夫妻做不孕不育的检查，在把常规的因素排除之后，不孕检查主要看丈夫的精液、以及妻子的排卵情况和输卵管检查，首先是要查男方精液。我们经常会在门诊看到一些病人说，不用查男方的精液，应该是没有问题的，但是医生得讲证据，必须得查一次。为什么一定要先查男方呢，因为男方的检查是无创的，男方的精液也不是说一次不好就说不好了，因为精液是波动的，有时会查到两次到三次。

　 如果查完男性，精液很正常，我们才做女方的检查。首先让女方测一个基础体温，看排卵不排卵，之后才查输卵管。比如说一位女性有排卵，原来也怀孕过，但是有两年不再怀孕了，我们会先看丈夫的精液，如果正常，测妻子的基础体温又有排卵，那么不孕的因素就可能在输卵管，需要妻子做常规的妇科检查，有没有肌瘤，有没有肌腺症，会不会有痛经，这个病史要询问，妇科检查的常规也要做。

　  输卵管的检查还是要放在最后，因为它毕竟是创伤性的。我们可以通过通液、造影、腹腔镜三种检查方式，这三种方式的选择也是有讲究的，如果说原来怀孕过，现在排卵也很好，丈夫的精液很正常，那不怀孕70%的可能性在输卵管上，这时做通液或造影不能帮你解决问题，在这种情况下往往就需要直接做腹腔镜了，看一下你的输卵管有没有粘连，看有没有因为流产或其他的原因导致的内膜异位症。但是因为腹腔镜费用高，而且要在肚子上打三个下洞，所以说不是腹腔镜个个都一定要做。

　 如果病人是原发不孕，从来没有怀孕过，月经很不规律，几个月才来一次，性生活也很正常，丈夫的精液也很正常，我们查了性激素，可能是不正常，我们就要纠正性激素，通过用药把性激素纠正大正常，正常之后我们就考虑查输卵管。为什么不直接诱导排卵呢，因为我们做辅助生育有指征的，像这类病人我们做个精液就够了，因为没有盆腔操作的历史，不怀孕的很大原因是因为不排卵，所以我们做一个通液就够了。

　  有的是原来月经很正常，后来流产了，就不正常，那做什么检查？这种情况下最起码做个造影，因为造影可以在片子上看到，或者有时给你做诱导排卵，排卵三个周期到六个周期仍然没有怀孕，就怀疑是输卵管的问题，就进一步做输卵管的检查。

　  邓成艳（口述）芝麻刀 整理

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