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中国生殖健康网，收看我们晚上八点到九点半的谈色论性网上直播节目，我是主持人高晶，今天我们请到了北京协和医院妇产科妇科内分泌科教授
邓成艳老师，和我们一起讨论
女性不孕的原因，邓老师，不孕不育的话题是我们老生常谈的话题了，您首先对不孕的原因做一下简单的介绍。
邓成艳：单纯不育是双方的问题，我们把题目定位在女性不孕的位置上，女性生殖器系统的任何一个部位有问题，都有可能不孕。如果先天性处女膜闭锁，无法性生活会不育，然后是处女膜往里就是阴道，如果是阴道有疾病，有不能怀孕，再往里是子宫，宫颈糜烂，一方面是慢性宫颈炎的问题，宫颈有病变以后，做过锥切，它的机能不那么正常了，也会阻止精子进去，也会导致不孕的。
再往上走就是子宫体了，网民问到说是做人流以后，内膜薄了，不容易着床，也会不孕。子宫里有病变了，有很大一块息肉，或是粘膜下肌瘤，还有子宫肌腺症，都可能会对妊娠有影响的。
子宫再往来旁就是输卵管，这是最常见的输卵管因素导致的不孕，比如说输卵管缺蠕，这比较少，还有是输卵管不通导致的积水，卵管里因素也会导致对妊娠有影响，比如说有一次宫外孕的历史，这次卵管不太通了，也会导致不孕。卵管里还有伞端粘连，抓卵子的能力弱了，伞端被粘住了，伞端正常的结构被破坏了，不能执行他的职责，不能拣卵子，也会对生育造成影响。
然后是卵巢，如果排卵障碍，这也是不育非常常见的原因，就是不排卵，或者是排卵稀发，也可能会影响，还有卵巢上长了一些东西，也可能会对妊娠有影响，比如说长了很大的巧囊，也影响排卵，或者是卵巢长了一个肿瘤。当然也有人带着这种病也有怀孕的，关键是看影响不影响你排卵，如果影响你排卵就会对妊娠有影响，如果本身没有长东西，本身自己就排卵不好，比如说多囊卵巢综合症，就是排卵障碍，当然这种也有怀孕的，我们讲的是最常见的原因。
外生殖器、内生殖器，任何一个部位有了影响都会造成影响。还有反复做流产，内膜刮薄了，也会造成不孕，主要是卵管的问题，还有是排卵障碍，其他的因素也都存在。
我们查不育的时候，首先是要查男方精液的，虽然今天是讲女性不育的问题，但是怀孕毕竟是双方的，所以我们肯定要先查男方精液，经常会在门诊看到一些病人说，不用了，应该是没有问题的，我说我相信这是正常的，但是得有证据，必须得查一次，为什么一定要先查男方呢，因为男方的检查是无创的，男方的精液也不是说一次不好就说不好了，因为精液是波动的，有时会查到两次到三次，这一点在这里主要是做一个科普，希望大家能够理解。
如果查完男性，精液很正常，我们才做女方的检查，让女方测一个基础体温，看排卵不排卵，之后才查输卵管，比如说你有排卵，原来也怀孕过，就是有两年不再怀孕了，我们就会看丈夫的精液正常，测基础体温又有排卵，那么不孕的因素就在输卵管了，我们也会做常规的
妇科检查，有没有肌瘤，有没有肌腺症，会不会有痛经，这个病史要询问，
妇科检查的常规也要做，把常规的因素排除之后，我们主要看丈夫的精液、排卵、输卵管，输卵管的检查还是要放在最后，因为他毕竟是创伤性的。我们可以通过通液、造影、腹腔镜，这三种方法我们怎么样选择，这三种方面的选择也是有讲究的，如果说原来怀孕过，现在排卵也很好，丈夫的精液很正常，那不怀孕70%的可能性在输卵管上，这时做通液或造影不能帮你解决问题，那是不够的，在这种情况下往往就需要直接做腹腔镜了，看一下你的输卵管有没有粘连，看有没有因为流产或其他的原因导致的内膜异位症。但是为什么不是所有人都这么做呢？因为腹腔镜费用高，而且要在肚子上打三个下洞，所以说不是腹腔镜个个都一定要做。
如果这个病人是原发不孕，从来没有怀孕过，月经很不规律，几个月才来一次，性生活也很正常，丈夫的精液也很正常，我们查了性激素，可能是不正常，我们就要纠正性激素，通过用药把性激素纠正大正常，正常之后我们就考虑查输卵管，为什么不直接诱导排卵呢，因为我们做辅助生育有指征的，像这类病人我们做个精液就够了，因为没有盆腔操作的历史，不怀孕的很大原因是因为不排卵，所以我们做一个通液就够了。有的是原来月经很正常，后来流产了，就不正常，那做什么检查？这种情况下最起码做个造影，因为造影可以在片子上看到，或者有时给你做诱导排卵，排卵三个周期到六个周期仍然没有怀孕，就怀疑是输卵管的问题，就进一步做输卵管的检查。[20:13:34]
邓成艳：还有卵巢的功能好不好，年轻比较大最致命的一个问题就是卵巢功能不好，这样整体的受孕率低下，怀孕之后，孩子的流产率也比较，如果39岁了再来看，一评估卵巢的功能不好，我们就要做很多其他的检查。当然也有的人29岁来了，也是不孕，一评估卵巢功能也不好，这个也是没有办法。卵巢功能不好，不是给你判死刑，只是告知你的情况不是很好。对于女性不孕，年龄是非常重要的，年龄也是我们不可改变的，如果卵巢功能不好了，能不能帮我改变过来，我说我帮你改变不可能，但是你自己是可以波动的，这个月不好，下个月有可能就好，所以我们只能说你去期待，也许你能行，也许不行，我在这里还是呼吁一下，我们要遵循自然规律，什么年龄段该做什么事，一定要做掉。女性怀孕最头痛的就是卵巢功能，卵巢功能是我们不能改变的，我们只能说呼吁这些病人尽早地怀孕，而不是过了39岁、40岁才去怀孕。我们第一怵的就是卵巢的功能不好，第二怵的就是子宫内膜不好，当女性某些原因不想要孩子的时候，做人流的时候就要想到后果。[20:26:45]
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