主持人：各位网民朋友们，大家晚上好，欢迎登陆我们的生殖健康网。今天我们请到的是北京协和医院妇产科内分泌副教授，孙爱军教授。我们今天直播的前半个小时请我们的专家进行讲解，之后针对问题进行解答。

　　孙爱军：各位网民大家好，非常高兴在这儿又见到大家。我想今天的话题也是一个老生常谈的话题，我们的网站就是中国生殖健康网，我们谈的话题就是有关生殖的问题。我们对生小孩是特别重视的。对于不孕不育的治疗在中国来说是尤其重要的。今天我们就选了这样非常重要的话题，特别熟悉的话题。在开始我们网上讨论各个问题之前，先简单介绍一下不孕不育的问题。怎样才叫不孕不育？

　　大家看两个词，有一个不孕是不怀孕，不育是不生育，不孕是完全不能怀孕，不育指那些可能怀孕，没有得到正常分娩。在医学上我们分的没那么清楚，一个是不孕不育，其中又分成研发和继发的。最简单的跟大家说一下我们医生自己的定义，经常在门诊看到一些患者说，大夫我结婚3个月还没有孩子，别人说我们是不育，其实这种情况不算不育，正常的夫妇有正常的性生活，一年没有怀孕才是不育，以前有过孩子，最近还想要孩子，叫继发的不育。一年没有进行避孕措施不能怀孕我们叫它不育。

　　首先为它定义我想跟各位网民先讨论清楚，我们的医生制定的时间段是一年。当然说对我们教科书上有两年或者一年，目前我们自己把这个定义基本上规范到一年不怀孕、不育。定义很清楚，对那些刚结婚三个月，半年没有孩子的话不要太紧张，因为这种情况不属于我们医生所说的那种不孕不育。可以再等等，试试。不孕不育的诊断和治疗今天是我们讨论最重要的话题。首先谈诊断和治疗之前，大家有必要了解，正常一个女性怎样才能怀孕？我想怀孕有最基本的几个要素，比如说大家都知道，如果女性要怀孕首先要排卵，第一要素一个女性要有卵子。第二要素卵子要通过输卵管送到宫腔，第二要素就是女性的输卵管必须是通畅的，对于一个女性不可能怀孕，必须有男方的精子。第三要素男方的精子，有还是没有，正常不正常，这三个要素是我们不孕不育当中最重要的三个因素，女性要有排卵、输卵管通畅，男性要有正常的精子，这三个要素都正常的话才有可能怀孕。[20:05:36]

　　为什么谈这三个要素？我们在门诊给别人检查，最最基本的检查就是针对这三个要素进行的，大家都知道经常会看到很多患者做了无数的检查，花了很多钱。最基础的检查没必要做那么多，密切相关的就是我刚才谈到的这三个要素，而这三个要素也是国际上，国内，各位专家都公认的要素。既然是怀孕需要最基本的三个要素，我们的诊断和治疗也是针对这三个最基本的要素进行的。

　　比如说来了一位女性，而且他被诊断为不育，检查的第一个部位就是看他有没有排卵，对女方来说，在女方检查之前，我们会先建议男性，因为男性的检查非常简单，取精液做常规的分析就可以得到精液正常不正常的结果。但是我们在门诊经常碰到这样的问题。我身体很好，没有问题，我不需要做检查，或者说有的女性朋友说，我以前怀孕过，我丈夫没有问题，我丈夫不怀孕是我的问题，把问题拦到自己的身上，对于男性的检查也是非常重要的。

　　有这样的例子，女方都检查过，男性的精液一直没有查过，最够逼他丈夫必须做检查，查完之后他丈夫是没有精子的。精液包括很多项目，数量，总数量是多少，2000万才是正常的，另外一个活力要大于60%，活力分为ABCD四级，A级最好的要达到25%以上，或者是A+B大于50%。精液检查在各个地方并不可疑。有的医院只做一个手术活率的检查。他的活率好还是不好，良或者是中，这样的检查可能有些粗糙，我们希望做的更细一些。这有利于我们对于不孕不育的研究的原因进行一个调查。

　　对于一个男方来说，我建议进去检查。男方做出检查会有很多异常的结果，对于讨论这个问题的时候我们再进行详细地讨论。不孕不育里面诊断治疗当中，第一重要的就是让男方先做检查，女方来说就是先要看看他有没有排卵，当中有很多方法可以选择，方法很简单。我们中国的医生最常用的叫基础体温的测量，让患者每天早晨起来测一下他的体温，记录下来，记录一个月左右，我们可以了解到，在一个月之内的变化情况，通过变化情况我们就可以知道她有没有排卵，黄体功能好还是不好。我们的门诊碰到很多患者说，做基础体温非常的吗，因为我们的要求很高，患者能够睡眠6到8小时以上，早上起来马上测一下，醒来希望是自然醒，起来不能说话，不能起来走动，得到一个基础状态的过程，对于很多要上夜班，工作很忙的人不太适合。患者测体温觉得很麻烦。[20:11:43]

　　不适合，不愿意接受，我们可以再选其他的办法。第二种我们可以在我们医生黄体中期测孕激素的水平，在月经出血的第一天看，传到第二十到二十五天，孕激素的水平达到正常水平的时候他是有排卵的。测定方法相对准确，要求病人来医院做检查，在医院里的条件不太好，不管怎么说，这是我们的选择，在国际上大家更喜欢孕酮测定到底是有还是无排卵，第三种方法是做超生监测排卵，这个非常可靠。可以知道患者在什么时间排卵。

　　有一个麻烦，每天到医院里去检测，月经干净就开始到医院做B超，隔一两天该做一次，大家可以想象，到医院排队，每天做B超，花很多钱是非常麻烦的。这是三种我们目前比较常用有没有看排卵的办法，还有宫颈，抗空腔黏液的变化，以前有这种产品，黏液涂到显微镜下，看一下形状，知道有没有排卵，我们医生叫椭圆形，雌激素就是扬子一样的结晶，根据这些生理变化开始排卵。还有其他的一些，比如说通过借鉴了解内膜情况，常用的就是刚才我们大家谈到的，测基础体温，准确不花钱，但是吗一些。液晶水平是在20到25天，时间非常的重要，为什么强调时间？

　　因为一个女性她体内激素的变化是随着运营周期在变化，它不是一层不变的。在来月经的第二天到第四天查孕激素，查出来水平很低，患者说这不排卵，其实在这个时间段，它的孕激素本来就应该是低的，测出来是低，并不能说明是有无排卵，希望测定时间要掌握好。一对夫妇确实是为了不育的，月经不好，她说大夫我要先调月经再看不育，月经不好跟不育是一回事。很多月经不好的患者实际上是不排卵的，不排卵肯定就不怀孕，我们在促排卵的同时也是不育，调月经和不育要合在一起来治疗。这是我们谈的有关排卵的诊断和治疗的问题。
我们可以通过检查知道有无排卵，通过确诊之后就有了相应的措施了。[20:16:37]

　　第二项主要是看女性的输卵管通还是不通，大家都知道卵巢在腹腔内，宫腔内是胎儿生长发育的。输卵管必须是通畅的，大家也经常听说过，宫内孕，宫外孕，其中最常见的一种就是在输卵管那里，这种情况大家会听说过。对大家来说，输卵管不仅要通畅，而且功能要好，否则会出一些问题，怎样去查输卵管通还是不通。我们医生采用几种非常简单的看法。第一种加输卵管唾液术，从躬亲打一定量的盐水，盐水会顺如输卵管进入到腹腔内，输卵管是通畅的话，有一定的盐水会通过宫腔输卵管坠入腹腔，会根据量的多少说通还是不通。

　　宫腔大约是五毫升以后，打盐水一般会打20毫升。如果说打进去20毫升说明是有补偿的。一般返回15那肯定是不通畅，我们打20毫升，进去15毫升，阻力非常大，有满应，我们医生可能会根据个人感觉通而不畅。输卵管检查最简单的一种，大概知道输卵管的一侧。对于输卵管精液检查知道。优点非常简单，非常容易操作，缺点我们没有办法判断他她一侧通，是两侧通还是三侧通。而且他有很多问题在里面，比如说我们用的盐水，比较冷的水，推进宫腔之后造成假项。之前我们建议患者过去，这样可以排除那些奖项。对于这些有好的跟不好的优点，因为简单便宜相对好操作。对我们中国人来说还是比较适合的。

　　第二种方法叫子宫输卵管术，这个方法跟工业术是非常相似的。工业用的是盐水，还有等等的其他一些，为什么叫造影剂，如果是在X光底下是不透光的，可以显示处理，拍一张片子造影剂就可以看到，通还是不通，大家一听可能就会明白，输卵管都非常好。假设只有一次显影另外一侧不显影，肯定有一侧通一侧不通，造影剂不能进入宫腔内，末端庞大就是输卵管积水，通过照应检查我们可以了解到众多的问题，通过我的介绍大家也可以知道优缺点，优缺点我们可以直接看到哪一侧通，哪一侧不通。不好的一面，患者要拍片子，两到三张片子，最大的损害就是医生，医生做造影的时候会跟患者一起在X光底下拍X光片，受到的射线跟患者是同样的。做两个造影方式就会加倍，三个就是三倍，四个五个的话射线是非常大的。不管怎么说造影是一个非常好的运用于患者输卵管的办法。

　　这是两种门诊的操作，非常简单的。而我们目前还有另外一种特别准确的办法，就是腹腔镜检查，可以看到输卵管的外观有没有粘连是否保持通常？这个定义非常的明确，一个夫妇有正常性生活，一年没有怀孕，我们就给她诊察为不育，分成研发，原来从开始就不育，分成继发不育，过了一年多又不怀孕。诊断从定义里面是很简单的诊断，我们各位网友通过定义就可以知道。但是其中有一些问题，经常我们会碰到这样的患者，两人工作都特别忙，总在出差，两个人出差总是赶到一块去。

　　一年12个月能够在一块的时间也不是两三个月，一个母亲怀孕必须是在排卵期左右可能怀孕，过的时间就不可以了，大家可以想象一下，一年内出差那么多，赶到一块的时间两三个月，两三个月同样不合适。实质上从定义上是不合适的，很多具体问题咱们没必要在这儿讨论。他的诊断问题一般不育以后我们要查到原因，门诊做的检查最基本的要三项，对于男方来说首先要查的就是精液，精液的检查非常的简单，取点精液，送到实验室就可以了，男性一般要三到五天做检查，比如说一天不同房做检查就不合适，时间过长就不合适，要求还是相对严格一些，这是对于男方的检查。

　　对于女方的检查就是看排卵，测定基础提问，黄体周期的孕激素检查，可以通过超生来检测，三种最常用排卵的方法。女方第二个大要素就是有关输卵管，门诊能做的就是输卵管的工业检查，还有一个子宫输卵管的造影检查，条件更好，要求更高，这个在门诊是很适合的。对于不孕不育的诊断，我们基本就是这样子。下面就是有关它的治疗问题，治疗问题我们想请我们有关的问题的回答就可以牵扯到的，治疗有假设很多很多的条件，个别问题我们讨论一下具体治疗的问题。[20:27:46] 

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