| 日期：2008-08-06 |
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主持人：网民朋友们，大家晚上好，今天的专家是北京中医药大学附属东方医院皮肤性病科主任教授李元文，话题是性病与生殖健康。今天直播的前半小时首先由李老师给大家讲解相关的知识，后一个小时之内网友们可以进行提问。
李元文：今天我们的题目是性病与生殖健康，什么是生殖健康呢，我想知道知道生殖活动是我们人类最基本的活动之一，生殖活动的过程也就是我们人类繁衍、生育的过程。现在男性精子的数量和活动度都在下降，女性不育的问题也是比较突出的，也就是说结婚三年没有孩子，这些问题都比较常见，这些就是生殖健康的问题，这些问题的出现有什么原因呢？我们可能认为比如说工作压力的增加，饮食结构，我们现在更多地吃一些辛辣的食物，吃一些高脂肪、高热量的食物，使我们的肥胖增加，现在认为肥胖可能使得排卵周期出现问题，影响了生殖。也有的人认为，我们现在的生活习惯中抽烟、喝酒，还有吃很多的药物，包括保健品，这些都可能影响到生殖健康，使得不孕不育的问题出现的非常多。但是很多人忽略了一个很重要的问题，就是性病的问题，我们认为现代社会性病的高发，性病在社会上的广泛传播必然会影响到生殖健康，为什么这么说呢？我们首先要谈一谈性病的基本情况，我们知道性病是以性接触为主要的传播途径的一种传染病，它主要涉及的器官包括了男女的生殖器官、泌尿生殖道，以及其他的组织，皮肤、粘膜，以及神经、血液、内脏这样的组织。可以说性病是一个非常大的一组传染病，它的病原体涉及到了螺旋体、真菌、细菌、病毒、衣原体、支原体，以及一些寄生虫等等。特别是病毒、支原体，以及螺旋体，以及淋菌这样的感染，它严重地影响到了泌尿生殖道正常的生殖功能，就会出现泌尿生殖道的急慢性的炎症，这种炎症的出现，长期不能得到治愈，必然会影响到我们的生殖健康，影响到我们的子孙后代。我们今天拿到这样的题目和大家交流，使得大家明确知道，性病不但是一个简单的性传播的传染病，如果你不能及时治疗，它可能影响到我们整个生殖的健康。[20:08:41]
李元文，我们先说一下梅毒，梅毒是最常见的，也是最古老的性病，梅毒最主要的对人类的影响，不是简单的皮肤粘膜的感染，而是对生殖的影响，以及对婴幼儿的影响，我们知道，如果一个梅毒的孕妇不经治疗，她就面临生产的小孩有先天性的梅毒，梅毒螺旋体可以突破胎盘，直接感染胎儿，这种情况就会出现先天性的梅毒，就是梅毒性胎儿，严重的时候胎儿生下来以后就是难以存活的胎儿。梅毒还可以引起不孕不育，很多梅毒的患者出现不正常的子宫的出血，我看到一个病人，每个月的月经量非常不正常，过去是四天就结束，现在是半个月不好，妇科看了很多次都没有治愈，最后发现腿上起了很多的红斑，到皮肤科看红斑，我给她检查发现是梅毒，她的月经问题完全是梅毒螺旋体感染引起的宫内的慢性炎症，这种情况下，受精卵很难在有梅毒螺旋体感染的子宫内着床。[20:10:33]
李元文：第二个性病就是淋病，淋病是由淋病双球菌引起的，成双成对的细菌感染的人体，首先是出现泌尿生殖道的炎症，比如说男性出现尿频、尿急、尿痛和脓性的分泌物，女性出现明显的白带增多，排尿不适，以及月经的紊乱。但是淋病如果不经治疗，或者是治疗不当，可以很快地出现合并症的淋病，男性合并前列腺炎，合并精囊炎、精阜炎、附睾炎，如果合并这些炎症的话，可想而知，精子的活动和正常的精子数量，精子的健康都是受到了威胁，这样的病人不可能生下一个健康的宝宝。女性最常见的就是合并附件炎，卵巢、输卵管的炎症，特别是输卵管的炎症，使得输卵管出现挛缩、堵塞，输卵管堵塞以后的结果就是输卵管不通，卵子不能正常地通过输卵管到达子宫内，使得受精、着床，这就是一个很大的问题。这就是梅毒、淋病，这是最经典的性病。[20:15:41]
李元文：现代的性病中还有非淋菌性尿道炎，或者是衣原体性泌尿生殖道感染和支原体性泌尿生殖道感染，现在这种疾病是非常常见的，我们临床上统计，可能目前是第一位的，特别是支原体感染是非常常见的。我们知道支原体、衣原体的细胞壁没有固定的形状，随着时间、环境细胞壁会有一些改变，细胞的形态会有所改变，这个微生物又有很顽强的生命力，一旦感染了人体的泌尿生殖道，就会出现急慢性的炎症，男性出现尿频、尿急、尿痛，以及尿道清稀的分泌物，女性出现阴道的分泌物增加，外阴瘙痒、外阴灼痛、排尿不适。由衣原体和支原体感染引起的这组泌尿生殖道感染经常会出现生殖健康的问题，为什么这么说呢？衣原体、支原体，除了泌尿生殖道的炎症之外，它还会影响到其他的器官，有人认为支原体的感染会影响到骶丛神经及肌肉的正常运动和感觉，有人经常会出现会阴部的不适，腰骶部的不适，以及臀部、腹部肌肉的紧张、压迫、疼痛的症状，可能就是因为支原体影响到了神经系统，还有是衣原体、支原体感染之后引起了一些典型的焦虑，比如说失眠、情绪低落、体重下降、饮食不佳，甚至出现明显的压抑，甚至想自杀等等这样的问题。这样的情况就严重影响到了我们的心理和生理了，当然就会影响到生殖健康。我们在研究中发现，比如说支原体感染引起的男性的泌尿生殖道的炎症，往往支原体可以吸附老，或者是直接感染到男性的精子头和精子的体部等等，使得精子的活动度和精子的数量明显的下降，这样就会不孕不育。现在研究认为，男女的不孕不育，我们首先应该除外支原体的感染，也就是说支原体感染可能是引起生殖健康的一个很重要的因素，我们知道，不孕不育现在是很常见的问题，我们怎么去面对，我们怎么去治疗，首先我们应该除外它有本身器官先天性的器官病变，比如说小的睾丸，不能分泌精虫的睾丸，当然是不会有生育的。女性如果是先天性子宫的缺陷，或者是有其他的问题，有先天性疾病的，除外这样的情况之外，我们首先应该考虑到慢性的泌尿生殖道的炎症会影响到不孕不育，慢性泌尿生殖道的炎症，我们更应该考虑到性病。[20:20:37]
李元文：此外我们还应该知道，除了这些问题之外，比如说尖锐湿疣，如果外阴或者是阴道出现明显的尖锐湿疣病毒的感染，必然会影响到正常的生殖和生育，也会出现胎儿正常受精过程的障碍，也必然会出现对胎儿的影响，比如说经过产道的感染等等。还有一个病就是我们现在知道的生殖器疱疹，生殖器疱疹叫人单纯疱疹病毒感染，这种疾病是在生殖器官周围出现簇集大小不等的小水泡，生殖器疱疹这个病在西方的发病率是非常高的，特别是欧洲、美国发病率非常高，它可能是性病的第一位。在我们国家这几年也是直线上升，它的发病率我认为已经超过了梅毒，或者是淋病。它的危害首先是感染人体以后会不断的复发，就会使得夫妻双方同时感染，如果一次的发病那不要紧，但是不断反复的感染，使得夫妻之间感染的机会明显增加，双方的感染使得生殖健康受到了严重的损害，特别是女性泌尿生殖道疱疹病毒的感染会出现宫颈的慢性炎症和宫颈癌，生殖道的这种病毒感染，还会影响到胎儿，出现早产、流产和畸形儿，这是非常严重的问题。就是说性病对生殖健康，对胎儿的影响可以说是非常严重的。[20:24:21]
李元文：我们还应该知道艾滋病对生殖健康的影响也是非常大的，艾滋病是超级癌症，是上个世纪末80年代左右出现的，它直接破坏人体的免疫系统，破坏人体赖以抵抗疾病和保证人体健康的免疫T细胞的功能，使得人体的免疫出现缺陷，我们叫人类免疫缺陷病毒感染。出现感染之后，常见的就是泌尿生殖道的急性严重感染，比如说白色念珠菌的感染，你用了抗真菌药，今天用了明天就不好。还有艾滋病病人会留下无数个艾滋病感染的胎儿以及孤儿。包括他的性活动，包括想生一个健康宝宝的权利，都受到了很大的威胁。这就是我们讲到的生殖健康和性病的关系，我大致就说这些。[20:28:41]
主持人：nhg 我曾有不洁性交，最近在包皮内皮处长了几个粒状肉粒，但无痛无痒，不知道是什么病，想去医院，但忙于工作，故在此寻医了解。请有关专家人士帮忙
李元文：我们诊断疾病，第一是要根据病史，第二就是要看症状，第三就是要看体征，所谓体征就是医学上检查看有什么样的特征。第四就是做一些简单的或者是必要的化验检查，综合分析，最后得出一个非常客观、正确的诊断。他说有不洁性交，不洁性交首先不能除外性病。另外包皮内侧有肉粒，提示我们出现了赘生物样的损害。第三是不疼不痒，痛痒就是一种自觉的症状，一般是急性炎症引起的疼痛、瘙痒的自觉症状，他没有这样的症状，说明是非急性炎症的表现，那完全是肉芽增生的表现，就告诉我们可能是尖锐湿疣这样的性病，尖锐湿疣是一个什么样的病呢？尖锐湿疣是一个人乳头瘤病毒感染引起的泌尿生殖道为主的一个疣状的疾病，它的特征，一般是男性包皮内侧、冠状沟、龟头出现大小不等的米粒到黄豆大，甚至是更大的小丘疹，颜色偏红一些，或者是褐色，小的时候就是刺状的、或者是采菜花状的或者是鸡冠状的，也有的是巨大型的肉瘤状的表现。病毒感染到皮肤的粘膜之后，这种病毒会自己往皮肤的肌细胞快速的增殖，使得疣体的下方血管明显扩张，使人体的细胞产生变异，这时就出现的尖锐湿疣。它是一个传染病，它的特征就是刚才我讲的，有各种不同类型的损害。我们检查就是简单地做一个醋酸实验，你如果没有醋酸的话，就用家里的米醋，或者是老陈醋，涂到疣体的表面，观察5分钟，一般很快会出现白色的改变，这就是证明有尖锐湿疣，这是醋酸实验阳性，就是出现白色的反应。因为这种病毒感染之后，感染的细胞会出现空泡变性，细胞变的非常大，用醋酸抹上之后，空泡就会缩小，就会出现白色的改变。这个一定要到医院治疗，不治疗的话出现的感染会越来越多。这个病是可以治愈疾病，复发率是30%—40%，但是可以治愈，经过我们的治疗，一般来讲一个月到三个月是可以治愈的。首先是针对疣体用物理的方法，最常用的就是二氧化碳激光，因为它对疣体碳化非常完全，对疣体肌底层的破坏非常彻底，复发就会减少。还有冷冻的方法，但是没有二氧化碳激光的方法好。还有药物方法，比如说鬼臼毒素，比如说5FU，就是五氟尿嘧啶，增光霉素，都可以给它烧灼，使得疣体脱落。这是针对疣体的治疗。第二是针对病毒的治疗，我们知道病毒感染以后，还有没有出现疣的地方，就是所谓的亚临床感染，就是感染的局部还没有长出疣，但是已经感染了，那就要针对病毒进行治疗。我们常用的是干扰素，现在有外用的凝胶可以直接涂抹到局部，使得病毒得到抑制。如果一个严重的复发性的疾病，我们还有一个方法，就是可以全身性的治疗，比如说干扰素的肌肉注射，白介素的肌肉注射等等，这些都是对病毒有特效作用的。还有是中药，我们常用的比如说生黄芪、马齿苋等，可以明显地提高人体细胞免疫功能，同时抑制排除病毒的作用。中药也是我们常用的方法。如果是反复的复发，我们还应该考虑到人体免疫功能的问题，我们在临床上看到很多的病人，由于人体细胞免疫功能低下使得尖锐湿疣不断复发，这样我们需要全身性的调整免疫，那就是中药治疗，或者是免疫治疗。此外，我们还要关注局部的因素，比如说有没有慢性的炎症，有没有慢性的宫颈炎，男性的话，包皮长不长，这都是我们关注的问题。总之像这样的问题，我建议这位朋友及时到医院，是可以完全治愈的。[20:37:46]
主持人：yishengnanhui 李教授,血液检测疱疹的准确度是多少,血液查出疱疹2型是阳性,但有危险接触4个月了，没感觉到明显症状,感染疱疹的几率大吗,谢谢
李元文：生殖器疱疹病毒感染是近几年直线上升的疾病，目前的诊断主要是依据临床诊断和病史诊断，实验室的诊断只作为参考，这是我们的经验。目前国家还没有正式的批准像乙肝这种检测的试剂，目前的试剂都是供参考的试剂，有时候阳性出来了，有时候阳性出不来，一般阳性出来，我认为还是准确的，但是出不来阳性不一定没有感染。所以说这个试剂是要参考的。诊断的准确性应该说还是特异性的诊断，它分出IGG、IGM抗体的诊断，一般来说，感染之后一个月内IGM会出现阳性，三个月之后IGG抗体也会阳性，如果感染之后得到的控制，这种抗体还会消退，不是说终身阳性的。如果出现的阳性反应还是要考虑感染，因为这种感染大约有三分之一的患者是无症状性的携带，生殖器疱疹不是每一个人感染之后马上会发疱，有的人发疱非常轻，没有人注意到，另外有三分之一的患者是无症状性的排毒，这是目前遇到的非常大的课题，现在正在研究，我也希望在近几年内疱疹病毒的检测有大的改善，但是现在还是需要不断的研究和开发，对这个病的诊断还是多注意临床诊断。它这个情况，没有明显的症状，这种情况也不要太恐慌了，过一段时间再复查一下，看看有没有什么症状出现，多关注一下就可以了，你恐慌是没用的。[20:41:03]
主持人：太 我5.3日被检查出患了尖锐湿疣 无不良性行为 5.7日做的激光 到现在还没有复发 一些资料说是前三个月是高发期 请为一下复发的概率是多少 还有会影响生育吗 我女朋友也被感染了 怎么才能预防复发 这病真的能完全治愈吗?
李元文：这个病治疗一个月复发是最多的，一个月观察，不复发就看三个月，三个月还是不复发，我们一般认为再复发的机率非常低了，这个经过治疗以后是完全可以治好的，也不影响生殖健康，这是没问题的，我觉得这位朋友非常好，他查出来是尖锐湿疣，也做了激光治疗，激光治疗的复发率是最低的，我们还是主张用激光治疗，因为激光的治疗，一个是在肌底层形成碳化的创面，使感染彻底的消退，另外激光通过光的作用，对组织的损伤是比较小的，可以完全控制深浅，一般来说激光的治疗还是比较好。尖锐湿疣的复发率一般认为是40%几，但是这个也是因人而异的，你说1%少，轮到你可能就是100%，99%多吧，但是你要没有就是没有。复发的原因一个是人体的免疫，再就是跟你本身感染病毒的毒力强弱，还有局部的环境，包皮长不长，这都是影响因素。[20:44:54]
主持人：他 我和老婆一次做爱后 第2天老婆就感觉到外阴发痒 而我是第3天感觉有点痒 只是没有注意 第3天洗澡的时候查看了一下 发现冠状沟处有红点而且有点糜烂的摸样 但是没有流脓 也没有恶臭 我们绝对没有出去乱搞过多角关系而且我老婆刚生下孩子才4个月 我想知道这是什么病 以及怎么治疗 目前孩子只吃妈妈的奶 对孩子有没有影响 谢谢。
李元文：刚生完小孩的妇女，她免疫力是比较低的。第二性生活以后，出现外阴的发痒，他也出现冠状沟的红点，他讲的非常详细。最常见的应该考虑到白色念珠菌的感染，就是念珠菌性的阴道炎和念珠菌性的龟头炎，这个在泌尿生殖道的感染中，念珠菌的感染是非常常见的，也就是说临床上的常见病，这个病跟性病没有直接的关系。对男性来讲，龟头和包皮内侧出现红肿、糜烂，或者是小的脓泡。念珠菌是什么呢？是一种条件致病菌的感染，往往人体受到了某种疾病的影响，或者是特殊的情况出现的免疫功能的下降，这种条件下念珠菌感染就会增加，比如说这位网友的情况，他老婆刚生完小孩，还在哺乳，免疫力还是比较低的，很容易有这种感染。此外，有的患者有糖尿病，长期口服避孕药，也可以引起念珠菌的感染。念珠菌的治疗也是比较好治的，常用的就是达克宁栓，女性可以用。男性的话可以用小苏打水的清洗，或者是硼酸水的清洗，也可以口服一点抗念珠菌的药，比如说氟康唑、伊曲康唑等等，都有很好的疗效。念珠菌感染跟性病的关系也是个人们话题，它跟性病到底有没有关系，念珠菌也是可以通过性接触感染的疾病，比如说这位老兄，他通过性接触之后，原来龟头不红，现在红了，这就是性接触传播的，但是这个疾病跟我们讲的其他的性病不一样，其他的性病80%、90%是主要通过性传播的，但是念珠菌，还有其他的疾病，它主要是通过其他原因得的，但是可以通过性传播，性传播是作为其中的一个传染途径，是次要地位的传染途径，而不是主要地位。所以我们国家一般讲有八种性病，梅毒、淋病、软下疳、淋巴肉芽肿、尖锐湿疣、生殖器疱疹、非淋菌性尿道炎、艾滋病，而没有包括念珠菌感染和阴道炎，实际上念珠菌感染和阴道炎这些是可以通过性传播的，但是不是主要传播地位。[20:51:17]
主持人：规范 各位专家，我由于工作原因，经常维修银行的存，取款机器，因经常进出钞票，里面非常脏，钱上的红色粉沫到处都是。内部空间狭小，经常把手刮破，而现场又没有消毒的条件，所以很担心。三年前进公司时体检正常，但现在体检，乙肝五项里已有三项阳性，但大夫说是无意中感染后已好，不具备传染性。五月份，阴茎上忽然看见很小的溃疡，想小米粒那样大，有四处，一周左右自愈。现在右腿膝盖疼，但感冒时一打先锋就不疼了，停药后恢复疼痛。想请各位专家帮忙判断一下是不是性病？有没有可能通过伤口感染性病？如有，是哪些病？该做何种检查？谢谢！
李元文：这种外伤，由于皮肤粘膜的破损增加了感染传染病的机会，特别是梅毒、疱疹、艾滋病，通过血传播的疾病都可以感染，你还是要小心。我建议你以后戴个手套操作，这样减少风险。他的龟头上、阴茎上有小米粒的水泡，从我的感觉上，一周痊愈，符合生殖器疱疹的特征。生殖器疱疹就是感染以后，就是一个小水泡，很快就糜烂，往往是几块的，梅毒是单发的溃疡，生殖器疱疹是多发的小的水泡、糜烂，一周到10天可以自愈，局部有灼痛的感觉，我就想这位朋友应该查一下生殖器疱疹，如果以后有复发的话更要查一下。通过外伤感染，我觉得还是要小心，不只是性病了，像肝炎可以感染，包括了破伤风，我们知道一个外伤的话，如果说伤口比较深，破伤风杆菌容易在阴暗的角落里生长，所以应该小心。一旦有了外伤怎么办，第一是要把伤口扩大，不要马上包住，让它氧化，用自来水冲洗，这样就减少了细菌在局部附着的条件。再就是局部的消毒，我们可以用碘氟的消毒剂擦完之后包上，对一个伤口来说，一般人不太注意传染病、性病的传播，事实上也是非常重要的。我们知道性病中有很大比例可以通过血传播，比如说梅毒、艾滋病、生殖器疱疹，这是肯定可以通过血传播的疾病，所以我们应该小心。[20:56:16]
主持人：我 请问专家外阴茎上长了很多白色的疙瘩，大的有小手指那么大，小的有米粒大。请问一下这是什么病啊？
李元文：这个有点奇怪，他讲的是白色的疙瘩，阴茎的包皮外面，是不是皮脂腺的囊肿，我想让他去医院看一下，像这样的描述不能确诊是什么样的病，应该到医院看一下，是皮下的囊肿，还是什么样的东西。[20:56:54]
主持人：trvg 我有几个问题请帮助：1.阴囊左侧潮湿，经常下垂，且阴囊表皮有很多黑点（象血点）请问怎么回事？2.去年阴茎上长出一米粒大小点，两个月去检查做了疣体检查正常，结果小点也自行消失了，医生说正常。3.上周突然发现阴茎皮下有长出一黄豆大的疙瘩，可移动，碰偶有疼感，医生正做化验。我无不洁性生活，也很注意卫生，经常清洗，每周至少三次，很担心，郁闷，请帮助解
李元文：事实上在阴囊潮湿和湿疹，这是一个非常常见的问题，有很多的男性，包括喜欢吃甜食的，喜欢吃辣的，喜欢吃油腻的，运动少了，肥胖的，局部卫生不够的，还有特殊职业的，比如说出汗落，经常地下室工作的，井下工作的，阴囊的湿疹和湿热都是非常常见的。由于潮湿、阴囊下垂，事实上在西医看来没什么好的治疗，中药有一些清热清湿的药，都可以用。他讲的阴囊表皮有黑点，是不是角化性血管瘤，这个不要紧的，可以经过外科手术的治疗。另外阴茎上有小的米粒东西，这种情况我们没有看到，也不好确定不是尖锐湿疣，既然自然消退了，可能就不要紧。第三个问题出现黄豆大的疙瘩，可移动，我想可能是皮下的结节，是皮肤的囊性肿物，或者是皮肤的良性肿瘤，这个问题不大，可以经过皮肤科医生的检查化验得到确诊。他这个并不具备性病的特征，跟你卫生不卫生也没有直接的关系。皮肤是人体最大的器官，出现湿疹、皮炎，也是难免的，都会出现一些皮肤问题，有问题找医生，这就是一个好的态度。[21:00:52]
主持人：hhm105228 我患梅毒10年,经过正规治疗!滴度一直都是TRUST1:1阳性,TP-IGM阳性,我现在孕29w,每个月都有检查.也一直都是1:1阳性.孕2个月时我有问医生要不要打针,回答说不用,但在孕28w却说要打3次苄星长效,我们这儿没有普鲁卡因,现在在打!我想问:1.宝宝出生后10天可不可以做脑脊液检查?会对身体有怎样的伤害?2.如果6个月后TPPA不转阴.宝宝就是先天梅毒儿吗?3,如果是神经梅毒!可以活多久?4.我的TP-IGM阳性.有多少准确性?恳请回复.谢谢 我没有做过脑脊液检测!如果我是神经梅毒!宝宝感染的机会就很大是吗?也不可以母乳喂养吧?我先生是97年发现的.当时我的是阴性,98年5月我孕6个月时检测到RPR1:32.引产后经过治疗!每3个月复查1:16,1:8,1:4,1:2.1:1 没有反弹过,到目前为此,一直都是TRUST1:1阳性!现在又有一种检查TP--IGM阳性!这10年来,我没敢怀孕!我希望可以给宝宝一个健康的未来!
李元文：一般来讲，IGM抗体阳性，还是考虑有感染，或者是感染没有完全清除，因为IGM是对现在状态比较敏感的免疫球蛋白，如果说IGG出现阳性，可能是血清固定的问题，您经过了正规的治疗，当时是怎么样治疗了，治疗的过程没有说清楚。滴度是一个下降的过程，证明是有效的治疗，但是到了1：1就不动了，有可能是血清固定，IGM抗体一般不固定，如果梅毒螺旋体已经没有了，它就会阴性。但是IGM抗体目前也是一个新的化验方法，它的准确性我认为也是需要受到时间的检验。他说经过了正规治疗，胎儿也是正常的，一开始医生也说不用打针，但是妊娠到26周，医生说要打青霉素，为什么要打青霉素呢？我想可能是担心会不会影响到胎儿，应该说青霉素对胎儿没有大的影响，打了这个针对她的妊娠也没有大的影响。如果是IGM阳性的情况，我认为打了还是比不打放心一些。如果说有神经性梅毒，滴度又这么低，我想也不一定感染到胎儿，胎儿出身以后也没有必要对胎儿注射青霉素，胎儿不一定能感染。如果他就是有神经性梅毒，他也未必能感染给胎儿，因为滴度非常低，这么长时间都非常稳定。如果考虑是神经性梅毒，就干脆做一个脑脊液检查，看一下。如果是神经性梅毒，治疗是要用水剂青霉素，而并非卞星青霉素的治疗。不知道他在什么地方，是北京的，还是外地的，北京的话，可以到协和医院再测一下IGM，看一下胎儿的发育情况，这样比较放心一点。如果没有IGM抗体，我认为就是血清固定，因为这么长时间了，10年没有反复。[21:08:50]
主持人：疑惑 最近每次和女友性交之后几分钟内就看见龟头上面出现一个小红点，凸起，一毫米左右，不疼不痒，一般三四天就消失。我三个多月前有过高危，但是血清等检查做了都没问题，请问会是尖锐湿疣或者是生殖器疱疹吗？
李元文：这个回答比较难，因为他的症状不典型，再观察，也不用太紧张，如果过分地注意了，会把这个症状说的很大，应该说没什么事。[21:10:26]
主持人：wer 半年前高危,无套性交,分别在8周、3个月、4个月，半年检测抗体阴，但症状明显，主要是口腔症状，舌头白斑有裂纹，疼痛。同时舌头症状明显时，胸部痛。我能不能排除。是不是还存在病毒变异，不能检测出来，我还需要检测什么。李医生你觉得我应该问题出在哪里
李元文：很多的患者出现了恐艾综合症，把不洁性交跟艾滋病划上了等号，艾滋病是通过性或者是血传播的疾病，主要的传播途径一个是性传播，一个是血传播，一个是母婴传播，性传播现在大概是占一半左右，血传播占一半左右，母婴传播还是比较少见。性传播并不等于一次性就会传播，这种机会还是比较少的。我们讲，你首先是跟艾滋病的患者有性接触，不是说有了性接触就肯定患艾滋病，就是跟艾滋病病人的一次性接触，患病的机率也是非常低的，不是很高。当然了这是概率的问题，不等于说就没有。恐艾症首先是有不洁性交，有的人觉得淋巴结肿大，觉得疲乏，还有就是腹泻，还有就是口腔溃疡，这样的情况非常常见，这就是长期的焦虑和压抑、紧张导致的神经内分泌的问题，所以要放松，如果说三个月、半年查了都没事，那就没事了，不能要跟自己较劲。[21:17:45]
主持人：林 输软管组塞最好的办法是去做宫腔镜还是腹腔镜？
李元文：应该是腹腔镜，输卵管在腹腔里。[21:17:58]
主持人：meng 李教授 您好 一直在担心 高危后11个月阴 期间拉肚子 发烧 体重减轻 疲乏都有过，检测做了10多次了。都是阴，8个月时做了病毒载量 确认实验和CD4都好，但现在老是拉肚子，医生说是肠胃激疾，胳膊上有好多皮下出血点，这一点我好担心，不知该查什麽好，请一定指教，是否能排出HIV，我还该做什麽检查，谢谢。
李元文：这是典型的恐艾症，恐艾症的出现跟我们的环境、教育、人种有关系，在西方很少。我们对艾滋病、性病，我们个人对它的恐慌和社会上的压力很大，我跟很多人都讲，我说性病的患者最痛苦了，得了癌症还有单位的领导抱着鲜花去看，那样个性病的患者有单位的领导去看，得了病之后还不敢让家人知道，这是非常痛苦的，所以说性病、艾滋病的恐惧也是可想而知的，由于长期的恐惧，就会使我们的神经内分泌、免疫出现问题，我觉得吃中药效果特别好，可以吃中药，吃中药能调我来。[21:20:06]
主持人：danxin 李教授 您好 07年8月底有过高危 梅毒 支原体 衣原体 丙肝 都查过 都好，但包皮不知怎么了，有时感觉痒，就像是包皮的血管痒，不知该查什麽，请一定指教，谢谢李教授。
李元文：这个查了都没事，自己就感觉痒，如果查没事的话就不要在性病上考虑了，因为瘙痒的症状是非常复杂的症状，它的机理直到目前医学上不能搞清楚，比如说痛，我掐你一下就会感觉到痛，这是人体有痛觉感受的受体，但是瘙痒，直到目前找不到皮下对瘙痒的神经受体，它可能是人体大脑皮层对某一种特殊刺激的反应。比如说我们痒，一个是有皮肤的痒，还有咯吱了他也痒痒，他是我们大脑皮层对特殊的行为和特殊的炎症也好，或者是特殊情况的一种反应，它找不到一个明确的受体。这种瘙痒的原因也不好说了，皮肤痒痒，血管会痒吗，骨头会痒吗！只是心理的作用，所以说有心理的因素在里面。[21:22:27]
主持人：xinyueqji 李医生您好，我在今年的4月3号高危，一天晚上无套性交了3次，对方可以确定是HIV感染者，我连续2天带对方去二甲医院检测都是-等待复查，二甲医院的工作人员告诉我，他们查出来的基本送到省里的CDC去就是结果一致的，同时我带对方去检测的那个医院，我在第7-8周检测都是阴，然后11周检测在私立的博爱医院-阴。3个月的时候在三甲医院检测酶联法-阴。现在距离高危4个月了，感觉身体还是一直软软的，一直好像是有感冒的感觉，可是又不明显。肌肉这段时间也一直跳动很厉害，像我出现这样的情况能排除吗，是否要等到6个月再查一次呢，还有的就是我在网上听到有人说，奥运期间到了，医院出的HIV报告单都是出假的，为了避免恐慌，我真在网上听到的，还有查6个月的主要是针对哪些人呢，是针对医物人员吗，是不是医物人员接触到不明血液之后，服用了阻断药，所以必须查满6个月呢。可能你不相信我接触的那个人是HIV患者，但是医院是这样跟我说的，那如果那个人真是HIV患者的话，我在高危7-8-11-13周分别都查了是阴性的，我能排除多少呢。像我现在出现身体软，类似感冒。肌肉跳动，和HIV有关系吗，谢谢您帮我解决一下我该怎么办好了，谢谢
李元文：如果已经是确定HIV感染者，那就是非常高危的情况了，不是一般的高危了，我不知道它在哪检查的，他说都是等待复查，看看复查的情况怎么样。如果对方确实是，而且是一天晚上无套性交了三次，这种机率就增大了，还是要进一步查的。特别是艾滋病的早期有流感样的综合症，比如说有一些肌肉的酸痛，有低热，流鼻涕等等，如果出现这种情况还是要及时地检查。我觉得现在还不能肯定他是一个艾滋病感染者，但是他这种行为是高危行为，如果对方肯定是的话，我建议他最起码查到6个月。[21:25:26]
主持人：月 李教授您好 我是去年8月份做的宫腔镜把子宫和卵巢巧囊宫颈 阴式 摘除术，术后有排异现象，有线头从宫颈缝合处出来，后在11月时检查有解脲uu++，打了好多针剂又局部上药，也没见好转，后吃的“抗妇炎胶囊”症状没有了。最近又发现有症状，就是排尿时刺痛，我接着吃“抗妇炎胶囊”这两天有缓解。请问李教授我该怎么办？很痛苦，因为我从做手术到现在一直没有性生活，可是还有支原体感染，我都快崩溃了。
李元文：支原体感染是我们临床上研究很重要的课题，支原体感染受到人体免疫的影响和性生活，宫颈的慢性炎症的影响都有关系，支原体感染以后有一部分出现耐药的状况，比如说打针效果不好，这时候怎么办？我的建议就是中西医结合，中医以健脾、益气、解毒、除湿为主，它可以抑制支原体，同时提高人体的免疫功能，使得疾病不容易复发。西医就是按照我们的药敏实验确定的对哪一个药敏感，然后及时地用药，这样减少的耐药的机率，一般来说就不容易复发了。如果他在北京的话可以到我们医院找，现在我带一个博士生，专门做支原体感染的课题研究，效果还是相当不错的。[21:27:46]
主持人：12356 我是解脲脲原体阳性并发了前列腺,在你们医院能治吗
李元文：我们在临床上发现了很多解脲支原体感染的患者，可以合并解脲支原体感染的前列腺炎，我们要做前列腺液的常规和前列腺液的培养，我们是按照前列腺液的情况，然后进行有针对性的治疗，我们用一些具有活血、疏通的药物，改善前列腺的循环和前列腺液体的正常排泄功能，使得病原体及时地消退，应该说疗效还是非常肯定的。前列腺液的支原体感染并不是说不可以治愈的，我认为是可以治愈的，不要轻易地听信说往前列腺打药什么了，前列腺是由很多前列腺管组成的，药物不能完全进入到每一个前列腺的腺体小管中，打进药物以后，往往出现药物刺激性的炎症，引起前列腺的增生，这样更不容易治疗。我认为前列腺治疗吃中药是最好的，因为单用西药不能把药物及时地进入到前列腺的包膜中，中药的话，可以起到活血化瘀、疏通筋络的作用，效果还是非常好的。[21:29:49]
主持人：由于时间的关系，我们今天的问题就回答到这里，感谢大家的收看，感谢李老师，明天再见。[21:30:16]
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