澳大利亚墨尔本大学Milgrom等报告,他们采用Edinburgh产后抑郁量表(EPDS)对47所妇幼保健中心4148名产后4个月的妇女进行筛查后发现,将普及EPDS筛查PND作为常规基本医疗可行,作为筛查工具,其临床诊断价值的依据较充分。在未经EPDS筛查的人群中,贝克抑郁量表(BDI)比EPDS更能准确识别出PND。(Aust N Z J Psychiatry 2005; 39: 833)

　  大多数患有产后抑郁症(PND)的妇女不会主动寻求医生的帮助,即使是那些到专业医疗机构咨询的妇女,有一半左右没有得到治疗。未经治疗的PND远期预后很差。事实上目前药物治疗和心理治疗都能有效治疗PND,关键问题是如何进行有效识别,以便适当干预。EPDS是用于筛查产后抑郁症的自评量表,由10个条目组成。与目前已被广泛应用的BDI相比,其特点是没有躯体症状条目(无抑郁症的妊娠妇女也普遍存在躯体症状)、简便、耗时少(约需5分钟)。以往对EPDS的研究主要应用于特定人群,在基层医疗机构大样本人群中使用的研究较少。

　  在这项为期3年的人群筛查工作中,研究人员选用EPDS评分11.5作为临界值,对EPDS评分≥12的妇女由心理学家进行临床评估,包括结构式的面谈和诊断,随后再完成第二次的EPDS和BDI评定。

　  结果显示,有533名妇女的EPDS评分≥12,其平均分为16.6。按EPDS的分值推算,筛查出的PND总的患病率为12.85%。这533名妇女中有344名完成了结构式临床评估以及第二次的EPDS和BDI评定,其中有193例(56%)符合DSM-IV重症抑郁的诊断,67例(20%)符合包含抑郁症状的其他诊断。如果假设未完成第二次评估的189名的临床评估与完成第二次评估的344名是一致的,那么EPDS的阳性预测值为76%。整个研究过程中没有参与者不满意的报告,随后的电话调查也证实了参与者都能接受这样的筛查过程。

　  研究者建议,要想快速简便地识别出患PND的高风险病例,可运用以下简单的两步骤筛查策略:①在社区内运用EPDS这一筛选工具,并选择适合这一人群的最佳EPDS评分临界值;②对EPDS评分在临界值上的个体再采用BDI评估,同样也选择适合这一人群的最佳BDI评分临界值。


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