主持人：网民朋友们，大家晚上好，今天的嘉宾是北京
曹开镛中医医院副院长
张木超，话题是输精道梗阻造成的不育症，在节目开始之前，先由张老师给大家介绍一下。
张木超：网民朋友们，大家晚上，今天晚上的题目是输精管道梗阻造成的不育症，精子是由睾丸所产生的，产生之后要排出体外，到了女士体内才能生育，这样的一个管道系统叫输精管道，这个管道主要是输精管，输精管所连接的睾丸、附睾、精囊、前列腺、尿道，输精管道的梗阻可以造成不孕不育，为什么这么讲呢？就是由于睾丸可以生精，生精之后排不出来，管道的梗阻，造成了无精症，这是一种现象。在临床上无精症还是由于睾丸的生精功能障碍造成不育，由于输精管道的梗阻所造成的不育占无精症患者里的28—32%。由于输精管道的梗阻造成的不育，由于输精管道梗阻使精子的运输发射了障碍而产生了无精子症，临床上对于输精管道的梗阻，我们分为两部分，一个是先天的，第二个是后天的，先天的话，就是说在胎儿胚胎形成、发育过程中，先天性的竖井管道的缺蠕。一般是跟遗传有关系，另外就是后天所造成的，后天占的比例比较多，后天分三种情况，一个就是因为损伤，比如说外伤，或者是骑跨伤，在会阴部受伤的情况下，输精管道受到一些损伤。或者是因为泌尿生殖系统的手术，也可以产生输精管道的损伤。第二个就是输精管结扎术，就是说属于计划生育方面的手术。这两部分加起来占后天性的50%左右，还有50%就是因为感染，生殖泌尿系统的炎症所造成的梗阻，这个占50%，目前来看，由于感染的问题，性传播疾病和结核是最常见的原因。[20:06:07]
张木超：在临床上我们怎么样进行诊断呢，往往病人来了之后，精液的常规化验属于无精症，它是什么原因造成的无精症，是由于睾丸的生精功能障碍，还是由于睾丸生精功能正常，还是由于竖井管道的梗阻或不通造成的，临床上首先要进行精液的常规检查，看这个人有没有精虫，一般我们遇到了一些无精症的病人，首先是做精液的常规检查。第二就是要做附睾、输精管的检查，就是用手摸一摸睾丸的大小，正常的睾丸是在12毫升的容积以上，生精应该是没什么问题，但是如果说睾丸大小是正常的，感觉到附睾这地方有一些问题，输精管有点硬，个别情况还有硬结的情况，我们就可以再做进一步的检查，就是说触诊上，外诊上看睾丸、附睾、输精管的大小、粗心、硬度。第三个检查，要诊断输精管道的梗阻，就是精浆生化的检查，我们在临床上用的也比较普遍，无精症的病人来了之后，做精液常规检查的同时，最好也做一个精浆生化的常规检查。因为正常的精液，精虫占了三分之一，三分之二是精浆，精浆的组成部分就是由附睾液、精囊液、前列腺液，尿道球腺的一些分泌液，对于精浆的检查，也有利于梗阻性输精管道的诊断。临床上我们有一些生化的指标，比如说精浆里正常的情况下应该有果糖，另外就是α葡萄糖苷酶，再有就是酸性磷酸酶，从化验的角度看，这是一种标记物。如果说在精浆里化验的时候果糖偏低，或者是没有果糖，那就证明精囊是有炎症的，如果说没有果糖的话，精液的管道是堵塞的，不应该是在精囊的远端，如果在临床上α葡萄糖苷酶标记物少的话，或者是没有的话，那么就说明附睾的远端是梗塞的，因为α葡萄糖苷酶标记物的存在主要是在附睾里，所以说作生化检查，没有这个标记物，那么附睾远端就有梗塞，因为射精之后，有精液出来，没有这些物质，就说明这一段是梗塞的。如果说在精浆里酸性磷酸酶的标记物没有，那么就是说输精管道的梗塞在更远，部位可能是在尿道，这样的话，通过精浆生化的检查，观察这三种特有的标记物的量，就可以判断输精管道梗阻是在什么部位。[20:11:33]
张木超：第三个就是输精管的造影术，这个在临床上用的也是比较普遍的，通过特定的造影剂，打到输精管之后，在X光下观察，如果说部位不显影，就说明这个部位是梗塞的，为临床上的各位治疗提供一个有利的证据。另外一个检查，就是附睾的冲洗术，在我们医院一般有一个门诊手术室就可以做。病人也没什么痛苦，局部给一点麻醉，对附睾进行冲洗，如果临床上没有精子，在附睾冲洗的时候，也没有精子出现，就说明输精管道是通畅的，如果说临床上出现了无精症，附睾冲洗的时候，有大量的精虫的出现，那就说明输精管道有梗塞的情况。这样的话，对于病人的治疗，特别是男女同治过程中，可以采取一些人工授精的办法，就是说我可以通过一些器械，手术、提取出精虫。输精管道的治疗，首先要明确诊断，然后一个是手术治疗，原则上就是切除了梗阻的这一段，第二个
曹开镛院长设计了一个曹氏的疏通汤，目的就是软筋散结，活血化瘀，使这些情况得到缓解，使输精管达到通畅。治疗的话，临床上这块，用手术治疗和中药治疗，效果还都是比较好的。[20:15:33]
张木超：有关输精管道的梗塞，对生育的影响，大家都很清楚，由于睾丸生精功能好，生成的精虫排不出体内来，那肯定会造成生育上的障碍。同时，也会有其他的影响，由于输精管道的梗塞，睾丸大量地产生精虫，不能够排出，对睾丸曲细精管的内部结构也可以产生无创伤性的影响。第二，就是输精管道梗阻之后，附睾里内部的压力就要升高，可以影响睾丸的血液循环，影响睾丸的生精功能。第三，对免疫系统附属性腺的影响，由于输精管道的不通，可以破坏正常睾丸的血睾屏障，如果说破坏的话，就可以产生自身的免疫性不育，就是有外伤、手术，甚至是输精管道的梗塞，就可以破坏正常人体的血睾屏障，产生免疫性不育的影响。总而言之，由于输精管道的不通，相当于工厂产品制造好了，没有渠道运输出去，这样的话可以造成不育。[20:18:03]
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