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主持人：：朋友们，大家晚上好，今天是周一，我们请到了北京协和医院妇产科妇科内分泌组副教授孙爱军大夫，今天的主题是常见月经病的处理。
孙爱军：：女性的疾病，第一是月经疾病，第二是不孕不育，第三是更年期疾病，今天是有关月经病的话题，大家有问题可以讨论一下。
主持人：：GuestOcvH81 : 大夫，我取完卵后例假不正常，请问如何调理，吃什么药可以让例假正常，什么时候开始吃？
孙爱军：：她的背景资料不清楚，患者的年龄不知道，为什么要取卵，肯定是有不育的问题，而且无法通过一般的方法解决，只能通过试管婴儿。她以前的月经状况怎么样也不知道，她取卵之后，月经不正常，之前正常不正常，要查一下原因，如果之前完全正常，取卵之后不正常了，或者说取卵多长时间不正常，比如说一个月，我们可以观察，如果是三四个月一直不来月经，这个问题就比较麻烦，我们要查激素水平，有没有卵巢功能方面的变化，这些都是我们要查的。而且这些资料也没有提供给我们。另外假如说只想吃什么药例假正常，这个很简单，一个女性的月经就是靠雌孕激素控制的，只要患者吃上雌孕激素，在内膜正常的情况下，一般都会有正常的月经。但是这不是我们医生的处理原则，我们喜欢是先查明原因，然后再做处理，对于这位网友来说，先提供一个特别完整的病历，还有背景资料，根据情况我们找一下原因，需要做相应的检查可以做相应的检查，如果说一看资料就怎么样处理，也可以给她建议。
主持人：：freegirlin : 孙教授，晚上好，很高兴又在网上遇见您，请问如何准确测量基础体温？我经常遇到这样的情况：头天晚上一般11点左右睡觉，凌晨4点多会醒一下又入睡，但4点多的体温只有36。6，可再入睡到接近7点时，体温就有36。8，之间并无起床、喝水之类的行为，而在排卵后这两个温度数值的意义是不一样的吧？究竟哪个体温算数呢，一天当中除了早晨能测到基础体温，其他时间能测吗？
孙爱军：：我想是这样，她问的问题是比较专业的问题，对于他的问题，我想先要明确一下，什么叫基础体温，就是指人处于最基础的体温，就是能量耗费最低的状态的体温，当然你有任何的活动，比如说肌肉产生能量，体温会升高，就不是基础体温。只要患者能睡6—8小时，就可以认为是基础体温，但是一旦人清醒之后，脑力活动增加，身体局部的运动，也会产生体温增加，所以说基础体温一定要保证睡眠6—8小时再测的，而且测量之前不能做任何事，包括这位网友说的起床、喝水，这些都是运动，要产生能量，引起体温升高。她11点睡觉，早晨4点多醒来，睡了5个小时，时间也不太够。一般排卵的监测，认为体温升高0.3—0.5度，就认为是有排卵。她不同睡眠时间差了0.2度，所以说监测的排卵肯定是有问题的。测量基础体温的目的，第一就是为了判断卵巢功能的好坏，第二就是为了那些没有生育的妇女测体温还有没有排卵，从这个角度出发，既然说测基础体温不容易达到患者的要求，我们就可能改变思路换另外的办法。显然这位网友是非常认真的人，但是她也不知道怎么样能够改变她自己早醒的习惯，对她来说很困难，我倒觉得是这样，假如说为了完成监测排卵的问题，我们还有其他的途径。可以做超声监测排卵，月经干净以后，到医院做B超，可以看到卵泡的发育大小，这样就可以知道有没有排卵。另外可以在月经的后半期，从月经出血第一天开始看，第二天到第五天测孕激素的水平，也可以知道有没有排卵。再一个，可以测宫颈黏液，也可以知道排卵的问题。还有通过尿的排卵试纸来测定有没有排卵，这些办法都可以使用的，大可不必在自身有困难的情况下，做不到真正测量基础体温，这样的话，也达不到自己的目的。
主持人：：GuestOcvH81 : 我今年32岁，做试管10月21日取40卵，取卵前正常，取后第1次提前8天，第二次是50天来的.第三次已经38天了没来.未孕。
孙爱军：：因为这位网友肯定是做试管婴儿的，一般做试管婴儿，应该接着是做胚胎移植的，不知道为什么取卵后第一次来月经，第二次来月经，第三次还没有移植，这个不太符合。另外取卵40个，我们一般就10几个，20个，很少一下能取到40个，这跟我们临床的情况又有差异，所以我觉得，你的问题可能比较复杂，我建议你看医生，把你所有相关的资料，以前做的检查，特别是激素水平测定的结果，带给医生看一下。
主持人：：GuestZNZBdJ : 您好，我12月10日来过一次月经至今未来，多囊，想要孩子，现在需要怎么办？
孙爱军：：这是目前常见的疾病，叫多囊卵巢综合症，它有很多临床症状，其中一个问题就是月经稀发，或者说是闭经，在谈这个问题之前，我想问题要明确，在哪一个医院，什么医生根据什么检查来确定的是多囊卵巢综合症，因为现在很多疾病诊断存在一个比较混乱的问题，我们必须有足够的证据证实就是多囊卵巢综合症，我们才能进行相应地治疗，我现在问她第一个问题，谁诊断的，什么依据诊断的。如果说诊断是明确的话，就是多囊卵巢综合症，那她的治疗就要根据患者要不要小孩有相应的区别，现在这位网友想要小孩，既然要小孩，我们就要促排卵治疗，因为多囊卵巢综合症的患者是不排卵的。促排卵之前我们要做一些准备工作，多囊卵巢综合症的患者绝大部分是合并高雄激素血症，可以影响她的促排卵，如果是高雄，要用抑制雄激素水平的药物治疗，一直到正常水平，我们才能促排卵治疗。第二，有些患者有肥胖，合并高胰岛素血症，这样的患者，必须用一些改善胰岛素敏感性的药物，只有改善之后，我们说在改善同时用促排卵药，这样才能有好的促排卵效果。你的这些情况也没有提供给我们，至于说想要孩子到底应该怎么做，如果按照正规地做，刚才说的这几条都应该去做。但是有一条，对于多囊卵巢的患者，如果长期不来月经，可能会对内膜有影响，所以对她的建议，首先用一次黄体酮，来一次月经，避免长期不来月经对内膜的刺激。她可能不是一个简单的问题。
主持人：：GuestZNZBdJ : 我是从去年8月份开始不注意饮食和锻炼身体造成内分泌失调，月经失调的，之前一直很正常，我今年年29岁，结婚一年半，从未流产过，丈夫精液正常。
孙爱军：：8月份之前都正常，只是因为饮食、锻炼身体的问题造成的，这个可能不能作为诊断多囊卵巢的依据，首先依据不清楚，我们就无法谈到治疗。首先要明确到底诊断是什么。
主持人：：GuestmYGXnw : 我今年27岁，自幼月经不调，有时好几个月来一次例假，持续一个多月才干净。结婚两年未孕，请问大夫我该做哪些检查？如何治疗？已经做过B超正常，性激素检查也在正常值范围内，当时正值黄体期。爱人的工作性质，只能有一半时间在一起。曾经尝试用中药调理不怎摸见效。
孙爱军：：她从小月经不正常，这种情况在很多女孩子中都存在，这种从小月经不正常的，特别是几个月才来一次的，这些患者经常是合并有多囊卵巢的问题，我不太清楚这位网友的外观、相貌是什么样的，比如说有一些肥胖，还有身上的毛发比较多，不正常的毛发，我们都怀疑有多囊卵巢综合症的问题，多囊卵巢综合症月经史是非常重要的，多数是从月经初潮开始就一直不正常，就是稀发，或者是闭经，这些问题我们一定要详细地检查，检查都做什么，这位网友提过了做B超，但是做B超是没有用的，不同的B超分辨率不一样，我们要求做阴道B超，而且要由有经验的医生做，假如说只是一个很低年资的医生，没有做过B超方面的医生，可能也发现不了问题。她说性激素在正常范围，性激素怎么样才算正常，这位网友说提到的问题，性激素检查在正常范围，当时正值黄体期，黄体期我们只做孕激素的检查，而不做其他几项激素的检查，因为其他几项激素我们建议是在月经来潮的第二到第四天，这时如果在正常范围，我们认为是正常的。就是说，患者可能不清楚自己的问题所在，所以尽量把她所有的问题 都提供给医生，让医生判断。对她来说，结婚这么长时间了，想要孩子，做哪些检查，我就告诉你做哪些检查。检查首先要针对她的丈夫，精液检查的要求，要不同房三到五天，太近不可以，太久也不可以。精子检查不同地方查的程度不一样，我们要求查活力，要分四级，每一级的比例是多少，非常重要。这是必须注意的。对女方检查，第一要查排卵，另外是查女方的输卵管，很多患者不孕的问题就是输卵管不通或粘连造成的。这是不育的最基本的检查。对于这位患者来说，我想还要增加一些检查，要除外妇科疾病，她的月经几个月来一次，一个月都不干净，说明她子宫内膜可能会有问题，所以现在要做几个临床实验或检查，第一，假如说月经老不干净，用一次孕激素，至少用7—10天，停药之后，如果说7天内不干净的话，需要到医院做刮宫，看内膜有没有问题，首先要除外这些问题。一个增生的内膜，异常内膜包括很多种，这些检查都需要去做。同时患者说，爱人的工作性质，只有一半时间在一起，也许大家不知道，一个女性一个月之内也就是有一天左右同房才有可能怀孕，除了这一天怀孕不了，您爱人的工作性质，只有一半时间，你这两年半，最多有几次能赶到一起，每一次怀孕的几率不超过10%的，所以说她的同房时间也是问题，但是用中药调理，我觉得不是从根本上解决问题，西医当然不否认中医，但是现在有证据证明他问题出在哪，就应该针对性治疗。
主持人：：freegirlin : 是的，是有问题，我今年35周岁，一年前，因胚胎停育在停经60天时做了人流，之后月经经期延长（8-11天），经前经后都有点滴出血，所以测量基础体温流产后医生对我的要求，也成了一种习惯，不知是测量的原因，还是别的问题，基础体温在排卵后忽高忽低，因为担心再次流产，一直都在避孕，去年年底在网上向您做了几次咨询，您鼓励我放松下来可以尝试怀孕，并指出我可能存在黄体萎缩不全的问题，目前我已解除避孕措施，尝试了两个月，最近的一个周期在月经第十四天排卵，排卵前一天卵泡长到23*20*18，LH有50多，医生说不用打针也不用吃药了，并指导了受孕日，可是，排卵后基础体温的变化让我很沮丧，排卵日36。3，之后排卵第六天体温忽高忽低（36。5/36。7/36。6/37/36。6，昨天也就是排卵的第五天，左腰下部酸楚，尤其小腹酸疼，整整一天好似来月经了一样，今天这种情况就没有了，好担心啊，这种情况正常吗？
孙爱军：：这位网友35岁了，有过胚胎停育的历史，对年龄比较大的，她已经看过医生，医生做了B查，监测排卵，而且是有排卵的，通过B超监测就足够了，能够坚持监测的话，就不要再测量基础体温了，对她来说，睡眠有问题，提供的资料也不准确，不准确的情况下，也会造成自己的错误判断，比如说认为排卵后体温忽高忽低，她提供的几次体温，没有问题，很好，没关系的。我觉得在不懂的情况下，没有必要这么担心、我觉得没有必要的。我觉得是这样，考虑到年龄、病史，既然你试了两个月，在有排卵的情况下还不怀孕的话，我建议她做进一步的检查，我不太清楚输卵管检查做了没有，爱人的精液如果是正常的，输卵管检查也是正常的情况下，下一步可能建议她做人工授精，这样可以提高怀孕率，如果还不怀孕的话，再进一步建议做腹腔镜，检查盆腔内有没有问题，有的患者不接受，那些造影、超声都不是直接能看到的检查，其中很多轻度的子宫内膜异位症、盆腔粘连，超过造影是发现不了的，当她尝试自己怀孕、辅助生育、做人工授精都不能怀孕的情况下，我们建议进一步做腹腔镜，根据腹腔镜的情况进一步处理。另外排卵后第五天腰部酸痛，这些问题，对我个人来说我解释不了，她提供的情况，腰部酸痛，这是很多人常见的，不应该单纯地跟排卵联系到一起，其他的情况也可以造成，工作劳累，扭伤也都可以造成。排卵不会引起这些问题的，即使排卵当天，排卵泡液出来刺激，过两天也吸收了，没问题的。要为这些不是很重要的问题担心，但是真正怀孕的问题，一定要找医生解决，特别直接地处理，而不是等待。
主持人：：GuestS6ulnU : 孙教授您好，我30岁，曾有过两次早期胎停史，我想问：抗精子抗体须在何时检查？是不是夫妻双方必须一起做？检查前有什么注意事项吗？
孙爱军：：如果说有两次胚胎停育史，我们建议做检查。首先要针对遗传问题做检查，比如说男方女方染色体有没有问题，第二要针对男方的精液有没有问题，畸形率是不是很高，活率是不是很低，有没有不液化的问题，有没有白细胞，女方要查排卵，查黄体功能，看有没有黄体功能不全的问题，同样女方要查性激素水平，其中泌乳素是非常重要的，因为一会影响排卵，另外可能会影响黄体功能。第三方面就是免疫因素，比如说以后提到的抗心磷脂酶抗体，还有囊疮因子。第四是分针病毒等等，我们可以做TOUCH实验的检查。当然还包括其他的检查，比如说肝功能、甲状腺功能，有没有ABO血型溶血的问题，有没有RH溶血的问题，这些都是胚胎停育检查的主要内容，这些检查出来之后，根据具体情况我们做相应地处理。但是有很多情况医生处理不了，比如说遗传因素，比如说男方染色体或女方染色体有问题，这个问题解决不了。另外胚胎本身，即使夫妻双方没有问题，胚胎本身也会有问题。胚胎停育之后做刮宫，都没有做胚胎的染色体检查。胚胎染色体因素在胚胎停育中占了50%的因素。她胚胎停育要做哪些检查，现在她所提出的其他检查，第一是抗精子抗体，从理论上推测这是一个好的检查，因为精子对女性来说是一个异物，女性体内可以产生抗体。但是目前抗精子抗体的检测方法是有问题的，阳性率、敏感度都达不到我们的要求，测出来即使是阳性、阴性，也不能完全相信。你要测的话也没有问题，到相应的医院做相应地检查，比如说同房之后，精子进入女性体内之后，根据不同的方法做相应地检测，因为我们医院不测，因为敏感度、阳性率、阴性率有问题，所以不测，具体我没有发权，但是你要测可以到相应的医院测，临床意义多大，我无法判断。第二，抗卵巢抗体，抗子宫内膜抗体，这些医院我们也不做，我没有发言权。对临床有没有帮助，我不知道，至少我们不测。还有封闭免疫抗体，这个抗体确实是有，在国外有一种叫孕酮诱导的封闭免疫抗体，起到免疫抑制作用，这种孕酮所诱导的免疫抗体，需要有相应地药盒能测，现在协和测不了。现在她提到的这些问题，我们都不做。她提到泌乳素的水平，我们医院这种单位的参考值是在500以下，第二泌乳素是12.48，我们的参考值是25以内，参考值跟我们都是不一样的，虽然单位一样，我也不太清楚为什么这样。她在什么地方检测，检测的控制到底怎么样，都不清楚。因为性激素水平测定，目前是最容易出现误差的，因为试剂不一样，比如说是发光法，还是放免，还是酶联免疫，测定的范围都不一样，测定的结果都是有差异的，根据它的方法我们再判断。这位网友提供的单位跟我们都不太符合，但是她提供的数据跟正常值只是偏高一些，问题不是很大，需要做别的检查讨论这个问题，看有没有其他方面的合并问题，单纯泌乳素高一点，我们一般不会建议她治疗，但是临床上的一些疾病可能会合并泌乳素高的问题，比如说多囊卵巢综合症，还有一些患者用药物，也可以合并有泌乳素增高。还有经常刺激乳头，泌乳素也有可能高，如果是垂体问题的话，泌乳素应该成4倍的升高，现在都没有达到这样的问题，所以说她的泌乳素可能不是非常大的问题，但是还要进一步查。
主持人：：freegirlin : 丈夫今年50岁，半年前先后做了两次检查，是正常的，不知我理解的对不对，按照您的建议，象我这种情况，已经自然受孕两个月经周期没成功了，直接处理比再继续等待要好，对吗？是不是要先做输卵管造影？通的话直接做人工授精？不通的话又该怎么办呢？这个周期又要多长时间呢？
孙爱军：：没必要再等下去了，她输卵管没有查，就直接试去了，对她这个年龄段的人，输卵管是首先要做检查的，精液查完就要查输卵管，现在查还来得及，通的话，可以做人工授精，一点问题没有。不通需要做手术，做腹腔镜，确定为什么不通，如果是积水就解决积水的问题，如果说粘连，或者是其他的问题，都可以做相应地检查。假如说腹腔镜下还不通的话，下面只能做试管婴儿。如果说卵管不通，还这样试下去，这是浪费时间，如果说女性超过40岁，试管婴儿的怀孕率是非常低的，和自然情况没有什么区别。她现在35岁，需要做的事情很多，所以要尽快地进行怀孕的尝试，不要再等待了。周期多长都要做，不能说周期是一年就不做了，周期不会太长的，最多半年左右的时间。
主持人：：非常感谢孙大夫给我们的解答，我们今天的直播节目到这里就结束了，再见。关键字：避孕 不孕不育 妇科 检查 流产 不孕不育 出血 内分泌 经期 阴道 子宫 输卵管 更年期 药物 流产 试管婴儿 人工授精 发育 夫妻 丈夫 激素 精液 检查 月经病 药物 运动 睡眠 不孕不育 不孕不育 试管婴儿 人工授精
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