一、作为公共问题的男性健康问题

　　1．性别群体问题的公共性

　　性别群体问题是一个具有广泛公共性的问题，其含义是：　  (1)性别群体是依照人的重要性别属性而划分的群体，这种划分却不仅仅是对人群的自然属性特征进行辨别的结果，而具有明显的潜藏的社会—文化的标识含义。在大部分社会里，性别标识含义总是与最普遍的人群所具有的习惯性的思维方式、行为方式有直接的关系。

　　(2)事实上可以从性别群体的活动中抽象出某种明确的和稳定的角色规定，在特定社会中活动的性别个人，无论在观念上还是在行为取向上，无一不受到角色规定的制约。这意味着，可以从社会中某个特定的人的活动中，把握他或她所归属的性别群体的其他人的活动特性。

　　(3)由此，没有一个个人可以完全脱离其所生活于其中的社会·文化关于性别角色的种种规定，那么，纯粹的个人性问题事实上是不存在的，尤其是性别群体的问题，更是一个关乎社会各个层面的公共性问题。性别健康就是这样一个公共问题。女性健康是如此，男性健康更是如此。

　　2．男性健康问题的涉及面：家庭与社会

　　男性健康更是一个公共问题，是因为这一问题不像女性健康那样被广泛关注过，在公共关注视野中似乎不存在，但并不意味着这一问题没有公共性，因为这一问题被忽视，会使这一问题的负面影响不被广泛关注，也没有相应的举措来消除这些影响。这可能导致男性健康问题正式进入公共视野的时候，也就是男性健康问题出现严重后果并危及社会(首先是家庭)的时候。

　　男性健康问题的实质是：在履行男性在家庭、职业和社会各个主要领域中的性别角色所规定的义务和责任方面，男性在生理和心理方面是否具有正常能力，如果这种能力受到阻碍，他们是否具有足够的个人或社会的力量来克服阻碍。

　　这里的问题分为如下两个方面：①作为一个生物体的男性，是否具有健康的生理机能和心理基础，这个问题就是一般的医学健康问题；②作为一个有特定性别特征的男性，是否具有健康的生理机能和心理基础，这个问题就是男性的性健康问题。

　　大量事实表明，处在公共视野之外的男性健康在这两方面都存在着严重的问题。为此，家庭、职业单位和社会各个方面均受到压力。在婚姻生活中的男性性功能障碍问题，正在成为许多家庭失和的主要根由，或者说，越来越多的夫妻开始意识到这个问题正是家庭失和的根由。在职业单位上出现的问题主要是中年男性的精力不济或心理压力使潜能无法正常地发挥出来，男性人力资源的浪费问题也在逐渐暴露出来。

　　二、男性健康问题的关注要点

　　1．生理·心理—社会文化层次

　　男性健康问题从来就是一个兼有复杂的生理、心理和社会·文化因素的综合性问题，尤其在性健康领域。心理与社会·文化因素导致男性性生活出现困惑的事例大量存在，在中国的不同地区，关于男性的性角色的不同的规定往往铸造了不同的男性性行为模式，这其中许多模式不能被认为是健康的或有益的。

 　　2．男性健康的知识、道德、责任与男性角色

　　关于男性健康观念上的启蒙很少仅仅涉及到知识方面的补课或矫正(如以科学的性知识来纠正男性从一些不科学的渠道所获得的“知识”)，在中国最流行的性教育课本里，关于性道德与责任的强调往往掩盖了对一些知识的传输。但是，男性健康问题确实涉及到那些纯粹知识领域之外的道德与责任问题，不同社会文化背景对道德与责任的强调重点和实现方式的诱导，是不完全一样的。然而，这还不是问题的关键，问题的关键是，大量的事实表明，知识的长进与道德感、责任意识的增强之间，不但没有相互递进的关系，在很多情况下，还表现出背离的倾向。很多男性个人乃至男性群体本身为此总是困惑难解，整个社会也未必对这样的矛盾有合适的解释之途。

　　3．年龄变化与健康含义的变化

　　在个体上，男性成长是一个生理结构不断变化的过程，与之相伴的是，心理变化以及性别角色的不断聚合、不断介入社会文化结构之中的过程。比如，随着生理年龄的变化，男性开始被赋予丈夫的角色，被赋予父亲的角色，被赋予职业岗位上的中坚角色。在不同的年龄段上，男性健康有不同的侧重点，即便在同一年龄段上，男性健康问题也有各种含义。从另一方面看，男性健康的某一主题在不同的年龄段上有不同的表现方式，也有不同的社会·文化含义，即便从生理—医疗角度来看，也有不同的对策措施。这一方面，最典型的就是性健康问题。

　　青春期男性的性健康被认为与消除男性对性观念的陈旧或’误解有关，与消除一些偶然染上的不良习惯有关；进入婚姻生活的性健康问题被认为与树立科学的婚内性行为模式、提高性生活质量有关，这里有生理问题，也有心理问题；进人中老年的男性性健康问题总与合理维持性能力有关。

　　这样的含义变化会引申出关于男性性健康问题的一系列生理、心理和社会文化方面特性的认定与把握的问题。在国内目前尚无系统的测量指标体系。这是严重的缺失。对男性健康问题的应对，不管在医疗角度，还是在教育角度，还是一些产业政策的导引角度，抑或是一种健康的生活方式的提倡，均构成障碍。这也就是公共政策需要延伸的领域。

　　三、相关政策选择的方式：弥补空白

　　以公共政策来促进和保障男性健康问题的进展，是当务之急，也是最被各方面所忽视的。男性健康首先不是一个纯粹的个体性问题，也不能还原成为个体性问题。那么，社会性别群体的健康问题，就不是零敲碎打所能应对的，也不是单纯的教育或医疗手段所能应对的。在男性性健康这样一个远被忽视的领域，公共政策的立足点与实施更是一个需要创新才能实现的问题。

　　性别群体只有被特别定义以后，公共政策才有基点。这样的定义可以各种方式。本研究所确认的是作为消费者的定义：为维护自身的健康，男性不但需要各种医疗设备或药品，也需要各种服务。这是一个性别群体的普遍的需要。在个体层次上，男性就是一个消费者，他需要通过市场或其他的手段来满足上述需要。在性方面有疾病的男性，就需要求医，需要消费一定的药品，也需要接受各种医疗服务。

　　确定了男性群体的消费者地位以后，公共政策的实施就有了一个基点，从这一基点出发，就弓，申了一些政策要点：

　　1．规范市场秩序

　　对男性为维护或恢复自身健康而形成的消费需求，进行合理的导引。其中涉及到的除了灌输基本的知识之外，主要是对有关商品和服务的规范。这里涉及到的环节有：商品与服务的广告的真实性、对商品与服务的质量承诺、对商品与服务事故的追究制度、对商品与服务竞争秩序的规范等等。这一点，通过国家药品管理部门、工商管理部门、技术质量监督部门等行政机关、媒体、消费者权益保护组织等渠道，进行全方位的政策导引。这是很重要的。

　　在国内药品市场围绕着“伟哥”出现的种种不规范现象表明，在这一方面还缺少统一的政策协调，或者说有一些政策还没有显示出实效。

　　2．男性群体独特利益的保护(相关医疗制度的改革)

　　在这里，把男性作为一个需要社会特别保护的群体，在男性健康需要满足的方面，设计或动员起体制性的力量，以政策手段来实现对这个群体的利益保护。在这方面，至少在体制上，女性群体的健康和与此相关的事务有行政部门来专门负责，在非行政机构也有关于女性健康的各种设置和相关活动。相比之下，男性群体的健康以及相关事务就没有这样的体制与政策的保障。与女性健康问题的重要性相比，男性健康对于家庭、对于社会的重要性没有被充分认识，仅仅是因为男性健康的生理和心理层次上的问题，不被人们直接与家庭与社会的稳定和发展联系在一起。

　　男性健康的政策保障可以在医疗制度的设计、在婚姻家庭政策方面体现出来。

　　3．社区政策(社区服务体系中的男性健康维护)

　  社区在维护群体的利益、促进群体共处方面的重要性正在变得越来越突出。与男性健康有关的是社区服务体系。社区服务体系中的健康维护在许多经济发达地区的城市中发展得很快，其中的不足是：它仅仅涉及到老年人的健康保护，也没有围绕男性健康问题有特殊的设计，专门的业务很少展开。这也就是说，社区组织在维护男性健康方面的潜力远没有被调动起来。正因为没有这样的专门性服务机构，男性健康维护与恢复的许多需求就难以发掘出来。这是一种很不好的循环。需要特别的政策设计来打破。

　　4．教育政策(性知识与伦理教育、性别角色教育)

　　对男性健康的忽视，还集中表现在教育领域，不管是在普通教育，还是性教育方面，尤其是对青春期男性的教育往往出现以抽象的性道德灌输取代具体的生理心理知识的传输倾向。性别角色的疏导总是一个潜移默化的过程。但是很少有教育主管部门或其他部门有意识地把男性角色教育以合适的方式归列为一个有机的整体，相互矛盾(或是不同的理念之间，或是行为与观念之间)随处可见。不要说年轻男性，就是成年男性也常常陷入男性角色的各种难堪之中，有生理、心理疾患的男性更难以摆脱困境，使得小问题演变成为大问题。虽然没有精确的测量，但是可以肯定的是，因为教育方面的欠缺而导致的男性健康方面的问题，不能低估。教育方面的改进是不可缺少的。

　　　　　　　　（中国发展战略与政策研究所研究员  陆建华）