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主持人：：各位朋友，大家晚上好，这里是中国生殖健康网的北京直播室。今天有幸和北京妇产医院肿瘤科副教授吴玉梅做节目，今天的谈话主题是妊娠合并妇科肿瘤的诊断与处理。
吴玉梅：：今天的主题是妊娠合并妇科肿瘤，因为我在妇产医院工作，所以我们涉及的领域有产科、妇科，妇科又有一些肿瘤的问题，所以今天是把妇科和妊娠肿瘤作为主题交流，当然围绕着妇产科的内容，都可以帮助大家进行解答，不仅仅是拘泥于今天的题目。
主持人：：妊娠合并子宫肌瘤，这是什么样的概念？
吴玉梅：：今天的题目，说范围大也大，但是说范围小也小，有妇科肿瘤的女性占的比例还是非常高，但是妇科肿瘤最常见的肿瘤当然是子宫肌瘤、卵巢囊肿，把它和妊娠再合到一块的话，发生率要比非妊娠的女性要低得多了，女性在怀孕之后，同时又发现有妇科肿瘤的存在，这种妇科肿瘤最常见的是合并子宫肌瘤，其次是卵巢肿瘤，其次是宫颈癌，或者是宫颈的癌前期病变，当然我们讲的妇科肿瘤这个概念是非常广义的概念，这个概念可以包括良性肿瘤和恶性肿瘤，当然良性肿瘤还是主要的，发生率是最高的，一般来讲，妇科的子宫肌瘤，和妊娠合并在一块，绝大多数都是在妊娠期间发现的，所以叫妊娠合并子宫肌瘤。这是一个概念。还有一种情况，在妊娠期间，又发现合并有卵巢肿瘤，我们就叫妊娠合并卵巢什么什么肿瘤。还有一些比较少见的情况，就是在妊娠期间，发现有宫颈癌，这是一个恶性的肿瘤，相对比较少见，但是在妇科恶性肿瘤里，合并宫颈癌的又占第一位，是这样的概念。宫颈癌和妊娠这两个病要放在一块的话，它的概念就是说，在妊娠期间发现，宫颈癌，包括在妊娠分娩结束以后的半年，甚至于一年发现了宫颈癌，那么把它都算做是妊娠期合并宫颈癌了，因为它毕竟是宫颈癌，跟良性肿瘤不一样，从它的发生来讲，有一个前期的过程，那么它的前期过程就非常地长，这个比较长的过程，可能就是一个发病的过程，所以分辨之后一年之内发生的宫颈癌，也都算做妊娠合并宫颈癌的定义里。
主持人：：主持人：：Guest8cAMu5 : 我有四次不良孕史，今年8 月3日测出怀孕，而后每天早一片，晚一片口服多力玛 9月13日，测得E2=3190 pmo1/L、P=80 ng/mL(在吃两片多力玛的情况下测的结果)参考孕激素值，10月11日多力玛开始减为一天一片，共吃了20天至11月1日停多力玛，11月4日测得E2=2682PmoL、P=9.90ng/Ml（停多力玛三天测的结果），当天做了B超孕约四个月，发育正常，而后11月5 早上肌注30mg黄体酮（10mg一支）晚上肌注20mg黄体酮。第二天改为早上肌注20mg黄体酮加上早、中、晚各一粒多力玛。11月10日早上测得P=43 ng/mL。E=9875 pmo1/L。现在已停药，B超检查正常。主要想问我在测的P=9.90ng/Ml的时候并没有不良反应，打黄体酮50mg会有副作用吗？会不会过量呀？
吴玉梅：：50MG是打了几天，从你讲的情况看，从8月怀孕到11月4号做B超，到怀孕4个月的时候做B超，整个的发育都是很正常的，也没有腹痛，没有阴道异常出血，我希望这位朋友，不要随便地再去用这些药物了，当然你一天打50MG黄体酮，一般来讲，这个时候对胎儿不会有太大的副作用，你不要再乱用这些药物了，因为现在胎儿已经成型了，没有发生流产的迹象，不需要反复地测雌激素和孕激素。对你来讲，它的价值不是非常大。所以，我觉得这时候，已经到了孕中期，实际上这时候应该是到医院做一个系统地检查，包括孕早期的一些检查，你在这个时候可能需要补的应该补上，按照医生的意见，做全面地检查了，不需要再关注这两个激素值的变化了，因为这些并没有完全反映你现在胎儿的情况。胎儿的情况，一方面需要靠B超来监测，另外同时，胎心、胎动这些方面的变化。
主持人：：Guest8cAMu5 : 我是第一位患者，现在胎动正常.黄体酮打了两天，在孕五个月停的药，现在孕六个多月，经常乳房有分泌物，为什么呀？
吴玉梅：：这个情况，乳房有分泌物，这是在怀孕的时候，有些女性，因为内分泌的改变，可能会出现这些现象，但是你要注意分泌物的颜色，像乳黄色的颜色，类似初乳的分泌物分泌出来，这也算比较正常的现象。同时，有些人假如出现的血性的，或者是出现淡黄色的，就像浆液性的，不是乳汁，假如说是血性的，或者是淡黄色的分泌物，这时候要小心，最好到医院做相应地检查。另外，还要注意分泌物是双侧乳房有，还是单侧乳房有，是多个乳孔都有分泌物，还是单个乳孔有分泌物，如果是初乳这样的情况，是两个乳房对称的，而且是多乳孔的分泌物，这种情况一般没有多大的问题，假如是在一侧乳房，或者是局限在单一的乳孔有血性的分泌物，而且是长期地反复，或者是有像浆液性的，淡黄色的分泌物，有这两种情况的话，一定要到医院做相应地检查，假如出现血性的分泌物，首先要除外伴发的一些肿瘤情况，当然伴发肿瘤是非常少见的，不要紧张。首先我们要做基本的排除。有时候可能会出现血性分泌物，有时候在怀孕以后，由于激素水平的影响，在乳管周围的毛细血管可能会破裂，就会顺导管流出来，可能会有这样的情况发生，像我们过去遇到血性分泌物的人还比较常见，一般做一些观察，不要总去自己它，过一段时间就可以自愈了。
主持人：：GuesthnaSp6 : 我有朋友是爱滋病病人 请问她口水中有没有病毒
吴玉梅：：因为艾滋病的病人，传播途径非常重要的一点是血行传播，这是非常重要的传播途径，血液到了一个健康人有创伤的部位，他的血液进入正常人的体内的话，比如到了你的手上，你手上有一个破口，这种感染的机会就非常多，当然关于口水中有没有病毒这一点，我对这个问题，确实也不能给你一个非常肯定的回答，我们下去再查一下书再看看。
主持人：：GuestAWO2NY : 我是一个多囊卵巢患者，在使用HMG过程中产生了卵巢过度刺激综合症。也有卵泡在2.0以上，但是出现了腹水，医生不敢给我用HCG停止治疗了，于是卵泡便黄素化了，我想请问专家下一步该怎么办呢
吴玉梅：：这属于内分泌的问题，她的卵泡长在两厘米以上，出现的浮水，也是用了这个药之后出现的相应的反应，这个反应是非常常见的，我不太清楚你的具体情况，医生不敢给你再用HCG，因为HCG也是有促排卵作用的，所以我建议你，还是要听一下医生的意见，在这个时候，她给你停药，卵泡出现黄素化以后，可能你下一步也可能需要听医生的话，可能需要休息一下。另外，也可能听医生的话，这时候可以不可以做取卵，也就是说已经把卵泡刺激到2厘米以上了，这时候取卵再植入到宫腔里，促使她怀孕。我想，问题可能是这样的，我建议你还是听医生的建议，停止HCG的治疗，按照医生的意思往下做。下一步也可能停下来，重新再做一个周期，有这样的可能，也可能医生在适当的时候帮助你取卵。
主持人：：GuestAWO2NY : 取卵是不是就是试管婴儿？下一次促排要多长时间以后？象这种情况做腹腔镜行不行，医生让我休息三个月以后再说我担心再一次出现腹水怎么办？
吴玉梅：：取卵是做试管婴儿的一个步骤，实际上试管婴儿是个特别广泛的概念，不是在试管里培育的婴儿。我们就说广义的试管婴儿。你可能是多囊卵巢，总是有排卵，但是你的卵泡总是排不出来，所以你是因为这种情况而造成的不孕。一般来讲，这次假如不成功的话，一般来讲，要让你恢复三个月，我们医院也是这样的，休息三个月，等你的身体，内分泌完全恢复以后，然后再重新做下一个周期的受孕过程，重新做内分泌方面的治疗，你也不必要担心再出现腹水的情况，用这种促排卵的药物，经常会出现腹水的情况，药物的副反应，因为它次级卵泡过度的生长，卵泡要排出来的时候，在卵巢上就要形成破口，会有血性的腹水，另外用这些药物对卵巢都是过度的刺激，这些刺激也是非常大的，可以看到，两厘米以上的卵泡可能会有很多个，不止是一个，出现腹水是很常见的情况，不必担忧，只要按照医生的建议，一步一步的走，应该是没有问题的。但是一般来讲，因为试管婴儿，不管是体外受精，还是植入，确实是有一定的成功率，但是不是100%的，总体上现在的成功率大约在四分之一多一些。所以您还是要听医生的，你可能第一个周期这么做，虽然没有成功，但是不要气馁，只要有这方面的希望，我觉得下一次还是要做最后的努力。
主持人：：今天的节目时间到了，我代表网民朋友谢谢吴大夫，希望您以后有空的情况下常来，明天再见。关键字：艾滋病 妇科 检查 流产 出血 肿瘤 内分泌 乳房 阴道 子宫 药物 流产 试管婴儿 发育 激素 检查 药物 试管婴儿 艾滋病
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