| 日期：2008-07-10 |
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主持人：网民朋友们，大家晚上好。今天的嘉宾是北京曹开镛中医医院副院长王润和，话题是不射精症的诊断与治疗。
王润和：今天和朋友们谈一下男性性功能障碍的疾病，叫不射精症，以前我们讲过很多次，男性性功能障碍，比如说勃起障碍，早泄，还有遗精，射精疼痛等等。所谓的不射精症就是指在性交时阴茎勃起后插入阴道内，但不能达到性高潮和射精，我们管这种情况称为不射精症，不射精症如果从病因上分析，有功能性的与器质性的两大类，一般说以功能性的为多见，我们说在清醒状态下从未发生过射精的现象，称为原发性不射精症，如果曾在阴道内有过射精的经历，但在以后，在性交时又不能射精了，我们称为继发性不射精症，临床上以原发性不射精症的病人为多见，就是有些人从来就是没有过射精的情况，有人以前曾经有过，但后来因为某些疾病，其他原因又不能射精了，后者叫做继发性的，前者叫做原发性的。[20:07:53]
王润和：不射精症，临床上的病例不是很多，但是只要是有，也是造成了男性的困恼，而且进而影响夫妻生活，也会影响生育，所以说不射精症应该积极治疗，改善这种情况。[20:08:33]
王润和：第二，我讲讲不射精症的病因和病理，不射精症我们分析，造成不射精症的主要有这么三大方面的问题，第一方面就是功能性的因素。这里我们也可以分成四种情况来讲，功能性的因素里头，第一个就是有一些男性缺乏性知识，缺乏男性生理这方面的了解，有些人婚后不懂什么叫性交，或者是根本不懂如何性交，他在性生活的时候显得非常被动和尴尬，有些人甚至于把阴茎放入阴道之后等待射精，而不会用这种抽动和摩擦的办法来提高性欲，达到高潮，听起来好像很可乐，但确实有一部分人如此。我们曾经遇到这样的情况，两个人婚后很长时间都没有一次正常的性生活，竟然来看不育症，当然这种人非常少。第二，就是有一些人频繁地手淫，自慰行为过于频繁，婚前很长时间有这种自慰行为，由自己来掌握强度、频率，时间长短，最后达到高潮，很长时间了，已经适应了这种自慰的行为，但是在婚后有了正常性交的时候，反而不能引起足够的兴奋，无法达到性高潮。第三，就是心理过于紧张，对性生活过于紧张，心理状态很差，有一部分人感情比较脆弱，生活中的坎坎坷坷长期存在在脑子里头，或者是有些人受过严重的心理创伤，性生活的时候不能专心致志，不能集中精力，达不到性高潮，也就不能射精。心理的紧张，一些心理创伤，也会造成性生活达不到高潮，而不能受精。第四，就是夫妻生活不够协调，感情不够融洽，妻子比较冷点，不够热情，不能调动起男方的兴趣，还有家庭环境比较差，比较乱，有一些家庭住的比较紧张，和老人住在一起，或者是墙很薄，或者是离马路、离胡同很近，外面说话声都听得见，总处于这种紧张状态，这样也会造成性生活的时候达不到高潮。还有的人怕怀孕，总是忍精不泄，还有的是工作劳累，一天上班疲惫不堪，还没到高潮的时候已经精疲力尽了。这四方面都属于功能性的激素，不是因为有什么疾病或者是器官上的缺陷造成的。[20:16:46]
王润和：第二个大方面就是器质性的因素，就是身体的器官或者是其他的疾病所造成的，这里可以分成5个方面来说。第一，比如说生殖器官局部的病变，比如说膀胱颈松弛，严重的尿道下裂，尿道上裂，还有阴茎外伤，尤其是外伤之后形成了一些硬结，形成了斑痕，或者是严重的弯曲，这样也能够造成不射精，这是器质性的，生殖器官的局部病变。第二，射精管的梗阻，我们知道在射精管，因为炎症也好，其他的损伤，造成射精管的梗阻，这样也能造成没有精液，或者是很少的精液射出，就会造成不射精，或者是射精很少的量。第三，就是包茎，性交时疼痛，甚至造成卡顿，或者是严重的精阜炎，重度的精索静脉曲张，还有睾丸发育不良等等，这些方面都可影响精子的生成，精液的传输、储存，影响了性欲和性交的正常进行，从而导致不射精。第四，就是某些全身性疾病，比如说垂体功能低下，还有甲亢，甲低等等一些疾病，可以导致人体内分泌功能紊乱，垂体分泌的促性腺激素降低，影响了睾丸的发育，造成了性功能低下，而引起不射精。第五，比如说一些外科手术，比如说交感神经切除，还有腹主动脉手术，还有脊椎损伤的一些手术，都可影响精液的分泌及排泄，抑制了射精功能，一些外科手术也可影响。第二大方面就是器质性的，就是器官的缺陷，一些损伤，一些疾病所造成的不射精。[20:22:37]
王润和：第三个方面就是其他原因，这里谈两个，一个是治疗高血压的一些药，或者是治疗精神疾病方面的药物，当然短期服用可能没有什么问题，如果长期服用的话也可影响射精功能，精神性的疾病大多数都是镇静药，服用时间过长了，就影响了性高潮。还有一些人长期酗酒、吸毒等等，当然也会造成不射精。就是药物和过量的刺激，抑制剂也好，麻醉剂也好，毒物也好，对于射精也有一定的影响，临床上也曾见到过这样的病例。另外就是性生活过于频繁，我们曾经见过这样的人，性生活过于频繁，一天晚上做很多次，性质太高，做了一次不行，又做第二次，又做第三次，当你做到第三次的时候，已经精疲力尽了，没有什么精好射了，结果第二天再做的时候就不射精了，我们说纵欲之后，大脑皮层对射精中枢过度地抑制，可造成性交不能射精。如果说休息一段，或者是精神放松，慢慢的还可能一点点恢复，但是有些人因为不射精又产生了焦虑和恐惧，一看不能射精了，心情就特别恐惧，不知道得了什么病了，一种紧张、焦虑、恐惧，又使大脑射精中枢抑制的更加严重了，形成了恶性循环，造成了不射精。[20:27:01]
王润和：诊断还是比较好诊断的，病人自己的主诉就能说明问题了，但是我们为了进一步治疗，还要进一步了解，从病因上分析原因，诊断时要和相类似的病症有所区别，比如说还有一个逆行射精，诊断的时候应该注意，逆行射精与精液生成的障碍，和不射精的区别，如果说在性交时出现了射精欲、快感和性高潮，但是没有精液射出，但是检查尿液里又查到了精子，自己有快感、高潮，也有射精的感觉，但是没射出来，射精后我们进一步检查的时候发现尿液里有大量的精子，我们管这个叫逆行射精，这是另外一个病。如果尿中未查到精子，或者尿中的果糖阴性，就应该注意内分泌功能，先天射精管道的闭锁以及后天的炎症与狭窄导致的射精管梗阻。[20:29:45]
王润和：在治疗方面，第一个就是心理治疗，尤其是对于功能性的不射精症，心理治疗是很重要的，应该给他讲一些性知识，让他了解一些性的生理知识，包括器官的情况，包括性生活的行为方式，一些方法等等，让它消除各种紧张和消极因素，它的精神压力减轻了，这种情况就会逐步改善。我们医生和有关的人，可以采取暗示的一些方法，有些朋友来了特别紧张，说不能射精，我们分析又没有器质性的毛病，我们就鼓励他，你没有毛病，你回去以后做一定的思想准备，注意哪些方面，你只要这样做，准能射精，或者是告诉他，你在一周之内肯定能够达到目的，应该精神放松，果然回来了，很高兴，真是那样。所以说暗示，树立病人的信心，我们再教一些方法，这是心理治疗。第二就是行为疗法，所谓的行为疗法就是在指在性生活中要讲究一些姿势、一些行为训练，比如说非性器官性感的训练。一般我们临床看病有这样的体会，只要方法选择得当，做好了病人的心理调整工作，只要有一次比较成功的射精，以后治疗就比较好办了。第三种方法就是物理疗法，可以使用一些仪器和方法，来达到射精的目的，我们管这个叫物理疗法，比如说可以采用电振动和电刺激，有一种叫震荡按摩器，这样来刺激男性的龟头、尿道口冠状沟，使他能够产生快感诱发射精。第四个，有一些病人，如果说器官缺陷比较大，需要一些手术疗法，比如说包茎的手术，卡顿的，就应该做包茎手术，比如说精索静脉曲张可以做静脉曲张手术，比如说精路梗阻，可以作精路梗阻切除再吻合术。还有就是药物疗法，西药里有一些药物，比如说麻黄素等等，我这里讲一下中医的中药方法，中医把不射精称为精闭，就是精闭塞住了，出不来，或者是精瘀积，或者是精不泄，这是古代医学文献上有这方面的记载。中医还认为，主要和这么几种病因有关系，中医认为可能和人的肾精亏虚有关系，还有就是名门火衰，推动无力。比如说败精瘀阻，也会造成不射精，有些人忍精不泄，败精内停，阻塞精道，也排不出来。中医就采取相应的措施，比如说可以舒肝理气，舒肝解瘀，不肾添精，温补肾阳，采取相对应的方剂和药物，再做心理上的调养，对一些功能性的不射精症，通过一段治疗，大多数人达到了射精的目的，恢复了正常的性生活，而有一些不育症的病人，当射精治疗之后，顺利地达到了生育的目的。[20:41:56]
主持人：宝宝 请问，怀孕期间可以做爱吗？
王润和：一般来说前三个月没有性生活为最好，一般情况下，前三个月是最容易出现流产和胎停育，在这个期间，如果我们有一些不注意的地方，都会影响胚胎的发育。而且会伤胎和动胎，我们经常说怀孕之后不要做剧烈的运动，不要从事繁重的劳动，不要吃太凉的东西，太热性的东西等等，保持情绪稳定，还有一条，就是在前三个月不要进行性生活，道理也是如此，所以我们说怀孕之后，前三个月为了能够不出意外，也为了孩子的健康，前三个月不要有性生活。三个月之后就可以有了，但是也应该讲一下姿势，讲一下频率，不要过于频繁，做爱也不要情绪过于冲动等等，这样可能对胎儿有一定的影响，在孕育的书里讲的都很详细，朋友们想了解的话，可以看一看。[20:45:10]
主持人：这种 我妻子用早孕试纸测出已怀孕，但是之前用避孕套避孕，期间她和我都喝过啤酒，她还吃过三黄片 。请问 对孩子有影响吗？
王润和：一般说是这样，为了能够顺利地怀孕，而且保证孩子的健康聪明等等，从优生优育的角度来讲，不喝酒，不吃对胎儿有影响的药物。但是我们说人的体质不同，也有一些人喝着酒也怀孕了，或者是吃了一些简单的药物，也没造成什么问题，我想是这样，以前如果酒的酒不太多，随着代谢也就排出体外了，你从现在注意就可以了，从现在注意，知道怀孕了，女方这块就不要再喝酒了，就没有什么影响。三黄片我想是一个中药，可能就是一些黄杞、黄柏，没有太大的问题，如果以后怀孕再有一些症状，平常说的上火，或者是感冒等等，这时就不要自己吃药了，就应该在医生的指导下服药，医生会给你选择恰当的药物，对于胎儿没有影响的药物，这样就更稳妥了，现在前一阶段喝了点酒，吃了点三黄片，如果说已经顺利怀孕了，应该说问题不是太大，问题是以后多注意就是的。我顺讲一下，怀孕之后注意四方面的问题，不要做爱，还有不要做剧烈的运动，不要干太累的活，免得动胎，不要吃太凉的东西，我们说太凉的东西也容易伤胎，伤了胎气也不好。还有就是保持情绪稳定，不要大喜大悲，多听一些好听的音乐，多看一些好看的画片，多想一些高兴的事，气血调达，阴阳平衡，心情舒畅，这就是胎教最基本的原则，这样生出的孩子身体也健康，性格也好，长的也漂亮。[20:49:18]
主持人：ll 我今年23岁，还没有过性生活。我从13岁就开始手淫了,手淫比较频繁。有时为了追求刺激，手淫一次会持续1、2个小时，用手刺激阴茎，当感到要射精时便停止，然后等阴茎疲软后再刺激，如此反复，直到最后射精。现在我感到维持勃起的阈值比较高，当阴茎勃起之后，只有用手强烈刺激才能维持坚硬的勃起，如果是轻微的刺激，阴茎便会处于半勃起状态，也就是半软不硬。我想问一下，将来的性生活中，与女性做爱时的刺激如果不及我手淫时对阴茎的强烈刺激，阴茎会不会也处于半勃起状态，这样是不是就无法性交了，是不是举而不坚？ 如果我戒除手淫，能不能再把维持勃起的阈值降低，这样使得有一点刺激便可以维持坚挺的勃起？
王润和：有一部分人手淫，他从13岁就有了这种自慰行为，他要射精还忍着不射，想让时间长一点，竟然能维持到1个小时，这样才能达到满足，如果时间短就硬不起来。这就是刚才说的问题，你自慰行为无可指责，但是以后如何在夫妻生活的时候，比如说以后交了女朋友，或者是婚后如何让夫妻生活协调呢，这也是应该考虑的，如果不懂便罢，现在明白点这个道理了，我想你应该从手淫这块，怎么样降低手淫的频率，如果年龄比较大了，考虑没考虑交女朋友，婚姻的问题，今年是23岁，我想已经到了男大当婚、女大当嫁的岁数了，应该考虑这个问题了，我想就有一个调整的问题了，第一不要忍精不泄，时间长了以后这种方式并不好，我们说忍精不泄，败精蓄积，中医西医认为都是很不好的，西医认为这种情况容易造成无菌性的前列腺炎，中医认为会造成筋络不通，出现一些病症。现在不要恐慌，应该说不会出什么大问题的。[20:55:10]
主持人：oo 我手淫时，精液有时是流出来的，而不是射出来的，只有在比较兴奋时，精液会射出，但往往在最后几下时精液也是流出的。我现在并不担心，但害怕将来婚后生育与妻子同房时，精液也是流出，那么会不会使得精子不容易穿透子宫与卵子结合，因为毕竟射出的比流出的要远很多。换句话说，精液能否流进子宫，到达输卵管？
王润和：这个问题遇到的太多了，在我们看病也好，咨询也好，现在在网上也好，特别爱问这个问题，实际我认为，想当初射精的射字就用的不大准确，应该用排精，这一个射字就造成了很多人的误解，就认为是力量很大，一种喷射性地射出来，没有这种。可能排精力度不是特别一样，但是绝不是像喷射那样，实际上就是排精，而且达到高潮之后，精液排出之后，只要是精子质量没有什么问题，不管是流也好，射也好，都是可以达到受孕的目的，不是说射出去的精子质量就好，流出去的敬德质量就差，这是两回事。因为精子是睾丸产生的，跟射精没有什么关系。[21:01:39]
主持人： uid 我不确定自己是包皮过长还是包茎，疲软时包皮覆盖了整个龟头，但用手可以将龟头完全露出。勃起时龟头可以露出一半，但用手牵拉包皮时困难，无法露出整个龟头。平时可以完整的清洗阴茎，也没有发生过炎症，能否不手术？如果我平时多做包皮牵拉，能否使得以后在勃起时也完全露出龟头？今年22岁
王润和：如果不太严重的话，随着年龄的增长，在青春发育期之后，大多数人的龟头都露在外头了，可是有一部分人包皮长一点，还是裹在里面，但是在产生性冲动的时候，在阴茎充血的时候，龟头还是容易露在外的，包皮翻上去，而且能够完成正常的性生活，这个就不是什么问题，这个就是包皮过长，可以考虑手术，也可以考虑不手术，一般考虑手术的时候，就有两种情况考虑，第一个就是包皮长，在进行性生活的时候，翻的时候感到很紧簇，性生活不舒服，这种情况下就应该考虑手术了，第二个，因为包皮过长，一些包皮垢不如意洗净排出，长期容易造成尿道炎，或者是有一些龟头炎、包皮炎等等，而且是反复发作，这时候就要考虑需要做手术了。如果说没有这些情况，大多数人不一定非得手术。这位朋友，如果说你还没有结婚，或者是没有正常的性生活，你可以再观察观察。[21:13:40]
主持人：术师 你好，我想请问下，我本来是每月7号来例假的，可因与男友分居两地6号我们见面了，我想是安全期，所以6号的时候就没有采取措施，8号也有一次也没有采取措施，可今天都9号了，例假还没有来，马上就超过72个小时了，现在很着急啊，6号到8号不是应该是安全期吗？以前都很准时的啊
王润和：我想怀孕不了，根本就是安全期里，如果月经是28天到30天，在月经中段，如果是30天，15、16天那段是排卵日，这样就把前三天后三天排除之外都是安全期，你来月经前肯定是安全期了，但是女同志的月经不一定那么准，比如说气候变化、凉热、工作强度、饮食结构，都可能对月经有一定的影响，不一定是怀孕，如果这位朋友说了，你的月经是比较准的，基本都是那天到，比如说是7号到，6号在一起了，我想是在安全期里，就是8号还是安全期，不可能怀孕。还有一个简单的方法，就是民间常用的算排卵的日子，你的月经比较准的话，后面往前减14天，30天月经，30天往前减14天，从前头算就是16天，就是从月经算起第16天是排卵日，比如说27天月经，从后面往前减，减去14天，那就是从月经第一天算起第13天就是你的排卵日，这样就能算出排卵日，为什么这么算呢？就是女同志的黄体期稳定在14天，月经长就长在卵泡期了，就是卵泡发育不好，或者快一点，或者是慢一点，但是只要一排完卵，离来月经就剩14天了，当然要想知道排卵，除了算日子，还可以量基础体温，还可以用试纸，还可以做B超，提前跟踪一下卵巢的情况。[21:19:17]
主持人：萱宣 我是一名女生,尿液自己会流出,以前没有这种情况,我手淫过,跟这有关系吗?会不会影响生育,要做手术吗?
王润和：我想是这样，有些尿道炎、膀胱炎等等，可能也会有一些这种症状，比如尿频、尿急、尿痛，包括尿不尽，还有一些尿滴沥，可能和一些慢性炎症有关系，这个是需要排除一下。如果说没有什么问题的话，也可能是肾虚，中医认为肾司二便，就是说肾管理是二便，肾气足的人，开关就特别好，我想让他开就开，想关就关，比如说年轻的朋友，憋尿没有问题，比如说有很多人上班来了，本来想去解小便，但是活来了，工作很忙就给忘了，原因是什么，他肾气足，他也可以开，也可以下暂时不开，就是肾管二便的功能比较强，可以自己调控。但是肾气亏的人就不行，小孩憋不住尿，小男孩都上小学了，已经上课了，老师，我上厕所，老师一般都是快去吧！一个同学一去，后先跟一大堆，原因是什么呢？就是小孩肾气未充，还小，器官没发育好，憋不住尿。老人也憋不住尿，岁数大的人老找厕所，或者是有些老人出门的时候不敢喝水了，出门之前先解回小便，出门的时候特别罗嗦。就是肾气亏虚，统摄无权，像这种情况下，中医就是补肾添精，固摄肾气，让他管理好了。所以说是不是肾虚的情况，这个也值得考虑。[21:25:49]
主持人： 可可 我老婆做完无痛人流一星期了。今天用试纸查了还是两到杠。是不是没有做干净呀
王润和：一般是这样，我们知道试纸为什么会反映出来怀孕呢？这个情况你得了解，主要是怀孕之后，孕激素水平提高了，我们测的时候就通过试纸反映出来，但是你刚做完之后，时间不长，孕激素还没有完全下来，往往还不会这么快，所以有的时候在刚做完时间不太长的情况下，试纸试的时候依然还是阳性，这个情况也是有的。当然也不排除有一些手术做的没有完全，还有一些残存的瘀血也好，或者是还在体内，可能也会对这个检查有一些干扰和影响，一般说可能在之后，要是在中医治疗上主要是吃一些养血、活血的药，让残存的瘀血排净，这样比较好。西医做完之后，再在B超下检查一下，看有没有排净的，必要的时候清清宫，免得残存一些组织各瘀血，中医西医的道理都是一样的，建议这位朋友是不是再观察观察，也可能过一些日子，还得让你到医院复查，在B查下再查查，如果还有残存的东西，会不会做个清宫，我想问题不大了，或者是这个阶段吃一点中药，用一些养血、活血的药物，恐怕就把这些残存的瘀血清除了，就不会有什么问题了。[21:29:04]
主持人：今天我们的直播就结束了，王老师也非常辛苦，也非常感谢各位网友的参与，朋友们再见。[21:29:47]
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