| 日期：2008-06-10 |
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主持人：网民朋友们，大家晚上好，今天的嘉宾是北京中医药大学附属东方医院皮肤性病科主任李元文老师，话题是性病与生殖健康，在节目开始之前，首先由李老师给大家谈一下。
李元文：大家可能知道，不孕不育现在成为社会的热门病，为什么这样呢？除了我们知道的，社会的压力比较大，饮酒、抽烟，生活方式这样的问题，还有一个很重要的问题就是性病的问题，大家可能觉得不孕不育是生殖健康的问题，其实不孕和生殖健康的关系是非常密切的，大家可以了解到，比如说常见的性病梅毒、淋病、衣原体感染、支原体感染，生殖器疱疹，这些病都可以影响你出现不孕不育的问题，我们知道淋病是非常古老的性病，在很早的时候，我们古人就对它有了解，过去很多的妓女患淋病是不能怀孕的，解放前，妓院是公开的，很少有妓女能够受孕，为什么呢？就是因为淋病和梅毒使得输卵管发生炎症，然后堵塞，然后不孕不育。这是女性。男性也是这样的，衣原体这样的微生物，如果侵犯到了男子的泌尿生殖道，比如说出现的精囊炎，或者是前列腺炎，精液就会出现问题。第一，精子的活动度会明显下降，比如说低于50%，也就是说有50%的精子是不动的，活动度是很差的。还有就是精子的数量会下降，衣原体和支原体的感染可能引起一些精液的不液化的问题，以及慢性的炎症，就是说精液里有大量白细胞的出现，精液从质量都受到了影响，比如说外观上是粘稠的果冻样的精液，精子的数量和活动度会明显下降，它的受孕能力就会明显降低，这是我们最常见的，就是衣原体、支原体的感染，还有生殖器疱疹，大家知道生殖器疱疹的发病率也是逐年上升的疾病，它的感染是单纯疱疹病毒，就是HSV，它有两型，感染生殖器疱疹最主要的是二型疱疹病毒感染，简单地说，他出现的是阴部的刺激性的水泡，可以侵犯到女性的宫颈，使得宫颈糜烂和宫颈炎，这种疱疹还可以侵犯到胎盘，有的胎儿也会受到影响。[20:06:10]
主持人：会不会出现流产的情况呢？
李元文：就是胎儿早产、流产，大头婴儿，严重的出现脑瘫，这是非常严重的。所以说生殖器疱疹病毒的感染，就成为现代社会影响生育的一个很重要的问题。我们一般讲，没有不洁性关系，是不是可能就远离性病呢？从道理讲，性病主要是通过性传播，但是我们知道性病，包括病毒性的，包括梅毒、生殖器疱疹、艾滋病等等，除了性传播以外，还有一些其他的途径，比如说血液传播，比如说最常见的是共用针头，吸毒人员共用针头，还有就是说到一些不干净的，没有消毒条件的诊所打针，这都是非常危险的。还有看一些牙医，我们讲性病绝大多数是通过性传播的，但是通过血传播，还有间接传播。比如说衣原体、支原体、淋病，包括尖锐湿疣，人乳头瘤病毒，都可以通过间接的途径传播。就是说一般来讲，作为世界上的活动的人，我们都应该警惕和预防治疗性病，比如说人乳头瘤病毒，就是HPV，这个病毒是DNA病毒，它通过性传播的机率是非常高的，比如说夫妻之间感染，如果一方有尖锐湿疣，另一方几乎100%的在一定的时间内感染。通过非性传播的途径，就是间接的途径，比如说共用浴巾，共用浴盆，设置是游泳馆，这些都可能传播。
主持人：这是不是跟个人的体质有关系？
李元文：人乳头瘤病毒的感染者，本身就存在着免疫缺陷的问题，比如说工作的紧张，压力的增加，营养不良，或者是遗传的因素，本身这些人细胞免疫的功能低下，所以说细胞免疫功能低下的患者，间接地或者是直接地接触了病毒，病毒就非常容易在他身体上得到传播和繁殖，所以说这个病并不是说我们想象的那样，肯定是性传播，它可能是非性传播。比如说我看到的患者，居家过日子的，老实巴交的农民，他没有任何的不洁的性关系，也有我们的大妈、大姐，很注意卫生的，突然间出现的肛门、阴部的尖锐湿疣，尖锐湿疣病毒的感染，它和不孕不育也是有关系的，人乳头瘤病毒对男性来说，主要是感染男性的生殖器，龟头、冠状沟，或者是阴茎的根部，皮肤粘膜里也感染，对于女性来说，除了感染外生殖器以外，可以感染宫颈，出现宫颈的增生和宫颈的炎症，出现慢性的炎症，这些慢性的炎症就阻止了精子向子宫外的移动，因为慢性移动，产生了分泌物，受孕的机率就下降了。人乳头瘤病毒按有低危性的，就是尖锐湿疣的感染，还有非常严重的，对成年女性来讲，特别要注意高危的乳头瘤病毒的感染，所谓高危的病毒感染，人乳头瘤病毒是一个大的家族，有不同的亚型，其中某些亚型，比如说12型、32型、36型等等，作为正常的女性来讲，每年都应该检查途径涂，有人认为高危的HPV，在自然人群中大概是20%左右，确实有20%的人感染HPV，但是怎么感染的不好说，可能是通过性产品的，也可能是非性传播的，这种因素是比较多的，一旦感染之后，我们就要定期地进行监测，防止出现严重的宫颈癌变，很严重的反应。[20:14:32]
李元文：怎么样才能预防性病，阻止性病在人群中的蔓延，阻止它对我们人体的侵害，预防里最主要的就是要让大家知道这个病，认识这个病。但是说知道了，是不是就能够完全预防呢？也不一定，我们知道性病首先是通过性活动产生的疾病，成年的男女阻止性的问题不能用过去的方法，思想的禁锢，谈性色变，非常严厉的性禁锢。怎么办呢？我们还应该知道它的来龙去脉，我们自己能够做到的，比如说减少，或者是最好不要发生不洁的性行为。第二，如果有这种性行为，安全套的使用，这样的话可能减少性病的发生。我们应该首先知道性病有多少种，有哪些性病，性病的主要传染源是性病患者，如果你能识别你的对方不是性病患者，这是非常难的话题。我告诉大家，由于前几年强制婚检，胎传梅毒的发生率是非常低的，因为在婚检的过程中，通过抽血就把梅毒的患者筛除了，发现了以后，我会肯定治疗，这个治疗对后面的生殖健康、生育健康是有好处的，预防了疾病。梅毒现在的发病率是逐年上升的，梅毒的三个途径，第一就是性传播，第二个就是血传播，第三个就是母婴传播，如果妈妈得了梅毒，她的宝宝就可能感染了梅毒螺旋体，或者是经过产道的时候感染梅毒螺旋体，如果说这个妈妈在婚检的过程中，如果及时地发现了梅毒，她的梅毒是可以在很短的时间内治愈，因为梅毒的治疗现在还是不难的，可以达到完全治愈的目的。我们通过婚检就可以把母婴传播阻断，前几年有人呼吁取消了强制婚检，为什么呢？各有各的道理，一个是说人的隐私，还有是说花钱，当然婚检是政府主导的，有些地方的财政不足，你让我婚嫁，还得我花钱，我不婚检行吗！在这几年的过程中，胎传梅毒的发生是逐年上升，非常多的。现在有人再呼吁，最好还是强制婚检，所以说性病的预防，我觉得是方方面面，通过我们掌握的知识，干预双方的行为，还包括高危性行为的时候，我们能够采用的一些方式和方法，保护措施，比如说安全套，这样就可以减少性病的发生。[20:28:01]
主持人：sjui 我性生活是出现血精，在那以后还时常出现小便带血，医院看过了没说什么问题 ？这是什么原因呢
李元文：血精的出现，最常见的是精囊的炎症，除了局部的疼痛以外，也会出现血精，此外也包括了一些物理性的损伤，比如说由于物理或者是硬件使得软组织粘膜上的小血管破裂，出现这种出血，比如说一次或者是两次吃一些止血药，云南白药，VC等等，如果吃了这些药没有出血，我们可以观察看。如果说反复多次的出血，血精，而且可以查精液，比如说有没有大量的白细胞，精液有没有不液化，精液的数量怎么样，精子的成活度，看有没有炎症出现，如果是泌尿生殖道的炎症，我们还是要看感染了什么，是一个普通的炎症，还是有特殊的感染，要进行有针对性的治疗，比如说吃抗菌消炎药、抗生素等等。[20:30:25]
主持人：项瑞 我做了TCT结果检查HPT这是什么？
李元文：人乳头瘤病毒有低危的、高危的，低危的主要是尖锐湿疣，在女性来讲，常见的是小阴唇，尿道口、阴道口出现粉红色的，或者是其他颜色的乳头瘤状的赘生物，高危病毒主要是出现宫颈的慢性炎症，不一定出现尖锐湿疣的表现，主要表现的是宫颈的糜烂，炎症，非典型增生，可以诱发宫颈癌。如果说TCT查出来有HPV的话，我就建议进一步做HPV的检测，看有没有高危的感染，如果有高危的感染，还是要进行治疗，比如说局部的干扰素，干扰素可以干扰病毒的复制，外用的话，减少了体内的吸收，减少了全身的影响。我们知道全身用干扰素的话，比如说肌肉注射，可能出现肌痛、白细胞下降、发热等等，但是干扰素的外用，就作用到了局部的粘膜，而没有副作用，所以可以用。如果说是宫颈的不典型增生，严重的糜烂的话，也可以做一些激光的治疗。[20:33:26]
主持人：难得糊涂 李主任您好！请问50多岁的女同志也会得尖锐湿疣吗？ 平时都是自己住一个房间没有外界的感染机会怎么会得这个病呢？
李元文：HPV病毒很讨厌，一般是发生在一些潮湿的、阴暗的角落，它就发生在一些潮湿的皮肤和粘膜上，他的感染途径绝大多数是通过性传播，但是非常明确的说，非性接触的，间接接触的可以的，如果你的免疫能力比较低，阴部又有潮湿的环境，白带多，容易出汗，胖，病毒可以通过间接的途径感染，你也可以患病。另外要注意洗手，特别是便前便后。[20:39:05]
主持人：紫色的云 专家在不，我是一个动了手术的女人，把子宫拿掉啦，我想问一下，这样是不是更容易衰老呀？能不能通个吃什么保养的东西，可以调节一下呀
李元文：前列腺炎主要是发生在青壮年，前列腺炎分为有菌性的和无菌性的，有菌性的包括性病的感染，衣原体性前列腺炎，还包括了大肠杆菌的感染。前列腺的检查，第一个就是前列腺液的常规检查，什么叫常规呢！我们要看前列腺液的形态是什么样的，前列腺液里有没有白细胞，这是很重要的，看白细胞每视野下有多少，还有卵磷脂小体。诊断前列腺炎，我给网民朋友的建议，前列腺炎正如人体的感冒一样，男性来讲，很当人都遇到这个问题，不要特别的在意它，你太在意了，往往最后的结局就是越来越大，现在到处都是广告治疗前列腺炎，又是局部的注射，又是光疗的。前列腺这个位置受到挤压，又开口尿道，你给他一定的时间，他自我就可以修复。如果胀痛的话，用热毛巾热敷，也可能一天两天三天就没事了，如果去不正规的医院治疗，可能给你的治疗是过度的治疗，他给你很多心理的暗示，觉得这个病很难治愈，导致很多病人心绪非常烦躁，感觉到非常绝望，这个病跟心理是非常密切的，这个部位的炎症会影响到性的问题，我们知道性和心理的关系是非常密切的。再一个局部的炎症也可能影响到骶丛神经的问题，跟上面神经有一个反射，很多人出现了心理上的问题。反过来讲，心理的压力也会出现前列腺的炎症。我们看到很多性病的患者合并前列腺炎，就是因为它担心自己性病不能好，这种长期的压抑，就出现了前列腺的炎症。前列腺这样的病，不要把眼光只盯在化验单上，而主要是躯体症状有没有小腿，我告诉大家，特别是一些不正规的医院，你不要看门脸有多大，也不要看牌子有多大，也不要看专家有多唬日，事实上这些猫腻非常多，前列腺的问题，你的化验单有多准确！很多病人症状什么都没有了，一去查就大量的白细胞，所以不要把眼睛只注意到化验单上，还是自我感觉治疗的效果怎么样，如果没有症状的话，那就OK了。[20:49:51]
主持人：天使 妻子流产与丈夫的精索静脉曲张有关吗？
李元文：精索静脉曲张可能导致了精子的数量和精子质量的下降，我们知道精索静脉曲张可能引起睾丸本身温度的提高，使精子的活动度下降，我们知道男性的进化过程中，为了保护精子的温度，精子正常的生长温度，我们在进化过程中睾丸是在腹腔外的，也就是说阴囊内，跟其他的哺乳动物不完全一样的。这个主要是保证了温度基本是低于人体体温的，在这种情况下，他的精子生长发育才是正常的，如果这个温度高了以后，精子的数量和活动度反过来是下降的，精索静脉曲张由于局部静脉的曲张，血液回流不通就可能影响精子的生成。如果说精子质量不好，当然孩子也不容易好，孕育胎儿的过程，主要是精子和卵子的结合，如果精子的质量不行，胎儿的质量也会下降的，如果说查了你的精子还不错，都符合标准了，就看还有没有其他的问题，比如说习惯性流产，还是其他的问题，好好的保胎，还是可以得到一个健康的宝宝的。[20:52:38]
主持人：李立 我患有真菌性阴道炎，长期服用克霉唑有没有副作用？用了克霉唑有效，停药后反复。已经花了不少钱，家是农村的，请专家给一个经济可行的办法，谢谢！！
李元文：真菌很少感染到女性的阴道，主要是念珠菌性的阴道炎，它的表现主要表现为阴道和外阴的瘙痒，有一些豆腐渣样的白色的结块状的分泌物，在男性的龟头上可以出现红斑、丘疹、水泡。女性就是瘙痒，白带增加，这是最常见的。对它的治疗，我们现在主要的一个是外治，外治的方法，一个是要关注到念珠菌感染的引导酸碱度的问题，我们可以用弱碱性的药物清洗，比如说我告诉你一个方法就是小苏打，你用两片小苏打，化开了早晨服，然后用一瓶矿泉水，给他化开就可以，直接冲洗阴道，这样的话就可以改变阴道的酸碱度，使得念珠菌的生长繁殖受到抑制，这是最经济的。另外就是应该有达克宁，不要用克霉唑，克霉唑的效果是比较差的，达克宁栓一天一颗，连用10天，如果还不行，可以口服很短时间的氟康唑，不要吃克霉唑，氟康唑有50毫克和150毫克的，我们一周吃一次，一次就是150毫克，如果是50毫克的就吃三片，一周吃一次，吃两到三周就可以了。[20:57:35]
主持人：yrh 请问,高危四个多月,检测HIV梅毒阴,疱疹尖锐没有症状,能不能排除感染,还需要检测吗,我现在还有症状,主要是口腔症状,舌头裂纹、白斑，请问可以排除HIV疱疹尖锐梅毒吗，到底是看症状还是凭检测结果，
李元文：艾滋病的诊断，不能靠症状，就像肝炎一样，你吃肉不香了，打嗝了，这些症状很多病都可以有，有的人说出现口腔的白斑了，还有的说淋巴也肿了，体重也下降了，这些在某种特定的环境下，比如说有过高危性接触以后，自己回忆自己可能有性病的感染，这是一种强烈的暗示和一种强烈的紧张，这种思想压力会出现一些明显的强迫的症状，就是说可能会出现躯体的症状，包括体重的下降，包括失眠，精神压力大，失眠、多梦，出现口腔的白斑，这些东西都是很常见的，都不要紧的。我们诊断艾滋病就是看血液，不看症状，没有就没有，你不要老去担心。[21:00:15]
主持人：小张 请问医生,我是乙肝大三阳患者，现在在吃对护肝保肝的药，请问药要停多久才能要孩子呢
李元文：乙肝大三阳的话，要看肝功有没有异常，如果肝功正常的话，就是乙肝病毒携带者，携带者并不是病人，他没有肝炎，只是一个携带，当然这个可以有传染性。大三阳的情况，如果单纯的大三阳，我们应该做DNA的病毒检测，看目前乙肝病毒有没有复制，如果说大三阳，DNA是阴性的，说明它不复制，那么目前的传染性没有，或者是不传染，那么就可以正常地要小孩。如果说DNA是阳性的，说明还有传染性，那么建议要吃一段时间的药，控制DNA的复制，再要小孩就是安全的。所以说男的女的还不一样。[21:03:21]
主持人：尼克 !我现45岁,性功能已很差,一般不靠药物就不能完成性交,我身体情况良好，前列腺不大，但有时有尿分叉现象，不知是什么原因，有此性功能不好的情况，能否治好？谢谢
李元文：他45岁，如果不靠药物就不能完成，确实他的性功能出现问题了。有的人前列腺有点增生，一般40岁以上的男性，前列腺就有一定的增生了，有了尿分叉并不等于性功能下降，出现了这个问题，还是应该上医院检查，比如说有没有糖尿病，如果说糖尿病患者，血糖升高了以后，它的性功能是明显下降的。还有其他原因的，比如说还有其他病的，因为他吃药没什么问题，证明血管都是正常的，如果血管也不正常的话，吃药也不行了。还是要医院查一下，特别是用一些中药的治疗非常好，因为只吃西药的伟哥，它只是解决当时的问题，今天吃今天行，每天不吃就不行了，中医主要是全身性的调理，比如说有些血管的不通，很多人还有高脂血症，比如说高血压什么的，这种情况血管也有些问题，那么及时的治疗，用一些中药，效果还是挺好的。[21:05:42]
主持人：日月历 阴道痛,小便的时候也会痛,甚至于过性生活也会痛,还有一点出血
李元文：这样的情况一定要上医院，这种最起码是非常频繁的，还有点出血，一定要上妇科查一下，看一下，看有没有其他的问题。如果说单纯的有点出血，比如说月经的问题，那不会出现性生活以后的疼痛，可以到妇科看一下。[21:10:01]
主持人：tr 理发时刮腮边,后脑勺的汗毛,会不会感染HIV等病,这种可能性多大.如果前一个理发的人是感染者,那后来剪发的人很危险吗
李元文：我不主张刮，确实是这样的，一个是刮破了皮肤引起皮肤的感染，引起发言、红肿、脓泡、疖子，还有最常见的就是乙肝，乙肝通过这种刀刮破的话，传染的机会是非常大的，远远高于梅毒和艾滋病，我们还是不主张刮。[21:12:18]
主持人：女性感染衣原体很难治吗？
李元文：泌尿生殖道的衣原体感染也是报卡的，衣原体的症状比支原体感染重一些，症状对男性来讲，主要是尿道炎的症状，出现尿频、尿急、尿痛和一些尿道清晰的分泌物，它跟淋病的不同，就是说它的分泌物是清晰的，淋病是粘稠的、黄浊的。女性衣原体的感染主要是宫颈炎，很多女性并没有非常明显的症状，因为宫颈炎没有尿频、尿急的症状，如果女性感染到尿道的话，也可以出现尿频、尿急，但是比较少。女性最常见的衣原体感染就是宫颈炎，如果检查了话发现宫颈糜烂，白带增多，急性的衣原体性的宫颈炎，白带也像水一样通过阴道出来，外阴红肿，这是可以的。但是如果是慢性的，就没有什么症状，症状非常少，女性可能还没有意识到自己感染，只有在检查的时候才会发现。如果说一个严重的衣原体感染，我们可以用联合用药的方法，比如说喹诺酮加上大环内脂类的药，我们讲是规范治疗，足疗程，比如说用阿其霉素，首量一定要吃1克，阿其霉素是大环内脂代表性的药物，它的抗菌谱比较广，最小的抑菌度非常小，就是说它的疗效非常好，用的时候一定要规范用药，首量要加倍，在很短的时间内可以有效的抑制，然后还要足量的疗程，每天一次，一次两片，要吃到10天。有的病人用一天觉得好一点了，就不用了，或者是改变了治疗方法，一定要疗前做化验，疗后做化验，疗后做化验的目的就是看这个病有没有达到生物学的实验室治愈，一个是临床治愈，就是症状没了，但是症状没有了，不等于微生物清除了，我们要看微生物有没有清除，要做化验，如果说转阴了，转阴以后如果不放心的话，还可以再复查，这样比较安全一些。[21:20:14]
主持人：55 性病有哪几种啊，我现在打算结婚，想和我女朋友做个检查，就是看看有没有通过性渠道传播的疾病，都要查哪些项目呢？
李元文：婚检最主要的是梅毒、淋病，还有艾滋病，梅毒艾滋病通过抽血可以检查出来，淋病的话，男性是尿道涂片，如果说有炎症的话，尿道有炎症反应，就要查支原体、衣原体，如果没有炎症，就不用查了。女性的话，婚检从道理来讲，应该是有性生活之前，并不是领证前面，我是这么理解的。[21:23:16]
主持人：满美每 你好我的老公小便检查出来是白雪球偏多该怎么办
李元文：白血球多的话，多到什么程度，有没有脓球的出现，如果非常多，每视野大于15个以上了，也应该查衣原体，如果只是简单的白血球稍多一点，尿道口没有红肿，没有分泌物，那么就可以吃左氧氟沙星就可以了。[21:24:20]
主持人：快乐男生 主持人你好；我有一个问题想问你。我前两天有过性交。今天感觉龟头尿道口有些发痛。心里觉得很害怕。可又不知道是什么哦///？/
李元文：如果性交以后出现尿道口的疼痛，一个是要看尿道口有没有红肿，有红肿，有疼痛，再看有没有尿道口的分泌物，简单地讲，就是尿道口有粘乎乎的东西，如果阴茎的根部挤压的话，可以有明显的脓性的分泌物，这就是淋病的感染。对他来讲，我觉得要注意有没有泌尿生殖道的感染，疼痛只是个症状，我们还要看体征，有没有红肿，有没有分泌物，如果有分泌物，就做化验，看是淋菌还是衣原体、支原体的感染。淋病就是早发现，早治疗。[21:30:01]
主持人：各位网友，感谢大家收看我们的节目，今天我们的专家非常辛苦，明天的话题是早泄的诊断治疗，网民朋友们再见。[21:30:38]
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