| 日期：2008-07-15 |
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主持人：网民朋友们，大家晚上好，今天的嘉宾是北京崇文东华医院不孕症科门诊特聘专家李潭，话题是卵巢功能对生育的影响，在节目开始之前，首先由李潭老师就今天的话题做简单的介绍。
李潭：大家晚上，话题话题实际上上个星期一的晚上就谈了一次了，但是上个星期问题很多，没有回答完，我们这个星期继续回答。一谈到卵巢功能的问题，为什么问题多呢！因为它和我们女性的健康、生育都有直接的关系，卵巢功能的好坏，就绝对了女性的健康指标。女性的健康也好，年龄也好，每个女性年龄的变化就是卵巢功能变化的过程，就是从一生下来的全过程，都是由于卵巢功能的变化而影响了女性的面目，就是她皮肤和整体的表现，都能在脸上表现出来和体型上表现出来。所以为什么一到更年期的女性体型会发胖，脸上的皱纹要多，皮肤要粗糙，就是说明她的卵巢功能在退化，她才会有这些变化。这应该是自然规律，有一些可能受到疾病的影响，但是大部分还是自然规律的变化。对于女性来讲，不要怕自己的年龄变大，也不要怕面容的衰老，实际上一个人的健康指标是两合，一个是心理健康，一个是生理健康，如果你的心理很健康，虽然你到了一定的年龄了，特别是年龄大了一些，到了更年期以后，这个病不是很可怕的事，就到了这个年龄了，你的一些变化，身体的变化都是属于正常现象，但是如果心理很健康，心理的年龄还很年轻，你还可以做很多事，也还可以继续为社会做贡献，为家庭做贡献，都是没有问题的，身体也会很健康，这都是属于正常的变化。[20:07:03]
李潭：对于一些年轻一点的，还没有到更年期的阶段，甚至还很年轻，面临着结婚生育年龄段的时候，这部分女性可能相对更多一些，基本上就是20—40岁之间，这20年，对于女性来讲也是非常宝贵，非常重要的，因为在这20年当中，任何一个女性，绝大部分都要完全结婚生育的过程，在这个过程中，可能每个人的情况就不一样了，有的人结婚早，有的人结婚晚，有的人生育早，有的人生育晚，这也是自然规律，很多是由自己决定的，有的人就愿意晚婚，有的人不结婚，有的人虽然结婚很早，但是不想生育，实际上有很多这样的女性，我认为它实际上是没有按自己规律在走，他是人为的打乱了或者是破坏了自然规律，往往这部分女性，她们到后来，到了一定的年龄之后才发现了问题，可是有些女性这个问题能够解决，有些女性就很难解决了，她们就非常的后悔。所以希望不要破坏自然，不要计划性太强，有的人计划性太强了，我必须什么时候做什么，而且想做什么的时候，就一定得做成，有的在学业上、事业上，自己也很强，确实都达到了，学位也拿到了，婚姻也还行，也嫁出去了，也有老公了，但是刚开始的时候是不想要孩子，有的是一直采取避孕措施，有的不小心怀上了又做掉了，等到他们认为自己已经到了功成名就的时候，觉得应该有个小孩了，这个时候开始计划，就是造人计划，他们过去对医学方面的知识或者是人体生理方面的知识不够了解，很欠缺，他们就认为，我想什么时候孕就能什么时候怀，所以自从有了造人计划这个月之日起就开始期盼，月月盼，周周盼，天天盼，计划非常强，算日子、测体温，测排卵，等等，把他们能够知道的，在他们信息来源的条件下，能得到的一点点的信息都要拿来在自己身上尝试，所以这种计划，一个月两个月，三四个月过去之后，如果没有任何动静，他们心里开始发慌，我为什么怀不上呢！再过两三个月就开始更紧张了，就开始就医了，就开始找原因了，从迈进医院第一次开始，可以这么讲，从他们感觉到自己怀孕不了，开始进医院的时候，这条路前面到底有多远，到底要走的多少艰难，实际上刚开始的时候是不知道的，可是没想到，越走越难，越走越不知道往哪走，真的到了走投无路的地步，有的人年龄一直是在增大，有的人是从30岁以后，有的人是从35岁以后，有的是40以后，对她们来讲越走越痛苦，第一年还好一点，时间长了之后会很痛苦。但是痛苦的时候还有一个问题是不可避免的，就是必须得面对的，就是一个年龄的问题，他们一年年的年龄增长，而且在每年增长的过程中，卵巢功能实际上也是在变化的，那就是一个退化的过程，所以在整个人生的旅途当中，前几年很顺利，很幸福，但是后几年确实很痛苦。所以我们在这里也是提醒大家，对于女性来讲，不管是女孩还是女性，都是应该带什么年龄做什么事，不要错过最佳的生育年龄，这是我每一次在这里做直播的时候，回答问题的时候都要提到的，到什么年龄做什么事，这就是我们所说的卵巢功能的问题，这就是卵巢功能对生育的影响。[20:14:42]
李潭：实际上卵巢功能不只是对生育的影响，还有对健康的影响，实际上我们生殖健康的题目，就像我们做节目也好，我们的教学中心也好，实际上最根源就是我们的身体健康，身体健康里就包括了生殖健康，生殖健康里还有性健康，还有生理健康，这是不可少的。实际上人生，你在年轻的时候，没有结婚生育的时候，那可能是你自己，你一旦结婚了，要结婚生育的时候，就是一个家庭，有丈夫有孩子，这些人也需要健康，每个人都需要的是生殖健康和性健康，都应该有的，甚至将来的孩子，子子孙孙实际上都是需要的，我们每天面对的患者也好，面对的网友也好，大家都希望自己是健康的，只不过今天我们能够坐下来交谈的时候，你们可能面临的都是有关生殖方面的健康问题，在这里我们肯定是尽我们的所能来回答大家的问题，但是在这中间，我们肯定还要讲一些相关的知识，这些知识也希望你们听到之后，能够再传播下去，就是说传播给你的家人，你的亲朋好友，甚至将来你的孩子，我觉得这很重要，我觉得生殖健康应该从小做起，实际上就是有一个性教育。我们国家有很多工作者，就是教育工作者，他们在做着很多青少年的性教育，还有成年人的性教育，他们都在做这方面的工作，所以我想也是特别有必要的，但是我想应该从小做起，就应该从懂事开始，就应该自己知道自己如何去做，如何保护好自己和对方，这都是应该知道的，这就是一个常识问题，如果我们从小就受到这方面的教育，我知道这方面的知识，那可能今后就会避免很多问题出现。我们也希望，在这里通过我们的解答也好，我们的讲座也好，能够起到一定的作用，而且让大家也了解更多的知识。[20:18:41]
主持人：小雪 请问24周时做彩超中NF是代表什么意思
李潭：是这样，我在提一句，她这个是24周，相当于6个月了，6个月的时候，我这里只是提一个建议，凡是怀孕之后，特别是60天以后，就是两三个月以后，我不提倡做彩超，因为什么呢！实际这也是有文献报道的，在国外也是这样，一般小孩成型之后尽量不做彩超了，因为彩超还是有一定的辐射影响的，但是现在没有办法，我看我们国内很多医院，凡是有彩超的医院都给这些孕妇用彩超，所以我希望还是少做，一般在整个妊娠当中做两三次就可以了。前两天报道北京有一起医疗官司，在出生之前做了7次B超都没有发现问题，结果生出来的小孩是没有左臂，再打官司，最后是赔偿了15万。我觉得，如果要是做这些，一般我们是这样的，我希望患者是这样做，一个是发现怀孕了，在整个妊娠当中没有发现太大问题的情况下，我们是60天左右做一次B超，那时主要是看胎囊、胎芽、胎心发育是否正常，如果都正常的情况下，基本上就不会出太大问题了。第二次B超就是在28周之前，7个月之前做一次B超，一般都是6个月左右或者是6个半左右，那时主要是排除神经管畸形，而且能看到四肢和内脏，如果这次要没有什么问题的情况下，一般情况下就没必要再做了。但是现在也不一样，各医院的要求也不一样，就像那起公司一样，为什么做了7次B超，但是一般情况下，正常情况下是没有太大必要的。至于说代号的问题，说明什么问题，其实无非就是头、臀、脊柱、四肢这些，一般你的医生，像做的产前围产保健的时候，你的医生都会告诉你。[20:23:06]
主持人：nb 您好！我今年27周岁，丈夫28周岁，结婚1年7个月，一年前被诊断为多囊卵巢综合症，丈夫精子活力低，13%，A级4.85%，B级4.85%，在当地中西医治疗一年，丈夫效果时好时坏，至今未孕，我们还有希望自然怀孕吗？是不是得做试管婴儿了？我母亲和姑妈年轻时也是月经稀发，但都未影响怀孕，我公公年轻时也曾精子活力低，但后来也有了一双儿女，我和丈夫的病是不是遗传的？是不是该做第三代试管？请您指点迷津，帮帮我们！
李潭：挺有意思，我觉得这个问题，首先她把她家里的情况都说了很多，应该这样说，不孕症不应该是遗传的，如果一年多没有怀孕，那肯定是不孕症了，如果要是不孕症的话，肯定有不孕症的原因，她说了几个问题，一个问题就是多囊卵巢综合症的问题，多囊卵巢综合症只是一种症状，不应该影响怀孕，特别是说到她母亲和姑妈，就是说她的父系和母系都有月经不调的现象，实际上多囊卵巢跟你的遗传基因确实有关，跟你的父系和母系都有点影响，所以说症状相对的多了一点，一般的多囊卵巢是不影响怀孕的，要是不孕的话，多囊卵巢应该是不孕的原因之一，但是我一直在讲，多囊卵巢是症不是病，而且不孕症也应该是综合性的问题，所以不要盲目地去治多囊卵巢，或者是调月经、促排卵，不应该是这样做。对于男性来讲，他说活力低，她公公年轻的时候也是这样，你公公、婆婆年轻的时候也不好怀孕吗，后来也是经过治疗太怀的吗！我觉得不管再怎么低，也应该能怀孕，我想这些个问题都只能说是不孕的原因之一，肯定还有其他的问题，对于男性精子到底多少能怀，多少不能怀，实际上在我们临床上也会看到这样的病例，给我的经验也好，患者给我的启示也好，只要有一个精子都应该能怀，有的人很少，就是偶见，照样也可以怀，怀了以后，我们再做精子检查，还是很少。所以说这个也不是绝对的，对于男性来讲，精子的好与坏，能不能怀，实际上就只有一个概念，就是有和无，如果只要有精子就有希望，如果没有精子就一点希望没有了，所以说无精症是不能治的，但是偶见精子不是说不能怀孕。那天也是接了一个电话，说男方没有精子，我说要无精症就别再谈了，再说一说，说以前还查过，还能看见，有时还能找到一两个，我马上又兴奋了，有一两个吗？她说有，要说有一两个就有希望，那肯定还有其他的问题。像刚才这个问题，我想你应该带不孕症方面做一下综合性的确诊和综合性的治疗，我认为不孕的原因没有找到。凡是治疗了一年以上没有怀孕的，肯定是没有对症治疗，没有对症治疗的根本原因就是没确诊，所以还是应该先确诊，这个确诊恐怕是夫妻双方共同要做的一些检查了，而且这些个检查应该很严格，应该是很准确，但是现在各地看不孕症的医生很多，但是在不孕症这个行业，确实没有一个很统一规范的标准，所以各地医生有不同的做法，对不孕症来讲，同样的一项检查，如果是不同的时间做，不同的方法做，不同的人来做，那这个结果恐怕就截然不同了，所以说出问题就在这了，就是诊断上。所以说这个是比较麻烦，在这里毕竟也不是医院，我们也不能给你一个很具体的检查，但是她又说是不是要做试管婴儿，甚至到了第三代试管婴儿，第三代试管婴儿是什么，实际上就叫植入前的遗传学诊断，而且她说是不是有遗传的问题，我先跟你讲，就好像你家里如果有这些问题的话，你做第三代试管婴儿也不可能检查出来，因为第三代试管婴儿是查不出来这些的，实际上它只能排出一些染色体的问题，或者是遗传基因的问题，但是她这个问题是绝对查不出来的，像唐氏综合症，地中海贫血、21三体这类的，但是一般的是查不出来的。真要是走到试管婴儿这一步，我也一直强调的一点，必须得有符合做的条件，如果不符合，做做也是失败的，所以不要盲目地做试管婴儿，但是需要做的就必须得做，但是我们所希望的就是怎么样相对提高一些成功率，最起码我们应该知道是不是有符合做的条件，其次是创造条件来做，这样看成功率能不能相应的高一点。[20:31:05]
主持人：小烙欣 你好呀，我治疗了两年了，都没有怀上，医生说我多囊，促排，促排中有成熟卵泡并排出，之后做过造影，说左边输卵管峡部梗阻，在做宫腔镜检查的时候已通液做通了，子宫腔正常．之后又进行促排，也是有成熟卵泡，并排掉了，但是也没成功．上个月就试了一次人工授孕，但今日来月经了，又失败了，为什么这样的，请问我该如何治疗好呀，做个腹腔镜检查会不会知道原因呢？
李潭：这个跟上一个问题差不多，我觉得他们都是面临着不孕的问题，而且很困惑了，一直在治疗，也没有效果。其实这就是因为没有明确的诊断，没有确诊的根本原因就是还是没有找到原因。不孕症的治疗关键就是在确诊，做了什么造影、宫腔镜，B超监测排卵，人工授精都做了，还是失败，就是不知道原因，下一步要做腹腔镜了，做腹腔镜就能知道原因吗！我认为还是不能知道，腹腔镜只是做一个腹腔内部的检查，但是有些不孕症的原因并不能找到，因为这个还是有一定的局限性，真要是做的腹腔镜，毕竟是有创伤的，如果真要做的话，一定要在术后半年之内怀孕，如果怀不上对盆腔会有新的粘连，就是说雪上加霜的问题。应该说这个问题是我们天天面临的问题，很多患者都做过很多检查，甚至人工授精、试管婴儿都是失败的，这些问题对她们来讲非常难，但是我觉得并不是多难，我们能够帮助患者做的，第一件事就是找原因，像她这种情况，要找更权威一点的找原因，腹腔镜的话，我建议慎重，现在有很多做腹腔镜怀不上的女孩子，有很多就是开腹探查了。[20:35:18]
主持人：123456 李老师你好，，请问排卵期有优势卵泡。2。2*2。0排出。为何黄体期只有10天呢。。我检查激素六项时[雌激素偏底]黄体生成素偏低。。其余正常直之内。请问李老师。雌激素低对怀孕有影响吗。。谢谢。。我今年34岁。
李潭：肯定会有一定影响的，但是我不知道你为什么说黄体期之有10天，您怎么知道了，还是你排卵之后10天来月经了。你说你的六项检查，我想问一下，你是在月经第几天抽的血，查的这个。再一个，你本人是多大年龄，再一个，你的月经周期最短多少天，最长多少天，年龄34岁，偏大了一点，不孕有多长时间了，这是一个综合考虑的问题，而不是单纯地只看卵的情况，你这个卵如果要是2.0以上的卵还能够排出的话，其他条件好那也能够碰上，如果没碰上还是有其他的问题。[20:37:56]
主持人：mm 这个月月经准时来过，可是五天以后（7月1日）却又来了一次，7月8日结束，但是7月10日又开始有血流出。一个多月以来伴随乳房胀痛。请问是怎么回事？
李潭：像这个问题你应该说的详细一点，首先你多大年龄了，再一个结婚没有，还在采取避孕措施吗，还是不孕症，应该写的详细一点，还是说只是一个年轻的小姑娘。不同的年龄有不同的需求，原因恐怕就不太一样，解决起来也不一样。她本身来讲，我们叫不规则出血，这肯定是内分泌失调，真要是内分泌失调，还得看看到底失调到什么程度，你的激素水平是什么指标，我们才能够对症调整，是哪一个值高，还是哪一个值低了，这些都得做进一步的检查。再有你有没有性生活，生育的情况，这是综合考虑的问题。特别是女性，女性一般常见的问题就出在整个的生殖系统，就包括了乳房、子宫、卵巢、宫颈，这是我们常出现的问题，所以说女性一般不出问题没事，一出事就是一串的事。[20:41:33]
主持人：jj 老师您好，我想问一下子宫肥大和子宫癌有何区别
李潭：区别很大，癌是癌，肥大是肥大，子宫大的女性，她没有说她的年龄，也没有说生育过没有，往往子宫大的女性，痛经的多，那就是子宫内膜异位症的多，子宫内膜异位症有可能异位在基层里的腺肌症，子宫就显得大了，但是癌是癌，这是两个概念。[20:43:03]
主持人：250642386 老师您好！！！请问支原体阳性可以用中药治疗吗？？？！！！怎样才会有这种病的啊 ！希望老师能够帮帮我，因为我已打十多天了针还没效果呢
李潭：支原体、衣原体不能归为性病，支原体、衣原体，在我们人体中很多人都有，但是不应该有那么高的阳性率，可是现在有很多医院一检查就是支原体阳性，或者是衣原体阳性，我觉得这是不应该的，有的人是害怕传染性传播疾病，就上一些诊所检查，一查出来是支原体、衣原体，就说是性病，就很紧张，就开始用药，甚至用了很多的药，总查没有，花了好几千上万的都有，他们也挺痛苦。我要提一句，首先自己要洁身自好，再一个性传播疾病，一般情况下，真正的性传播疾病无非是淋病、梅毒，这是属于真正的性传播疾病，其他的一些也不能都要归纳到性传播疾病上，以前把尖锐湿疣都归为性病，我觉得不应该，还不至于这么多性病，所以很恐慌，因为它毕竟是一个传染性的疾病，或者是传染性的病毒，有的人可能在公共场所接触到了，有可能是传染上了，有的是通过性传播传染的，但是也不见得真正是性病，所以说不应该过于恐慌。再一个治疗的问题，其实很多的支原体、衣原体，我们身体有一定的抵抗力，过一段自然就会没有。有的也会用一些药，有的人效果好，有的人效果不好，一般的支原体、衣原体，我们用点阿其霉素就可以了，口服也就是5天，第一天2颗，第二天吃一粒就行，现在有的医院在输液，一天几百块钱的输，这样一输起来老输不好，这样对健康也是有害的，所以还是要注意的。这个网友提出来的问题，我想肯定是遇到了这方面的事了，还是要看自己了。如果是跟异性有不洁的性行为，你还是应该注意一点，特别是公共场所的性行为，她们身上的性传播疾病也确实比较多，而且你做这些事的时候，有没有带避孕套，这也是很重要的问题。至于治疗多长时间，也是因人而异，有的人很简单，真要是有点事，治疗一段时间也没有问题。我觉得已婚的男性、女性更应该注意这方面，实际上对双方都要负责任，不要轻易地胡来。[20:58:52]
主持人：贝贝 老师你好,我有一个朋友,她今年23了,去年和今年都有怀孕,但就是到了三个月后就查到是死胎,她现在很烦恼,但又不清楚原因,希望老师能帮帮我的朋友,谢谢!
李潭：像她怀孕都是在三个月的时候死胎，她两次了，应该是继发性不孕症，所谓继发就是两次以上，不育就是胚胎停育或者是流产。这肯定是有原因的，要有一次，那肯定是偶然，但是有过两次以上就不是偶然的问题了，这个问题肯定得找原因，你自己肯定不清楚原因，必须得到医院做检查，这个检查实际就要从跟胚胎发育相关的四个方面做检查，一个就是生殖内分泌的问题，因为胚胎早期发育的时候需要营养，需要我们母体供给它营养，如果自身的内源性激素不够，就会造成胚胎的流产了。第二就是自身的免疫做检查，而且是夫妻双方的，如果要是有问题也会影响胚胎的发育。第三就是子宫的问题，因为子宫里的内环境不好，或者是外环境不好，也有可能影响胚胎的发育。第四就是染色体方面的问题，这些检查必须再医生的帮助下完成，而且做的正确才能够准确。[21:01:37]
主持人：想 老师：为了怀孕顺利，我提前打了水痘疫苗， 说明写明3个月内避免妊娠，想请教您，如果打完疫苗到第三个月作试管婴儿取卵和形成囊胚（但暂不移植），算不算妊娠的范围呢？是否开始移植胚胎才算真正的妊娠？非常感谢！
李潭：我觉得试管婴儿实际是这样，试管婴儿就是把卵子取出来，把精子取出来，要在试管里完成结合的过程，之后再移植到我们的子宫里面，可能先冻存，暂时不移植，但是精卵一旦结合，胚胎就形成了，我不知道为什么这么做。再有一个，疫苗有必要打吗！像这样的人，就属于太在意了，而且太追究完美了。她就希望生出来的孩子一定是最聪明、最健康、最漂亮的，所以她就认为我要把这些问题解决了才行，但实际上这就是破坏了自然。你为什么做试管婴儿，她肯定是不孕症的患者，一直怀孕不了，而且也没有说多大年龄，我想年龄肯定不小。[21:03:27]
主持人：迷惑的人 第三代试管婴儿（植入前胚胎遗传学诊断技术）能查出什么病？经过筛查后是否就能确保将来生出个健康的胎儿吗？检查方法对胚胎的伤害会影响到将来胎儿发育吗？以您的观点看来，作试管的普通多囊患者有必要作此种检查吗？衷心感谢您真诚无私的付出与帮助！
李潭：肯定是没有必要，植入前的遗传学诊断，现在在我们国内的生殖中心做的不是很普遍的，做的也不是很多，一般情况下是没必要做的，一般可以查出来什么病，就是一些遗传性疾病，像21三体、地中海贫血、染色体异常，其实有问题没问题，就是一个比例，正常怀孕的比例就是千分之三到五，我就不明白现在很多人追求完美，太追求完美了，如果你家族里没有那些问题，干吗要想这么多呢！多囊卵巢只是一种症状，多囊卵巢在正常的女性人群中有30%、40%，这只是一种症状，我想真的没有必要这么过于担心。[21:06:44]
主持人：天亮 老师您好！我今年36岁，结婚2年，没吃过避孕药，也没做过任何手术，一直没怀孕，月经期28天，5-6天结束，最近做了2次排卵监测，5月26日来月经，6月5号（月经开始第11天）作监测排卵，左右均未见，7号监测右侧卵泡11*12，9号监测12*13， 11号监测21*22，医生建议当天同房，12号监测26*28，打了绒激素促排卵，又同房，13号监测32*34，放弃！ 6月24号来月经，7月8号作监测左侧卵泡11*12，10号作监测11*13,医生说卵巢功能不全，又打了促排卵的针，12号监测：未见，医生开了来曲唑 ，让我下次月经开始第3天服，5片。每天一片。这个药说明书写的治疗癌症的啊！医生根据B 超检查，支原体/衣原体检查认为都正常，性激素六项，由于是6月30号（月经开始第7天，医生告诉）作的 ，被另一医生认为不准确，并直接建议我做人工授精，（丈夫从1月到6月也作了4次精液检查， 结果基本一致：精子密度21百万，精子活力50%，a级 21%，b级17%，期间服用了玄驹胶囊）请问，在关于排卵监测问题上，有无不当？是否还需要作其他检查？我是刚开始做一系列的检查， 不孕的病因还没找到呢, 怎么有的医生就直接让我们做人工授精呢？下一步该怎么办？
李潭：结合这位网友的问题，首先你不要太多心，我可能说的一些话，也不是针对你的，我在这里是提示大家的，也是给大家在讲，不只是单纯对你一个人。第一是年龄的问题，她已经36岁了，34岁结婚，就是一个晚婚了，可以这样讲，她已经就破坏了自然，错过了最佳的生育年龄，我提倡的是28岁之前生孩子，再迟不能迟到30岁，我们这样讲的目的，就是希望我们的孩子，甚至是中华民族都因此是优生优育了，女性如果生育年龄过大，对孩子的影响也很大，在我们接触的很多不孕症患者，实际上很多人都是母亲生理年龄过大造成的，我专门有一个表格，到我那看病的人都知道，所有到我这来的人都有一个表格要填，我是有一个统计表，其中就有一项，就是家族的问题，我们有一项，你家里排行老几，母亲的生育年龄多大，就是生你时候的年龄多大，再一个家族的父系和母系有没有什么疾病，我都要写的，这就是有一个统计，这个统计就是反映出一些问题来。这是第一个问题，就是说她结婚就比较晚，错过了最佳生育年龄。不孕症的发生率到这个年龄段的时候肯定好，我们20多岁的发病率可能不到10%，到了30岁可能就30%了。第二，现在我要定性地回答，就是不明原因的原发性不孕两年，原因并没有找到，而且一直在促排卵，我觉得也没有什么错误，但是你没有怀孕，要没有怀孕，应该这样做吗？我认为可能就不应该这么做，或者不应该现在做。再一个，她肯定在外地，这个人恐怕也不是在一个小地方，应该是很大的医院，最起码做到这种程度的，应该是三甲以上的医院，因为用的药来曲唑都用上了，为什么给用来曲唑，就是因为克罗米芬口服的促排卵的药物没有，国内不好买，有些医院就用来曲唑代替，她也看了说明书了，是治疗癌症的，是治疗癌症的药，但是学术界认为这个药可以促排卵，但是我要讲的，你真要促排卵，不管里用什么药的时候，你得先明确我确实是排卵问题造成的不孕，她已经做过了，已经监测这么多次了，你也没怀孕，我想你的问题就不只是卵的问题。再有一个就是做人工授精，一般看不孕症的医生，第一步肯定是先做一些常规的检查，如果没有什么太大的问题就促排卵，促排卵几个周期没有怀孕，就做人工周期，不行的话就做试管婴儿了，大部分都是这几步走，我的患者应该这么讲，确实是非常不容易，我所佩服的是她们的毅力和执著的精神，我上次还讲这个病例，她已经做过9次人工授精、8次试管婴儿失败的，现在准备做第9次试管婴儿，因为她还有两个冻存卵，当时来我这的时候，她就说她不想在要了，我说那两个冻存卵还是很好的，你还应该下，但是她没有什么信心了，后来还是得做，确实是很不容易，我就说，你对我来讲是一个挑战，而且压力也非常之大，你想她都这么折腾，在我们北京，都是很大的医院在做的情况下，确实我也觉得有一定难度的，所以我现在在尽力帮助她，希望她能够成功，如果不成功，确实也要从中总结一些东西出来，下一步要怎么做，还需要进一步的探讨、研究。我想你的问题也出在原因的查找上，我认为你的原因并没有很好地找到，所以才会出现一系列的问题，但是如果能够对症治疗的情况下，我想应该还是可以的。[21:16:05]
主持人：天亮 谢谢您！医生，我是一名教师，结婚晚，被学校认定生完小孩再上高三，以免出现状况，很着急，谢谢您！！！
李潭：所以这就是事业和家庭的选择没有办法，一年一年就错过了，所以说得到和失去不可兼得。女性在30岁之前不要太强，当然了，如果你有很好的条件你是可以做出来的，但是还没有很具备这方面条件的情况下，30岁之前对于女性应该解决的是终生大事，应该是结婚生育，如果在30岁之前能够把你个人的问题都解决的很好，30岁之后再去奋斗，这个时间完全来得及，而且有你足够的时间，有你20、30年的闯荡，到那个时候你会很轻松地做你的事业，因为你的家庭已经稳定了，孩子也出生了，如果要是25、26岁结婚的话，那时生完孩子，孩子也大一些了，甚至35岁以后再去创业都不晚。我再说一下我时间的安排，第一是奥运会，7、8、9三个月，我们同20号以后就有管制了，所以说进京很难，到北京以后吃住行都不是很方便，不要急于来。第二就是我个人的原因，我要休息一段时间，从7月24号之后，一直到8月底，这段时间我不在国内，大家找我也不方便了，如果在治疗当中的患者，我们门诊有护士有医生，我们门诊也有视频，我在国外的话也可以交流，我只对我的门诊有视频，不太可能对每一个患者都能够接收的。如果真是到门诊的人也可以看到我，但是不见得是天天这样。如果真是需要我的话，也可以给我的联系方式。我想奥运会之后，就像今年一样，我3月份以后回来上班，门诊病人就是非常多，门诊量非常大，我想我们到10月份以后门诊量也会非常大，这样就希望大家提前和我们预约一下，我的原则就是，我不希望每天的病人量太大，我们要的是服务质量，病人一旦过多的话会影响服务质量，大家一定要提前预约，一个是不是适合来，什么时候来最合适，这样可以选择好，这样可以节省时间和节省费用，对你们的服务质量也会提高一些，也会更有好处。你们可以随时关注我的网站、博客，我有一些信息都可以在上面公布。[21:24:04]
主持人：gwz 本人27岁，结婚已一年多，（未避孕）现在想要一个宝宝，月经不是很规律（23-24岁在中心妇产用中药调过月经1年，无果），去年的夏天和秋天都没有，今年4月中旬完经之后，到现在也没有。测量基础体温已3个多月，最高36.7，怀疑是没有排卵。到中心妇产看过，在总医院作了OGTT,然后等待下次月经后再去做性激素六项，可月经迟迟不来，如果现在看月经的话，挂什么科。做过B超，器质上没有问题。甲状腺也没有问题。我该怎么办呢? 到医院做一些有关不孕方面的检查，本人现在处在无排卵的状态（月经不来已两月），应怎样治疗。谢谢
李潭：你不要车基础体温，都测三个月了，月经不调肯定排卵不规律，但是你每天这么测体温的话就更不排卵了，因为你期盼值很高，这样对你整个内分泌有很大的影响。再一个你管什么科，现在你肯定要看不孕症科，他问到医院做一些有关不孕方面的检查，肯定要做，但是各地医院的做法也不一样，像你们这种看病最好找你可信的医生，按他的要求做就可以了，一般情况下看不孕症都是这样看，在一个地方看，看不好再换地方。如果实在治不好再说。[21:27:07]
主持人：红晨了 教授你好1我想请问一下，子宫很小对生育有影响吗？？？？
李潭：小到什么程度，你们用什么检测了，你没有说多大年龄，也没有说结婚没有，也没有说月经的情况如何，假如说你现在的年龄是20岁左右，已经闭经三四年了，到医院做检查的时候，说你子宫很小，这是一回事。再有做B超检查说你子宫小，实际上子宫小的问题，其实你在看的时候，我们做检查的时候，一个是做B超检查，这个B超检查我们看的是子宫的外形尺寸，子宫实际上里面还有一个宫腔，这个宫腔只有做碘油造影的时候才能显出来，如果只从B超下是看不到宫腔大小的，一般情况下是不影响怀孕的，我们看过很多子宫，我们搞不孕症，我们做造影做了很多了，成千上万例的时候你就会发现什么样的子宫都有，多大的都有，多小的都有，都是能够生育的，只要能怀上，能生下来，这就是优胜劣汰的过程，子宫小，有的非常小，我有一个病例，非常典型，她的子宫，我们做完造影之后，她的宫腔就像一个黄豆粒这么大，她到我这里看病的时候已经流产过4胎了，确实出问题，那是太小了，经过我们治疗之后，怀孕、生孩子，她的孩子稍微早产了点，但是个男孩，很好，现在小孩一切发育正常，像这么小的都可以，我有上千份病例，只看到一例这样的，其他的各种小的也不一样，有些是畸形的，畸形的肯定不行，所以说子宫的大小在B超下是不能真正确诊的，是不是影响生育，是不能用B超就决定的，假如说你结婚以后，如果要是不孕症，或者是有过流产史，那要做进一步的检查。[21:30:40]
主持人：云云 李老师，我想请教你一个问题，我婚后由于性生活障碍去医院就诊，被诊断为耻骨弓过长及角度小于九十度，但医生要求自己克服，无法治疗，我经过多次努力，比如，按照医生说的改变体们、姿势等，均未能进行正常性生活。请教妇科专家，叫到整形外科，咨询整形外科，又说骨头不属于整形范围。咨询骨科，更不属于治疗范围。请问我的病怎么就这么难治，不知要到哪里去治？
李潭：她已经不是病了，这是先天发育的问题，是骨骼上的问题，所以做整形来讲也整不了，她多大年龄也没有说，我希望你们真想解决问题的话，你们把问题提的全面一点，这样好帮你分析。如果说性生活根本过不了，精液能够流进去的话，也可能怀孕，或者是想解决性生活，还没有考虑生育的问题，这种是天生的，很少见，这个不太好办。[21:32:37]
主持人：mm 李主任，我孕44天HCG是11400，孕60天是61000，我的月经周期是35天，HCG值正常吗？能说明孩子发育的情况吗？我很着急，谢谢！
李潭：我觉得是这样，我就不明白，为什么现在都在抽血，而且不是一个医院，不是一个问题了，很多人都在提出要抽血，其他有时候抽血的时候，HCG会降下来，不要以HCG值说明你孩子的发育如何，其实就非常简单做个B超，只要胎囊、胎心正常就可以了，HCG值到一定的周数以后会往下降的，就不是成倍的涨了。[21:33:56]
主持人：果冻 李老师您好，我今年27岁，想今年要孩子。可是我月经不正常不好估计排卵时间，想喝药来促排卵也可估计好时间。请问喝克罗米芬和枸橼酸他莫昔芬片的效果那个更好些？
李潭：如果要是27岁想怀孕就怀是了，不避孕就是了，干吗吃这些促排卵的药呢，如果真是一年以上没有怀孕，就是不孕症了，也得先找原因，不能盲目地吃促排卵的药了。[21:35:06]
主持人：今天的直播时间到了，谢谢李老师，也谢谢各位网友朋友们的提问，网民朋友们再见。[21:37:11]关键字：妇科
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