主持人：中国生殖健康网的朋友们，大家晚上好。今天的嘉宾是北京协和医院妇产科妇科内分泌组副教授孙爱军，话题是避孕药该怎么吃，关于这个话题，在今天直播的前半个小时孙老师会给大家一个详细的讲解，您也可以提出您的观点和问题，一会专家会为大家答疑解惑的。

　　孙爱军：我们今天谈避孕药，肯定是针对需要避孕的女性，这些女性因为某些原因，已经有了小孩，不想再要孩子，需要使用一些避孕措施，其中之一就是避孕药，避孕药该怎么吃，说明书上都有，但是能不能真正地做到，这也是很大的问题，我们在门诊经常碰到一些患者，服药过程中用法不得当，造成很多的问题。我想简单从避孕药的使用给大家简单地介绍一下，避孕药是用于避孕的，最早是从美国发明的避孕药，避孕要的发展史从60年代开始一直到现在，已经有几十年的历史，避孕药是人们在合成了雌激素、孕激素之后，特别是孕激素合成之后，才出现了避孕的问题，因为相对大剂量的孕激素可以影响女性体内卵子的排出，会影响到女性跟生殖相关的几个关键的步骤，会起到避孕的作用。避孕药里含的成分主要是孕激素，起作用主要是孕激素，为了减少出血的问题，希望有更好的避孕效果，还有等等其他的问题，我们在里面也加了一些雌激素，雌激素的加用也有我们自己的一些原则，我们加入太多。对于避孕药里的雌激素．

　　目前在全世界范围内，最常用的就是乙炔雌二醇，用的量是比较大的，由于雌激素量大，会带来一些副作用，谈到避孕药，大家都会想到激素，确实是避孕药里含了雌激素和孕激素，谈到激素大家会想到很多问题，比如说会想到癌症的问题，会想到肥胖的问题，会想到生育相关的各种问题，避孕药给老百姓的印象并不是一个非常好的印象，相反很多人害怕吃避孕药。包括一些医务人员，医院的护士她们都在害怕，不太敢吃避孕药，吃了避孕药怕长胖，年纪大的人吃了怕长癌。

　　避孕药的成分，我们说了，雌激素最常用的是乙烯雌二醇，目前使用的剂量大概是30微克或者是35微克，这是常用剂量，当然说还有最近刚出来的一些新的避孕产品，炔雌醇的剂量只有20微克，为什么要降低雌激素的剂量呢，主要是为了减少副作用，比如说对血栓的副作用，对一些胃肠道方面的副作用。另外一个成分是孕激素，孕激素的种类非常多，而且孕激素需要的量是比较大的，不是一个小剂量的孕激素就能达到的，最早我们用的是量也非常大，副作用相对比较大，最早是加一些左炔诺孕酮，效力非常强，当然现在也在用，而现在我们加了一些其他的孕激素，像妈富隆的避孕药，我们加了去氧孕烯，另外一种常用的避孕药，就是敏定偶，里面加了孕二烯酮，还有达英三五，这些孕激素的特点就是高效性，相对低剂量的孕激素起到一个非常好的孕激素的效果。[20:10:56]

　　孙爱军：这些药物的避孕效果是特别好，是避孕效果最好的一种避孕措施，避孕药还有其他的一些好处，比如说治疗痤疮，很多临床医生都在使用，可以让患者改善体内的雌激素水平，让皮肤得到改善，避孕药的其他好处包括的非常多，这一点可能很多人不了解，特别是有必要跟广大的网友介绍一下避孕药的其他一些益处。其他益处我想包括几大方面，第一大方面就是月经疾病的影响，有很多网友知道，在医院看病月经不规律了，不正常了，医生会给你开一些药，就是避孕药，避孕药能够有效地避孕，实际上避孕药的成分是雌激素和孕激素，而一个女性来月经就是靠雌激素和孕激素，对于一个含有雌孕激素的药物，当然可以调整月经，实际说用于治疗月经疾病是特别好的，比如说对于不同情况的月经紊乱，比如说最常见的小女孩的功能性子宫出血，在出血之后的后续治疗就可以用避孕药控制，效果非常好，没有太多的副反应。

　　但是很多家长、孩子，不愿意服用，因为这个避孕的名称，就导致使用上的一些问题。还有一些女性月经中期出血，就是我们说的排卵期出血，这种情况用避孕药之后效果非常好，因为排卵期出血，避孕药抑制排卵，自然会达到一个治疗的效果。另外还有黄体功能不足，因为正式月经前有三四天的出血，月经干净后又会有少量的出血，就是有血性的白带，这种情况用避孕药也可以治疗。

　　而这些疾病是非常常见的，所以使用避孕药治疗这些病，是非常好的办法，特别是对那些基层的医生，可以用避孕药来控制。但是避孕药能用于小孩吗？实际上在国外避孕药用于儿童，用于15、16岁的小女孩月经的不正常，是特别多见的，大家可以尽管放心使用。另外一个，避孕药能用于40岁以后的女性吗，40岁以后用避孕药危险因素会增加，增加一些其他疾病的发生率，但是假如说一个40岁以后的女性，月经的紊乱，我们说是具体哪一种，如果不合并有血栓的危险性增加，不合并有妇科疾病的危险性，我们也可以使用，效果也是非常好。

　　目前在我们医院来说，避孕药用于40岁以后的女性月经紊乱，是非常常见的，效果也是非常好。避孕药对于痛经的问题，经前期紧张综合症的问题，都有非常好的效果，经前期紧张综合症，女性月经前有焦虑、抑郁的症状，或者是有非常痛苦的感受，病人还有一些头痛、头晕的症状，有恶心、呕吐的症状，这个问题就是经前期的症状，这些病人用避孕药效果也是比较好的。

　　另外还有其他的一些疾病，比如说子宫内膜异位症，我们目前也谈论过很多次，子宫正常的内膜应该在宫腔里，但是离开了宫腔，在盆腔、卵巢上，子宫内膜异位症的治疗目前避孕药治疗非常好，我们协和医院曾经制定了一个子宫内膜异位症的治疗方案，对于病灶的抑制，避孕药是非常重要的选择。避孕药在子宫内膜异位症治疗中效果是非常好的，就是利用了避孕药可以抑制内源性雌激素的作用。[20:19:36]

　　孙爱军：避孕药在不孕治疗中的作用，生孩子的妇女为什么要用避孕药，因为她想生孩子，避孕药使用之后，要停药半年以上才能考虑，这也是经常会谈到的问题。我们现在新型的避孕药跟老的避孕药有很大的区别，新型的避孕药疗效和副作用是原来的都不能比的。

　　治疗不育的患者，其中有一个疾病就是多囊卵巢综合症，在门诊经常有患者说，我有多囊卵巢，为什么会发生多囊卵巢呢？多囊卵巢综合症很重要的问题，就是女性体内的雄激素很高，表现的非常重要的特点就是这些女性会长胡子，身上的毛发多，会长青春痘，为了能够改善这个情况，因为雄激素高会让女孩子卵子无法排出，卵子无法正常发育，没有卵子的话，那自然就怀孕不了，所以我们使用避孕药的主要目的，是为了降低雌激素，特别是刚才谈到的达英三五，它是避孕药，它抗雌激素的效果特别好，对这样的病人，如果说有多囊卵巢，有高雄的情况，肯定会给她用一些，雄激素水平降下来之后再促排卵，这样效果比较好。

　　另外避孕药还可以抑制脑垂体分泌的卵泡生成素和黄体生成素的水平，这样对她来说都有好处。所以说对不育治疗中，避孕药的使用也是非常重要的一方面。现在新型的避孕药是非常安全的，停药之后，下个月就可以怀孕了，这是用于不育治疗中的作用。当然说在国外，国内也开始治疗其他的疾病，比如说子宫内膜增生性的改变，还有治疗乳腺的疾病等等，当然还包括很多其他的问题，这些时间有限，就不能谈太多了。为什么要谈避孕药这么多的好处，就是跟今天的话题有关系，就是避孕药如何使用，如果说避孕药用于避孕，它的用法是非常重要，假如说避孕药是用于其他的目的，那它的使用方法就包括非常多了。[20:24:38]

　　孙爱军：我们谈了避孕药的成分，避孕药的有效性和避孕药的好处，我们再谈谈避孕药的坏处，第一就是短期内有胃肠道的反应，有水钠潴留，吃的避孕药头疼、恶心、不舒服。另外在前三个周期使用中，有的避孕药会引起阴道出血，时间长了之后，过两三个月之后就可以消失了。避孕药远期的副作用就包括很多了，比如说血栓增加、冠心病增加，这些副作用很少，发生率非常低，大家不要害怕，因为血栓也跟其他很多因素有关系，如果没有这些高危因素的话，基本上不用考虑这些副作用。

　　现在谈一个大家最关心的副作用，就是避孕药对体重的影响，避孕药对体重的影响，也是年轻女性特别关注的，现在很多女性不想增加体重，根据我们的资料调查，大部分服用避孕药的女性体重是不变的，大家不用太担心。使用避孕药不仅起到避孕的作用，而且可以让体重有所降低，新一代的避孕药出来以后，可以给女性带来非常多的好处。如果说为了避孕使用，避孕药就从月经第一天开始服用，为什么这样呢，我们要从避孕药的原理谈这个问题，大家知道避孕药实际上起到避孕作用，就要抑制排卵，为了要抑制排卵，要从月经的第一天就开始，这样才能够抑制女性的中枢，卵子不会发育成熟，假如说服用时间不合适，第五天、第六天第七天服用，抑制的效果就不好，有时就可能会出现排卵，就起不到避孕的作用，所以为了避孕，就是第一天服用，连续服21天，现在还有服28天的。

　　在服用过程中，注意不要漏服，一旦漏服药，避孕效果会有问题，很多患者出现中间的出血，不是药物引起的，而是漏服药引起的，我们经常采用的避孕药都是21天，从月经第一天开始用，连服21天，停药7天。现在我们谈一下非避孕的使用，为了治疗功血，比如说一些小女孩出血特别多，出血7、8克，这时一天给她两片、四片避孕药，一般服用两三天，血会止住。另外子宫内膜异位症的病人怎么样治疗，也种情况，有的医生是连续服用，连续用三个月、六个月，不育的病人，可以在月经的第五天，月经的第一天都可以，医生的习惯不一样，但是都没有大的差异。比如说对于避孕药的使用方式，一定要按规律用药。现在我们看看网友提的问题。[20:32:13]

　　主持人：我的处女膜怎么看不到

　　孙爱军：要明确这个女孩子多大年龄，有没有性生活，谁给她检查的，因为是这样的，没有医疗知识的少女，她分不清哪个地方是，这位网友来说，处女膜看不见，首先要认识哪一个地方是处女膜，她这个问题，我觉得应该到医院去，找医生查一查。[20:34:10]

　　主持人：月经越来越少，可Ｂ超检查是正常的，为什么？

　　孙爱军：月经量多少也是非常常见的主诉，比如说有些结婚的女性，月经会越来越少，是因为刮宫太多，内膜受到了损伤引起的，里面可能会有粘连了，有其他的一些问题，当然还有的没有结婚，但是月经量越来越少，眼泪也特别黑，这种情况要注意有没有感染的问题，比如说内膜的结核感染，在国内这种结核是非常常见的。一般影响到内膜，就会有内膜结核，出现月经量减少的问题。我举这两个例子，就想说，要知道自己月经量少的原因，就需要提供很多病史，需要检查，如果怀疑有问题的，需要做宫腔镜。超声检查只是影像学的辅助检查，出血的量多少，还是要靠临床医生用药。还有的临床医生用避孕药，因为有高效的孕激素，月经量就会逐渐地减少，服用避孕药过程中的女性，月经量会减少，利用这个优势，来治疗月经量过多的治疗。[20:37:15]

　　主持人：请问专家，如果半年与4.5个性伴侣，知根知底，会感染HIV几率是多少？

　　孙爱军：我想这个问题，HIV感染是个传染性疾病，只要他的伴侣有感染，他就可能被感染上，如果查过HIV阴性阳性的，是阴性就没有问题。如果说没有用避孕套，4、5个性伴侣，那其他人会不会有感染，那都不知道。还有艾滋病感染有一个潜伏期，对于这位网友来说，应该注意自己的性行为。[20:39:18]

　　主持人：你好，我最后一次例假是8月14到20，因得了霉菌阴道炎在8月21到27在用药治疗，现在我怀孕了，我算了一下应该在8月28日以后怀孕的，不知道这个药会不会有影响啊？都是外用的，另外我9月6日复查的时候已经好了，医生有让我用了几天的药，在9月6到13，这个期间会有影响吗？

　　孙爱军：这个问题是我们在门诊特别常见的问题，就是在怀孕期间使用了一些外用药物，要看这个药物是什么药物，目前治疗霉菌性阴道炎常用的药物一个是达克宁栓，还有克霉唑栓，达克宁就是硝酸咪康唑，在国外，在美国做过很多临床实验，在早期使用这两种药物的女性，胎儿的畸形率并没有显著的升高，也就是说相对的安全，但是药物说明书上并不提倡在怀孕当月用这个药，因为谁也不知道在三个月之内会影响到什么程度，所以说对于这位网友的问题，假如说是在8月28号怀孕的，之前用的药，量可能不是太多，9月6号到13号又开始用药了，要考虑到底用了什么药物，问一下产科医生，看他们的意见是什么样的。我说的这两种药，理论上问题不太大。[20:42:09]

　　主持人：孙教授，晚上好！我做过B超、阴超监测过排卵是正常的。测基础体温是这样的：月经第1~15天36.2度，一般都是第15天排卵，第16~18天也跟前15天差不多，19~27天36.8度，高温期才9天左右，为什么排卵过后温度不立即升高？高温9天是黄体功能不好吗？如何治疗黄体功能不好？

　　孙爱军：这位网友肯定是一个很专业的患者，说的非常专业。基础体温的表现非常清楚，按照她所提供的资料，我们可以判断她是黄体功能不全，我们的定义是高温下持续低于12天就叫黄体功能不全，治疗包括有很多，这位网友还有很多问题，我们看一下。[20:43:51]

　　主持人： 我上个月从月经第五天开始吃了克罗米芬（5粒，不吃CC排卵也正常）和补佳乐（吃到排卵当天），然后监测排卵，15天排掉的，内膜1.0，第14天卵泡是2.2×2.0，排卵后第3天（第18天）开始打了黄打酮，每天20mg，一共打了14天，第32天上午刚打完，中午月经还是来了，我想请问孙教授，黄体功能不足具体的治疗方法是什么样的？我前面打黄体酮的方法正确吗？ 请问孙教授，打黄体酮一定要查没有怀孕才可以停吗？否则打了一半停下来就等于撤退性的出血吗？我结婚三年未孕，老公精液正常、输卵管正常、排卵正常、内分泌六项是这样：其它几项都正常，您说E2：71pg/ml值高了，请问是不是卵巢功能不好啊？如何真正评估卵巢功能？如何得知卵子质量的好坏？

　　孙爱军：这位网友太专业了，都是医学名词，我不太清楚她到底是什么身份，其实是这样，从她几个问题综合来看，她是治疗不育的问题，而不育问题里最基本的检查都已经查过了，比如说精液、输卵管、排卵都查过了，而且精液正常、卵管正常、排卵正常，但是提到黄体功能的问题，月经第五天吃克罗米芬，克罗米芬是促排卵药，既然排卵正常，为什么吃促排卵药呢，我们用药是有一定指征的，排卵正常是不需要促排卵药物，除非怀疑小卵泡破裂，或者是怀疑卵泡发育不良。对她来说，用克罗米芬促排卵，对补佳乐的做法，我们医院不常用，克罗米芬促排卵的原理，就是竞争雌激素受体，同时吃补佳乐，补佳乐是雌激素。

　　另外治理黄体功能不全，用口服药就可以了，没必要打黄体酮，打黄体酮之前要除外有没有怀孕。我想现在是这样的，既然为了治疗不育，我们的原则，不育的第一项处理就是在门诊做基本检查，如果说都正常，过半年不怀孕，我们要进行腹腔镜、宫腔镜的检查，对她来说，下一步要做腹腔镜或宫腔镜。她谈到评估卵巢功能的问题，我们是在月经的第二天或者是第三天、第四天查血的雌二醇水平和FSH水平来判断有没有问题，如果雌二醇水平大于60，那就说明储备功能不好，她现在给出的值有些太高了，但是我们要根据其他相应的资料来进行考虑，另外激素测定准确不准确，有没有误差，这些都不清楚，这位网友多大年龄我们也不清楚，对她来说，我建议她带上所有的资料到医院来，综合各种情况再来判断下一步怎么做，根据她的情况，我给她的建议就是，如果查出来这些问题都正常，还不怀孕，就做腹腔镜和宫腔镜。[20:49:47]

我来问专家