高考之前话调经

本期嘉宾：阮祥燕 首都医科大学附属北京妇产医院内分泌诊疗中心主任
主持人：高晶

　　　  主持人：各位网友大家晚上好！今天我们请来的是阮祥燕教授，首都医科大学附属北京副产医院内分泌诊疗中心主任。 给我们谈谈高考之前的调经问题。
　　　  阮祥燕：大家晚上好。我来简单讲讲。正常月经的时间是三到七天，如果是超过了七天，那么也叫月经过多，或者月经的时间过长。再一个就是月经期发，正常是21到35天来一次月经，如果是月经周期少于21天，那么就叫月经过频，就是来的次数太多了，如果周期超过了35天，那么来一次月经这个叫月经的过频。再有就是闭经，什么叫做闭经，如果说以往月经很规律，那么这次来月经的时间超过了停经的时间超过了一以往30天的周期，或者超过了6个月，这样的情况就叫做闭经，任何的不正常的月经都应该进行调整，当然我知道高考前更多的家长所关心的是怎么样让我孩子的月经，月经来的时间不要赶在高考的时候，怎么样来推迟、或者提前来月经？错过高考、人生中非常关键的这几天。因为有些孩子他可能来月经的时候出现了痛经，出现量特别多的时候，严重的影响了孩子的精神，可能会引起高考的时候会影响成绩。
　　　  对于这个问题我们应该正确的对待，首先我们第一个方面，我们首先是谈到了常见的月经紊乱的问题，第二个部分，我们要谈一下月经它怎样来调控的，为什么出现紊乱？正常是每个月出现一次规律的阴道流血，这个叫月经，这个阴道流血是什么原因？怎样形成的？首先就是下求脑垂体一致，怎样来协调？要有一些激素，这些激素作用于卵巢，促进卵泡的发育，随着卵泡的发育就会产生雌激素，它作用于子宫内膜，使子宫内膜增厚，随着卵细胞的发育和形成，就出现了排卵，在这的同时又产生了孕激素，作为子宫内膜使增生的子宫内膜又形成了分泌期的改变，要富含营养，这个时候如果怀孕了，孕卵，就种植在子宫内膜上，一个非常好的内膜有利于种植，如果没有怀孕，雌孕激素就会突然撤退降低，一降低这个子宫内膜就缺乏了激素对它的维持作用，子宫内膜脱落、出血，每个月一次，周而复始，每个月一次这种下丘脑垂体周期协调的女性变化就形成了周期的规律的阴道流血，也就是月经。一般现在小孩多大开始出现月经？因为现在出潮的年龄比较早了，这个女孩子第一次来月经就叫初潮，现在初潮的年龄一般可以提前到11岁，如果十岁之前来月经，如果真的因为周期的成熟，那就叫性早熟了。
　　　  前面我们讲到下丘脑垂体各个周期非常的协调发展才能够产生正常规律的月经，那么接下来就是我们第二个方面的问题。那么影响月经的因素是什么？就是说既然这个轴系它的协调，各个功能协调很好的情况下会有规律的月经。为什么很多的孩子出现月经的失调？是影响到刚才我们说到的卵巢的激素、子宫等等各个方面的影响激素都可以导致月经的不正常，比如说就是下丘脑它就是一个司令部，如果是它受到的一些负面的影响，受到一些情绪的波动，或者是压力过大，或者突然含量的导致，都会使他不适应，规律的频率还有幅度都会发生改变，认为一点点的改变就可以导致他分泌的激素不协调，不正常，在这种情况下就可以给卵巢一个不正确的信号刺激，那么他的雌孕激素的分泌就逐渐不规律，由于它的不规律，就可以使他的子宫内膜在不规律的孕激素的作用下发生不规律的脱落，就会出现月经的不规律，或多或少，周期时间或长或短。再有就是卵巢本身，有些女性或者是孩子，因为卵巢本身它汉的卵细胞比较少，那么它很早就出现了卵巢功能衰竭，那么会出现一些过早的绝经，如果说四十岁之前，卵细胞衰竭了，卵巢里面没有了，女性就不会再来月经，就会出现卵巢功能早衰。这是卵巢的问题，再有就是如果说卵巢受到一定的损伤，或者有些人经过化疗，或者是手术，因为卵巢的肿瘤切除了另一侧卵巢等等，这样也可以影响到卵巢的功能，在同样基础的作用下，它不能够产生正常的乱细胞，这样对子宫内膜的作用就不够，这时候也会出现月经的异常。
　　　  子宫本身的问题，如果是子宫内膜受到的损伤。比如说有些有性生活的女性她反复进行人工流产，多次的流产可以造成子宫内膜的感染、粘连，或者是过度地把子宫内膜的功能层，机理层受到的损伤，这样也会导致宫腔粘连，或者是内膜的损伤，激素对它的刺激不敏感，发生反映了，这时候会出现闭经，或者是月经减少。我们从医学上来看，任何的环节都会影响到月经的情况。还有的人意想不到的问题，另外就是脑子的问题，也可以出现月经的情况，比如说垂体，它可以引起月经，不来月经，或者是闭乳。因为它影响到垂体激素正常的释放。再有甲状腺有问题，甲亢或者是甲状腺功能低下都可以影响到女性的月经。所以影响月经的因素是非常多的，那么在处理的方面就要根据，首先要根据影响月经的问题它是在哪里？病变、病因在哪里？我们首先找出了病因，再对这个病因采取正确的处理。
　　　  在处理方面首先有一个原则，如果说她的月经出现了不规律，或多或少，经期不断不一定，这样对于女性的生活会造成很大的影响，如果这种情况下可以进行调整月经的周期，调整周期的方法也是多种多样的，那么对于没有生育要求的女性来说，这种周期的调整可以运用避孕药，避孕药现在有很多种，现在有很多新型的避孕药，比如说妈富隆等等，现在比较新的是特具乐，这些都可以进行周期的调整，调整可以从月经周期的第一天或者是第五天开始用药，这药一般有效的是21天一个周期，一般停药以后，三五天就来月经，下一个月经周期的第五天你可以再开始进行这种周期性的治疗，这样一般连续可以运用三到六个疗程，运用三到六个疗程以后你可以停药观察，观察期间有一部分人通过这几个周期的调整以后， 这个月经就可以诱发正常的周期出现，如果有少量人用药正常，停药就不正常，这种情况就要反复治疗。还有一部分人她可能主要表现月经前后出血，这种情况下可能是因为黄体功能不足，你可以在月经的后十到十四天，周期性的加入孕激素，你可以每天连续用十到十四天，之后也可以停药观察，看她是不是恢复了正常，正常以后当然就可以不管它了，你自己的下丘脑垂体的功能就开始正常工作了，有很多女性如果再受到一些精神的创伤或者是其他环境的改变又可以出现不正常，还可以继续调整，这是一个功能性的问题。
　　　  还有一部分月经失调，对于有生育要求的女性来说，这种月经的失调往往是不排卵的表现，这时候可以运用促排卵的治疗，方法有很多种，最一线的治疗，当然在促排卵之前，一定要经过医生的检查和处理，一线的检查最常用的就是克罗米芬，一般从月经周期的第五天开始，每天50毫克，连续用五天，如果在运用克罗米芬的过程中一定要进行监测排卵，你可以测定基础提问，也可以测定尿的排卵试纸进行测定，一般可以从月经的第十天开始测定，连续十天在排卵期进行同房，这时候受孕率比较高，同时，还可以在医院进行B超的监测排卵，是在从来月经的第一天开始计算，一般我们从月经的8到10天开始进行B超监测排卵，间隔一般两三天看一次B超，到乱的排出，每个周期一般要看三到五次B超，在医生的监测过程中，如果在监测过程中发现了你的卵泡发育不太好，或者是子宫内膜不太好，或者是其他在观察中发现的问题可以及时给你采取处理，这样对于尽快怀孕是非常有好处的。在我的门诊，我们医院，我们是北京副产医院，内分泌诊疗中心，在我们中心我们每天都有B超的监测排卵，所以在这个监测下，确实是提高了不孕症患者的妊娠率。如果是月经非常的多，因为有血孩子，有更年期、育龄期的女性，最主要的就是月经量多。甚至有些出血多的时候会导致严重的贫血。这种情况下首先第一要务是要止血，止血有很多的方法，很多人肯定会吃很多的普通止血药，但是效果不好，这个怎么办？因为这个出血在你排出你他的血液系统疾病，排出了肿瘤以及子宫内膜的病变之后，这种功能性的出血主要原因就是因为这些激素的不协调引起的。所以最有效的方法还是激素的治疗。这也是有很多的方案，根据不同的情况采取不同的方案，如果说病人贫血很重，这个时候首先是要把血止住，方法可以，很多人用富康片，每次可以用到四片，或者八小时用一次，血脂之后然后就逐渐地三天减1/3的量，一直到维持量，到完全不出血是用到21天，如果在查恢复到比较高的水平，比如恢复到10克就可以停药。
　　　　 现在也有新的方法可以运用避孕药，里面的有比较强烈的孕激素和雌激素，这两种激素可以抑制子宫内膜的生长和修复内膜，这种情况也可以比较快速的达到止血的目的，同时也可以加用普通的止血药。关于月经的调控问题我们前面基本上就是这个大的框架，具体的细则上来讲应该说是非常多的，每一个内容都可以分一个很长的团体来讲。　 

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