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主持人：谈色论性，答疑解惑，中国生殖健康网的朋友们，大家晚上好。今天的嘉宾是北京大学生殖医学与培训中心教师、北京市崇文区东华医院不孕症科门诊主任李潭，话题是月经不调一定是妇科病吗，关于这个话题，在今天直播的前半个小时李老师会给大家一个详细的讲解，您也可以提出您的观点和问题，一会儿专家会为大家答疑解惑的。
[20:15:10]
李潭：有很多女孩子，准备怀孕，还没有怀孕的时候，要到医院做一个孕前检查，这是我不太主张做的事，有很多人计划性很强，总觉得要优生优育，一个是计划，能有的时候不要，等到想要的时候就有计划了，第一个月没怀上，就紧张了，等到三个月没怀上的时候，就觉得要看不孕症了，就开始做检查，有的时候往往没病，反而做出病了，这种也是很常见的。
主持人：df 李医生:您好,我今年25岁,一直月经不调,还痛经,今年4月份结婚至今,没避孕但还是没怀孕,我做了输卵管疏通和B超,都没有问题,可是我摸到我腹部左侧有一包块,按痛,还能活动,做B超也没有发现,我很害怕不知道是不是囊肿.谢谢答复!
[20:22:46]
李潭：这个问题，我今天在下午在BBS里也提到了，我当时也回答了一下。我在这里再讲一下，首先如果你是25岁，月经一直不调，还有痛经，如果通过这两句话，一个是月经不调，一个是痛经，实际上跟我们今天的主题还是比较接近的，凡是月经不调的女孩，我们经常会听到一个名词，有是多囊卵巢综合症，可以这样讲，凡是月经不调的女孩，大概80、90%都是有多囊的症状，又有痛经，痛经往往也是我们女性常见的症状，叫子宫内膜异位症，如果你要是25岁，从今年4月份结婚到现在没有怀孕，那恐怕还真有点问题，因为你既有月经不调，又有痛经的问题，你的输卵管检查是做的什么，是通液，还是造影。你的左腹部有一个包块，可是你又说做B超没有发现什么问题，那就很特别了，一般我们的附件有包块的只有几种，一种是卵巢上有囊肿，一种这种囊肿是我们摸不出来的，因为我们的手是按摩不出来的。一个是做内诊能够探查到，再就是B超下能够显示出来的，你现在自己感觉有包块，这种很少见，所以我今天回答你问题的时候，像这种情况应该仔细地做个检查。如果从4月份到现在没怀孕，恐怕真有不孕的问题了，应该从不孕症方面做一些检查。但是还有一条，在没有确诊之前，先不要盲目地用药，假如说月经不调，最短多长时间，最短多长时间，你做的B超是月经第几天做的，这都是很重要的指标，你应该再详细讲清楚一点，或者说有什么问题也可以跟我电话联系，也可以。[20:26:00]
主持人：wrs 月经不调的人有排卵吗,原因有哪些?对生育有哪些影响?对健康有哪些影响？谢谢！
李潭：月经不调的人有排卵吗，我说有排卵，只不过不规律而已，月经不调的人不见得没有排卵，只不过他的排卵不规律，为什么有的人月经不调照样能怀孕呢，只不过不知道什么时候怀上的。原因是什么？月经不调的原因实际上就是性腺轴紊乱，就会导致月经紊乱。再一个受情绪的影响，有很多人大悲大喜，遇到事，受刺激，都有可能导致月经不调。还有是某些疾病的影响，或者是用了某些药了，这种原因也是多方面的原因，再一个，对生育有没有影响，绝大部分人没有影响，90%的人没有影响，只有10%的人有影响，那就是不孕症的发生里10%里有30%、40%是跟月经不调有关系。[20:28:11]
主持人：susan 我最后一次月经是9月24日，11月4日化验HCG7639miu/ml，孕酮42.9，两个值都正常吗？以前有过一次胎停育，但两人做了极度全面检查，没查出任何问题。 孕酮的单位是ng/ml
李潭：我能够理解你是什么意思，你认为是极度、全面的检查，肯定是在你们当地医生的指导下把该查的都查了，可是没找到原因。如果有过一次胎停育史，肯定是有问题，只不过你没有找到，但是这个问题也可能不是很大的问题，所以你在下次怀孕的时候稍微注意一点，或者是稍微采取一点保健措施就没有问题了，如果连续出现三次以上就有问题了。所以说我觉得只是你们医生认为是全面的、极度的检查，实际上这个检查是不一样的，每个医院，每个医生都有不同的检查。实际上现在看你的值还可以，最后一次月经是9月24号，你以前的月经正常吗？如果说以前月经正常的情况下，你的HCG值还不算高，我现在还不能肯定的根据这两个值就能够确定你的胚胎发育是否正常。但是一般情况下，属于有过一次胎停育史的话，我们建议保保胎，但是现在可能也稍微晚了一点。要正常情况下，在这段时间没有出血、腹痛的情况，可以到了11月24号左右先做个B超，看看胎囊、胎芽、胎心发育是否正常。如果需要保胎的话，现在也稍微晚了一点，一般这种情况，10月24号如果没来月经，早孕试纸测试一旦是双线，或者是加减号就应该采取保胎措施，现在已经将近40天了，只能是看一看，再观察观察，你也没有说你的年龄、月经周期的情况也不清楚，所以也不好在这里给你一个非常具体的保胎方案。[20:32:01]
主持人：xiaorong 结婚半年了还没有怀上，以前有过药流和人流现在想怀要做什么检查
李潭：这种叫继发性不孕，过去怀过的，做过人流药流的，没有采取不孕措施，半年以上不怀孕的，就可以定性为继发性不孕症了，如果是继续肯定是有原因，应该从不孕症方面做检查，主要是四个方面，一个是生殖内分泌，一个是生殖免疫，还有器质和功能方面，要做一些检查。应该说每个医院、每个医生都不一样，只能说在当地找一个可信的医生在他那里做一些相关的检查，确诊以后对症治疗一下。[20:34:27]
主持人：刘叶芳 李医生你好,我今年25,我的月经一直没有正常过,今年3月我到医院妇科检查说有多囊卵巢,吃了3个月的妈富隆,服药期间月经正常,停药后我去医院复查说没有多囊(两次检查不是同家医院),当月没有来,过了几天我又去医院看那医生说要我观察3个月,来了就不要找医生了,真的我回家几天就来了,到十月份我要参加执业药师的考师,到现在还没有来了(上次是9月6号).李医生我现在要怎么办?下步该怎么做谢谢李医生指教!!! 现在我隐约的感到是要来月经的感觉,比如说:腰有点痛,但我去看有没有来?我现在想结婚了但又怕耽误的男朋友,我好急的?我们有过性生活但我们避孕了,并且我现在没有早孕反应
李潭：首先月经一直就没有正常，这就是月经不正常的女性，我说了有很多人是多囊卵巢综合症，她在今年3月份做B超时说是多囊，凡是月经不调的女孩，多囊卵巢综合症占了很大一部分，但是多囊并不见得就是一种疾病，所以不要急于用药调月经，她吃妈富隆，在吃药的时候是正常的，一不吃药还照样不来，所以说避孕药，我认为不太适合给没有生育过的女孩子吃。第二，像这样的女孩，如果在半年之内能来一次月经的话，也先不要急于用药物来调月经，因为有的女孩是两三个月来一次，但是一旦用药之后，停药了就再也不来了。这种造成继发闭经的现象还是很常见的，所以不建议盲目地用这些药。第三，因为你已经有男朋友了，而且也有性生活，但是采取了避孕措施，我想如果你这个男朋友跟你在一起有一定时间了，也到了谈论论嫁的时候了，也应该先结婚，结婚之后就不要再采取避孕措施了，在没有采取避孕措施的情况下，一年之内能怀孕都属于正常，所以也不要现在着急吃什么药调什么月经，甚至治多囊，我想都没有必要。你也是学医的，我想如果是学药更应该知道，任何药不管是中药和西药，其实都有毒副作用，所以我的观点是能不吃的药尽量不吃，能少吃的药尽量少吃，这样对我们身体的影响才能小，特别是像您这种情况，25岁，很年轻，所以说早点结婚生育是当务之急，不要耽误了，而且也有性关系了，不要考虑不会生育的问题，不会生育的人是占很小一部分。你现在也别自卑，真正不能怀孕的人是很少的，你应该有自信，该干什么干什么，不要着急，也有可能这一两天就会来月经，只要半年之内能来一次月经，都属于正常，如果真是半年以上，既不来月经，又没有怀孕，那时想得到我的帮助，可以直接和我联系一下。[20:49:46]
主持人：hw 李大夫 ,我想做一个抗子宫内膜的检查,这个检查大概要花多少钱? 如果呈现阳性,该怎么治疗?
李潭：她可能今天给我打过电话，为什么要查，是因为她已经做了6次试管婴儿失败，都没有着床，她在网上查了之后，就说抗子宫内膜抗体有可能影响胚胎着床，问我能不能做检查，我说可以。这里就提到了抗子宫内膜抗体的问题，应该这样讲，抗子宫内膜抗体有可能会影响胚胎的着床，但是这里头，如果真是不孕症的患者，或者是做试管婴儿失败的患者，抗子宫内膜抗体也只是不孕的原因之一。所以无论是做试管婴儿也好，还是看不孕症的也好，做试管婴儿要有做的条件，有很多人看病看的很糊涂，不知道谁说的对，也不知道该听谁的，她在找不着原因的时候，就开始查，不断地找答案，所以有的时候这个问题确实搞的很混乱，查子宫内膜抗体没有问题可以查，而且费用很低，就是几十块钱的事情。如果是给我打电话的那位病人，我们可以见面再谈。[21:06:31]
主持人：hg 白带每天上午就会有.早晨起床后腰底痛,小腹有时痛,总是有异味. 是什么问题?该怎么用药?
李潭：你最好能把年龄说清楚一点，一个是年龄，一个是需求，不同的需求也有不同的问题。我觉得女性的白带会随着月经周期的改变，白带也是在变的，一般白带有几种情况，一个是在排卵期前后的时候，白带就会多一些，这是正常现象，还有快来月经的时候，白带也不太正常。所以我想，这倒没什么，你不要太着急，有一点异常现象就着急看医生，现在有很多女孩自己买药自己上，其实真是没有必要，像白带稍微有点异常，没有特别明显的痒，或者是明显的疼，或者是豆腐渣状的白带，像这些都不用管它，刚几天都会好，我们自身都会有一些抵抗力的，一般的细菌完全可以靠我们的抵抗力去掉的，所以说没有必要。再就是性生活，如果有正常规律的性生活，对女性的阴道的免疫力还可以提高，还更能够杀菌，所以不要认为有性生活就是不卫生了，或者说有什么炎症的，其实不会的。人家就说男性的精液当中，还有一定的杀菌作用，越不过性生活的女性，往往这些炎症倒多，经常会出现一些问题，如果有正常规律的性生活，反而倒没有问题了，但是不要有多个性伴侣，或者是不洁的性生活，只要是固定的性生活，就没有问题，不会出什么事的。现在经常有这样的问题提出来，一直在用药，又查这个菌，那个菌，写一大堆的这个细胞，那个菌的。还有一种是用药用多了，会造成菌群感染，所以说用什么抗菌素都不管用。[21:11:55]
主持人：香涯头 李老师我9月24号来月经到105号才干净现在是11月5号了还是没来.有测过试纸没怀孕,我想问一下我这样需要马上去看医生催经吗? 10月5号干净.我是香涯头.我之前有做过宫外孕手术又是巧克力.现在很想有个孩子.
李潭：首先你没有说你多大年龄，但是你的问题确实多了一些，因为你说你做过一次宫外孕的手术，而且还有巧克力囊肿，一般情况下，如果有过这种手术史，不管你做的是巧囊，还是什么，不知道你的巧囊和你的宫外孕是同时做的，还是说既做过宫外孕的手术，又做过巧克力囊肿的手术，还是说现在还有巧囊，不管怎么说，你有过一次宫外孕手术，这是肯定的，这种宫外孕的手术，如果做完之后，我们建议在术后半年之内怀孕，如果你没有怀上的话，问题就会复杂一些，你为什么会有宫外孕，就是因为当时你的输卵管通而不畅造成的，什么原因造成的，只有三种可能性，一种是炎症史，一种是手术史，一种是结核史。一旦出现了宫外孕之后，你的受孕机会肯定就比别人少了，如果又一直没有怀孕的话，肯定您的盆腔会有新的粘连，这种粘连就有可能会导致你的不孕了，对于你来说，你最应该明确的是到底还能不能怀孕，到底应该用什么办法才能怀孕。不知道你是哪的，你应该在你当地也好，在北京的话，也可以找我，最起码应该先把我们现在目前的现象、症状搞清楚，特别是你现在月经又不正常，本身要有巧克力囊肿的话，本身就是子宫内膜异位症的一种表现，现在的巧囊有多大，在哪一侧，还是说当时已经切了，都应该先明确了，你现在是什么状况，你的子宫是什么条件，你的输卵管是什么条件，你的盆腔是什么条件，这样才能考虑下一步怎么样治疗的问题。[21:15:57]
主持人：灬廈雨廳渮☆ 我结婚快一年了，但是没有怀孕，我得要做哪些方面的检查。我都快要急死了
李潭：你没有说你多大年龄，我想岁数不会大，如果要是没有采取避孕措施，一年以上没有怀孕的话，我们就叫原发性不孕症了，原发不孕就是同来没有怀过，对于你来讲要做的检查是四方面，一个是生殖内分泌方面要做一些检查，再就是生殖免疫方面，再就是输卵管方面做一些检查，就是器质方面，还有是功能方面，再就是男性精子的检查。我希望能够做的准确，这里就有时间的要求，也是在不同的医院、不同的医生都会有不同的检查要求，所以我想你能够在当地找一个你认为比较可信的医生，比较有经验的，让他来帮助你就可以了，确诊之后就可以对症治疗。我们是分四步做，第一是确诊，第二是治疗，第三是怀孕，第四是保胎，第一步的确诊，我们也要根据不同的情况做不同的检查之后，我们要回答患者四句话，第一是能不能治，第二是需要多长时间，第三是花多少钱，第四成功率是多少，必须得先讲清楚了，这个最好在当地找比较认真负责任的医生帮助你一下就可以了。[21:18:53]
主持人：susan 我是前面有过胎停育的患者，我是按照北京协和医院的要求把所有要查的项目都查了，甚至比协和要求的都全面，比如协和让查血糖，我把糖耐量和糖化血红蛋白，果糖胺都查了，包括协和医生认为没有必要的HL抗体也做过，协和建议我试孕，这个极度全面是我自己认为的，因篇幅所限，我没有把以前的所有报告列上，我今年34岁，月经在30-35天之间，一直没有出血/腹痛，现在需要保胎吗？我是昨天发现怀孕的，晚上就服了一片多力马，今天孕酮的数值出来，自己感觉不需要打黄体酮，但还是拿不准，请问需要打HCG何黄体酮吗？40天孕酮的正常值应该是多少？
李潭：其实你这个问题，首先我觉得你很自信，你可能觉得自己已经把该做的都做，而且由做了这些检查，我想你还可以自信下去，是不是需要保胎，也没有公论，也没有一个定论，也不能说就需要或不需要，尤其像你做了HCG、孕酮的检查，你也有你的医生，我想你可以跟你的医生讨论一下，你不孕的原因并没有找到，如果要是正常情况下，你吃点多利玛，也可能就没有问题，你说正常值是多少，这也不是绝对的，每个人的情况都不太一样，你如果认为没必要保的情况下就不保了，怀孕到60天左右的时候做一个B查就可以了。每个医生的观点也不太一样，要求也不一样，不孕症的检查不同于其他的检查，同样的检查，不同的时间做，不同的方法做，不同的人来做，很有可能都不一样。我们很多患者自己就是医生，而且就是妇产科医生，她们做的多了之后，她都开始有怀疑，怀疑到什么程度呢？假如说今天我抽血，应该做性激素六项，她就分了三管，拿到三家不同的医院去做同样的检查，而且全是三甲以上的医院，出来了三个截然不同的报告，这个时候拿到我们面前，问我，你说这三个值哪一个是正确的？我怎么说，都正确。所以我们不好否定谁，也不能轻易地肯定谁，但是我想，特别是看这个病，只要你相信谁，就按谁的要求做就可以，没有什么可以怀疑的。谁能把孩子生下来，谁就有本事，就应该服。我想你这个也同样如此，而且都是按协和医院的要求做的，那就更没有问题了。从目前的情况看，并没有看出来有流产的征兆，应该没什么问题的。[21:24:27]
主持人：1586 香涯头巧克力已经切了.30岁.左侧.我现在需要看医生催经吗?
李潭：像他这种手术史，我觉得不是来月经的问题了，而是先明确能不能怀孕的问题。就是用什么办法才能怀孕，调月经是一方面。只要是半年之内能怀孕就不用调月经，调月经是先确诊了不孕的原因之后再调整。[21:25:26]
主持人：自然-科学 李老师，您好，我是苏州保胎的小曹，在您的指导下保胎快1个月了，本周六就怀孕61天了，我打算去做B超，请问做B超有什么需要注意的吗？谢谢您
李潭：电话已经打过很多次了，而且从怀孕之前到怀孕之后，一直到保胎，一直和我保持着联系，应该这样讲，我对她的情况也比较了解，能够保到今天我想已经很不容易了，我也希望不会出什么问题，在60天左右的时候，我建议是做B超的，你可以在星期五做，一个是做腹部的憋尿的B超，不要做阴道B超，做B超的时候，我希望在你的B超单子上写清，一个是胎囊的具体尺寸，一个是胎芽的，再看一看有没有胎心波动，这三个数值出来之后，你给我打电话。我主要是根据B超的结果，我们再商量一下用什么药，到时我们再电话联系。[21:27:30]
主持人：一 性交后疼痛，月经前乳房胀痛，四年不孕，以前人流过三次，该怎么办？
李潭：这是一个比较典型的继发性不孕症了，因为以前有过三次的人流史，首先性交痛肯定也是有点问题，像月经前乳房胀痛，这也属于正常，月经前期的时候，雌孕激素的水平比较高，刺激一下乳房疼痛也是正常的，但是性交痛是不应该，但是不知道你做过其他的检查没有，有没有异位的问题，如果四年继发不孕的话，这个问题肯定是有，应该先从不孕症方面做相关的检查之后，才可以对症治疗。[21:28:54]
主持人：香涯头 我可以跟你电话联系吗?我是福建的.
李潭：可以打我的手机13901251912。[21:29:22]
李潭：门诊电话是01067164541，67164542。
[21:30:06]
主持人：susan 我认为即使10月24日就发现怀孕，也不能马上保胎，要立刻去测孕酮的值，根据报告的值判断是否保胎，我因为工作忙，发现晚了，但孕酮42我认为不低了，为什么你说现在保胎晚了，请解释，孕酮正常的情况下，HCG低一点，我感觉没关系，HCG的作用是保证黄体不死掉，现在我的黄体正常，它低一点有什么关系呢?曾经被庸医耽误过，不好意思，我现在什么都要问一个问什么？
李潭：你的末次月经是9月24号，如果你的孕酮值不低的情况下就可以不保了，现在也有很多保胎的方案，每个人的情况用药也不一样，是打针还是口服，用HCG，还是黄体酮，确实也很复杂的，我也不太了解你的详细情况，我也不好说该不该保，具体用药也不好讲。如果你有很好的医生，就按医生的要求做，如果想得到我的帮助，可以给我打电话，了解你的详细情况，再给你提供一个保胎的措施。
主持人：非常感谢网民一如既往地支持生殖健康网的工作，也希望李老师每周来我们网站坐坐。
李潭：我还是每个月第一个星期星期一的晚上。
主持人：我们今天的直播时间就结束了，明天是艾滋病话题，今天的直播节目到这里结束，我们明天再见。[21:32:43]关键字：妇科 经期
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