主持人：中国生殖健康网的朋友们，大家晚上好。今天的嘉宾是北京协和医院妇产科妇科内分泌组副教授孙爱军，话题是多囊卵巢能怀孕吗？关于这个话题，在今天直播的前半个小时孙老师会给大家一个详细的讲解，您也可以提出您的观点和问题，一会专家会为大家答疑解惑的。[20:04:33]

孙爱军：网民朋友们好，今天的话题非常好，因为这个话题是大家非常关心的话题，我们在医院看门诊经常会碰到家长带着孩子来的，或者说患者自己来找我们，大夫您帮我看一下是不是多囊卵巢，这个疾病非常普遍，很多患者已经知道这个名词，她会主动地跟大夫说，我是多囊卵巢，或者要求查一下是不是多囊卵巢，这是一个很常见的话题。多囊卵巢按照我们医学名词来说叫多囊卵巢综合症，既然叫综合症就包含了很多方面的内容，比如说患者可能有月经不好，月经三四个月来一次，半年来一次。第二这些女孩子可以有长胡子、长痤疮、身上毛发多。还有一些女孩子可以有肥胖，还有的女孩子出现了结婚以后不育的问题，根据一系列的症状，我们叫多囊卵巢综合症，就是说月经不好，闭经、肥胖、多毛、不育这些临床症状，但是从本质上来说，患者卵巢会有多个小卵泡发育，就是多囊卵巢，对于这样一个病理性改变，主要是皮质特别厚，没有卵排出来，患者无法怀孕。这个病给很多女孩子带来很大的压力，因为第一要想到我能不能生孩子，因为生孩子的问题是中国人特别关注的，不孝有三，无后为大，假如说一个女孩子结婚之后不能生育，就特别害怕，她到门诊来问的第一句话就问是不是多囊卵巢，第二就是能不能生孩子，这是非常关心的话题。[20:08:09]

孙爱军：这个疾病是由两个外国人发现的，应该是在19世纪初期，发现的时候有7例这样的患者，有月经的不好、肥胖、不生孩子的等等问题，多毛。他就把这7例患者叫多囊卵巢综合症。但是随着科学技术、激素检测水平的提高，越来越认识到这个疾病可能不是那么简单的，人们对它的认识在不断地提高，从我们诊断标准的改变就说明这个疾病诊断是在不断地向更深、更清楚的地方来认识。但是我们还没有真正地找到这个疾病的原因是什么，而且患者所需要的治疗，吃一次药就能好的理想状态还没有找到。目前的治疗只能是一些对症治疗。这个病从发现到现在，诊断标准在不断地变，包括我们医生的疗法也在不断地改变，包括对这个病的愈后我们也在不断地做一些改变，我们今天谈的话题就把目前我们知道的一些问题跟广大网友谈一下。[20:10:06]

孙爱军：首先我想从这个病的历史来谈，刚才说了，发现了这个问题就开始研究，开始进行相应的治疗，比如说最开始有肥胖的问题，可能建议她减肥，月经有问题，我们吃药调月经，有多毛的问题就治疗多毛的问题，治疗都是对症治疗，但是这个病最大的改变是什么，哪些因素影响女性的健康？多囊卵巢综合症背后隐含着最重要的病理改变就是女孩子体内的雄激素过高，这样就会导致很多问题，比如说女孩子长胡子，就是体内雄激素高，不仅是要长胡子，脸上还长痤疮，肚脐下、乳房周围的毛发多，这都是高雄激素的表现，高雄激素表现不仅仅是多毛，卵巢的皮质也会增厚，这样排卵也会有障碍。女孩子正常的月经是有排卵的，如果没有排卵的月经会出现一个问题，没有孕激素的分泌，女孩子来月经是靠雌激素和孕激素作用的，比如说雌激素，女孩子的子宫内膜会增长，到了一定时候，加上孕激素，就会脱落来越级，如果没有孕激素，内膜在雌激素的作用下就会一直增长，增长到一定程度，内膜长到一定的厚度，雌激素供给的作用不能满足了，就会有局部的脱落、出血，这种出血量会很长时间，很大量，患者会造成不好的影响，也有是我们说的功能性子宫出血。另外内膜不断地增值，会有增生内膜，就会变成子宫内膜癌，多囊卵巢的患者因为这些问题，远期的并发症是子宫内膜癌，当然这是需要比较长时间才能发生的。假如说这个女孩子没有排卵，就不能生孩子。生孩子男方要有精子，女方要有排卵，女方没有排卵就会不怀孕。同样雄激素也会干扰体内的代谢，使人肥胖，高雄就会导致女性出现种种的变化，而且高雄还有另外一个问题，它可能会影响胰岛素的代谢。到底是胰岛素代谢影响雄激素，还是雄激素影响胰岛素代谢，现在没有明显的答案。[20:14:36]

孙爱军：另外的问题，高胰岛素血症的问题，我们叫胰岛素抵抗，这些多囊卵巢的患者会出现胰岛素抵抗的问题，但是这个问题刚开始我们做医生的都没有认识到，直到最近才发现有胰岛素抵抗的问题，大家都知道糖尿病的患者，胰岛素不能满足身体需要，对于多囊卵巢综合症的患者，一旦有了胰岛素抵抗，就有可能出现血糖的异常，将来就可能发展到糖尿病的问题。这是多囊卵巢非常典型的改变。高雄、胰岛素抵抗，这两个因素加在一块，就可以影响血脂的代谢，人体的脂肪分布也会跟这两方面有关系。还有心脏病的危险因素，比如说有一种C反应蛋白，它是心脏病的预测指标。它对于心脏病的发生也有影响，发生心血管疾病的危险性也在增加。所以说多囊卵巢综合症我们通过简单的分析就可以知道有高雄激素血症，引起月经的不好，引起不生孩子，引起肥胖的问题，同时这些问题又会导致子宫内膜发生病变，会导致糖尿病、心血管病的增加，这些问题都是危害女性健康非常重要的问题，所以说从这个病来说，我们目前能认识到的，它会有这么多危害。我想大家知道了既然有这么多危害，大家肯定会说肯定需要治疗。多囊卵巢确实是需要治疗的，假如说不治疗，会有很多的并发症。但是到门诊看病的患者，第一个药物是要调月经，调到规律了。比如说几个月不来了，调到一个月来，调月经也不是一件简单的事，因为患者要求调月经，我们医生所希望做到的是预防子宫内膜的病变，预防高胰岛素的问题，预防心血管病变的问题，这是我们需要做的。所以要做这个，我们就要求把雄激素、胰岛素的的问题解决了，这两者可以结合在一起，但是也有一些问题存在，患者不太理解我们医生用的这些药物，这些药物都是雌激素、孕激素类的。因为当患者听到医生要给她用激素的话，她会很紧张，激素跟肥胖、癌症等等问题联系在一起，她不愿意使用。但是对于多囊卵巢综合症这种病，我们又需要这种药物治疗，你不治疗就改变不了。实际上我们目前存在的最大矛盾，第一个就是患者和医生之间的不理解，不能沟通，导致这个病无法正常地治疗。第二就是这个病一旦治疗之后，好了一些，患者不能坚持来随诊，能坚持随诊、坚持用药，这个病还是可以控制的，并且大家我们所希望的目的，比如说想生孩子，我们可以用药物促排卵，让她生孩子。[20:19:37]

孙爱军：我们谈到它的危害和治疗措施，现在我们就具体每一项当中，到底是怎样多囊卵巢治疗综合症的，医生是怎么做的。我先谈我的意见，下面就是各位网友谈他们的意见，有关这个病的治疗。刚才我们谈到这个病的几个表现，还有引起这些表现的因素，大家都知道，治病要根本上解决，根本问题刚才说了，一个是雄激素高的问题，一个是胰岛素抵抗的问题，这样的话，大家肯定会想，治疗肯定要抗高雄，第二假如说合并胰岛素抵抗的话，要把胰岛素抵抗解决了，这些是我们治疗的非常重要的原则性的问题。但是解决雄激素问题，解决胰岛素抵抗的问题，有很多措施的，每个人的情况也不一样。比如说一个肥胖的、多毛的患者来看病，假如说要解决雄激素高，解决胰岛素抵抗，非常重要的一个方面就是要体重降下来，因为患者体重过重，脂肪可以代谢一些激素，肥胖是第一个要解决的问题，而肥胖怎么解决，怎么样能够解决，目前也是个大问题。比如说很多患者希望能够通过吃减肥药来解决，实际上减肥药吃多了反而会加重内分泌的紊乱。我们提倡饮食控制，第二是运动，运动就是把体内过多的能量消耗掉，但这是比较漫长的过程，患者很多都坚持不了。我们经常建议患者注意饮食，注意运动，注意饮食还可以，运动坚持不了，工作太忙了，工作忙我们所有人都理解，现在大家都很累，为生活奔波，我们的孩子，比如说高中生也很辛苦，天天要学习，作业都做不过来，根本就没有办法运动，这是非常大的矛盾。假如说体重减不下来，雄激素水平、胰岛素很难控制。假如说运动的话，又会影响学习、工作。面临这样的矛盾，我们经常跟病人说，体重减了才会慢慢的恢复排卵，如果不减就没有办法。而且减肥里包含了很多含义，我们强调了生活方式的改变，暴饮暴食不可以的，还有睡眠特别不规律的，很晚睡，很晚起来，或者说平常不注意自己的生活规律，不按时休息，老上网，老做一些其他的不利健康的活动，这很难去改变的。所以说多囊卵巢就谈一个减肥就说了这么多，减肥之前、减肥当中，我们会特别注重生活方式的调整，要重视很多很多方面，不能吃高热量的东西，奶油、蛋糕这些都不能吃，因为吃了增加热量，这些习惯的改变就会让患者很难接受，因为毕竟是美食。生活方式也包括很多，生活要规律，在生活方式的基础上一定要减肥，减肥是所有的多囊卵巢综合症治疗的基础，一定要减。我们医生建议就是少吃多运动，这是最管用的，其他的都不管用。这个要能做到非常不容易，如果体重减到10%就可以自己排卵，月经自己会恢复。但是这是很难做到，所以通过我们这个节目，假如说大家明白这个道理，能够把体重减下来，很多患者就会得到非常好的解决。[20:25:24]

孙爱军：除了患者减肥之外，我们医生能做什么事，第一就是降低雄激素，因为降低了雄激素可以带来体重下降的好处，我们在用一些降雄的药物，有些患者体重是降低的。目前降雄激素的药物比较有效的就是达英三五，达英三五其实是一种避孕药，但是加了孕激素，叫醋酸环丙孕酮，抗雄激素的效果比较好，所以我们给她用这个药降雄，一般用三个月到六个月雄激素会降下来。当然在降雄当中，有些管用，有些不管用，大部分是非常好，有一少部分可能合并肾上腺的问题，但是说这些太专业了，卵巢产生雄激素过多，达英三五是非常有效的，但是对于肾上腺产生的雄激素，就不管用了，如果不管用，我们可能会加地塞米松，具体到细节的问题可能在医院里说。降雄我们所能用的就是这些药物。有的网友说，我吃别的药可以吗，吃妈富隆？也可以，但是降低雄激素的效果肯定没有达英三五好，多囊卵巢综合症典型的症状我们一般用达英三五，但是我们用这个药有一个问题，达英三五是一个避孕药，一个14、15岁的小姑娘，她又必须用，一个孩子，天天吃避孕药，家长会很反感，孩子也奇怪，为什么让我吃避孕药，给我们的工作带来很多问题，孩子们、家长们肯定不想用这个药。其实避孕药有很多很多的作用，降雄是其中的一个作用，我们医生用这个药放弃了避孕的效果，而是改用抗雄的效果，它是避孕药、雌激素、孕激素，有那么多误区在里面，患者就不愿意用，所以说林用起来要反复地跟患者交代，但是即使反复交代，患者最后拿回家以后也不用。有时多囊卵巢综合症治疗的话，还是医生跟患者的沟通，话说清楚，为什么要用这种药，这种药起什么作用，这样可能会好一些。降雄还有安体舒通，目前常用的就是达英三五，因为可以降雄，也可以调月经。[20:29:23]

孙爱军：另外就是胰岛素抵抗的问题，不是所有的多囊卵巢综合症都有胰岛素抵抗，只有其中一部分患者有，一般发现有胰岛素抵抗就马上用药物治疗了，目前能用的就是二甲双胍，二甲双胍是治疗糖尿病的药，我们经常开这个药的时候，患者都不理解，说我父母吃的药，为什么给我吃这个药呢，我又没有糖尿病，其实二甲双胍是增加胰岛素敏感性的药，改善胰岛素抵抗的作用，所以我们用这个药。目前用的时间也不统一，比如说要是我用的话，一次用500毫克，一天用三次，连续用，用到怀孕为止，用到有明确的排卵为止。也许我用的多一些，也许有的人用的少一些，还有人不会用，就我个人来说，我主张用这个药，假如说有胰岛素抵抗的话。[20:31:04]

孙爱军：那么跟我们今天的话题有什么关系，今天的话题是多囊卵巢能不能怀孕，刚才我谈到的这些问题，全是为了怀孕打基础的，为了怀孕促排卵，一定要纠正代谢方面的异常，就包括肥胖的问题，高雄激素的问题，胰岛素血症的问题，这些问题纠正了之后才可以。如果这些问题解决了，吃促排卵药，才可以排卵怀孕。下面我们就看看有什么问题。[20:32:21]

主持人：多囊卵巢是天生的，还是说随着年龄的增长会逐渐的积累呢？
孙爱军：目前我们发现大多数病人从青春期就开始了，出现了月经的不规律、多毛，不生孩子等等。但是刚来之后会怎么样，每个人不一样，但是我们能知道的，多囊卵巢综合症的远期并发症很麻烦，糖尿病的问题，心血管的问题，所以我们要早期治疗，以免带来这些病变。
主持人：这个病有没有遗传呢？
孙爱军：有遗传倾向，比如说她母亲有这个病，可能后代会容易得，但是不一定得。这个病的认识，大家也认识的越来越清楚了，但是在她母亲那个年龄段可能还不怎么认识这个问题，像那时多囊卵巢是否治疗过，现在还都不清楚。[20:34:03]

主持人：小芳 专家你好,我今年23岁,出潮11岁,曾经有过几次功能性子宫出血,最近两次月经之间出血,持续4天以上,颜色鲜红,量不多,无疼痛感觉.请问,这是怎么回事?我该怎么诊治.期待您的答复!!!!急切!!!
孙爱军：刚才我们说了，多囊卵巢包括很多的问题，这位网友问的问题是她曾经有过功血，最近又出血，我们现在想了解的是，她目前的月经是怎么样的，是一个月来一次，还是多囊卵巢那样三四个月、半年来一次。我感觉她现在的月经应该是一个月有一次，应该是规律的，相对规律的月经中间会有少量的出血，量不会太多。假如说是我说的这种情况，应该是我们所说的排卵期出血的情况，这种情况还是需要到医院看一下，我们可以用一些简单的药物治疗。她体重多少，有没有肥胖的问题，有没有多毛的问题，这些都要回答一下。[20:36:32]

主持人：taoniu 專傢：妳好，我得了多囊卵巢综合症，如何服用妈富隆？我现在已经28岁，很想有个孩子~！~！请你帮帮我`！~！~急切等待你的回复~！~！
孙爱军：刚才我们针对患者的问题谈的非常多了，同样我们需要她的一些背景资料，比如说体重是多少，有没有多毛的问题，月经现在到底是什么样的，多长时间来一次，排卵怎么样，丈夫的精液怎么样，而且她说有多囊卵巢综合症，是怎么确诊的，是实验室检查，还是其他的检查，都是需要的。[20:37:56]

主持人：PPY 请问孙教授，我也是个多囊者,又急要孩子,但是又怕吃药会影响肝功能(之前肝功能不正常),这么多问题搅在一起,很头痛啊,希望能得到您的指导!
孙爱军：她明确是多囊卵巢综合症，那我们就要问她具体的情况，雄激素到底高到什么程度，胰岛素抵抗有没有，肥胖到什么程度，有肥胖一定要减肥，如果有胰岛素抵抗，一定要用抗胰岛素的药物，有高雄一定要用药，肝功有过不正常，不代表现在不正常，他可以用药，同时监测肝功，我想要根据她的情况来决定下一步的治疗方案。另外，只要用药，肝脏的影响肯定是存在的，如果说原来肝功非常不好，应该可能明显一些，但是治这个病肯定要用这个药，所以说我们要密切监测肝功能的变化，一旦有影响了我们会停药。[20:41:05]

主持人：过客123 孙教授，请问用补佳乐是在人工月经的第几天开始服用，另安宫黄体酮又该在什么时候加服，剂量如何用。谢谢！
孙爱军：这位网友谈的是补充雌激素和孕激素的问题，谈了人工周期的问题，人工周期是在各个年龄段妇女都可以使用的，比如说15、16岁有激素缺乏的话，我们可以用人工周期让她来月经，但是14岁的女性，雌激素也缺乏，有症状，可以用人工周期。假如说女性到了更年期阶段，雌激素缺乏，又有症状，也可以用人工周期来治疗，这几种情况，人工周期的用法剂量上可能会有一些差别。比如说病人有月经，但是不规律了，我们可能会顺着月经用药。如果说病人根本就没有周期了，那随便哪一天都可以，重新建立一个周期。一般起码是补佳乐从开始就吃，但是吃补佳乐之前，内膜肯定是要检查的，知道内膜有多厚，以前的月经什么时候来，还有一些相应的情况，有时是先用黄体酮来一次月经，这位网友到底是什么情况，我们不知道。第一是要知道的应该不应该用人工周期，因为有的病人是功能性子宫出血，功血的病人实际上是不缺雌激素的，用孕激素就够了。有很多人喜欢用，但是用了，我个人感觉不太合适的，因为缺孕激素，应该补孕激素，不缺雌激素。有的人觉得雌激素可以用的时间长一点，可以在后10天加黄体酮。我们不知道这位网友到底是怎么回事，只说补佳乐用一片到两片都可以，安宫黄体酮用10天也可以。使用雌孕激素，从网上简单地说这个问题是无法说的，因为本身激素类药物大家都是很敏感，也不会用，从网上说，不可能明确说到底应该怎么用，用药之前的检查也不知道。[20:45:20]

主持人：过客123 孙教授，请问大豆异黄酮对于雌激素减少者可以用吗？
孙爱军：这个问题也是非常常见的问题，是关于植物雌激素的问题，门诊也会碰到，很多人说我不敢用激素，因为是西药，我想用植物雌激素，有没有副作用，大家就提到了大豆异黄酮，大豆异黄酮确实是含有很弱小的雌激素样的作用，但是作用太弱了，根本就不够。我们用的西药也是植物激素里提纯出来的。[20:47:26]

主持人：uu 孙老师你好 我今年27岁了 以前的月经基本上一直都正常 但是最近三个月左右 不知道怎么回事 在月经快来之前总有带血丝的分泌物 偶尔觉得小肚子像痉挛一样疼 但等到月经来的时候就好了 请问这是怎么回事啊
孙爱军：网上的问题，需要了解的东西还是很多，现在我只能根据她告诉我们的，把最可能的东西告诉她，我们医生看病人有一个原则，就是在判断某些功能性疾病之前，一定要除外病理性的问题，不要小看出血的问题，出血的问题可能会代表着某些很大疾病的征兆，所以说每一个出血的患者，我们都要详细地询问病史，除外严重的病变可能，现在对她这个问题来说，我只能根据最常见的情况回答这个问题。月经快来之前有少量的带血丝的分泌物，临床上有一种疾病叫黄体功能不全，这不是很大的问题，假如说有这个问题的话，在月经后半期加点孕激素就可以达到治疗效果，我们不知道出血是什么样子，功血有没有问题，宫腔有没有问题，比如说有内膜息肉也可以这样，还有宫颈阴道局部有没有什么问题，还有特别严重的宫颈糜烂，也会出现这样的问题，这些问题都是通过妇科做检查，做B超才可以发现的，现在的情况下我们是不可能知道的。另外患者最近精神紧张不紧张，有什么不舒服的情况。其实孕激素也不是随便用的，没有医生指导用了也不合适。[20:50:49]

主持人：风 孙老师好 我以前得过阑尾炎 现在右边那有时候还疼 但是听说 那疼不一定是阑尾炎 有可能跟子宫有关系 那怎么判断是不是， 我子宫会不出问题呀
孙爱军：一个地方疼不能用一个原因来解释，包括很多原因，比如说右下腹疼，外科最常见的是阑尾炎，妇产科来说，就是盆腔炎，盆腔炎是影响到卵巢、卵管，而不是子宫。她以前得过阑尾炎，阑尾炎做手术没有，假如说现在还疼，首先要查血象高不高，假如说有恶心、肚子疼很厉害，一定要查个血象，看有没有白细胞的升高，这样可以判断是不是阑尾炎的问题。假如说根本就不是阑尾炎，那就要排除妇科的问题，比如说卵巢囊肿、卵巢囊肿扭转，包括很多种疾病。子宫一般不会引起右侧的疼痛。首先要除外卵巢、卵管有没有问题，既然得过阑尾炎，还是首先要排除阑尾炎的问题。[20:52:57]

主持人：丹 你好\'我37岁\'是一个多囊卵巢患者\'我现在吃避孕药来月经不吃就不来 我现在一年没吃避孕药了\'就一年不来月经\'白带里经常有血丝\'偶而肚子痛
孙爱军：这个就是刚才咱们谈的，我刚才谈到高雄激素的问题，用了药可以降下来，高雄导致了不排卵，自然会出现这位网友说的问题。避孕药对于多囊卵巢综合症患者是非常好的治疗，对她们不是避孕，而是用这个药改善内分泌，比如说改善高雄的水平，可以抑制脑垂体分泌的激素，对她来说，她说的非常对，吃了避孕药就来，不吃就不来，一年不吃，一年不来，这是一个不好的现象，不管怎么样要保证三个月左右来一次月经，不来月经内膜会受到影响，对她来讲，首先要用雌孕激素，看能不能来月经，假如说多囊卵巢综合症确诊的话，有高雄和高胰岛素的问题，就应该到医院里接受正规的治疗，避孕药是一种非常好的治疗，另外37岁是不是有小孩了，就很简单，生活方式调整，加上抗高雄治疗就可以了，如果没有孩子，就很麻烦，这个年龄段生育力已经下降了，而且合并那么多问题，我们都是要用药物治疗。[20:55:35]

主持人：wrs 绝经后多囊卵巢会怎样
孙爱军：理论上预测绝经的多囊卵巢，应该是雄激素不高了，不会引起那么严重的问题，但是只是推测。假如说绝经后，雄激素还高的话就需要治疗，如果闭经、月经稀发、不育，都是跟生育、排卵有关系，绝经后就可以不排卵，绝经后多囊卵巢，可能患者要求没那么高，假如说绝经后多囊卵巢仍然有高雄，仍然胰岛素抵抗，那还是要治疗的。[20:58:23]

主持人：sj 孙大夫，你好！我今年27岁，结婚一年，是多囊患者，我服了达英三个月，月经第5天用克罗米芬5天，月经第7天服了补佳乐。但11日，15日做阴超还是有很多小卵泡，都长不大，子宫内膜第一次测是0.7，第二次是0.4，我接下来要怎样治疗。很想要个孩子，希望得到你的帮助。今天还去医院做了衣原体和支原体的检查，要后天才有结果的，如果检查出来不好的话，要怎么办？需要要做碘油造影吗？谢谢！
孙爱军：现在的问题是这样，她的卵泡还没有发育，一般克罗米芬是这样，第一次服用50毫克，如果不行可能加到100，不行加到150毫克，但是这个可以缓慢地加上去，不知道她克罗米芬用到多少，比如说用到150毫克还没有排卵的话，那可能需要换药了，或者是重新查激素水平，是不是肾上腺的雄激素抑制下去。她又说查了衣原体、衣原体，检查没有问题那最好。我们谈不孕的病人要做哪些检查，男方要查精液，第二不育的病人要查输卵管，现在只提了多囊卵巢，有排卵的问题。多囊卵巢患者不育，最重要的就是排卵的问题。克罗米芬吃几天，吃几片，如果说现在是3天X5天的，卵泡还是这样，就要换药了。[21:01:14]

主持人：111 主持人：孙教授，晚上好！我B超、阴超监测过排卵是正常的。测基础体温是这样的：月经前15天36.2度，第15天排卵，排卵后三天温度是36.4~36.6,呈爬坡状，19~27天36.8度，高温期不到10天，排卵后次日就属于黄体期吗？这样我应该是12天，但是高温天数少，请问是黄体功能不好吗？如何治疗？
孙爱军：目前我们判断黄体功能不好有几个办法，第一就是测基础体温，应该是持续12天以上，这位网友持续了10天，我们可以判断有黄体功能不全。另外是测孕酮水平，孕酮水平大于10就认为是正常的，也有很多人有争论，大于20，还是30等等，这个指标不是那么统一，你可以测一下到底是多少。大家比较统一的是，测基础体温的时间，是应该超过12天才算正常。黄体功能不全后半期加孕激素就可以了。[21:03:07]

主持人：xx 孙教授，您好，我10月6日找您看过，按要求在协和做了些检查，超生诊断结果是宫腔内可见多个中强回声，最大1.2*0.8cm，肌层内可见多个低回声，最大者位于左侧壁，3.2*2.0cm,提示1、子宫多发肌瘤2、宫腔回声，内膜息肉可能性大，性激素六项，明天能拿到结果，我爱人检查精液正常，这是形成不孕的原因吗？要怀孕必须做手术吗？我准备周三去找您看病，但我是外地的，要是挂不上号，能找你加个号吗？
孙爱军：宫腔内长东西，这是非常麻烦的问题，比如说我们要种一棵树，种麦子，地里有很多大石头，这样你就种不下来。如果是水泥地，就更种不下去。对于这位网友所说的问题，宫腔类多个回升，我们一定要像搬石头一样搬掉，另外肌瘤要切掉。门诊挂号的问题是大问题，但是我的老病人可以加个号的。[21:05:23]

主持人：1219 我今年28岁,结婚4年,未避孕快2年了,从未怀孕.一直以来月经就不太准时,常常推迟.做了如下的检查:1、白带+BV：正常2、支原体、衣原体：阴性3、抗体五项：阴性4、内分泌六项检查：正常（把数据发给您)5、做了4个月的卵泡监测：都是长到一定大小就不再长大(一般是1.3左右)，然后就萎缩掉了。6、从未做过通水或输卵管造影。医生没有具体说是什么问题,就做了促排卵的治疗:今年7月开始第一次治疗：在月经的第五天开始用克罗米芬，连用五天，阴道B超检测排卵，卵泡有长大并破，但未怀孕，在排卵后7天就来月经，医生说是黄体功能不足开了黄体酮胶丸服用了五天。8月份未治疗也未怀孕。9月18日来的月经，22日开始打HMG，同时监测卵泡，连续打了9天后,10月4日卵泡长到2.1*1.9,内膜0.9,还未破,当天打了HCG5000单位,4日和3日都有同房。10月21日来了月经,第二次促排又失败了.彩色B超结果：子宫轮廓光整,形态正常,后位,居中不偏,长径43mm ,厚径33mm,宫壁回声均匀,宫内膜线清晰,宫内膜厚约10.1mm,宫颈厚约30mm,双侧附件无异常,于左侧卵巢内显示一个囊性液暗,其大小约为8*8mm.盆腔内显示前后径约为20mm的游离液性暗区.CDFI无特殊请问为什么两次卵泡都有长大并破，怎么就是没怀上呢？我的心情很急,会不会也影响以至怀不上呢?下一步该怎么治疗？我具体属于什么问题?是不是多囊?我算了LH/FSH的比值为1.899，有些医生认为还是其他的呢?
孙爱军：这就是一个不育的问题，不育在门诊有三项最基本的检查，第一是男方精液的检查，这个网友已经做了，是正常的。第二是输卵管检查，没有做。第三项就是排卵的检查，她做了，是小卵泡发育，最后也没有排卵。这三项检查，根据检查出来的结果做不同的处理。第一个男方的精液正常不正常，应该是没有问题。第二是输卵管检查，做通液、造影，都可以。第三是看排卵，现在的排卵都查过几次，都是小卵泡，小卵泡发育的话用克罗米芬的话我估计对她怀孕不是帮助很大的，这种情况一定要查体内的激素水平、胰岛素的问题，如果都没有问题，促排卵假如说用三片克罗米芬过程中，卵泡还没有达到足够大的程度，我建议要管其他的药物治疗了，比如说纯FSH治疗。另外她说卵泡破了，又有同房，还没有怀孕，一个周期内自然怀孕的发生率都不到10%，为什么规定是一年不怀孕才算不孕，就是每个月同房能够怀孕的机率很低的，促了一次有排卵，而且试了一个月不怀孕，完全可以理解，可能要继续试下去。在下次促排卵之前，一定把输卵管查一下，看到底通不通，如果不通，怎么促排卵也没有用的。另外LH和FSH的比值不正常，有没有高雄的问题，如果有的话，纠正之后才可以用相应的药物治疗。[21:11:45]

主持人：111 请问黄体功能不好，什么时间打黄体酮最合适啊，是在高温5~6天打吗？但是我排卵后温度不是立即升高的，要到排卵后第四天温度才升高，请问该怎么打啊？
孙爱军：如果病人的目的是解决月经前出血的问题，这个很简单，用口服药就可以，可以口服天然的孕激素，现在有达幅通。如果说不想生孩子，安宫黄体酮也可以，从排卵那几天就开始，一天用两片。假如说为了生孩子的要求，这样的治疗就复杂一些，因为生孩子首先要求有排卵，黄体功能不好，很大原因是卵泡发育不好，下面的黄体发育就不好，所以说应该排卵，才能解决黄体功能不好的问题，这样才是一个合适的做法。假如说怀孕的用了安宫黄体酮肯定不合适，因为是合成的激素。假如说要生孩子，加孕激素，也不是特别合适，有时是卵泡发育不好造成的，先把卵泡的发育纠正了，才可以。[21:14:16]

主持人：kk 专家您好，我是一名多囊患者，月经半个月一次，特别着急要孩子。我已经吃了3个月的孕二烯酮，但没什么效果，现在改吃达英35一个月了，同时与二甲双胍一同吃，请问需要吃多长时间会有效果？我身高161，体重65公斤。我想找您看病，您周几在哪院出诊，挂号特别难是吗？能在网上预约挂号吗？需要测激素水平，我在别的医院测的结果可以吗？还需要测什么？您说配合中医治疗可以吗？手术的风险和成功率高吗？
孙爱军：她说是多囊卵巢患者，不知道是不是符合标准。针对她说的问题，第一，吃了三个月的孕二烯酮，目前中国没有这个药，她说没有效果，降酮不好，现在有胰岛素抵抗的问题有没有，这些都是未知数。她可以算一下体重指数，估计还是偏重的，这样的话就要减肥。中西医结合治疗可以，但是我不会中医，我们这只会用西药来治疗。另外手术的风险和成功率，手术治疗多囊卵巢综合症目前基本上不采用，因为手术的风险比较大，关键是我们用药物之后，排卵跟做手术差不多的，只有做不孕检查的人，顺便在手术过程中打孔做一下。[21:17:20]

主持人：阳光 您好孙教授，本人13岁来月经，20岁查出患多囊卵巢综合征，之后就坚持配合医生开始治疗，这样远期的并发症的几率是否会降到很低 多囊卵巢综合正第一次就诊，在医生的指导下吃了10天的地屈孕酮片来了第一次月经，之后过了一个月来了第二次月经，第二次 月经的同时开始服用妈富隆，本次月经持续了12天，这正常吗？期间没有漏服过
孙爱军：估计患者是20岁左右，诊断了多囊卵巢综合症，目前是妈富隆治疗，而且没有漏服药，这次月经持续12天，肯定不正常。一般月经是3—7天之内是正常的，12天肯定不正常的，12天之内量多量少，现在还不清楚。假如说是因为内膜病变引起的，月经老不干净，那就很麻烦，那就需要刮宫，了解内膜是什么样的情况。根据她说的情况，第一个月之后一个月来一次，第二次月经来妈富隆，本次月经持续12天，这次月经在正式来之前，是不是有几天量少的时候，就是说吃妈富隆之后几天，量少4、5天，然后量多，一般服用避孕药的前三个月都会有不规则的出血，我们估计她可能是这个问题。[21:22:08]

主持人：lili 我不避孕一年半未孕,月经正常周期27或28天很准时持续五天左右.做诊断性刮宫报告说行经期内膜腺体分泌尚可部分欠佳什么意思做输卵管通液正常男方精液常规检查正常吃克隆米芬促排卵三个月也未孕.我以前从未怀过孕.十六岁到外地上学时闭经一学期吃中药好后月经一直很正常.来月经时觉的腰酸头晕腿也酸容易疲劳我
孙爱军：意思很明确，就说明体内的孕激素没有让内膜典型的改变，就说明孕激素有部分的缺乏。现在有病人用药不监测，吃克罗米芬有没有不知道，如果肯定有，下一步就要查了，比如说有排卵，精液又好，输卵管也通畅的话，这种情况下6个月不怀孕，将要做腹腔镜、宫腔镜的检查。[21:24:25]

主持人： kuai 孙教授我是多囊经过三个月的达英35治疗,LH/FSH也正常了,睾酮将下来了就是雌激素还是低,可是我丈夫的精子活率刚30%,我们除了试管婴儿，还有什么办法?我下一步该怎么办,有必要查输卵管吗请主持人帮忙,请孙大夫关注一下谢谢
孙爱军：她的问题是出在他们两个人身上，多囊卵巢治疗了，雄激素也正常了，雌激素低不是问题，不用担心这个问题。下一步就应该促排卵治疗，输卵管肯定要查的，现在是她丈夫有问题，活率才30%，我们要分清楚最好的有多少，我们现在规定最好的直线运动的精子要25%以上，现在有多少还不清楚。最好把精子查清楚，然后再告诉我们。另外她丈夫如果说一共才有30%的活率，正常值60%的话，一定要看看男性科，也许精液可以恢复的好一些。我们医生首先是从简单的措施让她怀孕，而不是考虑复杂的，假如说精液可以达到标准，就可以自然怀孕，如果不，就要做人工授精，做之前必须做输卵管检查，输卵管通畅，才能保证怀孕。输卵管检查应该做，丈夫的精液应该查，除结果之后，再决定下一步该怎么办。[21:27:00]

主持人：111 我结婚三年未孕，检查排卵、精液、宫腔镜检查输卵管都正常，究竟还需要查什么？
孙爱军：我刚才提了，如果说排卵、卵管都正常，输卵管都通畅的话，我们要做腹腔镜、宫腔镜，我现在要了解腹腔内有没有问题，有没有内膜异位症，有没有影响输卵管蠕动的因素在那里，另外月经前没有出血问题，打黄体酮没有意义的，如果有排卵的话，体温肯定会上升的。现在她的问题有点矛盾，我们要知道她基础体温到底是什么状况，量的对还是不对，排卵、精液、输卵管检查都正常，排卵正常的话，不应该是这样，所以这些东西还要进一步弄清楚。另外，她这种情况下为什么打黄体酮，我也不太理解。假如说没有黄体功能不好，打黄体酮没有意义的。
[21:29:29]

主持人：非常感谢登陆中国生殖健康网，收看我们晚上八点到九点半的网上直播节目，今天的直播时间到了，谢谢网民朋友，再见。[21:30:59]