| 日期：2008-06-17 |
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主持人：网民朋友们，大家晚上。今天的嘉宾是朝阳妇幼保健医院妇产科主任医师张淑珍，话题是围孕期的注意事项。
张淑珍：什么叫围孕期，就指的受孕前和受孕时、受孕后的关键时期，这个时间是胚胎发育的最关键的时候，如果预防工作做到前面的话，可以对母婴的健康应该起着很大的作用。胎儿在宫内的状况决定了胎儿以后的健康状况，但是这个时机比较早，大家容易忽视，特别是在产科的门诊工作中，没有做孕期保健的人怀孕的有一半以上，经常有人问怀孕的时候抽烟了，喝酒了，怀孕了怎么办。你接触了不良因素，胚胎发生异常的机会就比正常人增加，但是增加到什么程度呢？现在新生儿出生风险平均是5%左右，有了这些风险之后，可以增加到20%—30%，但是还有70%会好，但是留下的话，确实有异常的机会，要避免这些问题的出现，有要做好围孕期的保健。怎么做呢？就是要在受孕前就开始做各种的准备工作，不像怀孕的时候做好有效的避孕措施，不要怀孕，如果想怀孕的时候，要提前做好计划，做好各项准备，把各种可能的影响因素减到最低。为了达到这个目的就要做好围孕期保健，主要是几个问题，上次也讲过了。第一是妊娠的时机，应该是25—35岁左右，如果大于35岁，人的生育能力就会降低，新生儿染色体发育异常的机会也会增加，新生儿出生缺陷也会增加，所以说应该要考虑到这个因素，结合年龄，结合自己其他的情况综合考虑。第二，就是避免意外的妊娠，不想怀孕的时候不要去怀孕。如果说意外怀孕了以后，留下来的话又担心发生各种新生儿的异常，如果说情绪不好，对孩子的发育本身就有不良刺激。如果反复做人工流产，对人体的生殖健康有埋下不良的隐患，特别是反复做人工流产的人，以后不孕不育的机会要增加，怀孕以后，胎儿宫内发育迟缓，所以要特别注意防止意外妊娠的发生，意外妊娠对任何人都是两难的地步，现在的避孕措施也很多的，要是几年不准备要孩子，就放一个宫内节育器，这也是很好的避孕方法，如果短时间的不要孩子，避孕套，或者是吃短效的口服避孕药，效果都是很好的。但是尽量少吃事后的紧急避孕药，这个药的浓度比较大，大家采取避孕措施的时候要注意一些。如果是短效口服避孕药的话，它的避孕效果可以达到99.99%，只要正确服药，基本上不太容易怀孕的。[20:08:59]
张淑珍：准备怀孕的时间应该一年左右，算的太精确了，也很难怀孕的，正常性生活，不避孕的情况下，半年60%—70%是能够怀孕的，一般80%在一年内都可以怀孕，临床上遇到一两个月不怀孕就到处求医问药，在某种程度上也适得其反，因为高度紧张，这种紧张就可以影响排卵，可以导致月经不调，可以影响怀孕，这样对你怀孕也有一定的影响。要想怀孕有一个比较宽的时间，就是准备一年怀孕，只要有正常性生活，80%都可以怀孕，如果说确实一年了都没有怀孕，这时候到医院做一些有关不孕方面的检查，这样还可以合适，可以减少一些过度治疗。对于年龄比较大的人，有些人37、38岁了，这时再想怀孕，或者是多次人工流产，有不孕不育的不良因素，这些人没怀孕的话，应该早一点到医院去，大概半年就可以了。[20:10:38]
张淑珍：其实你准备怀孕了，只要双方做好各方面的准备，哪天受孕就顺其自然，自己放松一点，这也是非常重要的。现在一般的孕前检查是怀孕前三到六个月到医院做一个检查，就看看目前是不是比较适合怀孕，有没有不利于怀孕的因素，一般孕前检查的内容，一般要注意一下病史，最近月经是不是正常，白带是不是正常，在以前的怀孕过程中有没有不良的孕产史，防止下次再产生不良的结局，有不良孕产史的人，更应该及早到医院做相关的检查，保证下一次再怀孕的时候胚胎发育的更加好，促进他健康的生长。如果平常月经正常的人，大概80%都会排卵的，一般的正常月经周期是28天左右，但是提前推后一个星期都属于正常的，如果22—35天来一次月经，这样80%都会排卵的，但是月经不正常的人，几个月来一次，这部分人就应该早点到医院检查和治疗，避免对以后的身体造成不良的影响。还有一些家族有遗传性疾病的人，早一点到医院检查。病史问完之后，还要做适当的体检，量量血压，做一个妇科检查，还要做一些必要的辅助检查，全身做适当的体检，发现有些问题及时治疗。特别是要检查有没有生殖道感染的疾病，有些感染性疾病虽然没有什么症状，但是有细菌对胚胎的发育是有不良影响的，生殖道有没有感染性疾病，这也是非常重要的，比如说滴虫性阴道炎、淋球菌的感染，对怀孕都是有影响的。另外，现在有一些弓形虫、风疹病毒，对胚胎的发育也有明显的影响，所以说在孕前一定要做这方面的检查，如果怀孕以后再检查，万一这方面是阳性的话，胎儿发生畸形的机会是非常高的。所以在孕前的话，有问题的话及早治疗，就保证孕期的时候更加顺利。通过孕前检查，医生可以帮助你分析一下，你现在或者是什么时间妊娠最合适，选择一个最佳的妊娠时间。根据体检和检查的结果，提出一些健康的指导，这些健康的指导，对于普通的人群都要注意，要提倡健康的生活方式，不只是想怀孕的时候，在平常的生活中也应该注意的。健康的生活方式就是几个方面，第一个就是均衡饮食，就是吃的饮食搭配一定要合理，蛋白质、碳水化合物、微生物要搭配适度，这样的话才有利于人体健康，均衡饮食。第二个就是适当的运动，运动可以提高人体自身的免疫机能，减少生病的机会。第三个就是保持心情愉快，心情愉快的话，人体的抵抗力是增强的，心情愉快也可以促进胚胎的发育，有很多良好的刺激。另外要特别注意去除不良的嗜好，比如说戒烟、戒酒，怀孕前三个月就开始戒除这些不良的嗜好。在准备怀孕的时候，最好给自己的工作减减压，不要太疲劳。有些孕妇检查的时间也没有，也不能按时产前检查，准备怀孕的时候，自己给自己放松一下，工作不要太累，工作轻松了以后，身体状态才比较好，这样才有利于胚胎的发育，这样使身体在一个良好的状况下，可以提高机体的免疫机能。[20:16:29]
张淑珍：对有一些疾病的人，通过孕前检查可以做一些适当的治疗，选择一个最佳的妊娠时间，比如说现在肥胖的人比较多，我们国家肥胖的指数是大于28就算肥胖了，如果比较胖的人，在怀孕前适当地把体重减一减，因为过度肥胖的话，妊娠期有很多不良的刺激，妊娠期的糖尿病、高血压，这些疾病对婴儿会造成严重的不良影响，肥胖的人难产率非常高，剖腹产率在50%以上的。另外就是过度消瘦的人，体重身高指数小于18的人，这种人属于营养不良的状态，这种状态也是要纠正一下，因为营养不良的话，身体里储备的营养素就比较少，再妊娠的话，容易造成孩子的营养不良，所以说体重过度消瘦的人，也应该在营养上做一些补充，我觉得最好体重指数在20—24之间，这样更合适一点。还有就是减少一些母婴之间传染病的垂直传播，我们国家比较重视的是乙肝，乙肝病毒携带者的人很多，我们国家大概是10%左右，这个比例也是相当的严重的，但是其中很大一部分，大概30%的人都是母婴传播的，下一代对以后的人口素质就产生严重的影响了，因为乙肝以后得肝硬化、肝癌的机会都是明显增加的。对于我们来说一个很重要的任务，一般来说乙肝病毒携带者，很多人都是没有临床症状的，有些人做过一些检查，有些人根本就不知道，等到怀孕了，做检查才发现是乙肝病毒携带者，做孕前检查的时候我们都会查一下，表面抗体阴性的人，建议打打乙肝疫苗，产生了抗体以后，再得乙肝的机会就非常小，就阻断了传染给孩子的机会，母亲不感染，孩子感染的机会就非常小了，打完乙肝疫苗产生抗体以后再怀孕，这样就不会传染给孩子了。另外，也要查一下乙肝DNA含量的高低，如果比较高的话，传染给孩子的可能性就比较大，如果查了乙肝病毒携带的话，应该查个乙肝的DNA含量，如果含量高的话，进行适当的治疗，小于2X10的5次方，这时再怀孕的话，传染给孩子的机会就明显降低。如果你是孕早期发现的乙肝病毒携带，DNA含量高，可以早一点给母亲注射乙肝免疫球蛋白，可以减少50%的机会，越早检查，对孩子的影响越小，越安全。另外一个重要的问题，有些女性身体重要脏器有一些疾病，应该是积极的内科治疗，治疗到最佳状态的时候再准备怀孕，我们临床上的一些人，心肝肾这些器官在怀孕的时候就要加重负担，在临床上给我印象非常深的，80年代的一个人，她有很严重的心脏病，在没有怀孕之前就水肿、心衰，内科医生和妇科医生就说，你最好不要考虑生育的问题，因为你心脏本身是衰竭的状态，怀孕的话非常危险。家里讨论了半天，婆婆、先生，一致要求要试一试怀孕，结果等到怀孕7个月的时候又再度心衰，母儿都不行了，这是非常惨痛的教训。只要有心肝肾的疾病，一定在怀孕前到医院进行检查，征求一下医生的意见，什么时间怀孕最好，这样的话，避免不良结局的发生，这些不良的结局也是非常惨痛的。最重要是做好预防工作，预防工作最重要的就是围孕期的保健工作。[20:22:49]
张淑珍：如果发现有妇科疾病，比如说子宫内膜异位症、多囊卵巢，也要进行适当的治疗。还有一个重要的问题，就是医生会告诉你，孕前就要服用叶酸，为什么要服用叶酸呢？目前国内国外公认的，口服叶酸有效的措施，可以防止一部分孩子的畸形，特别是无脑儿、脊柱裂、先天性心脏病，如果说孕前三个月就开始口服，到早孕以后三个月，孩子畸形的机会就会明显的降低，这是非常简洁的，叶酸也非常便宜，如果你吃了，对你会更好一些。还有如果以前有过小孩先天畸形病史的，曾经出生过脊柱裂的孩子，孕前应该更加服用。另外孕前还要查尿检。当你准备妊娠的期间，准备怀孕的这段时间，最重要的问题，比如说你有什么病看病的时候，要考虑到会不会怀孕的问题，出去不注意的话，也会有不良的影响。当你准备怀孕期间，不管是起居、饮食，或者是用药的时候，一定要考虑有没有妊娠的可能，想怀孕的时候，该来月经没来月经的时候，就应该查一下HCG，早期确诊妊娠以后防止一些不良的影响。因为胚胎发育的话，一般在受孕以后三周就进行器官形成期了，这个时间我们算一下，就是胚胎受孕的三周，大概就从末次月经算起到下次月经应该来没来的时候，5天之内的时间胚胎就开始发育了，对各种因素非常敏感，所以说准备怀孕的时间，要来月经没有来的时候可以查HCG，可以隔两天查一下，早一点确定之后，就采取各种的防范措施。这段时间，一个是避免各种不良的刺激，另外可以精确地推算预产期，把你的分娩日期推算的更精确，对整个孕期的检查也是非常重要的。今天我们围孕期的检查就谈到这里。[20:26:35]
主持人：雪 我想问一下，我月经好几个月没有来了。以前检查出来有囊中，请问怎么办
张淑珍：不知道她今年多大了，是这一次没有来，还是经常都这样的，这是不一样的，月经受很多因素的影响，如果最近工作比较紧张，或者是情绪不好，或者是生活中有一些变动，特别是年轻的人，从外地刚到北京，这种情况也比较多见。另外是不是经常出现这种情况。另外你说有囊肿，是什么情况，复查过没有，有没有什么变化，这些都很重要的，像你现在的情况，应该到医院看一看，正常的月经周期是女性健康的标志，首先到医院看一看，看看到底是怎么回事，这样更好。[20:34:04]
主持人：hh 专家好。我想问小腹时而疼痛，是什么问题。
张淑珍：妇科的疼痛也是很重要的问题，妇科就是指在盆腔的，盆腔里有子宫、输卵管、卵巢，前面还有膀胱，后面还有直肠，腹痛的话，不一定都是妇科的问题，像这种情况应该到医院里看一看，看看有关的因素，做一个适当的妇科的检查，这一点很重要的。如果说肚子疼，肯定是有毛病，但是什么毛病，这样很难分析的，要到医院查一查，看是膀胱的问题，还是妇科的问题，还是肠子的问题。[20:35:05]
主持人：女友 张大夫， 女性自慰对身体有没有害处？我听说，经常自慰的女性会在真正的性生活中体会不到快感，是真的吗？对身体或者说对对生殖器官有没有害处呢？请您回答谢谢！
张淑珍：这个问题本身也是挺难回答的问题，性生活虽然是很简单的事，机制也是很复杂的，一般适度的话，对身体没有什么害处，别的也不会有什么太大影响的。[20:35:53]
主持人：gwz 本人27岁，月经不是很规律，去年的夏天和秋天都没有，今年4月中旬完经之后，到现在也没有。结婚已一年多，现在想要一个宝宝。测量基础体温已2个多月，最高36.6，怀疑是没有排卵。到中心妇产看过，在总医院作了OGTT,然后等待下次月经后再去，可月经迟迟不来，我该怎么办呢?谢谢
张淑珍：这个网友估计是月经稀发，这个年龄的话，应该到医院检查一下，月经正常的人才容易有排卵，月经不正常的人，大部分没有排卵的。到医院检查，这个人体重怎么样，月经稀发的人，现在有一种疾病是多囊卵巢综合症，发生率很好，一个是月经稀发，隔的时间比较长，几个月来一次月经，还有就是做B超的话，看看卵巢有多囊性改变。另外是看看性激素，有一种黄体生成素，卵泡雌激素，这两种激素的比值比较大。如果说你几个月不来月经了，到医院的话，适当用一些药，可以让她赶快来月经的，因为时间长了，总是不来月经的话，子宫内膜受雌激素过度的刺激，发生病变的机会也会增加，所以要及时看一看，月经不来的话，是有办法上它来的。[20:38:14]
主持人：rr 您好，我32岁，身体属瘦弱型，月经周期35天，曾有过两次早期胎停史，做过流产系列无问题，但从体温表看由低温到高温区总是呈爬坡状，怀疑自己黄体不好，这个周期想怀孕，但没监测排卵，在月经第18-21天同房，并从月经第25天开始每天肌注黄体酮20mg，（因注射后未见体温明显升高，只有36.6，36.7，36.75，36.72，36.6，此月最低温为36.29）所以从月经第29天每天肌注黄体酮40mg，（体温升至36.75，36.85，36.82，36.9，36.8），月经第32天抽血查E2和孕酮（抽血前当天的黄体酮还没有打）E2 954.96 pmol/L 黄体期参考范围120-738，孕酮 您好，上面没有打全，下面的是全的。谢谢。您好，我32岁，身体属瘦弱型，月经周期35天，曾有过两次早期胎停史，做过流产系列无问题，但从体温表看由低温到高温区总是呈爬坡状，怀疑自己黄体不好，这个周期想怀孕，但没监测排卵，在月经第18-21天同房，并从月经第25天开始每天肌注黄体酮20mg，（因注射后未见体温明显升高，只有36.6，36.7，36.75，36.72，36.6，此月最低温为36.29）。所以从月经第29天每天肌注黄体酮40mg，（体温升至36.75，36.85，36.82，36.9，36.8），月经第32天抽血查E2和孕酮（抽血前当天的黄体酮还没有打）E2 954.96 pmol/L 黄体期参考范围120-738，孕酮106 nmol/L 黄体期参考范围3.25-76.2 请问：这个数值低不低？每天继续肌注黄体酮40mg行吗？何时能查HCG？
张淑珍：如果你的月经总是35天，我建议可以在月经前一个星期的时候查一下孕酮的水平，看看孕酮水平是不是在正常范围，有没有排卵的问题，一种方法很难确定，一般我们都用两个以上的方法，你量的基础体温，如果打了黄体酮20毫克，体温还没有上去的话，这种机会不是很多的，20毫克应该够了。这个人我就觉得还是先查清楚了以后再说，因为35天还在正常范围之内的，查一下到底有没有排卵，可以再量几个月的体温，最低的体温是36.2，如果到了黄体期，能够长到36.6的话就应该可以了，只要是后半期的基础体温比前半期升高0.3就够了，不需要打那么多的黄体酮，注意月经前一个星期查一下孕酮水平有多少，你的基础体温我觉得还是可以。孕酮的范围，孕酮很难说，因为各个单位检查的单位也不一样，我觉得你打了针了，注射这么多黄体酮，虽然说抽血前一天没有打，但是还是有一定的影响的，注射那么多黄体酮再查黄体酮，我觉得价值不大，这个月没有怀孕的话就停药，再测基础体温，不要自己看，给大夫看一看，一定要睡满6个小时，不能熬夜。晚上睡觉以前就把体温表甩好，早晨起来什么都不要动，就在舌下含服5分钟，把每天记录的体温最好给医生看一看，看看你到底有没有排卵，这样的话诊断更确切一点，从你现在说的这些问题，我觉得治疗方法上，我认为有一些很难说明问题的东西，所以说如果没有怀孕，从下个月开始，就不用任何药物的情况下，查一下孕酮有多少，这样可能更准确一点。
[20:43:38]
主持人： bolodr 您好，我34岁，上周做了输卵管造影，医生说造影剂进入血管，输卵管没有一点显影，结论是不同通，而且很严重，我想问是不通吗，如果是，接下来我该怎样做，还有我做了卵泡监测，在月经周期的13日和16日，我的月经周期是24--28天，有两次超过30天，我真不知到该怎么办，因为我结婚晚还不到一年，岁数大了，所以非常想要孩子，希望您帮帮我
张淑珍：34岁的人，确实应该早一点要孩子了，一般子宫输卵管造影，输卵管一点显影都没有，结论是输卵管不通，输卵管不通的原因是很多的，如果不通的话，我建议做一个腹腔镜，腹腔镜、宫腔镜联合检查，可以看一下什么地方不通，如果腹腔镜有一些粘连，能够很快地进行分离，你怀孕的机会就比较多。如果粘连很严重，那怀孕的机会很少，还是早一点做试管婴儿，这样可能更好。这个监测卵泡的时间不是特别好，如果你月经周期是正常的话，你监测卵泡，一般是月经的第八天开始做B查，隔一到两天复查一下，看卵泡长大到多少，监测有了大的卵泡了，卵泡破裂了以后，监测的过程中发现卵泡消失了，这时就排卵了，消失以后，一个星期抽血查孕酮的水平，这样就更精确地确定一下你有没有排卵，还有自己怀孕的机会多大，34岁了，还是抓紧时间更合适一点，但也不能过分地着急，关键是早点到医院看一看。[20:46:32]
主持人：123 我准备怀孕，做了优生优育检查巨细胞病毒lmG呈阳性医生说没问题，但还是很怕想请教张大夫．听听你的意见。
张淑珍：巨细胞IGG阳性的话，是体内产生了一些抗体，说明你以前感染过，现在不一定对你有什么影响。如果医生说没有问题，问题不是太大。如果你很担心的话，可以做一个定量的检查，比如说这次查一下，隔一旦时间再复查一下，看IGG的量有没有增加，如果增加很快的话，有一定影响的。现在IGG也没有太好的治疗方法，关键是提高自身的抵抗力，最重要是提高自身的免疫力，锻炼身体，机体可以把一些病毒杀死，一般的这种影响，我一般的单纯的IGG阳性问题不大，如果不放心，过一段时间复查一下，看量有没有增加。[20:48:01]
主持人：gwz 如果说确实一年了都没有怀孕，这时候到医院做一些有关不孕方面的检查，怎样避免过度治疗，本人现在处在无排卵的状态（月经不来已两月），应怎样治疗。
张淑珍：一年不怀孕就算不孕了，首先要确定有没有排卵，如果一年没有怀孕，最好男方也检查一下，精液是不是正常，男方的检查相对简单一点，但是女方的话，有没有排卵，我觉得最好的检查，你说的是无排卵状态，你用什么检查的，怎么确认的，一般我们查排卵的方法，最简单的就是基础体温，基础体温就是生活上比较麻烦一点，只要做到了，醒来第一件事就是量基础体温，还是很有价值的。第二个方法就是监测卵泡，就是月经第八天开始监测卵泡，看卵泡有没有长大。还有一个方法就是在经前一个星期的时候查孕激素水平，有排卵了，孕激素水平就会升高，达到一定的程度就说明有排卵，所以你可以其中两个检查一下，看是不是有排卵。确定之后，看你现在影响不排卵的原因是什么，做一个性激素的检查，比如说单纯的垂体功能不好，直接用促排卵药就可以，但是有一些是多囊卵巢，比如说雄激素增高，或者是FSH、LH比值增高，就需要调节内分泌治疗。如果单纯两个月不来月经，有些人平常都正常，想怀孕的时候高度紧张，月经就不来了。就是查清楚，通过这三个方法里，你选两个方法确定一下有没有排卵，如果没有排卵，就查一下原因，不要过度悲观，还是有希望的。[20:51:09]
主持人：gwz 每次来月经时，乳房会胀痛，但无痛经，为什么
张淑珍：这也很常见的问题，如果这些症状不是太严重的话，也算一个生理的现象，因为这时候性激素水平升高，对卵巢有一定的刺激作用，如果不影响工作、生活的话，不需要治疗，特别是月经结束了，这种胀痛就好转了，这样的话，一般不需要特殊治疗，如果说疼痛比较明显，影响正常的生活、工作了，这方面就是经前期综合症，也是内分泌改变比较敏感引起来的，可以做适当的治疗。另外月经完了以后，不来月经的时候，也有乳房胀痛的情况，等到月经干净三到七天以后到医院检查一下，看有没有乳腺增生，月经期检查，胀痛的时候检查，基本上每个人都有的，最哈等到月经过了三到七天，这时做乳腺的彩超，确切地看一下乳腺增生到什么程度，是内分泌引起来的，还是乳腺增生引起的，根据情况可以做一些恰当的治疗。[20:52:43]
主持人：v 大夫我是5月12号顺产的，现在已经30多天了，可是每过三四天阴道就会出点血。前面还有点褐色，可是昨天、今天的颜色都红红的，量也比前面稍微多一点，请问这正常吗？
张淑珍：一般生完孩子，自然分娩的恶露，一般两周左右就基本干净了，第一周是红泪恶露，第二周就是淡红色的，第三周就比较干净了，这个人恶露是间断的，出血是褐色的，还应该是宫腔的，这种情况建议还是到医院看一看，因为一个多月还有出血，子宫复旧的情况怎么样，要到医院查一查，会不会阴道长一些息肉，也会出血。另外子宫复旧不好，有一些子宫内膜炎也会出血的，这种情况是不正常的，最好到医院查一查，看到底是什么原因引起来的，这样的话，治疗才更确切，诊断明确了，治疗才是更有效的。[20:54:16]
主持人：gre 我孕妇34周尿RT检查蛋白+2，手脚、脸部水肿，血压120/78，偶而手足麻木，请问咋办呀，谢谢您！
张淑珍：看手脚浮肿到什么程度，如果下肢浮肿，晚上有一些浮肿，早晨睡觉醒来就轻了，也不算什么问题。如果是脸不浮肿，手脚浮肿，还是到医院看一看。我们看产科门诊，经常有产妇说自己肿，我们查起来并不肿，是因为体内的激素水平增高了，有一些水钠潴留，这种情况下可以到医院看一看是不是水肿，偶尔的手足有点麻木的话，把手举高一点，活动活动就可以了，如果不行，就到医院检查一下。尿蛋白检查有两个加号，尿蛋白是检查肾脏的，像你这种情况，我建议第一个，有蛋白尿的人要注意休息，孕期也没有特别的治疗。还要注意观察血压的情况，浮肿的进展情况。另外，孕期每次检查都化验尿常规，在化验以前要把白带擦干净，尿道口有一点白带，带进去尿蛋白就很常见的，所以说化验尿之前，把白带擦干净，另外取中段尿，如果确实有两个蛋白的话，就查肾功能好不好，这也是非常重要的，因为孕期肾脏负担加重，有些对肾功能有影响的。另外休息的时候要左侧位，因为怀孕以后子宫都是向右侧歪着的，对肾脏影响比较明显，就向左侧睡，这时肾脏的营养是最好的，休息的时候尽量左侧休息，要特别注意血压，还要注意浮肿的情况，这个要进一步检查，如果肾功能正常的话，孕期的治疗最重要的是休息，另外还要监测胎儿的情况，要特别注意数一下胎动，经常测量一下血压，这点是非常重要的。如果要持续的两个加号，一定要定期地到产科门诊去检查，这点非常重要，有些妊娠晚期的话，尿蛋白加重，引起妊娠高血压综合症，对母儿的健康都是非常不利的。[20:58:35]
主持人：ee 我以前做过四次人流，现在怀孕了，我听说人流做多了，会习惯性流产．我不装的我是不是也会这样？我应该怎么做才可以保住我的小宝宝呢？我真后悔以前做过人流
张淑珍：如果说以前做过流产，现在已经怀孕了，我觉得这点还是很幸运的，就是以前流产对你没有造成明显的影响。现在怀孕以后，不知道现在是什么情况了，作为自己来说，不要太紧张，真正因为人工流产导致习惯流产的人也是非常少的，如果说你没有自然流产的病史，就不要太紧张。这次怀孕以后，一个要注意做好孕期保健，定期产前检查，如果在妊娠过程中出现了肚子疼，如果说每次产前检查胚胎都在子宫内正常生长，说明孩子目前还是安全了，自己注意的，一个就是注意休息，另外均衡的营养，另外在怀孕过程中有了肚子疼，或者是阴道流血了，不管是多还是少，早一点到医院检查，早一点发现有没有先兆流产的症状，早期有一些症状的时候，早一点诊断和治疗，只要有先兆的时候就早一点治疗，阻断它的不良的发展趋势，可以保证孩子能够顺利的生长，在思想上也不要太顾虑，做过流产的，大部分人还是能够正常的妊娠和分娩的。[21:00:35]
主持人：rc 您好~我怀孕8周了~~发现阴道出血(当天出血就止住了,没有用止血药)~当天到医院做了阴道B超(胎心正常,孕囊和宫壁间有暗区)~次日抽血验了孕酮和HCG(孕酮值:3.21,HCG值:8549)~医生开了黄体酮和HCG~~想请问一下~~~胎儿这种情况是保还是流??听说这两个值太低胎儿发育不好~~谢谢!!!
张淑珍：做B超的时候胎心正常，就说明胎儿在宫腔里正常生长的，你不要担心太多。如果宫腔里有暗区的话，说明宫腔里还有出血的，虽然孩子现在长的挺好的，但是随时有流产的机会，你化验的孕酮比较低一点，我觉得医生让你补充的话，服从治疗也是应该的。如果说经过这些治疗，没有再发生阴道出血，隔两个星期复查B超，孩子健康生长，宫壁间的暗区逐渐缩小了，说明这次对孩子没有造成不良的影响，如果就因为这一点情况做流产的话，我觉得非常不得的。这个时间的孕酮不是孩子自己生长出来的，这是孕妇本身的卵巢产生的孕激素，做一些补充就可以了，等到10周以后的孕酮，是孩子自己产生出来的，它能够长得好就可以了，所以顺其自然，两个星期以后复查一下B超。[21:03:06]
主持人：胡倩 我想问一下我做流产到现在有40多天了还没来月经是怎麽回事啊
张淑珍：一般做完流产以后，一般是一个月左右来月经的，40多天没有来，也不要太紧张，如果以前月经都正常的话，怀孕一次再流产，内分泌有一些紊乱，流产以后两三个月之间月经会有不正常，提前或者是推后，不要太紧张，看看现在有没有什么症状，最好在医院查一下。有些人没流干净，孩子在继续长，这种也有发生的，40多天没有来月经，最好到医院查一查，用一点孕激素的药，月经能来就可以了。一般两三个月以后，大部分都可以恢复正常的。就是不能不管，但是精神上也不要太紧张。[21:04:27]
主持人：kj 我几次怀孕总是保不住，都在三个月内流掉了。后来我做了优生四项，抗心磷脂抗体，抗精，叶酸，全血铅，染色体的检查，其中抗心磷脂抗体弱阳性，其他都正常。我老公也做了一些检查， 他的染色体是46XY（1qh+）。我经治疗抗心磷脂抗体转阴了。再次怀孕，血hcg值低，每天打黄体酮，隔天打绒促性素，还是没有保住。医生建议我下次怀孕前做个抗子宫内膜抗体的检查，有必要吗？早期流产还与哪些因素有关？我还需要做哪些检查？子宫小也会造成流产吗？子宫小的人可以怀孕吗？
张淑珍：子宫的大小问题，只要月经正常，子宫基本在正常范围之内，能够怀孕的话，子宫应该还是可以的。我不知道她这个检查，医生怀疑她的子宫小到什么程度，是幼稚型子宫，还是什么情况，只要能够怀孕，应该还是可以的。习惯性流产的话，胎停育的话，我想问一下，流产的时候，孩子是长到多大，如果三个月流产了，孩子是不是三个月大小，是孩子先死在肚子里，还是没有什么原因就流产了，如果死在肚子里再流产的，基本上都是胚胎发育不好，胚胎发育不好有一半以上都是染色体的问题，习惯性流产治疗起来也确实是比较麻烦的一件事，特别是他的先生染色体有一点问题，是不是需要做一些别的检查。子宫的问题，只要根据尺寸大小，就可以明确了，量一个尺寸，或者是医生手摸一下就可以确诊的，但是习惯性流产的原因确实是非常复杂的。这些抗体可以查一查，但是效果有多大，我在这方面经验也不是很多，可以再看一看。[21:07:49]
主持人：kio 我怀孕有45天了，医生检查说孕囊在子宫的边上，如果朝子宫内发育就没啥问题，要是朝输卵管发育就要流产。请问老师，下次检查要是朝子宫内发育，那以后还会不会朝输卵管再发育，对大人有没有啥危险，要是朝输卵管发育做流产时会不会有什么危险？谢谢！！！
张淑珍：这个网友可能没有什么症状，不知道有没有肚子疼，有没有流血的情况。做B超的话，孕囊在子宫的边上，估计是在子宫角的部位，我觉得像这种情况也是比较常见的，B超也不能说完全100%，像输卵管发育的话，就属于宫外孕的一种，现在还是顺其自然，该做什么做什么，定期到医院检查，大部分人会向宫腔发育的，向输卵管发育的还是少，就是顺其自然，隔两个星期再复查B超。[21:09:54]
主持人： sw 我是一位即将临盆的准妈妈，怀孕以来一直患有霉茵性阴道炎，考虑到宝宝的健康，孕期一直没有用药。请问宝宝出世以后，在哺乳期可以治疗吗？如果用药对宝宝会不会有影响？
张淑珍：霉菌性阴道炎非常痛苦的，现在有一些孕期可以用的药，孕期用药的话也是个问题，很多孕妇怀孕以后就不敢用药，其实大可不必，与其病对你造成影响，还是药对你造成影响，我们权衡利弊，该用药的时候还是用药，这位准妈妈的话，有些药用起来也是比较安全的，比如说克霉唑这一类的药物，或者是三个月以后用达克宁，霉菌性阴道炎不治疗的话，也有感染的机会，特别是孩子要生出来的话，经过产道的话，经过治疗的话，孩子也更安全。[21:12:44]
主持人：rf 我是5月8号来的月经,当时我感冒了,就吃了感冒药,开始是\"金感康\",还有消炎药,都只有四五粒,过了几天吃了\"新复方大青叶片\",今天我才知道自己怀孕了,请问吃了药会有问题吗?感冒大概有一个多星期.好担心啊!谢谢!
张淑珍：这个网友就是意外妊娠了，这种情况也很难说了，刚才我就讲了，因为吃了一些药以后，风险就会增加，但是即使增加了以后，但是孩子的出生缺陷率也是在比较低的比值范围的，像你吃的消炎药不知道是什么问题，感冒药吃的时间，今天是16号，不知道这位网友是发烧没有，一般来说，如果发烧的话，对胚胎的影响是比较严重的，如果不发烧的话，这种感冒对孩子的影响是比较小的。如果你吃药的话，如果在6月8号或者是6月10号以前吃的药，药的影响就比较小一点。如果最近才吃的药，胚胎已经开始发育了，但是消炎药是什么名称，有些药是可以用在孕期，有些药是不可以用的，但是中药的都是慎用药，我觉得可以再观察一下，看胚胎是不是正常的生长。[21:14:44]
主持人：rhbd 您好。我已经34周多几天了，今早上来上班后边吃早餐边感觉有点头晕，前阵子有次也有点这种感觉，但次数很少。我想问您一下，这是什么原因呢？严重吗？跟血糖有没有关系呢？(我之前有过妊娠糖尿病，但后来两次扎手指血糖都正常，这周末会继续检查)
张淑珍：妊娠期糖尿病也是非常重要的，使空腹血糖和餐后血糖都能够在正常的范围之内，你一定要经常监测血糖，另外还要量一下血压，妊娠期糖尿病的人也容易高血压，另外孕妇的神经调节功能比较差，一定要特别注意休息，如果劳累了以后，心情不好以后，这些症状都会加重的，所以说自己把生活和工作一定要调整好，这一点也是非常重要的。34周了，如果说妊娠期的话，要监测血糖，这是非常重要的。[21:16:39]
主持人：gwz 1。宫颈糜烂（没有病变）怎样治疗最好。2。本人尚未生育，而且以后希望顺产，应该怎样做，谢谢
张淑珍：宫颈糜烂是妇科最常见的疾病了，一般在生育年龄的妇女，大概有一半左右的人有宫颈糜烂，我们分成轻中重度，不知道这位网友属于哪一度。第二，还要看你平常有没有什么症状，有没有白带多，或者是白带有没有异常，有没有症状，另外还要看宫颈的防癌检查有没有什么病变，根据这三个情况再考虑一下需要不需要治疗，如果要是轻度或者是中度，平常没有什么症状，或者是细胞学检查都正常的话，可以不需要治疗，应该不影响你的怀孕和分娩，如果是重度，或者是经常有白带异常的情况下，可以做适当的治疗。如果说在正规的医院，进行治疗的话，对以后的顺产影响不是太大的。[21:19:21]
主持人：ercs 34周做了B超，医生说宝宝脐带绕颈，我该怎么办呢？会不会有危险？怎么样才能绕出来呢？谢谢
张淑珍：脐带绕颈的发生率很高的，脐带绕颈的话，有些绕的很紧，有的绕的很轻，这种情况下就没有什么影响，如果绕的紧了，把脖子累的很紧了，孩子就容易缺氧，孩子就会胎死宫内。怎么样区分是紧还是松呢，现在靠检查还没有特别的方法，但是我们怎么样注意呢？一般就是自己要特别注意数胎动，一定要每天固定的时间，固定的姿势，每天数一到两个小时，如果胎动的次数，每天都差不多，比较稳定的情况下，说明这个孩子就比较安全，你不要太紧张，就这样定期检查，每周做一个NST，就是胎儿心电监护，这样反应也好，就可以放心了。如果有脐带绕颈，胎动不好了，前两天是30次、50次，每天胎动三次五次，这样就应该到医院看一看，怀孕34周的网友，现在最重要的就是数胎动，如果胎动好的话，每周到医院做一个胎儿的心电监护，如果好了话，就等待着分娩，但是怎么样绕出来，还真没有办法，也不要太紧张，也不要不管，就是数胎动，生的孩子中，医生再注意观察胎心的变化，如果生的过程中，胎心也正常，羊水没有什么变化，自然分娩应该没有太大的影响的。[21:22:11]
主持人：123 您好！我现在怀孕24周了。前几天感觉胎动减少，去医院做B超说宫腔内可见胎体，胎动及胎心搏动，但未写心率。医生让我回来继续观察。但有点我不明白啊。一般数胎动从几个月开始？还有我每天动的时间都不一样，一时候早时候一时候晚上，如果数的话以一天中的哪个时间为准啊？还有羊水最大厚径是不是就是AFV啊？我上个月做的AFV是48mm。这次做的什么最大厚径是37mm，正常吗？谢谢您了！
张淑珍：这位网友现在是24周了，胎动的话，实际上孩子6周、7周，我们在B超下看到0.5公分的胚胎，他就动了。我们临床上自己能够感觉出来的胎动，应该是在18周左右，我们自己就会感觉出来孩子在肚子里动了，胎动的话，我觉得18周以后，你感觉有胎动了，只要每天动就可以了，像24周，孩子比较小，神经系统发育还不太完善，所以说胎动还不太有规律，每天动就可以了，一般数胎动的时候是28周以后才让数胎动，有的地方是30周，为什么28周以后数呢？因为28周以后胎儿的神经系统发育比较完善了，生活也就逐渐规律了，有时候睡觉，一般都喜欢早晨睡懒觉，早晨的胎动比较少，一般晚上之后胎动的就比较多。所以数胎动的话，一般是28周以后数，数的时候要特别注意，根据你自己的生活和工作的情况，您什么时候有时间，你自己选一个时间，当然要有时间，一天数三个小时，早中晚各数一个小时，如果没有时候，就单独晚上数一个小时，也可以的。但是要固定时间数胎动，每一个小时数几次，每天进行比较，如果每一个小时数的次数都基本上差不多，孩子在肚子里就比较安全，如果今天突然特别多，或者是特别少，就有问题了，所以说28周以后数胎动，一定要固定时间，还要固定姿势。另外数胎动要注意一个问题，孕妇自己的生活一定要规律，当你自己最近工作特别劳累，或者是心情不好，或者是有什么影响的时候，胎动也会有不正常的变化，所以说孕妇，自己的生活一定要规律，在你生活规律，外界都一样的情况下，来监测胎动，这一点是非常重要的，我经常提醒孕妇检查的时候，胎动异常的时候，随时到医院看一看，但是要特别注意，胎动异常的时候，你自己的生活有没有异常，比如说昨天熬夜了，今天早晨胎动不一样，这是可能的，28周以后，孩子发育比较完善以后，他在肚子里可以感知母亲的喜怒哀乐了，所以说孕妇的生活一定要规律，孕妇的心情一定要比较愉快，产妇愉快，孩子也愉快，他的生活也比较规律，所以说孕妇要特别注意孕期保健的问题，数胎动一定要方法得当。[21:26:56]
主持人：rev 子宫肌腺症，来例假非常疼，能用曼月乐吗？看了无数的专家了，中药也经常吃，基本没有用，现在靠芬必得度过那两天，无意听朋友说现在有个新型的环咨询下，谢谢
张淑珍：腺肌症现在治疗起来没有特别好的方法，我建议这个网友，腺肌症这个病严重的时候是会影响怀孕的，你计划什么时间妊娠，或者是已经生过孩子了。曼月乐是带药的避孕环，它治子宫腺肌症还是有一定的效果，愿意的话也可以考虑用。[21:27:52]
主持人：bd 乳房大小不对称 还有每次月经的血色很淡 有时有块状 还有痛经现象 而且每次来主要就两三天 然后就是每天一点血 总共加起来月经是5天左右 我好像18岁前没有痛经现象 这是怎么回事呢 我是不是有什么大的疾病 望专家能尽快帮我解答疑问 谢谢
张淑珍：这个网友讲的情况，不知道这位网友是多大岁数了，因为人体的卵巢功能和不同的年龄是有关系的，月经少了话，是少了多长时间了，和以前相比少的量有多少，和以前的月经相比，减少了一倍就是月经过少了，如果一开始就月经过少，主要是做妇科检查，或者是查性激素水平，都是正常了话，光是月经少的话也没什么关系，我们在医学上月经过少没有明确的定义，只有自己比，一直都差不多的话，问题就不是太大。如果要痛经的话，来月经50%以上会有肚子不舒服，肚子坠胀、不舒服，但是如果说不影响正常的工作和学习的话，我们也不叫痛经，经期肚子不舒服，一般不需要特别的治疗，如果说疼痛难忍，就是痛经，就需要诊断和治疗。如果说一直有痛经的话，有一些痛经是生理性的痛经，就是身体上没有什么毛病，只是因为生理的原因引起的痛经，没有什么病，这样的痛经吃一些止痛药就可以了。还有病理性的痛经，就是子宫腺肌症之类的，或者是子宫内膜异位症，所以先查一下，做一个B超，做个妇科检查，看有没有病理性的情况，如果只是生理性的痛经，根据疼痛的情况，再看需要不需要用药，如果影响工作和学习了，就用一些药，如果不影响，可以观察一下看一看。[21:30:46]
主持人：由于时间的关系，我们今天的直播就结束了，非常感谢张老师的解答，网民朋友们，再见。[21:31:30]
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