肾小球肾炎有急、慢性之分。在成人中急性发病的称为急性发病的称为急进性肾小球肾炎,其临床表现极似儿童中多见的急性肾炎,但症状较重,病情迅速恶化,可于短期内出现尿毒症,预后极为严重。一般起病多急骤,常见明显乏力、食欲减退,在短期内出现少尿或无尿、血尿、贫血和低蛋白血症,血压升高,并可出现全身性水肿。
慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎,是肾脏病中最常见的一种。多见于成年人,可由多种病因引起,然其基本病理特征为免疫反应性损害。病人多有乏力,腰部酸痛,食欲不振,贫血等全身症状。水肿虽是慢性肾炎的主要表现,但水肿程度与肾脏病变的严重程度不成正比,不应作为判断病情的主要指标。血压呈持续性升高,尤以舒张压上升更为显著。尿液检查常显现尿蛋白、管型。
尿毒症是各种肾脏疾病引起的慢性肾实质损害,逐渐出现肾脏的排泄和调节功能失常,从而产生一系列的蛋白质代谢产物潴留及水、电解质紊乱等现象。
急、慢性肾小球肾炎及尿毒症的治疗目前以肾上腺皮质激素、免疫抑制剂为主,同时需要注意休息、预防感染、消除病灶,水肿明显及高血压者应给予低盐饮食和利尿。
[疾病与性的关系]
急进性肾小球炎由于症状明显,病情严重,患者一般不存在性的要求,因而性对疾病的影响因素不是很大,但如果于此期间进行性活动,有加剧病情,致使病情迁延或转为慢性肾炎的危险。病者及其配偶应有充分的认识,避免有可能 激发性欲的任何活动。
慢性肾小球炎以及在此基础上发生的肾功能不全和尿毒症,由于病程长,与性的关系就较为密切。这类病人的性功能都有不同程度的损害,表现为性欲减退,男子阴茎勃起困难、性欲高潮减退或丧失。未经治疗的慢性肾功能 衰竭病人,其性功能减退极为显著,并且与肾功能损害 的程度呈正比。尿毒症患者的性欲和病前比较,男性减退者约占90%,女性占80%,男子阳痿或阴茎不能持久勃起的占80%,女性患者中75%对性生活缺乏兴趣,性生活频度减少,性高潮减弱或丧失。月经闭止或稀少,乳腺萎缩,乳房变小变软,阴道润滑不良,阴道黏膜萎缩。
这些疾病引起性功能障碍的原因有多种。首先是内分泌环境发生变化,雌性激素和雄性激素测定发现显著减少。但是卵泡刺激素和促黄体生成素却稍有增加或正常,意味着丘脑下部功能受到抑制。其次是神经系统受到损害。肾功能不全或衰竭时生成的酚类、吲哚类等有毒物质的蓄积,导致脑循环与代谢障碍,水、电解质平衡失调以及酸中毒,这些因素共同作用的结果是引起神经细胞和胶质细胞的细胞膜发生改变,从而导致中枢和周围神经发生进行性损害。神经系统的改变同样可发生于支配生殖器官活动的神经。第三,精神因素的影响。这类病人因长期受到疾病的折磨,悲观消沉,害怕死亡,对各种治疗怀有恐惧心理等,都能造成精神上的异常。产生不同程度的焦虑情绪,影响了性欲和性的其他功能。
慢性肾小球肾炎和尿毒症治疗中使用的药物对性功能也有较大的影响。比如由于高血压,在使用甲基多巴、胍乙啶时可能会出现不射精或向来困难,对于女性来说则有明显性欲减退和性高潮丧失的现象。这些疾病目前应用肾上腺皮质激素(强的松等)和免疫抑制剂(环磷酰胺等的机会 是很多的,其结果都会损害性腺,造成比较严重的性功能障碍。
慢性肾小球肾炎病人的性生活有恶化疾病的可能。因为性活动消耗较多的营养物质,生成较多的代谢产物,这会加重肾脏的负担。
慢性肾小球肾炎对妊娠有较大的影响,如肾功能尚属正常或轻度损害时可以怀孕,但若出现高血压、蛋白质、管型尿、肾功能明显损害则不宜怀孕。急进性肾小球肾炎妇女不考虑妊娠的问题,因为极可能发展至尿毒症。
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