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主持人：：中国生殖健康网的网民朋友们，大家晚上好。今天的话题是如何进行不育的检查，嘉宾是北京协和医院妇产科副教授孙爱军。
主持人：：GuestP0p0fi : 监测是没有，俩个医生做的，昨天是第一次做监测，做B超和让打针的医生是两个人，就是没有卵泡，根据我的周期50-60天来看，我相信B超的检查结果，但是怎么样让卵泡长起来呢？
孙爱军：：假如说B超根本没看到卵泡，就没必要打HCG，因为HCG只是促使卵子长到一定程度破坏排出来的，你连长都没长，打促排的也没有用。假如说病史准确的话先不要用。下一个问题就是怎么样促排卵，我们相信她的诊断是正确的话，多囊卵巢的促排卵包括很多种，比如说我们可以用克罗米芬促排卵，这是非常常用的一种药物，第二种常用药就是果纳芬，一种纯的FSH，第三种就是GRHA类的药物，也可以促排卵。但是这些药物的使用必须在医生指导下用，而且医生要知道她其他的相关检查。既然现在提到多囊卵巢综合症，那就是说，她现在的问题，多囊卵巢综合症，雄激素高不高，这是非常重要的问题，因为多囊卵巢的患者往往都有高雄激素血症，假如说这样的话，必须降下去以后才能促排卵，否则效果都不好。第二个情况，多囊卵巢的人会合并肥胖，而且肥胖的人往往有胰岛素抵抗，非常严重的话，还需要增加胰岛素敏感性，进行相应地治疗，这个我们又不知道。还有一些雄激素来源于肾上腺的，来源于卵巢的，治疗方法都是不一样的，所以这些背景资料我们都不知道，所以无法告诉他用哪一种方法促排卵，需要看医生，根据医生的检查情况决定怎么样促排卵。
主持人：：freegirlin : 以前是没有痛经的，症状是从一年前流产后有的，，而且在排卵前后也有，体温爬到高位时(36.8)症状会减轻或消失，来月经前又加重。
孙爱军：：她是肚子疼，又不是痛经，痛经是月经期间发生的肚子疼，排卵前后是因为排卵有卵泡液进入腹腔，会刺激疼，这不叫痛经，这种疼痛很轻微的，应该没有什么大问题，这个不必担心。体温升到36.8的话，那说明她肯定是有排卵的，如果持续时间大于12天，说明黄体功能也不错，来之前加重，说明又出现痛经的问题了，痛经我觉得是这样，如果原来根本没有，做流产才有的，我们怀疑是继发性的痛经，这就要看医生，看有什么问题没有，有没有什么病变。
主持人：：freegirlin : 以前没有痛经的，从05年底第二次流产后每个月排卵前后、经前、经后骨盆四周、臀部、大腿酸疼，这种不适症状在基础体温从低温爬上高温（36。9）后，或者月经下来以后会减轻或消失；经前还伴有小腹胀疼（可以忍受）的情形，经量最多的一天小腹还有隐隐地拉扯疼，但整个过程的疼痛都是能忍受的.
孙爱军：：看来这位网友是看不育的，用了克罗米芬促排卵，第二次流产以后，每一个月排卵前后，经前、经后骨盆、大腿都酸痛，排卵前后不叫痛经，就是一个排卵期所引起的一些变化，而月经前后我们归结为痛经，但是她痛经不严重，整个疼的过程都可以忍受的。如果说可以忍受的话，要做几件事，第一看医生做妇科检查，看有没有继发因素的问题，如果没有的话尽可以放心，痛经确实也是一个生理现象，跟月经期间的激素变化、生理变化都是有关系的，无法完全的解除，除非不来月经了。另外，总是觉得不舒服，他想治疗的话，我建议用避孕药治疗，避孕药听起来大家觉得不能接受，实际上避孕药治疗很多的妇科疾病，比如说多囊卵巢综合症，用避孕药可以降低雄激素，可以保护内膜，非常好的，同时避孕药，还可以治疗功能性子宫出血，效果也特别好。另外避孕药还可以减少月经量，我们医生都在用，另外还可以治疗出血过多，用避孕之后血量减少，会止住，避孕药是一个好药，用处非常广泛，不要害怕。对痛经问题用避孕药效果也非常好。避孕药的安全性也比较高，我觉得对她来说是比较好的，假如说实在接受不了避孕药，我觉得现在暂时可以不用治疗，因为疼痛可以忍受，只要查清楚没有合并炎症的疾病就可以了。
主持人：：GuestqDfCEK : 我上次做药物流产，药品上写，流产后三个月不能进行性生活，可我只一周就有性生活了，会不会影响以后的怀孕~
孙爱军：：我觉得是这样的，就看他性生活之后有没有发烧，有没有盆腔感染的症状，如果说没有的话，问题不大。另外做完药流一周就有性生活，估计也是用工具避孕的，好带她没有出血，她肯定也不太方便，但是在人流一周之内就有性生活，会带来感染的危险性，估计我们这位网友没有这样的问题，如果有的话，她肯定会写出来，要没有的话，这次性生活不会造成太大的影响。
主持人：：GuestP0p0fi : 今年吃了三个月的米芬，没用。
孙爱军：：估计她吃完之后，没有用，那就要查一下有没有高雄的问题，有没有胰岛素抵抗的问题。
主持人：：Guest1YnOy9 : 30MG，我我现在孕59天，今天查孕酮是40，52天的时候是38.7，我现在是每天打60MG的黄体酮，上下午各打是DN，经过促排怀孕，30天的时候有点见红，就一天没有了.从那一直打HTT，请问我的孕酮现在正常吗?黄体酮什么时候可以减量，能一天一次打60MG吗，我需要绝对卧床休息吗 ?我是多囊卵巢患者，我52天的时候做B超，已能测到胎心，请问我保胎还有什么需要注意的事项吗
孙爱军：：这位多囊卵巢患者比较幸运，经过促排卵又怀孕了，而且也没有发生过度刺激的问题，她现在怀孕59天了，孕酮是40，50天的时候38.7，孕酮水平不是太高，对我们来说，我们可能维持的更高一些，但现在问题对她来说是这样，医生从来不用HTT代表黄体酮，上下午各打DN，我不知道什么意思。
孙爱军：：如果说促排卵怀孕的，30天见红的话，医生保险起见会用孕激素，起到一个保胎的作用，这是我们的建议。一般打40就足够了，现在她打60，这也没有什么问题，可以打。卧床休息确实是最好的保胎办法，应该卧床休息，因为她现在已经59天了，只要坚持到三个月，以后发生流产的可能性就会大大降低，对她来说，第一建议卧床休息，第二继续用孕激素，没有问题的。
主持人：：Guest1YnOy9 : 我52天的时候做B超，已能测到胎心，请问我保胎还有什么需要注意的事项吗 ，各打30MGHTT，就是黄体酮。
孙爱军：：医学上来说，我们能注意的就是这些，比如说休息、用药，另外可以打HCG，因为打黄体酮跟打HCG不一样，黄体酮是补充外源的孕激素，HCG可以促进内源性分泌孕激素，可以同时用，现在胎心已经有了，孕酮水平也比较高，打孕酮也够了，我现在要谈的问题，就是他的心情，一个孕妇必须保持一种特别好的心态，如果总是处于焦虑、抑郁状态，对胎儿发育是非常不好的，所以一定要保持非常愉悦的心情，52天B超有胎心，我觉得非常好，孩子目前来说应该是没有什么大问题的，一定要放松自己，不要过度劳累，不要操持太多的家务，不要在家里学习，这个阶段不适合学习的。注意身体，注意怀孕期间的营养，这就够了，也不能说天天不吃东西。这些是我想提醒网友注意的。
主持人：：freegirlin : 谢谢孙教授，您在网上的直播曾给了我很大帮助，但网上问诊时断时续，能解决一些老问题，又出来许多新疑惑，网友们都有许多问题，所以不好意思在网上详细描述病史。我目前存在的问题是高龄不育，最近的情况不太近如人意，又没有条件每次都按时找到主诊大夫问诊（一直在异地就医），因为能不能把病史发到您的邮箱里，恳请给予帮助。
孙爱军：：是这样，有关这个问题，我跟我们网友是站在同一个立场上，我建了一个个人网站，是为外地病人用的，因为随诊不好随诊。但是看病从网上是无法实现的，举个例子，比如说门诊经常会碰到病人，病人说孙大夫我出血特别多，头晕，特别不舒服，流了很多血，卫生巾用十几个，一出出一个月、两个月，我说你查查血色素，查回来是13.2克，人的正常血色素是12克以上就够了。所以她提供给我病史肯定是不准确的，照她的描述出血，一天十几个卫生巾，一个卫生巾最少要有15—20毫升，一天10几个，就是一天150—200毫升，30天的话，这种出血量有要出多少毫升，30天就6000了，人体的整个血量也就是七八千，这种出血法她早就完了，所以她提供的病史不准确的。还有的患者找我看病，说一个月总在出血，出两三次，我说不会吧，我说那你告诉我，最近一个月从几号到几号出血，她就告诉我，从1号到5号出血，量多一些，然后5号干净了，再到14号又出血，出三四天，又干净了，量很少。到了25、26号又出血，开始少，后来量又多一些，下个月还这样，其实仔细问病史之后，首先她的出血不是每时每刻都有的，而是在两次量中间都有少量的出血，这种情况我们就怀疑是排卵期的出血，而事实上我们做了检查，测了孕酮水平，测基础体位，就是一个排卵期出血。所以说这种情况，医生是要根据患者提供的病史判断问题，但假如说在网上，这种问诊是完成不了的，另外问诊病人的表情和整个的精神状态都很重要，有时候她提供一个假病史，当然不是患者故意，我曾经碰到这样的患者，大约25岁，她就说，我就肚子疼，总是疼，前后左右老在疼，我说你现在疼吗？她想想，我现在不痛，那你刚才说总在疼，我说不疼的情况多少，她说白天不疼，晚上会疼，所以病史是不准确的。另外她说，我疼的时候，思想负担重的时候，疼得特别厉害，特别担心有问题。我们就继续问她，但是问不出来，就做妇科检查，看了之后基本上没什么大问题。我们问她，为什么查得时候不疼呢，她说查的时候就不疼，但是回家就疼，她说工作忙时不疼，想的时候就疼，一步一步问的时候，她的描述就给你非常明确的印象，跟她的心理状态是有非常大的关系，再进一步问，这位病人曾经有过一个男朋友，又患过性病，就怀疑自己有性病，怀疑自己不能生孩子，所以总是担心自己有问题，而她所有的担心就转化成一种躯体症状，疼、不舒服，其实她根据就没有什么问题。所以说如果不详细问病史，不观察她的表现，发现不了问题。后来我们就给她转到心理门诊了，实际上她并不存在妇科病理性的改变。这种情况是非常多见的，刚才有网友提到痛经的问题，现在痛经的病因是子宫内膜异位症，子宫肌腺症，确实非常疼，但是有的患者在非常疼的情况下，不是疾病引起的，而是长期害怕疼痛，就导致的一些心理方面的问题，跟情绪是明显相关的，实际是一个焦虑症，如果给一些抗焦虑药的时候，疼痛就消失了。所以医生看病不能单纯的就从你本身的病考虑问题，实际上患者患的不是这个病。刚才谈到抑郁症、焦虑症在内科、外科、妇产科，这些病人隐藏在里面，非常大的比例，需要我们医生做出鉴别，让他看心理医生，看神经科去，而抑郁症，焦虑症，以躯体为表现的症状太多见了。所以说医生看病不仅仅是问问题，还得从侧面发现有什么问题，而患者给我们的病史起到决定性的作用，可能会影响到正确或错误，所以从网上达到一个看病的效果，这很难实现的，而且能实现的话，也会增加误诊的比例，所以说我觉得，网上只能回答一些简单的问题，真正要确定一个疾病，还是需要到门诊解决。
主持人：：Guest1YnOy9 : 能减量吗 ，黄体酮能减量吗？黄体同打多了对胎儿有什么不利的影响吗
孙爱军：：如果胎心都有了，而且没有出血，可以减量，减到40，黄体酮就是人体分泌的孕激素，孕激素就是跟怀孕有关系的激素，而且是为了维持妊娠的激素，这时相对多一些，对胎儿没有什么影响，没必要担心。
主持人：：GuestP0p0fi : 什么时候测高雄高胰等激素水平 ？需要测那几项？
孙爱军：：一般在来月经的第二天到第四天，测定5项激素水平，第一项是促卵泡生成素，第二项是促黄体生成素，第三是雌二醇，然后是睾酮，然后是泌乳素，对于胰岛素水平，我们测空腹的胰岛素和空腹血糖，不知道她年龄多大，不知道经过哪些治疗，有没有多毛的问题，有没有肥胖的问题，而年龄、肥胖不肥胖，有没有高雄的体征，对我们治疗都是有很大影响的。
主持人：：Guestxsi2VW : 孙老师，我每次月经只有两天时间，而且量特别少，就用两片卫生巾，然后就没了，不知道正常一般用多少片卫生巾？我这样正常吗？没有过性生活，今年20了，请孙老师帮帮我！
孙爱军：：我们对月经量的问题是这样定义的，首先时间维持在3—7天之内我们认为是正常的，第二，它的量，每次大约是30—80毫升，对于这位网友来说，只来两天，只用两片卫生巾，这个量肯定是少于正常范围的，对于她这样一个年轻的小姑娘，没有性生活，为什么出现这样的问题，她有没有得过结核，子宫内膜结核会引起月经量的减少，对没有性生活，也没有其他疾病的情况下，这种发生率非常低的，但不是没有。前段时候有个病人17岁，从来都没有来过月经，家长着急就来看病了，我们对原发闭经的诊断，前提是16岁不来月经，后来做检查之后，我们测定激素水平都正常，乳房也发育了，说明体内的性激素水平是正常的，没有问题，在性激素水平正常的情况下还不来月经，那就要怀疑子宫性闭经，子宫所引起的闭经很少见，一般都是刮宫过多了，盆腔有感染的，宫腔有结核病变的。后来我们用雌激素，也不来，我们强烈怀疑就是子宫性闭经，没办法做宫腔镜，看看宫腔是什么样子，宫腔镜查了以后，宫腔是粘连的，看了以后就符合结合导致的表现了，我们又追问她，你家里人到底有没有结核，才告诉我们父亲是结核，虽然说病理报告没有支持结核，但是从病史，我们都强烈怀疑是结核造成的。
主持人：：GuestPQTlTF : 我和男友有性生活一年多，他每次都戴套，但是我感觉到有时精液会流出来。虽然可能不会留在阴道里，但是外阴肯定有，但我却从来没怀孕过，是不是我们其中一方生育能力有问题
孙爱军：：如果一直用工具，精液没到阴道内，即使外阴有，也不会怀孕的，我觉得她担心的太多了，假如说要证明自己的生育力，等结婚以后，在一起很快就可以证明，现在没有结婚，大可不必尝试这个问题。
主持人：：GuestP0p0fi : 29，肥胖不多毛，我1。66米，重80公斤，今年一直保持没增加体重，去年由于不注意饮食和锻炼身体，体重由60公斤增至80公斤
孙爱军：：她的体重指数快超过30了，诊断肥胖没有问题，她肥胖可能会存在胰岛素抵抗的问题，单纯的肥胖就会导致不育，何况有多囊卵巢的问题，所以说现在给她的建议，第一就是减肥，应该说减重超过整个体重的10—15%，就会有排卵，就会怀孕。对她来说，药物可能起不了多大作用，只有把体重减下来，比如说原来是60，再减到60公斤，减重是没有问题的。减体重我觉得只有两个办法，第一是少吃，控制自己的饮食，控制饮食成分，第二就是锻炼，消耗掉，其他方法都不管用，不要在试那些减肥药了。
主持人：：freegirlin : 对不起，孙教授，您刚刚说的我都明白，但不育的问题不是看一次两次就能看好的，我也为此几番奔波近一年，路远途劳挂号难倒在其次，只是在辛苦之后花上200元挂号费站在最好的专家面前，除去介绍病情和作检查的时间，他没法和我说上超过3分钟的话，因为我身后还有一层层看不到头的候诊病人。。。请您放心，我有多次去大医院就诊的经历，能够按照医生的要求客观反映我的病史，事实上网上问诊确实有参考作用，一直在异地就诊，就需要提前了解下一步大概我该做什么，怎么合理安排去门诊的时间，一些检查前的注意事项，平时生活注意什么等等。还是想请您给予帮助，在邮箱里说一下行吗？
孙爱军：：我觉得更方便的途径就到我个人网站上，我现在已经注册了非常多的病友，一般是我手术后的病人，还有我看过的病人，可以把自己的病历输入的数据库，就可以提问题，我定期会回答问题，一个星期会去一两次，我觉得去个人网站更好一些，目前注册都是免费的。
主持人：：Guestxsi2VW : 没有过结核，17岁来的月经，刚来的时候挺多的，这种情况有半年了，以前没有，平时很少吃辛辣食物，颜色是浅红色的，乳房稍微有点疼不厉害，肚子不疼，是怎么回事呢？
孙爱军：：现在我们要确定的还有一些问题，她没有得过结核，要明确得了你可以知道，但是有很多，目前在手术中发现的结核，都没有得过，实际就是结核，得没得过，不能作为排除结核的标准，还是得做检查，做结核菌素、血沉的检查，但是这些也无法排除所有的结核。现在问题是这样，她17岁来月经，刚开始还很多，估计超过三天，最近半年又没有了，这种情况更要仔细查，为什么最近半年没有了？最近半年发生的任何事件都要告诉医生。比如说最近半年跟男朋友分手了，跟父母吵架了，跟同学闹别扭了，我最近半年出现运动等等方面的问题，都需要告诉我们，情绪上的变化。我刚才谈到所有的这些变化都有可能影响月经量，假如说这些方面影响的月经量，我们大家处理起来相对好一点，问题没那么大。假如说不是这些问题引起的，我倒觉得还得到医院仔细地除外其他的疾病。还有这位网友有过高，体重多少，有没有刚才说的多毛的问题，有没有胰岛素抵抗的问题，有没有泌乳的问题，这些都要查的。一个月经疾病，其实是一个非常常见又非常难以治疗的疾病。
主持人：：freegirlin : 先在这里简单问一下，今年35岁，一年前流产，有痛经（上面描述过），目前解除避孕两个月，最近一个周期，B超监测下排卵（23*21*19），指导了受孕日，排卵后第7天P 30.2NG/ML(黄体期参考值5.8-22.1)，E2 208PG/ML(50-210)，排卵后第4天体温才爬到36。8，排卵后第十三天开始有点滴出血，体温仍在高位，出了四天血，月经才下来，我下步该做什么？
孙爱军：：她刚解除避孕两个月，我觉得时间是一个问题，为什么规定一年内不怀孕才诊断不育，每个周期的怀孕率最多10%，现在才两个周期。另外排卵后四天才到了36.8，体温升高是爬坡型的，一般是三天以内升到比较高的水平，如果是第四天才爬到，提示她的卵泡发育可能会有问题，卵泡发育不好，可能会影响黄体。另外排卵后13天有点滴出血，事实上出四天血月经才来，这就是黄体功能可能会不好，有可能，但是不能肯定。黄体期一般持续是14天，她如果升高13天以后，又出4天血才来月经，黄体期就是17天，显然跟临床是矛盾的，所以她的叙述是不准确的。她现在要做的问题，再他排卵后点滴出血的时候，查一个孕激素，如果孕激素水平没有下来，就是属于黄体萎缩不全的问题，这种情况下，可能要用一些促排卵药物改正她的黄体功能，这样的话，她的黄体功能会得到改善，基础体温的胆子最好扫描一下，发到我的个人网站上，我看一下。另外刚刚两个月，不必要那么紧张，但是年龄确实是一个问题，又流产、又痛经，先到当地医生那做一个妇科检查，看有没有内膜异位、疼性结节的问题，另外B超监测排卵，把基础体温拿过来，看什么样子。
主持人：：freegirlin : 我的月经时间长9-11天(因为有经前经后点滴出血)，基本上月经干净2天左右就要排卵了，如果做输卵管检查或通液应该什么时候去?
孙爱军：：她前面四天出血应该是在黄体期，算月经周期是从自己出血的第五天开始算，来月经是七天，应该是月经干净五天会排卵，现在干净两天就排卵了，她怎么样确定的？刚刚两个月不避孕，这些只是她的推测，做一个输卵管造影检查，看卵管通不通。
主持人：：有弓形虫，对胎儿有影响吗？
孙爱军：：弓形虫对胎儿是有影响的，另外吃了乙酰螺旋霉素，这个影响到什么程度，也不太清楚，但是怀孕期间肯定是慎用的，假如说综合起来，有弓形虫，又有这些问题，孩子要不要？医生可能会有一定的倾向性，真的是近期感染弓形虫，要不要孩子还得看病人的具体情况，比如说现在40岁了，好不容易怀上了，现在愿意要，假如说不让她要，以后再不可能怀孕了，到时也后悔。要回答这个问题太难了，得根据很多情况。
主持人：：我们两个小时的直播时间到此就解释了，感谢广大的网民积极参与，网民朋友们晚安。关键字：避孕 性病 妇科 检查 就医 生理 生活 流产 炎症 出血 经期 孕期 乳房 外阴 阴道 子宫 输卵管 工具 药物 流产 孕期 发育 父母 父亲 激素 精液 检查 药物 运动 减肥 妇科病
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