主持人：：各位朋友，大家晚上好，今天的话题是如何从皮肤变化知道是否患性病，嘉宾是东方医院皮肤性病科主任李元文老师，李老师您简单地给大家介绍一下。
李元文：：各位网民，大家好，从这个题目来看，我们有一些人可能怀疑自己有性病，怎么从自己皮肤的一些微小变化知道自己患有疾病，临床上也有这样的病人不断地问问题，怎么知道我的皮肤问题是性病问题，而非皮肤病的问题，这就是我们今天大家一起要探讨的问题。事实上性病趋势是有它独特的表现，特别是在皮肤粘膜上的一些表现，比如说我们知道的，像梅毒的表现，包括像艾滋病这样的病，皮肤粘膜也有一些轻重不同的病损，我们知道，像艾滋病这样非常危重的病，人体的免疫功能的缺陷，可能出现皮肤上的一些特异性的感染，比如说皮肤上出现一些白色念珠菌的感染，严重的抑制性的皮炎，包括头面部大量的脱屑。还有的可能出现皮肤的肿瘤，像艾滋病有一种肉瘤，事实上这种情况不是非常常见的，艾滋病是比较少见的，在我们国家来说，目前还是属于一种高度增长期的疾病，但是还没有达到一个非常广泛传播的程度，但是我们作为普通的老百姓，也应该掌握这方面的知识，从一些皮肤变化的蛛丝马迹中，找到有可能是性传播疾病的特征，及早地治疗、及早地发现，这是我们想要达到的一个效果。比如说我今天看到一个病人，这个病人是男性，27岁，最早的时候，发现他的躯干部，前胸、后背出现一些隐隐的红斑，没有自觉地症状，这种皮疹经过一个多月，有一些微小的变化，比如说有一些消退了，有一些又出现了，结果就到我们皮肤科看病，刚开始的时候，大夫也怀疑是不是病毒的感染，也怀疑到是不是过敏性的，也做了很多的过敏源的检测，但是都不能明确地诊断，最后经过大家的讨论，认为有必要给他做一些有关性病的检测，虽然这个病人没有问出一些关于性传播疾病的病史，也就是他自己否认有不洁的性关系，但是我们测到他的血液里有梅毒螺旋体的抗体，因此就诊断他是二期的梅毒，这就是病人自己发现了问题，而且能够及时地就诊。在我们临床中也有这样的病人，一个女性34岁，她的生活非常严谨，没有任何不洁的性关系，她的丈夫也非常爱她，有非常好的责任感，也没有不洁的性关系，但是就这样的病人，最早的时候，她的外阴出现反复的溃疡，去妇科治疗久治不愈，妇科大夫就想到会不会是性病，建议她到皮肤性病科做一些相关的检测，这个患者当时的心情是非常不好的，她问我，你们有没有搞错，为什么让我查性病呢，但是大夫既然说了，还是来了，就是这样的病人，最后检测的结果，她就是梅毒患者，而且她的丈夫血清梅毒反应也是阳性，证明她夫妻俩全部是梅毒患者，这时病人就非常紧张，她说大夫我确实没有想到，我这个病哪里来的呢？我们说这个非常难以确定，就目前她自己说的情况，她的传染源怎么来的，也不能够排除有些非性传播的可能，比如说是不是通过血液传播，是不是通过一些间接地接触传播，所以说，这个例子更告诉我们，我们提倡洁身自好，但是洁身自好也并非高枕无忧，所以说，我们今天就探讨这样的话题，从皮肤的一些微小的变化，知道是否是一个性病。我觉得这样的话题是非常有意义的。怎么从皮肤微小的变化发现呢？我这里提出几点，第一是要观察生殖器部位有没有皮损，也叫皮疹，什么叫皮损或皮疹呢？事实上我们要知道，皮损皮疹是一个非常专业的话语，应该说常见的皮损，主要有红斑，红斑就是皮肤的颜色比较红一些，但是不高出平面，这叫红斑。丘疹，就是指一些实质性的米丘样的隆起的东西。还有水泡，水泡可以是大泡，可以是小泡，可以是一个，可以是簇集的一堆，还可以出现水肿，特别是阴部的红肿，可以出现溃疡，所谓溃疡，就是指皮肤的皮损的一个缺损，还有糜烂，糜烂指的皮肤比较表浅的缺损，此外还可以有一些结节，摸起来比较硬，还有皮肤的肿瘤，肿瘤指的生长非常快的，具有瘤样的东西。这些就是我们说的皮损。在生殖器部位如果突然间发现，不管有没有自觉症状，病人经常告诉我们，说我没有什么不舒服的症状，比如说出现一个小丘疹，或者是一个结节，或者是一个肿瘤，他说我没有感觉，我没有瘙痒，没有疼痛，没有灼热等等这样不舒服的症状，为什么要怀疑是这个病呢？绝大多数的普通老百姓认为，没有自觉症状，也就是没有感觉就认为不是病，实际是错误的。没有感觉，往往这个疾病是更复杂，更难以治愈，是这样的情况。我们知道，如果皮肤的皮损，表现的是一个疼痛、瘙痒，往往是急性的炎症反应，这时候治疗往往是非常容易的，但是一个没有感觉的皮疹，比如说溃疡，但是不疼，这是非常麻烦的。在这种情况下，可能就提示是性病，比如说梅毒，就是出现一个溃疡，但是没有疼痛的感觉，也没有瘙痒的感觉，经过一个月以后，它还可以完全消退，这样就很危险了，这就是性病的表现。所以说一定要注意生殖器部位是否发生一些皮疹、皮损。怎么注意呢？我想最简单的，不可能每个人每天去看这样的问题，但是在自己洗澡的时候，要观察一下，很多病人都是在洗澡的时候，观察到这样的现象，这种观察就可以发现皮肤粘膜有没有问题。
李元文：：除了皮损之外，就是在生殖器部位出现一些不适的症状，这可能是没有观测到皮疹，但是在生殖器部位出现一些不适的症状，最主要的一个是疼痛，另一个是瘙痒，性病的疼痛，绝大多数有一些烧灼的疼痛，因为是以炎症为主的，第二就是生殖器部位出现瘙痒，特别是女性，外阴出现了一些红肿痒、分泌物，包括白带、黄带。另外是生殖器外出现的一些皮损，特别是前胸、后背，也就是躯干部和掌指部，如果出现一些暗红的，或者是铜红色的斑，这种斑往往是对称的、广泛的，有一些轻度的鳞屑，或者是没有鳞屑，如果病人这种症状此起彼伏，长久不退，经过一个月或者是两个月，有破的时候也有不破的时候，或者是反反复复的情况，那么一定要想到，这个不一定就是皮肤过敏，可能是一个性病的问题，特别是这样的皮疹，如果一旦没有明显的瘙痒症状，这是更危险的。我给大家举个例子，我曾经看到一个，两个小女孩，19岁左右，是某饭店的服务员，两个同时来找我看病，说我的手掌和脚底出现了脚气，已经一年多了，用什么药也治不好，我想既然是脚气，我就让她脱了鞋看看，就发现她的脚底有片状暗红色的斑，有比较黏着的鳞屑，我就做了一个真菌的检测，因为脚气是真菌感染，首先我们做真菌的检测，最后报告是阴性，也就是没有真菌的感染。再看她的手，也有这样的红斑，我问她有没有不舒服的感觉，她说没有什么感觉，我说你有没有消退，她说几个月前曾经有一些好转，但是很快又发生了。再检查她的身上，也没有任何的皮疹，就是这样的症状，但是给我们提示了刚才我讲的躯干和掌手部位一旦出现的对称的暗红色的或者是铜红色的斑，我们要马上想到可能是梅毒疹，然后抽血做了化验，最后得出的结论是二期梅毒，这是一个非常典型的例子，通过皮肤掌指部位的变化，提示这可能是一个性病的感染，也得到了正确的诊断和及时地治疗，这是非常好的，像这样的女孩子，如果不能够得到及时地诊断和治疗，二期梅毒诊过了三年，就是三期梅毒诊，就意味着梅毒性的心脏病，梅毒性的脑膜炎，梅毒性的脊髓炎，那就不能治愈了。我再给大家举个例子，这是54岁的男性患者，头上有一些所谓的蚕食样的脱发，这个脱发非常不典型，我们诊断的时候，我当时就考虑到是不是斑秃呢？但是仔细看，没有明确的一块一块的特征，是不是脂溢性脱发呢？但是他的头部并不是很多的出油。问到他的家族，他的父亲、舅舅等等，头发都是非常好的，他也没有这样的脱发情况，就这种脱发，给我一个提示，会不会是性病的问题，我就做了梅毒血清的检测，最后证实就是二期梅毒。
主持人：：GuestcVF8VT : 请问专家肛门瘙痒是不是性病？应该怎样治疗？
李元文：：单纯从睾丸瘙痒这样的症状不能判断是不是性病，肛门的湿疹、肛门的瘙痒状，特别是糖尿病的患者，肛门也会出现剧烈的瘙痒，还有大便不成形的，或者是肛裂的患者，或者是痔疮患者，大便不成形，这时也可以出现剧烈的瘙痒，当然有一些性病也可以表现为肛门瘙痒，比如说肛门出现瘙痒，此外有一些结节、丘疹、乳头瘤状的增生、尖锐湿疣，同性恋患者，如果是肛门出现淋病，除了脓性分泌物之外也可以出现瘙痒。总之单纯从肛门瘙痒这个症状，不能够确定肯定是性病，但是也不能完全除外不是性病。怎么办呢？简单的方法，比如说肛门出现红肿、痒，我们自己可以买一些皮肤的清洁品，比如说皮肤康洗液、洁尔阴，还有很多的皮肤清洁剂，我们可以试一试，或者是局部潮湿，可以扑一些粉，像痱子粉，如果好了，就不要紧，如果确实不好，就到医院找医生做一些诊断，这样会好起来。
主持人：：GuestuLB4dw : 您好，我的脸上有很多黑色素，我想请问皮肤的黑素是如何代谢的？
李元文：：色素细胞分泌色素的多少受遗传的影响，有的患者脸上出现黄褐斑，比如说蝴蝶斑，或者叫妊娠斑，特别是面颊部出现一些对称的、褐色的斑，边界比较清楚，这就是黄褐斑，在中青年女性比较多见，这可能跟她的内分泌的代谢有关系，也就是内分泌失调的一些女性，容易出现黄褐斑，比如说妊娠以后，生完小孩，面部就出现这种斑，也有的患者，经常的情绪不好，月经失调，这样的话也可以出现这种黄褐斑，黄褐斑要解决，就必须要经过皮肤科医师用一些药物调理内脏功能，就会逐渐地好起来。当然还有脸上的色素痣，这是色素细胞聚集起来形成的痣细胞，这是良性的，没什么影响的。当然还有雀斑，雀斑就是点状的小的色素的皮疹，比较密集的，一般是面颊部位多一点，这是由遗传决定的，是长染色体显性遗传，也就是说父母有他就可以有，这个不要紧，也可以治疗。比如说用激光的方法也可以治疗，但是不治疗也不要紧。
主持人：：GuestuLB4dw : 我想问问有皮肤病的患者应该注意些什么？
李元文：：应该说皮肤病是一个非常大的概念，因为皮肤是人体最大的器官，常见的皮肤病有200多种，涉及到感染性的皮肤病，神经精神性的皮肤病，过敏性皮肤病，免疫性皮肤病，遗传性皮肤病，以及皮肤的附着器疾病，比如说毛发、指甲、汗腺，皮肤病的概念是非常广泛的，我们很难给一个确切的答案。但是有皮肤病，非常重要的一步，就是忌搔抓。我印象非常深刻的一个病人，60多岁的男士，患半身不遂，皮肤瘙痒，一个手动不了，就拿能动的手抓着不能动的手搔抓，最后出现了皮肤的感染。另外皮肤病不要用比较烫的水洗，这是很多的病人一个误区，特别是老年朋友，他们自己认为，有的人用盐水，有的人用花椒水，非常的烫，就玩命的烫，最后烫的结果皮肤脱脂，皮肤非常干燥，加重了瘙痒，也加重的皮疹。第三我想注意的是，不要吃一些所谓发物，什么叫发物呢？最常见的就是海鲜，这样的东西容易过敏，还有羊肉，辛辣的东西，还有酒。
主持人：：Guest6g19ML : 李老师您好，我经常在马路上看见黑人，特别老远就闻到狐臭，请问他们是有皮肤病吗？
李元文：：不仅是黑人，白种人也很多，我记得我在英国的时候，当时我给他们做针灸，一个房间也就10几平米，搁一张床，如果是黄种人的话，躺在床上，做大夫的不会闻到特别的味，但是黑人，包括白种人，他们狐臭的味，整个弥散在房间，严重的时候，我都进不去，当他一脱衣服之后，我就很难进去，一进去就想吐，体臭非常重，为什么西方人经常用香水，它不是皮肤病，就是汗腺分泌的臭汗，我们黄种人也有这样的情况，比如说一块坐电梯，一块乘车的时候，也能闻到，但是这个味比西方人轻得多，而且我们对这种味道的敏感度，比西方人要敏感的多，我们有的人可能接受不了。有的人说，我很难跟一个有狐臭的人一块工作，如果找对象的话，坚决不能找这样的人，甚至有人结婚以后，就因为狐臭离婚的。我们对这个非常敏感，就像我说的，当时针灸，就特别难以工作，针灸的话，一定要脱衣服的，但是脱衣服，那个味是非常冲的，我们很难接受。遇到这种情况，我想第一，我们应该体谅这些人，他也是天生就有的，如果确实很难闻的话，我们尽量地避开，也不要说什么。另外尽量从心理上克服，他是不是有什么病的想法，争取接受这样的情况。
主持人：：Guestp8mqv8 : 李主任常听人说，不洁的性交会引起痔疮是吗？
李元文：：什么是不洁性交，不洁性交，就是指与患有性病的人产生的性交，就是不洁性交，这是从字面上理解的，与性病的患者，性病的病人，产生的性交，这是不洁性交。痔疮是什么呢？痔是在肛管的上方有痔屑，这两个没有什么关系，一般来说老年人痔疮比较多，长期坐的人，比如说出租司机痔疮比较多，再就是大便干燥的，由于大便费劲，这时痔疮也比较多，还有是体虚的病人，体质比较弱，跟不洁性交没有直接的关系。有痔疮的人可以有不洁性交，不洁性交的人可以患痔疮，没有不洁性交的人也可以患痔疮。为什么有人提出这样的说法呢？我想可能是一家之言，他可能有这样的体会，比如说不洁性交，同时有痔疮的表现，痔疮的表现常见的是肛门的下坠和出血，不洁性交是可以出现什么问题呢？前列腺炎，比如说前列腺的滴白，前列腺的疼痛，肛门的坠胀，很多肛门的坠胀，事实上是前列腺炎的表现，这可能跟不洁性交有一定的关系。
主持人：：Guestp8mqv8 : 还听说忍精不射也会引起痔疮
李元文：：痔疮的发病，比如说久坐、大便干结，吃辛辣的东西，喝酒等等，与这些有一定的关系，忍精不射，事实上有些人性交的过程中，已经达到了要射精的程度，但是自己忍着不射精，这是不好的习惯，这样的话时间长了以后，导致神经的兴奋性有一些改变，其次忍精不射，严重的时候容易出现前列腺炎，或者是精囊炎、精阜炎，或者是对他的心理，以后的性生活有一定的影响，当然还看怎么个忍法，也有一些用技巧的，这跟痔疮也没有直接的关系。
主持人：：GuestzV5Xog : 请问什么样的性病只会在生殖器官上发生，什么样的会在皮肤中？
李元文：：生殖器部位发生的性病，所有的性病几乎都在生殖器部位，初期梅毒疹往往都在生殖器部位，淋病可以出现尿道口的红肿疼痛，脓性分泌物，女性宫颈的红肿，脓性分泌物，非淋菌性尿道炎，也就是支原体、衣原体的泌尿生殖道的感染，也可以出现女性白带的增多，局部瘙痒，宫颈红肿、糜烂，男性尿道口分泌物的增加，尿频、尿急，以及尿道不适，生殖器疱疹，这也是发生在生殖器部位的，特别是早期的一般都是在生殖器部位，表现为红斑、丘疹、水泡、簇集的小水泡。尖锐湿疣也是绝大多数发生在生殖器部位，男女的生殖器部位，小阴唇、大阴唇，男性的冠状沟，阴茎包皮外侧，阴阜部、肛周，一些疣状的增值。还有性病淋巴肉芽肿、腹股沟淋巴肉芽肿、软下疳，这样的性病，初发的症状几乎都在生殖器部位。什么样的会在皮肤上发生呢？主要就是梅毒，梅毒的首发症状是生殖器部位，从生殖器部位梅毒螺旋体进入到人体，然后直接侵犯到腹股沟的淋巴结，经过淋巴结，突破淋巴防线，就进入到血液，从血液播散到躯干、四肢，这就是梅毒的表现，皮肤方面主要是梅毒。此外也有一些淋病，可以出现远端的或者是播散性的淋病，比如说淋菌性关节炎，关节的红肿，淋菌性的脓泡病。还有艾滋病，皮肤上的表现也比较多，主要表现最常见的是严重的皮肤的念珠菌和一些马拉色菌的感染，可以出现什么样的特征呢？就是人体颜面部出现大量的红斑、脱屑，口腔出现雪口，下雪样的白膜，还出现严重的病毒感染，比如说寻常疣，艾滋病出现的寻常疣是泛发的，我曾经看过一个病人，是国外的病人，一个黑人患者，他到我这里，看他的寻常疣，我发现他的颜面部和躯干、双手背，大约有300多个瘊子，而且密密麻麻，非常可怕，当时我就想，你是不是艾滋病患者。他说我得艾滋病已经5年，就是这样的情况。还有是结核，包括肺结核和皮肤结核，以及皮肤的肿瘤，艾滋病的病人，皮肤的肿瘤，一个是卡波氏肉瘤，就是出现躯干、四肢紫红色的肿瘤，可以死人的。然后是出现非何杰晶式淋巴瘤，这也是致命的。所以艾滋病是常常出现皮肤的表现，我们是应该警惕的。艾滋病除了皮肤表现之外，还应该注意什么呢？艾滋病是一个症候群，是由不同的间梯发展过程，首先出现的是艾滋病病毒的感染，就是HIV的感染，艾滋病病毒感染以后，只是患者血里可以查到HIV的病毒，但是还没有症状，这就是HIV的携带者，或者叫艾滋病病毒的携带者，这个时间大概是一年到三五年。然后就进入到艾滋病的前期综合症，病人就出现粘膜的脂溢性皮炎，念珠菌感染、寻常疣、肉瘤等等，还有的是明显的消瘦，淋巴结肿大、低热，可以出现37度左右的低热，还有一些是明显的腹泻，往往是水样便，持续的腹泻，这时候应该警惕进入到艾滋病的前期了，如果不进行治疗的话，就会发展到艾滋病。另外就是肺囊虫肺炎，这是比较少的条件致病感染，另外是肺结核，所谓的疱疹，就是泛发性的带状疱疹，带状疱疹发生在腰部，泛发性的，可能是躯干部广泛出现的疱疹，这就是艾滋病。然后可以出现刚才讲的肉瘤，此外还可以出现艾滋病的脑炎，脑炎是非常凶险的，几天内出现昏迷和死亡，脑炎也是常见的。
主持人：：GuestzV5Xog : 听说尖锐湿疣可以发生癌变，那是怎样的一个过程呢？其他那种性病还会癌变呢？？
李元文：：尖锐湿疣是病毒感染，病毒叫人乳头瘤病毒，它有不同的亚型，现在分离的就有上百种，尖锐湿疣是其中最常见的16、32、64型的感染，可以发生在男女的生殖器，也可以发生在口腔，也可以发生在指尖、耳道，尖锐湿疣可以出现巨大型尖锐湿疣，特别是免疫功能低的。我们知道癌的发生，病毒可以直接侵犯到人体，引起细胞核的突变，这也是为什么很多病毒可以引起癌变，我们知道的比如说鼻炎癌，鼻炎癌是由EB病毒感染引起的，这个EB病毒是鼻癌的元凶，还有很多病毒可以引起癌变，所以我们一定要警惕病毒的感染。对于一些久治不愈的尖锐湿疣，提示人体免疫功能的缺陷，特别是所谓细胞免疫功能缺陷，T淋巴细胞功能的低下，这时候久治不愈，就是经过两年以上没有治愈，也要警惕癌症的发生，对于高危尖锐湿疣，也就是HPV64型病毒的感染，也应该小心，在妇科做TCT，就是薄片的病理检测，可以测到有没有高危病毒的感染，而尖锐湿疣高危病毒的感染，往往是引起宫颈癌最主要的病毒。所以，尖锐湿疣的病人，女性的宫颈可以出现非典型性增生，这时一定要每年进行病理切片、组织的刮片，以除外有没有恶变的问题，如果不注意的话，可能HPV高危的感染，最终导致的就是宫颈癌，宫颈癌我们知道，也可以夺取生命。所以尖锐湿疣确实可以引起癌变，对于巨大尖锐湿疣，我们一定要及时地手术切除，不切除的话，就会是鳞癌。曾经有的人把巨大尖锐湿疣当做鳞癌，组织病理都报鳞癌切了，整个生殖器都切除，所以一定要小心，及时的治疗，不要等着。我看到了几个巨大尖锐湿疣，一个是男性肛门的巨大尖锐湿疣，还有是阴茎根部的巨大尖锐湿疣，都是比较大的，这时候如果不去治疗的话，最终就是鳞状细胞癌，对于女性来说，如果尖锐湿疣出现宫颈性的非典型性增生，还有高危病毒的检测阳性，一定要小心，每年要做一次病理切片的检测，防止恶变。此外，性病里，生殖器疱疹应该说是引起宫颈癌的一个病毒，生殖器疱疹叫HSV，就是人类疱疹病毒，生殖器疱疹是一个复发的，以红斑发泡性的疾患为主的疾病，但是生殖器疱疹由于反复发生，对人的心理压力以及女性的慢性宫颈炎症及宫颈癌的发病是有重要的影响，所以我们也是非常重视它的治疗。其他的病，应该说引起癌症的机会就不是特别大了。
主持人：：GuestnzLFvc : 大夫，我今年26岁。5年前曾患过急性淋病，后经治疗痊愈。大约在3年前发现龟头有很严重的恶臭味，开始以为是平时未注意清洁，没在意。但是后来发现，就是洗澡后2-3小时的时间后，再次出现了这种恶臭。我的包皮有点长，而且现在发现早上小便尿完时，尿液出现，很粘稠的线状，而且内裤处阴茎黄黄的。去年我和女朋友住在一起后，发现她的那里，也出现了这种恶臭。（以前用过达克宁，派瑞松）。请问这是什么病，应该怎么样治疗？
李元文：：他发现龟头有一些恶臭的味道，而且这种味道洗了以后不能及时消除，早上小便以后尿液里还有很粘稠的线状的东西，内裤有黄的东西。我分析这位朋友的问题，淋病可能没有完全治愈，可能是急性淋病转为慢性淋病，为什么这么说呢？他尿后有一些粘稠的线状的东西，他的内裤经常有黄色的分泌物，这提示什么呢？证明他的后尿道有脓性分泌物存在，前尿道没有，通过撒尿通过后尿道排出来了，在他休息的时候，或者是平时的时候，可能有脓性的黄色的脓液分泌，就污染了内裤。所以我猜想，可能淋病没有完全治愈。他为什么说治愈呢？就是当时的症状缓解了，有时打一针，症状就消退了，但是治愈，首先是临床治愈还有生物学上的治愈，所谓临床治愈，就是当时的症状没有了，但是临床治愈不等于生物学治愈，生物学治愈要反复三次进行检测，都是阴性，就证明没有淋菌存在了，这时是比较安全了。但是这位朋友，他的这种症状一直持续到现在，包括现在有特殊的臭味，他女朋友也出现这样的问题，淋菌如果治疗不当，可以从前尿道进入到后尿道，后尿道就是淋菌性前列腺炎，有时就有线状的分泌物，或者是滴出脓性的东西，所以我提示有没有淋菌性的前列腺炎，做前列腺的淋菌培养，第二是做前列腺和尿道的衣原体、支原体的检测，看有没有合并支原体、支原体的感染。总之他目前的症状，还是符合尿道感染的症状，而且他要和他女朋友一块进行检测，一块治疗，这是非常重要的。如果说是淋菌，成慢性淋病怎么办？这个治疗就比较麻烦一点，最好是中西医结合治疗，特别是淋菌性前列腺炎，治疗的时间稍长一点，淋菌最常用的是头孢曲松钠，但是耐药是存在的，我们可以联合中药治疗，我希望这位患者，还是要及时地到医院进行一些检查，这样可以早点治愈。
主持人：：GuestAXsAwp : 我今年22岁，大概4年前我脖子上发出一大块一大块的呈粉红也不知道暗红的东西，会痒，拖了1年去医院看，看的专家门诊，他说我是藓，他配了2个药膏给我涂了有所好转但是不涂又发了，渐渐地不止脖子了，背上，额头，鼻子2旁，耳朵和耳朵周围都开始痒，而且颜色也变成类似暗褐色的颜色，看了几家医院，一家说我是日晒性皮炎，还有家医院说我是慢性皮炎（我看的都是专家或者主任门诊），说我是慢性皮炎的那个医生给我配了他们医院自制药膏（醋酸地塞米松乳膏），效果也还行但是不是很迅速见效，但是我发觉我的那些痒的地方总是不根治，而且脸上那些部位的皮肤明显不同，感觉比其他正常皮肤稍亮，类似皱纹的纹理很明显，而且一洗脸就产生皮屑蜕皮，很痒，背上的我看不到，但是总是复发，让我真的很烦恼，特别是脸上的，毕竟我是个女生，才22岁，虽然不是致命的病，但是这种痛苦真的要伴随我吗？我因为脸上这样，我都大学2年没用洗面奶了，更别提保养品什么的。而且这些药膏会有色素沉淀等副作用，所以脸上都不敢涂，但是不涂又不会好，我真的不知道该怎么办，毕竟发脸上，副作用也是能看到的，医生我到底该怎么办？
李元文：：她是典型的皮肤病，从她叙述的情况，我想最早可能是神经性皮炎，什么叫神经性皮炎呢，就是由于神经、精神的问题，特别是神经、精神的压力导致的皮肤的一些炎症的改变，皮肤病刚才已经讲到有很多原因，不同的病因，出现不同的表现，神经性皮炎常见的就是在颈部出现一些红斑、丘疹，剧烈瘙痒，搔抓以后越来越厚，这种神经性皮炎用一些激素类的药膏，包括派瑞松等等可以好转，但是激素类的药膏并不能改变人体的神经、精神的压力，所以治疗应该是内外结合，内在的可以用中药，中医认为心肝火旺，清泻火毒。外用可以擦一些清凉的药，或者用一些皮质醇激素类的药膏。她的这个问题，时间很长，包括脸上也经常用一些激素类的药膏，神经皮炎没有治好，最后又出现了激素依赖性皮炎，叫激素性皮炎，她的脸上有很多红斑，而且自己说比较薄，像纸样的，有一些色素，甚至有些血管扩张，这就是明显的激素依赖性皮炎，就是说你长期用皮质类固醇的激素，就可能出现皮肤的依赖，用的时候有一些轻度的改善，但是一停了以后，人体的皮肤就一塌糊涂了，会加重病情。同时皮质类固醇激素的副作用、副反应就会明显地显现出来，有什么反应呢？一般来说，外用的药膏，在颜面部连续或间接地用药超过2周到一个月，皮肤就会出现酒糟样的表现，就是出现红斑、丘疹，小红头。第二出现皮肤的血管扩张，第三就是出现皮肤的色素沉着，就是发现紫一块、红一块、白一块，然后就出现皮肤的萎缩，有的地方皮肤非常薄的，皮肤萎缩。再严重的，还会继发真菌的感染。治疗的话，我觉得一定要搞清楚了，该用的药用，皮质类固醇激素一定要停掉，要停的话，就是休克疗法，还是缓和的方法，我主张休克疗法，停掉，给她开个假条，在家待着，一周两周不出门了，这样效果很好。如果是缓和的话，永远没个完，你告诉他，激素停掉以后，这种反应是正常的，痛苦是必然的，黑夜过去就是黎明了，就有可能好。否则的话，反复地看，这个专家给点派瑞松，那个专家给点皮炎平、皮康王，全是激素类的药膏，你能好吗？越治越重，所以我想，你什么药膏都不要用，适当地用一些保护的就行了，适当地吃点中药清热解毒的，比如说连翘败毒，银翘解读、清开灵等等，就可以。其他的药全部停掉，如果实在不行，找医生，在北京的话，也可以找我。
主持人：：GuestTUkM2g : 请问淋病的后遗症有那些？会不会影响不孕
李元文：：淋病的后遗症是很多的，一个是出现合并症，比如说男性的前列腺炎、附睾炎、精囊炎、精阜炎，女性的子宫内膜炎、盆腔炎、输卵管炎，确实是可以引起不孕不育，特别是一些慢性淋病，是可以引起不孕不育的。事实上在解放前当时的妓院是公开的，很多妓女是很少避孕的，没有怀孕的多，就是因为淋病可以引起不孕不育，所以说不孕不育确实是可以引起，但是治疗了以后，根据检测的情况，我们可以治愈。比如说如果出现精子的活动度异常，或者是出现精液的不液化，那么可以治疗。还有像输卵管的不通，可以跟再通。这些都不一定，但是应该考虑到这方面的问题，淋病应该说性病里，除了梅毒里第二个大病，除的尿道炎症之外，可以引起男女的泌尿生殖道的感染，以及远端的播散性的感染，比如说淋菌性的心内膜炎、淋菌性的关节炎，淋菌性的败血症，出现高热，淋菌性的脑膜炎，这是非常严重的，淋菌性的腹膜炎，曾经有的病人高热、腹痛，查不到什么原因，开腹以后，腹腔探测，大夫从他腹腔里引流出来250毫升的脓液，是什么呢？做化验做不出来，最后做淋菌的培养，一看是淋菌性的腹膜炎，这样的例子也有。所以淋病一定要及时治疗，不要弄成慢性淋病，不要出现合并症、后遗症。怎么知道治愈呢，一个是临床治愈，第二是生物学治愈，除的临床症状消除之外，还要三次做淋菌的培养，以确定泌尿生殖道没有淋菌的存在。
主持人：：Guest3aLU72 : 李主任，你好!我6年前有过高危行为，近2年持续脂溢性皮炎，马拉色菌的感染，腹泻便秘交替但05年3次检查hiv抗体阴性能排除感染吗?
李元文：：应该可以排除了。如果排除了HIV以外，这个患者的免疫功能也是有缺陷的，腹泻、便秘持续的发生，是不是有过长期的应用抗生素的问题，这个要小心，尽量不要用抗生素，因为长期应用抗生素可以引起免疫功能的低下，引起马拉色菌或白色念珠菌的感染，当然就出现严重的脂溢性皮炎，一般说艾滋病，窗口期是三个月以内，极个别人半年，一般地说，检测阴性应该是没什么问题。
主持人：：GuestA1E2s1 : 您好，我的脸上小时候可白净了，长大反而出现一些斑，大人说是酱油吃多了产生黑色素，是真的吗？
李元文：：这不是真的，小时候白一点，白一个是色素比较少，另外小时候的皮肤，本身皮下的脂肪就比较白，比较纯净，皮肤的血管又比较薄，这时候就比较白皙了，长大以后，必然要比小时候黑一些，由于风吹日晒，色素的增加，代谢物的沉淀，这和酱油没有直接的关系，酱油不会引起色素的增加。
主持人：：GuestdrjF8F : 大夫，我清晨排尿，尿道口外有少量的粘液分泌物。平时有点尿痛。请问是不是有问题？
李元文：：我认为是有问题，早晨如果尿道口有黏液的分泌物，首先应该考虑到衣原体、支原体的感染，而且有尿痛的症状，当然这个症状是比较轻的，衣原体、支原体感染经常是这样的表现，他的表现并不像淋菌那样尿频、尿急、脓性分泌物，表现就是晨起尿道口封口现象，就是说尿道口经常有点张不开的感觉，尿道口有分泌物，有轻度的疼痛和轻度的尿频，这时候首先应该考虑到衣原体、支原体的感染，怎么做呢？最好是晨起没有撒尿的时候，到医院做一个支原体的培养和衣原体的检测，这样就可以了。
主持人：：GuestoRnaby : 好多人都说看性病去皮肤科，这是为什么啊
李元文：：一个是从历史上，皮肤科过去叫皮肤花柳科，性病过去叫花柳病，我们解放以后，中央有皮肤性病研究所，最早是在北京，然后从北京又到了南京，上个世纪80年代性病增多以后，皮肤科都改名为皮肤性病科，特别是三甲医院承担了性病的防治问题。很多性病有皮肤粘膜的表现，这是很重要的，需要与一些皮肤病进行鉴别。病人有时候也不知道是性病，他看的是皮肤的表现，比如说梅毒，早期的溃疡面，二期的梅毒疹，淋病表现的尿道、龟头的红肿，生殖器疱疹表现的是生殖器的水泡，尖锐湿疣表现的是生殖器部位的疣状的增殖，这些都是皮肤粘膜的表现，去皮肤科诊断明确，治疗及时。比如说我们科里，我们检测性病的话，一般都是当时出结果，等半个小时够出来了，如果是到其他的地方，甚至是性防所，可能还要经过很长时间，有时候一天两天进行检测。一般说，看性病一定上皮肤科，三甲医院，它的皮肤科就称为皮肤性病科，三甲以下就是皮肤科了，不诊断性病了。而且我们性病的治疗是非常先进的，比如说尖锐湿疣，我们的激光仪，用多种激光治疗，激光、冷冻、电烧，各种方法，如果是出现了皮肤的损害，皮肤的修复，我们皮肤科的医生也是非常有经验的，所以说看性病到皮肤科还是比较好的。
主持人：：GuestoRnaby : 三四个月前，我一侧大腿根部长了许多小好点，非常氧，后来变成深褐色一大片，腰上，胳膊窝，也有少量，到医院看了几次，换了好几种药，终于有所好转，大腿根步深褐色癍也没啦，可是现在不得了啦!!!!全身都是小红包，由其腰腹部，肩膀和腿上!!!!!腿上全抓破啦，结啦许多疤!大腿根部现在还有，但少些!!!我受不了啦!!太痒啦!!!现在痒的地方手摸在上面和别的皮肤不一样，感觉麻糙糙的!!!这是啥皮肤病啊???!!!专家你救命啊!!!!
李元文：：他这个病应该说是比较重，非常瘙痒，是湿疹皮炎，还是其他的，皮肤病一定要看，有时候看都看不好，不看的话，根本不知道，你这么说，我不能给你明确地诊断，说错了更麻烦，我希望这位朋友去医院看，找有经验的专家看，当然皮炎、湿疹的可能性比较大，皮炎湿疹是人体的免疫功能出现异常，就会出现一些皮炎、湿疹的表现，包括精神、神经的压力，皮肤的感染，皮肤的过敏等等都可能出现。怎么办呢？要用中医治疗，特别是慢性皮炎湿疹，中医的疗效非常好，我想这位网友如果愿意的话，到我那去看也可以。
主持人：：Guest3aLU72 : 我是刚才6年前高危的，我和妻子孩子都有腹泻便秘的问题，妻子孩子也好生病，我总是怀疑有艾滋病是不是有恐艾症，我需要检查还hiv抗体吗?
李元文：：我想可能是有一些，精神的压力可能导致腹泻，我想这位网友，既然几次检测都是阴性的，就不要那么想了，有一些症状可以借助中医的方法进行调理，就可以治好的，不要老是怀疑。
主持人：：GuestZXqQMY : 我是一名本科生，今年刚考完研，可我知道因为这近半年的念珠菌真菌感染，根本就没希望考上了，我还想说明就是我没结婚，更没和任何异性，发生过关系，我可以发誓。具体的症状我就不用再详细提了，无非是龟头红肿，会分泌白色豆腐渣状物，时而伴有刺痒。我跑了N家医院，（包括三甲），被坑N次，曾经用中药洗过，可没多久就复发了，我便经常用水冲洗，几乎是天天（好在我舍友完全理解我，都给我保密），之后我曾经连服氟康唑（100mg/天）三天， 斯皮仁诺（100mg/天）10天，期间一直外用克霉唑三周。现在我停药观察，症状是：龟头偶有刺痒，最可怕的我的尿道口向里一直很红，现在都有点发红黑了，这已经快两个月 ，但我没有尿频尿急，尿检2次都正常，衣原体支原体都是阴性，我现在感觉小便之后，过一段时间会有涨痛的感觉，而且偶而会感到尿道口向里有很痒的感觉，这是不是尿道也真菌感染了呢？而且现在在小便完之后过一段时间睾丸有轻微胀痛的感觉（我以前稍微有点肾虚），不会是真菌连那里也感染了吧。念珠菌它是种厌氧菌，它是不是可以寄生在皮肤深表层甚至皮下组织，这样外用药不就很难起效果了吗？很多人说这个很难根治，而且尿道口感染了较难用药，而且那里经常潮湿，更易于真菌繁殖等等，听到这我头都大了，难道一种真菌感染在医学这么发达的今天还不能治愈吗？若真的不能治愈，我想死的心都有了，实在是太痛苦了。
李元文：：我不知道他做过没有真菌的镜检和培养，他可以做一下真菌的培养，以确定感染的情况，如果说真是真菌感染的情况，应该是可以治好的，包括斯皮仁诺是广谱抗真菌药，现在还有蓝美舒，都是杀真菌的药。真菌是在一定条件下容易生长，比如说潮湿的地方真菌繁殖生长的非常快，是不是这位网友有包皮过长的问题，如果包皮过长的话，这样反复的感染，我建议把包皮切除，改变了潮湿的问题。如果是反复的感染，还考虑有没有其他的全身性的疾病，比如说有没有免疫功能的缺陷问题，有没有其他的疾病，总之还是要找医生看，针对性的治疗。
主持人：：GuestbwtXLJ : 糠秕孢子菌毛囊炎怎么治？脖子两侧和后得了这病，去皮肤病医院看了吃了很多药，打吊针，中药，都不是很有效，怎么办？且脸上油脂分泌很多经常会长白头粉刺和黑头粉刺。
李元文：：一般是年轻人前胸、后背大小一致的包块，这个不用打吊针，跟皮脂的分泌多有关系，局部外用的话可以用采乐，就是酮康唑洗液，不难治的。
主持人：：GuestVPP1Jg : 请教大夫，偶在1年前发现外阴跟肛周有丘疹，瘙痒有皮屑，使用皮炎平、达克宁皆无效果。有服用斯皮仁诺，一段时间后症状消失，然停药后继续复发，请问是什么病？需要怎样的治疗？ 谢谢！
李元文：：这位网友肛周有丘疹、瘙痒，有皮屑，这个一定要到医院看了，如果是肛周的湿疹也可以有湿疹、瘙痒，皮炎平有效，但是是湿疹的话，用斯皮仁诺就于什么意义，他用斯皮仁诺又有效，斯皮仁诺是广谱的抗真菌药，是不是又有真菌的感染，比如说股癣，我想这位网友还是到医院看一下比较好。如果是真菌的感染，一般有清晰地边界、红斑、小丘疹，可以服用一些抗真菌的药，也可以外用一些抗真菌的药，像达克宁、蓝美舒，肛周真菌的感染也是常见的，当然肛周的湿疹也是常见的。
主持人：：Guest5dHMvx : 救救我吧！大腿内侧 生殖器周围长了一些红斑，特痒 半年多了，涂了一些皮炎平也不管用
李元文：：男性患者最常见的就是股癣，就是真菌感染引起的，有红斑，非常瘙痒，边界非常清楚，当然涂皮炎平是不管用的，甚至会加重。我想这种情况及时地到医院做真菌的镜检和培养，以确定是不是真菌的感染。如果实验性的治疗，可以用一些达克宁、还利软膏擦，用一周看看怎么样。
主持人：：您介绍下咱们医院和您就诊的时间？
李元文：：我是北京中医药大学东方医院，网上有我的信息，我是一二四上午门诊。
主持人：：您简单地总结一下。
李元文：：我们今天谈得很有意义，有的人有了病不知道，疾患无穷，有一些人把一些皮肤病当做性病，甚至当做非常严重的疾病，艾滋病，这样也影响了家庭的幸福，影响生理和心理的健康，所以我们今天谈到的问题，既把皮肤病、性病的表现做了比较深入浅出的概述，同时也讲了一些实例，也回答了网友的一些问题，我感觉还是非常满意的。
主持人：：非常感谢李老师今天晚上给网民朋友做的精彩回答，下面我介绍一下明天的节目，我们请到了北京曹开镛中医院的院长郑洪生老师，跟我们一起讨论输精道梗阻是怎样影响生育的，欢迎大家明天同一时间再次来到我们的节目，谢谢大家。

关键字：性技巧 避孕 不孕不育 性病 艾滋病 妇科 检查 生理 生活 不孕不育 炎症 出血 肿瘤 内分泌 外阴 子宫 输卵管 阴茎 睾丸 附睾 前列腺 药物 同性恋 责任 家庭 夫妻 父母 离婚 丈夫 妻子 父亲 激素 射精 不射精 精液 检查 皮肤病 皮肤病 梅毒 疱疹 湿疣 软下疳 淋病 药物 不孕不育 男性 不孕不育 家庭 性传播疾病 艾滋病 不射精