支原体泌尿生殖系统能根治吗 - 中国生殖健康网两性健康优生优育专家答疑视频直播生殖健康::中国生殖健康网

主持人：：网民朋友们，大家晚上好，今天我们讨论的话题是支原体泌尿生殖系统能根治吗，嘉宾是中医药大学东方医院主治医张丰川老师。节目开始，请张老师给我们讲一下支原体泌尿生殖系统感染的知识。
张丰川：：支原体泌尿生殖系统的感染发病率是非常高的，相对来说是比较难治的，但是并不是说我们不可以治好，很多患者常常提到这个问题，治了很长时间没有好，就有疑问，这个病到底能不能治好，实际上支原体、衣原体的感染问题，我们在以前做过多次的节目，我也给大家讲过多次，即使这样，到目前为止，打电话咨询的网民提到最多的问题还是支原体感染的问题，这个问题要比衣原体或其他性病的咨询率要高得多，鉴于这种情况，我们再一次讲解一下支原体泌尿生殖道的感染。支原体泌尿生殖道的感染，在我们教科书中，应该是对于非淋菌性尿道炎，或者是非淋菌性宫颈炎这个范围之内，为什么单列出来，大家都知道，非淋菌性尿道炎或非淋菌性宫颈炎最主要感染的病原体主要是衣原体、支原体，还有其他的一些杂菌，其中衣原体是最主要的感染源，大概占50%。支原体的感染大概占到30%，其他各种各样的杂菌，比如说滴虫、霉菌、病毒，这一类的占到20%左右。我们在临床上发现这样的情况，比如说衣原体的泌尿生殖道感染相对来说比较好治，治疗周期也比较短，疗效也比较好，但是支原体的感染，病人常常反反复复发作，很多患者就是这样的一个情况，这段时间觉得不舒服，去医院检查是支原体，吃了大夫给的药，或者是输液治疗以后症状减轻，或者消失，去医院检查没有了，但是过了一段时间，也可能是一个月，也可能是两个月，或者是更长一段时间，他自己又觉得不舒服，支原体又存在了，鉴于反复发作的过程，我们把支原体就单列出来，叫支原体的泌尿生殖道感染来讲解，我想以后的教科书也会逐渐把非淋菌性尿道炎或非淋菌性宫颈炎这个病名会逐渐的取消掉，而改成衣原体泌尿生殖道感染，或者是支原体泌尿生殖道感染，这样更准确，也便于我们临床上更好的操作。支原体泌尿生殖道感染，在我们性病中，按道理来说，这个病发病率不应该是最高的，但是由于反反复复地发作，患者在这个地方也看了，那个地方也看了，就给大家的感觉，支原体的发病率是相当高的，但是实际的统计中，支原体或衣原体的泌尿生殖道感染应该比淋病低，也要比尖锐湿疣发病率低，就是因为它反复的发作，患者常常这个医院看，那个医院看，因为我们性病的报告制度是这样的，如果患者你们医院看病，你就要报卡，到另一个医院看病，另一个大夫也要报卡，而患者有时候对自己的情况比较隐瞒，可能用不同的名字到不同的医院看病，所以造成了我们报卡中，实际上一个患者看病，他去了五家医院，可能报了五张卡，这样导致我们统计上非淋菌性尿道炎发病率非常高，在局部地区发病率是最高的性病。但是实际情况，我觉得并不是这样，至少我们在临床上发现并不是这样。很多患者可以把一个城市的所有医院都看遍，所以能看很多。支原体的发病率我们认为应该是第三位左右，目前的病名叫非淋菌性尿道炎或非淋菌性宫颈炎，发病率应该是第三位，第一位是淋病，第二位是尖锐湿疣，第三位是支原体、衣原体的感染，我们叫非淋菌性尿道炎，或者是非淋菌性宫颈炎。支原体因为存在反反复复的感染，反复的复发过程，所以导致很多患者认为支原体特别难治，支原体在可以治疗的性病中，确实相对来说比较难治，我们知道性病在国家规定的性病里是八种，淋病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、梅毒、性病性淋巴肉芽肿、艾滋病。这八种性病，除了艾滋病我们没有办法治疗，生殖器疱疹无法根治之外，其他的病，支原体的感染是比较难治的，大家都知道，支原体大概是分成几种，影响泌尿生殖道的有三种，一个是解脲支原体，一个是人形支原体，一个是生殖道支原体。
张丰川：：从我们医学的角度来说，生殖道支原体和人形支原体相对来说感染毒性比较弱，我们可以归为相对好的支原体，而解脲支原体，可以形象地说，它是一个坏支原体，更容易引起感染，更容易引起泌尿生殖系统的损害，所以我们在临床上主要看的是解脲支原体。解脲支原体是临床上非常复杂的问题，我对支原体，最早的认识，我也认为支原体的感染不会很重，因为毕竟病原体非常小，对人体的破坏力按道理没有那么大，但是经过一次沉痛的教训，就是我的儿子得过一次肺炎支原体的感染，按道理也是支原体的感染，这个治疗的时间是非常长的，大概持续了三到四周高烧不退，整个症状是非常重的，所以我就体会到支原体感染可能导致人体的症状是多种多样的，症状是比较偏重的，以前我认为支原体感染，一般偏重于泌尿生殖道，影响不到其他的，现在我认为，除了泌尿生殖道感染之外，支原体很可能引起其他组织和器官的损伤，所以患者的症状可能会多种多样，不会仅限于泌尿生殖道的症状。我们知道支原体的感染所引起的泌尿生殖道的感染，症状相对来说比较轻微，在男性、女性，都是比较轻微的，尤其是在女性，基本上是没有什么症状，在男性，有的患者可能会出现轻微的症状，比如说尿道口轻微的红肿，尿道口早晨起来有轻微的溢液，就是流一种清晰的黏液，量是非常少的，有的时候，尿道会有痒、热、疼痛这种感觉，但是这种感觉都是非常轻微的感觉，一般不会太重，而且这种症状，一般都是阵发性的症状，一阵一阵的，不是持续性的症状。还有一个问题要考虑，就是说我们经过调查，正常的情况下，没有性生活，保持原始状态的时候，我们做支原体的检测，在这种情况下，我们也能检测到支原体，就是说支原体按照现在的教科书上说，支原体是女性生殖道正常的菌群，这部分支原体也可能是解脲支原体，也可能是人形支原体，是一个正常存在的菌群，讲到这里，我想网民就会说这个问题，那你说我感染了支原体，到底是致病性的，还是非致病性的，是正常存在的，还是感染性的支原体，目前从我的角度认为是这样的，支原体有一定的条件致病性，正常存在的情况下一般不会导致疾病，但是在一定的条件下，又会导致疾病。无论男性女性，泌尿生殖系统都不是无菌状态的，人体不是无菌体，里面有细菌、霉菌，多种病原体存在身体内部，所以是有菌的状态，这种菌是多种多样，它们之间达到一个相互的平衡和抑制，如果过度的使用抗生素，我们的食物里有可能就含有抗生素，大家注意到了前段时间过于多宝鱼的问题，就是养殖的过程中防止鱼感染疾病，就用一定的抗生素，抗生素多了会存留在体内，你吃的时候，当然就把抗生素吃到体内了，所以有一些养鱼户把国家明令禁止不让用的抗生素用上了，也可能有致癌性，当然现在我们食品里，不只是多宝鱼的问题，我们简单地说牛奶，我们说的牛奶里没有掺加抗生素，为什么宣传这个呢，就是过去大部分都要掺加，牛乳里都有这些成分，所以才提出了无抗的概念，要是说日常生活中，从都能吸收大量的抗生素，通过抗生素导致机体菌群的失调，就可能导致支原体过度的繁殖，出现感染的情况，所以说我们在临床上，不能把支原体就划归到性病的范畴，只要是支原体感染，就是性传播导致的，这个观点是不对的。我们认为，支原体的感染，可能是性传播的，也可能是非性传播的，这一点，我想在以后医学的专著里会越来越讲到。
主持人：：wcngm : 张大夫好，疱疹听说不能治愈没有症状也可传染，那夫妻间该怎么办以后？
张丰川：：生殖器疱疹，目前来说，我们认为它是一个不可根治的疾病，感染了生殖器疱疹，这样的患者不仅可以有正常的性生活，而且也可以结婚生子，这都应该没有问题的，现在网上宣传的特别多，有的宣传地特别重，把这个病宣传地特别可怕。生殖器疱疹主要由单纯疱疹二型病毒，一部分有单纯疱疹一型病毒感染引起的，当然也有混合感染引起的，就是一型、二型病毒都可能同时感染，但是最主要的还是二型单纯疱疹病毒，大概在80—90%，一型单纯疱疹病毒感染大概是10—20%，主要还是二型，一般我们认为，单纯疱疹一型病毒，主要感染的是腰部以上的部位，而单纯疱疹二型病毒，主要感染腰部以下部位，当然也有特例，随着人们性生活方式的改变，比如说口交，所以有混合感染的情况。单纯疱疹病毒感染到人体之后，主要隐藏在人体的脊神经节里，当人体免疫力下降以后，就大量地繁殖，出现在人体的生殖器部位或者附近，生殖器疱疹第一次发作的时候，症状是比较重的，起的疱疹比较多，而且局部有疼痛、不舒服、流水的症状，有的时候全身可以有发烧、头痛，类似感冒样的症状，但是随着第一次下去以后，再发作时候的症状一般会减轻，再次发作可以发生在原来长生殖器疱疹的部位，也可以在新地方长生殖器疱疹，但是大部分患者一般都在原发部位长。生殖器疱疹最大的诱因主要是劳累、紧张，休息不好，引起免疫力下降的情况，我们在日常生活中最常见的，主要是饮酒或者是熬夜、劳累、休息不好。如果在不发疹的情况下，是可以有正常性生活的，但是有一个原则，生殖器疱疹一定要维持在半年以上不复发的情况下，才能过正常的性生活。如果每个月一发，这时不建议有没有安全措施的性生活。生殖器疱疹虽然不可根治，但是对人体没有那么大的破坏，生殖器疱疹对男性最主要的问题，可能会引起男性局部出现阴茎癌的问题，但是这个报道相对来说比较少。女性来说，目前已经认为，女性的生殖器疱疹，可能和女性的宫颈癌是相关的，但是这个相关并不是说所有的女性生殖器疱疹的患者都会产生癌变的情况，它的癌变发生率是2—3%。首先你不要焦虑，既然感染上这个病，目前没有根治的办法，我们有要认识到这个病到底有多大的危害，我刚才说了，男性患者的危害相对来说比较小，目前没有证实一定会导致男性生殖器的癌变，可能有关系，但是目前没有被证实，女性有相关性，目前统计就是2—3%，女性的生殖器疱疹患者有可能会出现宫颈癌变，这个时间不是感染了马上会出现宫颈癌，可能时间很长，也可能十年，也可能二十年，或者是更长。但是大部分都不会出现宫颈癌变的情况。我们了解到这个，就得放松心情，正确对待这个问题。我们有没有办法治疗这个病呢，我们也有办法，从现代医学来说，我们有很多抗疱疹病毒感染的药物，像阿昔洛韦、范西洛韦，很多人都在吃这些药物，这是一个方面。我们在临床上用的最多的还是阿昔洛韦，疗效比较肯定，而且也比较便宜，可以长时间服用，一般服用3—6个月，主要是控制刚开始发病的患者。另外可以通过中西医结合的办法，利用一些中药治疗生殖器疱疹，我们医院一直在研究，搞了很多课题，关于复发性的生殖器疱疹，我们采用了益气养阴的方法治疗生殖器疱疹，现在的效果是非常好的。从中医的角度来说，复发性的生殖器疱疹，有一个热毒，日久伤阴耗气的问题，所以患者的体质出现虚损，免疫力下降，从中医来说，就是气阴两伤的状况，也就是有气虚的情况，阴虚的情况，但是毒并没有排出去，所以叫气阴两伤，热毒未清。我们治疗上要益气养阴、清热解毒的方法来治疗，临床上的疗效是非常好的，原来一个月复发一次，经过一个月两个月治疗之后，复发率明显降低了。中医治疗相对来说副作用比较小，我们知道阿昔洛韦容易沉积在肾脏，容易出现肾脏的损伤，所以我们要求吃阿昔洛韦这些药物的时候，要大量的饮水，通过大量的饮水排泄，把药物尽可能排出体外。所以大家首先心里上不要怕，第二生殖器疱疹可以有正常的性生活，也可以结婚生子。
主持人：：Guestfwk2RD : 张教授，您好，我妻子两次早期流产，各种遗传学免疫学检查均未发现问题，我的精子活力也正常，但医生说没有检查支原体和衣原体，我想问问，我和妻子都没有不良生活史，用检查吗?如果得了支，衣原体，那么男女的代表性症状分别是什么?谢谢
张丰川：：这个网民体的问题是非常好的，我们讲到衣原体、支原体感染的问题，我们一定要了解衣原体、支原体所造成的危害，今天我们讲的支原体，实际上支原体、衣原体对人体的危害是差不多的，最大的危害，对患者来说，最主要是对生殖影响是非常大的，对男性来说，容易引起男性附睾的炎症和睾丸的炎症，影响精子的活动力，从而导致生育功能下降，对女性来说，衣原体、支原体，由于可以沿着生殖系统逆行感染，导致女性的生殖系统受到破坏，最常见的是子宫内膜的炎症，子宫内膜有炎症之后，精子和卵子不能正常的着床，从而导致过一段时间流产，输卵管的炎症可以导致输卵管的狭窄，出现卵子不能正常通过输卵管，不能和精子会合，不能受精，导致不能怀孕，不孕不育，这是支原体引起的最大的生殖方面的问题。据我们目前的医学治疗显示，不孕不育人群中，20%和衣原体、支原体相关的，刚才这个网民提到，他的精子活动度、数量，各种各样的检查都是正常，为什么还是会出现流产，已经有两次早期流产，有没有衣原体、支原体感染的可能，有可能，这个网民最好查一下，支原体、衣原体的感染，它的症状是非常轻微的，而且可能早期来说是没有症状的，也没有什么典型的症状，像这位网民提到典型症状，有了这个症状以后，我就肯定是什么病。衣原体、支原体没有任何的症状是典型症状，它的症状都是不典型的症状，它出现的症状，在泌尿生殖道感染其他的细菌、病毒、霉菌引起的泌尿生殖道感染中都会引起，所以没有典型的症状，最常见的，在男性中，尿道口可能会有轻微的红肿，早晨起来男性的尿道口可能会有一些溢液，但是这种粘稠的物质是非常透明的，非常清晰，量也非常少，尿道有可能会出现尿频、尿急、尿痛、尿烧灼感的症状，但是这些症状都不是持续存在的，都是一阵一阵的，不是持续性存在的。症状也比较轻微。对女性来说，症状基本上可以说是没有，有个别患者可能出现白带的增多，白带量的增多，颜色可能变黄一些，可能有一些异味，其他的病原体感染都可能出现，女性很多的情况下都可以出现这样的症状，没有典型的症状。
主持人：：wcngm : 有资料说宫颈癌病因明确是高危HPV持续引起，并且已有预苗无HPV几乎不发生宫癌的，那为什么还疱疹是致癌的？谢谢
张丰川：：这个网民提得问题非常好，我刚才讲到了，生殖器疱疹和女性宫颈癌的发病相关性，我讲是相关的，单纯疱疹病毒和女性的宫颈癌具有一定的相关性，这个不是最主要的原因。它也可以导致宫颈癌，但是发生率比较低，我刚才讲到发生率是2—3%，最主要的原因，就是刚才网民提到的HPV的问题，也就是尖锐湿疣病毒，这个病毒才是真正的元凶。现在很多医院开展了高危型的HPV的检测，说到尖锐湿疣，很多患者是无症状感染，我们知道尖锐湿疣临床最主要的表现，就是在生殖器部位出现鸡冠样或菜花样的小疙瘩，男性看起来最明星，可以在龟头上、冠状沟上、包皮部位出现小疙瘩，女性在大阴唇、小阴唇、宫颈口部位比较多见。
主持人：：wcngm : 如果假劣安全套出厂前被污染爱滋病病毒，它在密封袋能存活多长时间？用了有没有可能感染？
张丰川：：这种情况，目前来说我们没有发现过这种情况，也没有听说过，这种情况也不大可能，即使病毒可能感染了安全套，能持续一段时间，病毒性的东西，人类免疫缺陷病毒，就是HIV，是寄生在人类，就要有适当的温度，病毒类的疾病，最适合的温度是人体的温度，37度左右，可能HIV最早存在于大猩猩身上，它的体温和人类差不多，36、37度之间，而且病毒有一个特点，是耐低温，不耐高温，在高温一定情况下很快就灭亡了，如果安全套不是第一天出厂，第二天、第三天就用了，不会感染到艾滋病的。而且关于艾滋病的问题是这样的，艾滋病的感染率，并不像想象的那么高，我的意思是这样的，艾滋病的感染率就目前的统计来说，正常的男性和女性的接触，如果一方有艾滋病，另一方的感染率是千分之一点二三左右，所以这个感染率相对来说是比较低的，而且各种各样细菌的感染，不是说只有病毒就会感染的，即使像这位网民说的，在假劣的安全套出厂前就被感染了，在运输、储存、销售的过程中肯定要经历一段时间，这段时间病毒的毒力会下降，数量会减少，病毒、细菌，各种各样的微生物感染人体，必须有一定的条件，必须达到一定的数量，而且这些病原体必须有一定的毒力，没有一定的毒力，没有一定的数量，即使接触到你身体，也不会导致感染，并不是说病毒放在我身上，一定会感染到艾滋病。大家应该对性病有充分地认识，不是说接触到性病患者，摸一摸性病患者，吃一顿饭，就会感染性病，我们叫性病，主要途径就是要通过性接触来传播，在接触的过程中，才会出现皮肤的缺损，才会出现病原体、病院微生物的植入，才会出现感染，如果没有这种情况，就不会感染。
主持人：：Guestvh1Ixd : 大夫我经常有会阴，臀部，阴囊部出现神经痛并伴尿频，急，是不是疱疹的症状？还是前列腺炎？
张丰川：：疱疹可以引起疱疹性的尿道炎，疱疹不仅可以出现皮肤的症状，皮肤上出现小水泡，也可以出现在泌尿系的感染，出现疱疹性的尿道炎的症状，就像网民说的出现尿频、尿急、尿痛的情况，这个完全不能靠临床，你说一个症状来判断，必须经过适当的化验室的检测，至少应该查一个前列腺液，这是很容易检测的，看前列腺液是正常还是不正常，如果不正常，是不是考虑前列腺炎的可能性大，也可以再查一个生殖器疱疹病毒，查单纯疱疹二型病毒，我们查查有没有问题，如果有问题，当然可能是生殖器疱疹泌尿系统的感染。我建议他第一要查前列腺液，可以查衣原体、支原体，第三可以查单纯疱疹二型病毒的抗体，看是什么样的情况。
主持人：：GuestUh4z2S : 大夫在你院做的HSV2型LGG LGM阴可以排除疱疹吗？
张丰川：：不能完全排除疱疹，目前来说检测生殖器疱疹的化验室检查，我们一般用的是抗体法检测的，这个方法存在一定的缺陷，就是存在一定的不准确性，所以我们不能把它作为唯一的标准，医学上没有100%的问题。我们只能通过几次检查做对照，我们不是做一次检查，很多患者就说，你要说这话，我就没救了，是不是我每次都可能查错，这种几率是微乎其微的，你查了10次都没有，肯定是没有的。像这位网民，单纯的查一次，我认为，不能完全的确定就是没有单纯疱疹感染的问题，我建议他再查一到两次，如果都没有这种情况，我觉得是没有问题。你化验检测一次行不行，因为对性病大家都有点恐惧，不放心，为了让大家放心，一般的检测应该做两次，如果结果都一样，才能证明是阴性，比如说刚才讲到，支原体经过正规的疗程治疗之后，我们一般要求患者查三次，停药后的第七天开始查，或者是7—10天查第一次，一个月以后再查一次，三个月以后再查一次，查三次的话，相对来说准确度是非常高的，如果三次都是阴性的，我们就能确定是痊愈了。
主持人：：Guestvh1Ixd : 安全套有效果吗？爱滋病在县级医院可以做抗体吗？准确吗？
张丰川：：关于检测的问题，安全套对性病有没有防护的作用，这一点是肯定有作用的，为什么性病的发生率下降，这和安全套的功劳是分不开的，这两年随着我们对性病健康教育的普及，做了大量的工作以后，大家对性病逐渐认识到，也认识到安全套的使用，确实能降低性病的发生率，实际的情况也是如此。最早认识到性病，觉得是有钱人得的病，现在是普及性的，在社会上有适应不同要求的地方，夜总会可能适合有钱人的，街头有小发廊，适合穷人去的地方，就是性病的范围是越来越广，得的人群也是越来越广，但是无论如何性病是下降的，这和使用安全套是密切相关的，这一点是可以肯定的。根据国外的经验也是这样的，在非洲艾滋病是非常厉害的，随着安全套的使用，艾滋病的发病率在局部肯定是下降的，安全套的使用肯定能减少性病的发生，也能减少艾滋病的发生。但是我们应该认识到另一点，安全套不是100%的安全，使用安全套我就万事大吉了，我肯定就没事，如果真是这样的话，我估计性病还会少很多很多，但是实际情况并不是这样，有的人也使用了安全套，但是也感染的性病，这是为什么呢？其中有很多的原因，就是说安全套使用只是基本的保护，不能达到全程的防护，是一个暂时性的防护，暂时性、部位性的防护。县级医院能不能查艾滋病抗体，当然是可以查的，因为艾滋病在国内发病率是逐年上升，这样就导致了我们的医疗费用是相当高的，一个国家艾滋病越多，你对这部分的医疗支付就要越大，医疗资源是有限的，比如说我们共享两千万个医疗资源，结果艾滋病特别多了，占了一千万，剩下的人只能占一千万，医疗资源是固定的，所以艾滋病多了，就侵占了别的医疗资源，所以艾滋病对社会的影响是非常大的，一般得艾滋病都是年轻人，这个时候正好是社会的支柱人群，要得的多的话，社会的支柱人群就少了，经济、政治、生活上都会受到影响，影响国家的财力、物力。为什么国家下大力气预防艾滋病，就是这样的原因。国家在很多地方建了艾滋病的监测点，就是对得了艾滋病的患者做免费的检测，在北京已经非常多了。最后的确诊应该是当地的防疫部门，如果那时确诊是阳性，才能说是感染，如果说是阴性，那可能就是假阳性。确诊是有一定的程序，首先化验室有一定的标准，第二县级医院只有初筛的权利，没有确诊的权利，如果发现有阳性的话，还会把你的血送到上级的检测部门做进一步的确诊。
主持人：：GuestRMHLlq : 张主任，不知道能不能咨询内分泌的问题
张丰川：：内分泌的范围是非常广的，你可以提问题，我看能不能回答。
主持人：：Guestvh1Ixd : 长期用安全套上的油对女性可以导致炎症吗？
张丰川：：一般来说不会。安全套的油是非常温和的，对皮肤、粘膜的刺激性非常小。
主持人：：GuestqLZmAd : 尿道时有疼痛会是什么菌感染？
张丰川：：这个问题问得太笼统了，尿尿的时候出现疼痛感染，我们叫尿痛，这个菌太多了，可能有几万个菌，很难确定是哪一个菌。比如说淋病双球菌、衣原体、支原体、单纯疱疹病毒，这些感染都可能会引起尿痛的问题。或者是慢性前列腺炎，都可能会引起尿痛的感觉，所以很难猜到到底是哪一个菌。性病的检测必须有化验室的检测，这是对患者负责任，不能说我看一眼就肯定说是这个病。我们治疗上必须有一定的依据，不能乱用药。
主持人：：GuestHe9kPn : 曾经患湿尤激光治疗3次，现已无复发是不是已经彻底清除了？
张丰川：：尖锐湿疣临床治愈的标准，临床经过治疗以后，半年不复发，我们就认为治愈了。一般经过半年以上不复发，尖锐湿疣病毒，也就是人类乳头瘤病毒基本上不会再引起复发。因为我们没办法查到HPV，也就是人类乳头瘤病毒的情况，所以我们只能根据临床，观察临床半年以上不复发，我们就认为根治了。
主持人：：今天我们晚上直播的论坛就到这里，感谢张老师的解答，网民朋友们再见。

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