确证实验的时候就能排除了，确证实验要和初筛实验结合在一起，并且要和临床结合在一起，这是最重要的。[21:07:14]
主持人：朵拉 三个月前第一次检查梅毒的时候,情况有点严重 化验单上赫然写着:1;1 + ; 1;4 + ; 1;8 + ;1;16 + (\"+\"代表阳性) 虽然我也不明白这些数字是什么意思,但医生解释说:我的情况已经属于 二期梅毒了,而且身上也有丘疹了! 经过三个月的治疗(长效青霉素),现在的情况已大有好转 今天的化验单上写着:1;1 + ; 1;4 - ; 1;8 - (\"-\"代表阴性) 我看到还有一对数字是阳性,就问医生是否还需要注射青霉素 医生却说没必要了,但是我说并没有全部转阴啊,医生说只要再过三个月没有变坏或者保持这样,甚至完全转阴就好,现在就不需要注射青霉素了 请问:现在到底是否还需要注射青霉素啊??为什么医生却拒绝给我注射了? 还有我现在有时会有头疼,我听说梅毒当中的神经梅毒会导致头疼 请问我现在有可能变成神经梅毒吗??头疼会是因为梅毒引起的吗? PS:最近我经常失眠,因此头也有点昏和疼.
张丰川：他现在的滴度由原来的1：16，现在变成了1：1，这种情况还用不用治疗，我的意见和他的大夫意见是一致的，不有治，1：1是没有问题的，治疗周期也够长。按照我们现在的理解，梅毒用长效青霉素治疗一般是三到四次，就是一个月，治疗就够了。北京市的性病培训，认为应该达到三次就够，不管滴度是多少，但是多少有点教条，但是我觉得达到四次应该差不多，滴度也在下，这是没有问题的。而且1：4以下就不考虑治疗了，他已经1：1了，还有两个滴度，这样的情况下不治疗完全是可以。梅毒RPR完全转阴有一定的时间，时间有可能会很短，也有可能很长，也可能持续几个月，但也有可能随着治疗一个月就完全消失了，所以说这个情况是不一样的，这个不能用一个标准来套这个，这样的情况完全是可以不治疗的，但是一定要复查，我们知道梅毒的治疗，实际上治疗完了转阴了，并不是治疗就结束了，这一点大家一定要明白，就是说我们这个治疗，是用药结束了，但是观察并没有结束，梅毒的观察一定要持续到三年，因为梅毒复发的情况是有的。第一年一定要复查四次，每三个月复查一次，滴度和确证实验都要复查。第二年要检测两次，就是说半年一次，最后一年还要检测一次，如果三年全部是阴性，才能说完全治好了，不要说滴度转阴了就治好了，我们在临床上我们看到过，患者的治疗，跟他说三个月来一次，第一年就没来，第二年一查又转阳了。你现在不用用药了，定期来复查就可以，你的大夫说的是对的。我们讲了治疗三年才能完全确定好了，但是性生活怎么办，病人说三年难道就没有性生活，还是保护的性生活，这是一个问题。我的意见是这样，你要定期来查，都没有问题，你有正常的性生活也是没有问题的。[21:12:59]
主持人：阿拉丁 我出差在外时不慎感染梅毒，但因为没有任何症状，自己也一直不知道，直到宝宝出生，给宝宝检查时，才发现宝宝的梅毒螺玄抗体呈阳性，RPR 呈阴性。（我们这里的医院没有“TPPA\"这项检查。）我和老公马各自做了一个检查，老公的没事，我自身是：梅毒螺玄抗体－阳性，RPR－阴性。随即医院给宝宝做了治疗，治疗方法为，青霉素钠静脉注射14天。目前已经注射完，出院已有一个星期了。我本人也打了二次长效青霉素。请问，梅毒螺玄抗体检查，是否为医学上所称的“TPPA”？如果梅毒螺玄抗体不是“TPPA”，那么宝宝经过14的注射，下次复查时，梅毒螺玄抗体是否能转阴？经过这次的治疗，是否可以理解为他已经痊愈？而我们娘俩RPR都呈阴性，是否可以理解成为没有传染性？我打过针后，梅毒螺玄抗体是否也会转阴？而有些人所说：宝宝的“TPPA”会终身阳性，是否如此呢？为什么我老公检查又没事呢？（现在我的压力特别大，心里很郁闷，和老公感情一直很好，都不知道在哪里会染上这种毒！！）
张丰川：不知道他做的是哪一种检测，抗体是阳性，他孩子的抗体也是阳性，但是RPR是阴性，如果按我们常规的来理解，感染过以后，抗体就转成阳性，有的患者会随着治疗以后消失，有的患者是终身携带，所以说他的大夫说的是对的。我的意见是这样，关于单纯的抗体阳性，需要不需要治疗的问题，说实在的医学上还有一定的争议，他已经打了14天，我觉得是没有问题的，我建议你再做一次梅毒的检测，最好再做一个确证实验，不知道你在什么地方，建议到那个地方上一级的医院做一个这样的检测，这样会更好。[21:16:15]
主持人：防寒服 我媳妇一周之前做的宫外孕手术，昨天刚满一周出院了，但临出院前，主治医生告诉我说她RPR是阳性。建议我们去所在城市的传染病医院做针对性的检查。随后我到我市传染病医院进行验血检查，她RPR和TPHA都是阳性，RPR是1：1。我也跟她一起做了检查，我两项都是阴性。有的网页上说怀孕也可以造成假阳性，不知道我媳妇有没有这种可能呢？！怎么百分百断定是否一定是梅毒呢？ 媳妇现在没有任何症状，她也不知道自己是什么时候染上的。我很着急，不知道她的病是否严重，是否可以彻底治愈啊？她这种现状是几期梅毒呢，严不严重啊！？ 我和她还没有小孩呢，不知道可不可以再要小孩。我也在网络里看了些相关的信息，象我媳妇这样的情况是不是晚期了，我跟她结婚快一年了也没有被传染上。还有，现在我们按当地医生的要求，今天就要开始打点滴和长效青霉素针剂，我就怕万一她是假阳性，打这些药是否有很大的副作用。开始治疗的同时，我应该注意些什么呢，有的网页里写到，握手接吻都可能传染上，我都不敢碰她了，但又怕伤害到她的自尊心，请您把以上我所有的问题都一一回答我吧，谢谢。
张丰川：这个网民就是偶然的宫外孕，手术的时候查了感染的几项，包括梅毒、艾滋病，他检测出来RPR是1：1，滴度不是很高，但确实是阳性的反应，孕期RPR有可能会阳性，但是她还查了TPHA，这和怀孕期应该没有太大的关系，如果单纯考虑是个怀孕出现是个假阳性，应该出在RPR一项上，如果两项都有这个问题，那确实有可能通过其他的途径感染到了梅毒。治疗是没有问题的，即使假阳性，青霉素是个非常安全的药，只要不过敏，用这个药物对身体的损害并不是很大，正好做了宫外孕手术以后，用一定的消炎药也是有意义的。梅毒的传染性，我刚才讲了几个方面，就是皮肤和黏膜密切的接触是有可能传染的，如何来防止传播，如何防止夫妻之间的传播，一个就是自己的东西还是自己单独使用，不要有密切的接触，就是握手这种情况，如果有皮疹的时候是可以传播的，如果没有皮疹的话，我觉得传播的可能性并不是很大，你连这种接触都没有的话，可能也不合适。如果有皮疹的话，就不要接触，因为皮肤里面可能有大量的梅毒螺旋体，但是没有皮疹的时候就没有问题。[21:20:24]
主持人：buhuitou 我的一个朋友现在远嫁台南了，在去之前查到有隐型梅毒，为什么都几年了自己也不知道，我想知道这隐型梅毒到底是个什么样的病，有什么样的症状？请专业神医解答详细
张丰川：隐性梅毒也是梅毒的一种，典型的梅毒，一期、二期梅毒都有它的特点，隐性梅毒就是没有表现，但是这种梅毒也有传染性，因为螺旋体在他体内，所以并不是隐性梅毒就没有问题，隐性梅毒也可以引起心血管梅毒，为什么没被发现，就是因为没有表现出症状，患者没有留意。即使是显性梅毒也会这样的，隐性梅毒没有疹子，可能更不会注意。所以说做一个常规的体检是非常非常必要的，因为我们了解身体的状况，我们的肝肾功能，我们的血脂，我们的血糖。但是我们知道性活跃期的年轻人，尤其是有不洁性行为的年轻人，一年做一个性病学的检测也是非常重要的。我们目前的检测就是确证检测的效果还不错的，梅毒是其中的一个，艾滋病，衣原体、支原体的检测，这些检测都是没有太大问题的。当然生殖器疱疹也是可以检测的，我们通过抽血查抗体，也是可以做检测的。但是有些疾病，我们的检测就不是那么简单，比如说尖锐湿疣，如果没有长出这个东西，能不能做一个检测，看看有没有，这个就比较困难，现在有HPV的基因检测，但是并不是所有的人都适合去做。[21:27:23]
主持人：335 我朋友怀孕8个月了``检查出是梅毒``比例1:4``她想吧孩子生下来``请问生下来的孩子会怎么样? 如果是先天性梅毒``可以治疗好吗?
张丰川：我们要求头三周是要接受注射治疗了，梅毒对胎儿的影响是非常大的，很早就会影响到胎儿的发育，我们看到教科书上讲，在怀孕9周的时候，如果母亲有梅毒，9周的时候就可以影响胎儿，所以说很早期就可以感染上，先天性的梅毒儿会产生很多很多身体上的缺陷，比如说先天性的心脏关闭不全，瓣膜的关闭不全，心血管的异常，所以说与其知道有这样的病，而且还很严重的情况下，我建议你慎重考虑。[21:29:10]
主持人：宁静致远 张大夫，一个月前我的包皮上出现了一条弯曲状，昨天去了皮肤性病专科医院，医生开始说是淋巴管堵塞，后来我要求查血，结果有二期梅毒，但医生看了生殖器和肛门还有身体上都没有症状．后来医生说我这种病很难遇到．请问一下张大夫，二期梅毒能治好吗？
张丰川：二期梅毒是可以治好了，二期梅毒，包括早期的，损害不是很严重的话，都是可以治好了，梅毒是感染性的疾病，我们明确知道的原因，相对来说更好治疗。其他的机制不明确的疾病反而治疗起来是非常麻烦的，像感染性的，我们明确知道是什么原因，治疗只是说有朝一日发明一种药，梅毒的治疗首选的就是青霉素的治疗，如果青霉素不过敏肯定是首选青霉素，而且效果是非常好的。[21:30:37]
主持人：今天的时间就结束了，感谢张老师的解答，朋友们再见。[21:30:54]
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