| 日期：2008-07-09 |
【字体：
大
中
小】 |
|
主持人：网民朋友们，大家晚上好，今天的嘉宾是北京中医药大学附属东方医院皮肤性病科主任李元文，话题是男性龟头包皮炎的诊断和治疗，首先请李老师先给我们讲一讲，男性龟头包皮炎到底是一种什么样的疾病。
李元文：各位网友大家好，我们今天谈的题目是男性龟头包皮炎的诊断和治疗，大家都知道男性的生殖器上有龟头，龟头的外面有包皮，包皮主要是包裹在龟头外面的一层皮肤，它能起到对龟头的保护作用，在生长发育的不同时期，它有不同的作用。在婴儿期、儿童期，包皮一般是包住龟头的，对龟头的保护更强烈一些，随着人体的发育，到了青春期以后，龟头逐渐长大，龟头逐渐的发育生长，包皮就不能够完全包裹龟头了，龟头就露在了包皮的外面，这是一个正常的现象，但是事实上在我们看到的很多情况，进入青春期以后，乃至于成人以后，龟头没有暴露在包皮的外面，包皮还在包裹着龟头，这时候就很容易出现一些疾病，包括了今天讲的龟头包皮炎这么一个病，大家可能会说，龟头包皮炎这么一个小的疾病，还有什么好讲的吗！我告诉大家，事实上在临床上我们看到的很多的情况，因为龟头包皮炎也误诊为性病的例子，也有很多。比如说我们看到一个病人，可能一开始就是在龟头的冠状沟的地方有一些红疹，有轻度的痒痛，这样的疾病在一些医院就诊断为生殖器疱疹，也有诊断为梅毒、淋病等性病的的例子，给患者精神上造成了很大的压力，同时也影响到了患者的生活、工作，甚至是花了很多不必要花的经费，所以我们就有必要普及知识，让大家知道为什么会出现龟头包皮的炎症，这就是我们今天要谈这个问题的原因。就是说现在社会性病逐渐增多，龟头包皮炎的症状又发生在生殖器部位，很容易跟一些性病相混淆，也确实是有一些会导致龟头包皮炎误诊为性病，所以我们认为是非常有必要厘清。[20:09:37]
李元文：龟头包皮炎有广义的和狭义的，广义的就是，只要龟头包皮出现的炎症性的反应，也包括了性病的龟头包皮炎，比如说淋病，主要的症状是尿频、尿急、尿痛，尿道口的脓性分泌物，很多人由于包皮过长，也出现了包皮的红肿和溢脓现象，这种是淋病的一个症状，我们说它是广义的包皮龟头炎的诊断。狭义的包皮龟头炎指的主要是成点男性，包皮和龟头产生一些并非性病的炎症反应，这个就是龟头包皮炎。龟头包皮炎为什么会出现，首先绝大多数是发生在一些包皮过长的患者，如果包皮不长的话，由于龟头暴露外面，包皮也便于清洁，是不容易产生炎症，一些包皮过长的患者，特别是包茎的患者，包皮过长是指包皮虽然长，但是可以通过外力使龟头露在外面，包茎是说包皮紧紧地包住龟头，通过外力也不能使龟头露出来。但是事实上我们看到的很多成年男性，就是严重的包茎，但是也没有进行任何纸老，一个月、两个月出现明显的龟头包皮炎，比如说红肿、疼痛，甚至有的引起包皮明显的糜烂，或者是引起包皮皮肤粘膜的明显增生，也就是说正常的弹性没有了，这种情况是非常严重的，这也影响的本人的正常生活，甚至影响的家庭生活，比如说夫妻生活是不能进行的。就是说包皮过长，特别是包茎的患者，如果出现的包皮龟头炎的话，这是非常常见的。因为包皮长不便于清洁，特别是皮肤和粘膜的结合部位，湿度、温度非常有利于细菌的繁殖，同时由于包皮的内膜有一些腺体，包皮和龟头有一些腺体分泌包皮垢，包皮垢由于不能及时清洁，一些微生物就会计生，比如说最常见的就是金葡萄球菌，大肠杆菌等等，可以寄生引起包头龟头的炎症。所以，我们认为，如果一个成年人，青春期以后，如果龟头不能正常暴露的话，我们认为一定要进行手术治疗，手术治疗可以很快地缓解包皮的病理现象，同时使得龟头很快地发育，不但是对于生理卫生有帮助，同时对他本人的性功能、性心理有一定的好处，这是我们这里讲的第一个因素，就是包皮过长的问题。[20:14:17]
李元文：第二个原因，本身有一些系统性疾病的人，比如说40岁、50岁男性，过去没有龟头包皮炎，没有什么原因，自己也很注意卫生，外面也没有不洁的性关系，但是龟头突然就经常出现红肿，包皮也红肿，这个一定要注意全身性疾病的存在，最常见的就是糖尿病，现在糖尿病的发病率是非常高的，特别是45岁以上的成年人，糖尿病的发生在我们国家现在认为是第一大病了，糖尿病、心血管病，这都是相关联的。由于糖尿病这样疾病的存在，人体皮肤的免疫屏障发生了一些障碍，比如说皮肤的含糖、含水的量就会发生不同的变化，同时正常的免疫功能也受到了影响，就会引起一些细菌的繁殖，这时候经常看到的就是龟头上出现红斑，小丘疹，突然间包皮垢增多，或者严重的，出现了红色的斑丘疹，或者是小水泡，或者是糜烂，这时候一定要及时去医院看病，治疗你的原发病，以及现在的继发病。所以说一定要注意系统性疾病，主要包括糖尿病、肾病。比如说现在肾功能不全的病人，免疫功能也下降，还有原发性、继发性的免疫系统的问题，比如说风湿、类风湿的疾病，也可能影响到免疫系统。[20:16:53]
李元文：第三点，包皮龟头炎也不一定完全是感染引起的，所谓非感染性包皮龟头炎的存在，我给大家举个例子，有一位患者，过一段时间就来看病，就说龟头经常有红肿、痒，他是每一次性生活的时候戴安全套，就是橡胶过敏的问题，还有是对对方的体液有过敏的问题，还有夫妻两个，女性对男性的精液也有过敏的问题，这个发生率是比较低的，但是也确实有存在，就是非感染类的。有的人经常用所谓的香水，过度地清洁，比如说患者的龟头肿的很厉害，他说在房事前用酒精各碘酒对性器官进行了消毒，产生的一些炎症。我们看到的龟头包皮炎的时候，除了感染以外，我们还应该考虑到非感染性的包皮龟头炎，主要是一些接触过敏的，刺激性的炎症反应。[20:19:02]
李元文：第四个原因，就是跟性相关的包皮龟头炎逐渐增加，女性的患者有念珠菌和滴虫性阴道炎，霉菌性的阴道炎，这是最常见的，过去这两个病在妇科是排在第一位、第二位的疾病，但是过去这类疾病通过性传播的比例是不太高的，现在可能是由于性传播疾病的绵延，或者是通过人体免疫的改变，通过性传播的这类疾病也在增加，也就是说男性出现念珠菌性的龟头包皮炎和滴虫性的龟头包皮炎以及尿道炎，这是明显增加，这个我们认为是跟性活动是相关联的，过去的人们，一般来讲男性的念珠菌龟头包皮炎和滴虫性的非常低，现在随着性的活跃，性行为的活跃，性产品的机率也在增加的。这就提醒我们在治疗这一组疾病的时候，我们应该切断一些性传播的途径，除了霉菌性的和滴虫性的龟头包皮炎以外，我们讲的特异性的龟头包皮炎，淋菌性的龟头包皮炎，支原体、衣原体引起的龟头包皮炎，我们知道支原体、衣原体主要是引起男性的尿道炎，但是事实上也可以引起男性的龟头包皮炎，这个我们都看到过，就是说一个患者没有尿道炎的症状，只有龟头包皮炎的症状，但是检测到有支原体、衣原体的感染，所以证明跟支原体、衣原体有关联。还有疱疹性的龟头包皮炎，生殖器疱疹现在发病率非常高，有的患者出现了明显的龟头、包皮的红肿、糜烂，甚至出现的溃疡，这就是疱疹性的龟头包皮炎，包括人乳头瘤病毒感染的，也就是尖锐湿疣病毒，乳头瘤病毒可以引起龟头包皮的慢性炎症。[20:24:23]
主持人：chen 你好，我想请问湿疣要点样治疗？
李元文：尖锐湿疣的临床表现，就是在生殖器、肛门、尿道口发生一些疣状的增生，女性主要是发生在小阴唇、大阴唇，主要的治疗方法是局部治疗，包括物理治疗，就是用冷冻、激光、微波、手术，这样的物理方法，现在激光的治疗还是为主，复发率比较低，冷冻的复发率是比较高，微波的治疗也不错，但是创面的恢复比较慢，手术是根据情况，如果说是单发的，局限的，比较大的也可以选择手术，但是一般情况下不选择手术。第二个治疗就是药物治疗，外用药主要用的是一些可以具有细胞毒的，可以抑制细胞增殖的药物，比如说抗肿瘤的药物，比如说5FU，就是五氟尿嘧啶，还有鬼臼毒素，都是可以抑制疣体的增殖的。还有是用强酸、强碱，比如说冰醋酸，外用的治疗，复发率还是比较高的，比激光治疗还是要高一些，因为局部治疗以后，病毒很难彻底清除。冷冻治疗或者是激光治疗也有复发率，相对来说，激光治疗的复发率还是比较低一些。对于复发性的尖锐湿疣的治疗，我们还主张系统性治疗和局部治疗相结合。比如说反复复发的病人，可能存在着免疫缺陷的问题，我们测到这样的患者有免疫缺陷的问题，比如说细胞免疫功能低下，所以我们要用全身性的免疫用药，包括干扰素、白介素，还有中药的治疗。如果说复发的比较多的话，除的全身的干预以外，还应该考虑局部环境因素的改变，比如说包皮长，我们主张是切包皮，使龟头露在外面，这样环境改变了，就容易治愈。他所说的点药治疗，这也可以，根据不同的情况选择使用，选择不同的药物，最常见的有鬼臼毒素，现在这几年也有其他新的药物出现，但是根据情况，如果反复多次，一直在复发，那就不要再用了，因为点的药物长期用的话，一个是耐药，再一个对粘膜有刺激，可能也会引起癌变。[20:28:49]
主持人：?????? 小儿8岁,阴曩内有疑似第三睾丸,大小可变化,无痛无痒,身体健康,无病史.
李元文：应该到权威的泌尿科进行检查，睾丸是左右两个，疑似有第三个睾丸，还是要进一步的检查，检查的方法也比较多，确定是什么样的情况，是先天性的，还是有什么问题。进行一些治疗。
李元文：我们再讲一下包皮龟头炎的症状，有的人没有包皮炎，只有龟头炎，就是男性龟头炎，有的是只有包皮炎症，没有龟头的炎症，就是男性包皮炎，最常见的，比较多的是同时出现。在症状上来讲，龟头炎比包皮炎还是多一些，我们知道龟头的粘膜是非常敏感的，如果有了炎症反应，会有明显的不适，会引起患者的焦虑和紧张。常见的就是龟头上出现红斑、丘疹，有一些垢样的东西，就是包皮垢明显增加。[20:38:21]
主持人：小言 我想问一下生殖庖疹已经四年没在原来的地方复发了，一年前我的两半臀部如合部发现溃烂这是疱疹吗？
李元文：这位朋友应该进一步到医院去检查，为什么这么说呢！生殖器疱疹首先是发生在生殖器部位的粘膜上的水泡疾病，在原来部位复发的机率比较高，但是可以在原来部位以外的皮肤粘膜上发生，因为生殖器疱疹病毒，它感染人体以后，首先侵犯的是局部的皮肤粘膜，经过人体的免疫以后，这种病毒的载量会下降，局部的炎症会减轻，这时生殖器疱疹病毒并没有完全治愈，表面上疾病是转归了，好了，但是病毒很容易从皮肤上又遣返到了局部的神经节，引起的局部的神经的炎症，然后蜇伏在神经根部，当人体的免疫力低下的时候，又沿着神经到了神经支配的皮肤和粘膜上，游离出来的位置可能就不在原来的部位了，就在其他部位了。[20:49:59]
主持人：111 生殖及人型支援体阳性可以根治吗?
李元文：这种原体的东西，可以是正常人寄生的病原体，但是性传播的途径使得支原体的炎症越来越多了，比如说正常的寄生数量是比较少的，而且没有男女生殖道的炎症，现在的情况是，这种炎症的反应越来越多，女性白带增多，男性的尿道红肿，瘙痒、疼痛，局部的不适感，这就是所谓的炎症反应，支原体分的种类是比较多的，最常见的感染是解脲支原体感染，这是最常见的，临床上看到的85%是解脲支原体感染的，还有是人型和生殖型支原体的感染，这几个感染的特点都是差不多，都是慢性炎症，怎么样区别呢，主要是做培养确定是什么样的感染，支原体的治疗，我们认为，特别是对耐药性的支原体感染，我们一定要做药物实验，我们一定要做联合用药，特别是中西医的结合治疗，这种非常有帮助。我们知道西药的治疗，支原体主要是两类，一类是大环内脂类的抗生素，另外是喹诺酮的抗生素，大环内脂类的就是阿其霉素，喹诺酮类的是左氧氟沙星，但是支原体做药物培养的时候，我们经常看到支原体对这两类药都有耐药，这是很麻烦的。为什么出现这么多耐药的情况，第一个可能是在治疗的时候用抗生素不规范引起的，比如说阿其霉素，支原体应该是吃到12天、14天，有的吃两天症状好了就不吃了，临床上症状缓解了，但是微生物没有治愈，这是抗生素不规范使用的问题。第二个就是环境没有明显改善，比如说女性宫颈糜烂，宫颈的慢性炎症，大量的白带存在，这种环境下，吃多少抗生素能起效呢！所以要改变环境，怎么样改变含量，我们就是给她上药，比如说局部的冲洗，局部的上药，对男性来讲，包皮如果长了话，我们要切包皮，使它暴露，尿道口、龟头暴露，通风干燥，病原体的微环境就改变了，那么它的治疗就会更有效了。[20:57:52]
主持人：小强 请问龟头炎如何治疗
李元文：第一我们要注意是什么性质的炎症，比如说是霉菌性的，滴虫性的，用药都是不一样的，还有普通性的感染，用药也是不一样的。如果是过敏引起的，治疗也完全不一样，就是说找到了病因，有针对性的治疗，这是非常重要的。第二，就是要做外用的治疗，外用治疗的作用有时候大于内服治疗，外用治疗第一个是清洁剂，首先有炎症了，我们就清洁，什么东西最方便呢，就是肥皂水就行，如果是念珠菌引起的龟头炎，有时还用弱碱性的东西，对抗酸性的环境，减少念珠菌的感染，有时我们还用苏打水清洗。如果没有别的药物治疗，你就用及时地用肥皂清洗，舒肤佳香皂就行，洗完之后用清水冲干，用干净毛巾擦干净，然后让他暴露，干燥，就会好起来。如果是明显的炎症，我们可以在药店买一些清洁品，现在最常用的就是3%的硼酸水，硼酸有抑制细菌的作用，同时又有收敛保护消肿的作用，所以我们可以用硼酸水，倒在一些小碗上，用干净纱布蘸着直接敷到包皮龟头的部位，效果是非常好的。如果再强一点的，有明确感染的，就是现在用的聚微酮碘溶液，或者在药店买上两片黄连素，黄连素压成粉，兑入纯净水，250毫升，黄连素本身是消炎杀菌，我们知道胃肠的不适，绝大多数是什么原因呢，就是大肠杆菌引起的，龟头包皮炎，特别是包皮过长的患者，大肠杆菌感染引起的机率也非常高。黄连素本身就是小火碱，对表皮葡萄球菌、大肠杆菌都有抑制作用。但是最好不要轻易地用一些药膏治疗，为什么呢？因为龟头的炎症、红肿，这时候是一个急性的炎症反应，很多人就道听途说，就随手到药店问服务员，买回来很多药膏，有的买的是脚气膏，就是达克宁，越擦越厉害，因为它也不是脚气，也不是真菌，它是本身局部潮湿引起的炎症，擦了药膏之后热量又不能及时排出，往往导致了红肿加剧。最可怕的是，就是买那些激素类的药膏，龟头、包皮的粘膜，激素是禁忌的，我们告诉我们的下级医生和学生，我们都告诉他们，激素在面部和粘膜部位是禁忌的，因为激素有严重的副作用，副作用主要表现的就是，第一个是加重了感染的机会，也就是说，比如说长了一堆野草，没有及时除草，这个地方施肥了，激素也是这样，往往使得细菌的繁殖速度加快了，它不能杀菌的，只是增加了感染的机会。第二，激素引起皮肤、粘膜的充血，使得血管扩张，特别是龟头、包皮的粘膜，这是非常不利的。第三个，它引起粘膜和皮肤的萎缩，我们知道龟头上的粘膜是非常薄的，粘膜跟皮肤不一样，皮肤是非常厚的，粘膜只有一层非常薄的上皮细胞，这么薄的粘膜层，你用了激素以后更薄了，天然的屏障作用就会消退。第四个就是激素治疗以后使得炎症难以治愈，使得药物耐药，以后容易反复。[21:11:49]
主持人：9999 我的腰经常会疼，阴部瘙痒有异味，白带较多，月经不正常，这一切和我经常手淫有关系吗
李元文：一定要到医院查一下，看是什么原因，细菌阴道病也是近几年发病比较高的，跟性传播也有一定的关系，月经也不正常，一定要查一查。跟手淫有没有关系呢！这个不好说，当然手淫，通过手的感染也可能存在，但是这个不能完全确诊。[21:12:57]
主持人：bn 我经常的阴道炎还有宫颈糜烂是不是与丈夫有包皮有关系
李元文：包皮长就容易有包皮垢，包皮垢是引起女性的宫颈炎、宫颈糜烂其中的原因之一，也是引起女性宫颈炎的原因之一，所以我们说包皮过长的男性，对夫人的健康考虑也应该是重视的，切包皮事实上并不复杂，也没有多少钱，但是我们就告诉朋友们，一定要到正规的三甲医院泌尿科切，也可以用激光，也可以用手术刀，不要听信广告，一个是增加你的费用，也有可能引起其他的感染，切的水平也不高。[21:14:52]
主持人：y5 阴囊出在我15岁时出现1个乳白色黄豆大小的的疱现在6年了都没什么变化！不过最近有点红肿有压痛感！这会是个什么东西啊？
李元文：这个就是皮质腺的囊肿，就是黄白色小的结节，如果有感染的话就红肿疼痛，有了就切除了。[21:15:52]
主持人：tr 我于5月11日有过不洁性交，16日感觉尿道不适，17日服用罗红霉素两周，同时服用大败毒胶囊30天，无效！后于6月17日去泌尿专科医院检查治疗两周，现在口服用药，还是无效。尿道口还是发红，有少量分泌物，发痒，灼热，刺痛，时重时轻。我是个60岁的男人，有了这种病，除病痛难受外，心里也很难受——敬请专家指点，治好我的病！
李元文：对于老年男性的性问题应该受到很大的关注，我们也看到，很多老年朋友出现性病感染的机会非常多，一个是对性病的知识缺乏，再一个，有了病以后，又不能及时地上医院治疗，而是自己找一些报纸，到一些小的诊所，或者是自己买点药吃了，这样到最后的结果就是这样的，反反复复，治疗的难度增加。像这样的情况，从潜伏期来看，很像淋病，淋病的治疗首选是什么呢，第一个就是头孢三嗪，第二个就是大观霉素，或者是淋必治，这个是首选的，其他的药不能首选。比如说红霉素，治不好的。如果是非淋菌性尿道炎潜伏期是7—10天，也就是说他这个淋病的可能性比较大，淋病治疗不好，就进入了慢性淋病，治疗的难度就更大了。[21:24:05]
主持人：54 专家您好:请你们快帮我全面诊断以下我以下行为会感染梅毒、尖锐及其他各种性病吗？我快崩溃了。 2天前我里面穿着内裤外面穿着短裤（大裤头）站着和一个小姐抱在一起（小姐外面穿着上衣，下面穿着紧身的健美短裤，我也不知小姐里面穿内裤了没有）顶了她下部一会，没有和她发生性关系和其他行为，回家后我发现我里面的内裤湿了一小片（就是阴茎顶她下部的位置），我外面的短裤也湿了一小片，我十分恐怕，我也弄不清到底是我的阴茎分泌物把我的两个裤子弄湿了还是小姐的阴道分泌物把我的两个裤子弄湿了，假设是她的阴道分泌物把我的两个裤子弄湿的话，请问专家我以上行为会感染梅毒、尖锐及各种性病吗，我现在才2天，我该咋办，我可以和家人正常生活吗，救救我专家，我快自杀了。
李元文：应该不会有性病的发生，因为没有发生非常密切的接触，只是一个搂抱，只是隔着内裤的边缘的性行为。体液的接触可能性太小了，他说的内裤湿了，肯定是由于心情的激动，导致了自己的前列腺液的溢出。[21:25:38]
主持人：ningning 您好,我是无精症状患者现在我33岁非常想要自己的孩子,怎么治疗呢?另外我的阴囊处经常潮湿发痒是什么症状?
李元文：从我的专业角度讲，如果你没有精子，是不是可以找到精子呢，那可能性不大，精母细胞都没有的话，吃药的效果也不好，只能是非常遗憾地跟你说。[21:26:53]
主持人：clear 我每次射精后没有快感是病吗，这样的情况有半年了
李元文：要治疗的，射精是男性的性高潮，如果没有快感，可能是有炎症或者是其他的问题，我建议这位朋友还是到泌尿男科做治疗。[21:28:44]
主持人：田哥 专家你好；你能告诉我控制不住自己射精怎么办？你能回答我吗？
李元文：因为射精是性生活的过程，男性也是经过兴奋的平台期，到了高潮要射精，人为的控制，事实上很难，有的人性生活的时间长一些，有的人短一些，一般认为只要能够正常完成性交的就是正常的，你想完全通过毅力控制自己的射精是不现实了，只是说身体状况最近好一些，或者是通过不断的性生活的实验，自己有一些方法，使性交的次数和时间拉长了，但是不能说什么时候想控制就控制，那是不可能的。[21:29:55]
主持人：非常感谢李元文老师的解答，感谢网民朋友们的参与，再见。[21:30:22]
|
|
|
|
|
