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主持人：：网民朋友们，大家晚上好，我们今天的话题是如何保胎，嘉宾是协和医院妇科内分泌科副教授邓成艳老师。在开始回答网民的问题之前，先请邓老师给我们简单地介绍一下保胎有哪几种方法，是如何保胎的。
邓成艳：：为什么讲这个题目呢？我们说具体问题要具体分析，还是取决于到底是什么原因造成的流产，如果是品种不好，大自然要淘汰掉，一般地来说，我们是保不住的。如果是因为营养不足，缺少激素类的，比如说缺少孕激素，大家经常讲黄体功能不好，就是大部分孕激素比较低下，这时会导致出血，导致流产，胚胎停止发育等等。如果是不好的胚胎，整天吃很多药，中医、西医全上去，也无法保的。所以大家理解的保胎，是不是卧床休息，或者说一定要用药，其实所谓的保胎是保住胎儿继续生存下去，如果胎儿不好，继续保存下去就没有意义了。其实最常用的保胎，我们大部分是给孕激素，怀孕以后体内本身的孕激素就是孕酮，药物上打的针叫黄体酮，这个结构是跟体内的孕酮结构最符合的一种，其他的，现在像口服的药物，像琪宁，也是孕酮类的，在香港还有阴道上的霜，还有一些其他的，比如说达福通，或者是多利玛，这些药物都是国外的。这些药物也是孕激素一类的，可以用于保胎。回顾性的调查，这部分人群如果用上这个药，妊娠率就高一些，但是并不是补充了孕激素之后，所有的人群都能够得到孩子，仍然是有流产率的。就是说，如果胚胎本身不好，也照样会流掉，这两个药作为保胎来说是不错的，但是有一条，它不能测定出来，需要补多少呢，就不太清楚了，如果是黄体酮，我今天打了针，明天抽血能查出来，孕激素能够测定出来，我有一个正常值，怀孕以后应该达到多少，补够了，就说明挺好了，如果多打，也没有害处，但是主要是疼，黄体酮也很便宜，但是油性的，打起来不方便。而这两个药是不能测定，黄体酮针剂我们是能测定出来的，另外口服的琪宁，也是微粉粒化的黄体酮，以前是法国进来的，叫安琪坦，这种药物还是属于孕酮类的，所以也是可以测定的，作为一个医生来说，如果有条件能够测定出来，用能够测定出来的药物心里是比较踏实。如果没有条件，就吃测定不出来的，也没有关系，感觉差不多就停了。即使是这个人群，仍然能够保胎，抱婴回家率增加，这一类的孕激素都是可以作为保胎的药物。还有一些是中药，中医我不太懂，也是可以的。还有一种就是尽量地休息，有的人特别容易掉，晒衣服撑一下腰就掉了，很多孕妇说，是不是比较骄气，以前的农妇整天跳水、下地，人家也生三四个，怎么现在城里人一怀孕就像大熊猫样的保卫，还保不下来。什么原因，其实我说就是农村也有这样的，就是你正好赶上了。比如说年轻的女性未婚先育的，就很害怕，拼命地活动，还是掉不下来。所以其实总的来说还是差不多。大部分流产的原因还是孩子本身不好，染色体有缺陷我们是能查得出来的，基因有缺陷是查不出来的，但是总的来说是符合大自然的淘汰法，就是要被淘汰掉，能够被淘汰这么多，我们还有4%的畸形儿会出生。如果有条件能刮宫，又能够做绒毛染色体的话，可以看一下孩子是不是因为本身不好造成的流产。但是染色体只能看一个数目，我们是46，但是它会不会多一条，比如说47染色体，18多了一条，比如说经常会写47XY+18，就是18多了一条。21三倍体，经常是容易存活的，这种孩子叫唐氏儿，就是智商比较低，就是21号染色体有三条，一般我们只有两条，我们46条染色体都是成对的，只有性的染色体是不一样的，其他的都是一对一对，21三倍体是可以存活的，我们经常看到一些孩子，比较傻，舌头经常吐在外面，两个眼距特别宽，大部分是21三倍体留下来的。现在母婴法规定，如果是35岁以上的怀孕，建议羊水穿刺做染色体的检查。
邓成艳：：我们建议35岁之前能够生孩子，不要往后拖，往后拖的话，一个是畸形率增高，一个是流产率增高，40岁以上发生染色体的风险是60—80分之一，这种风险已经非常高了，所以我们建议最好做羊水穿刺，或者是做孩子的绒毛染色体，之前我们会做一个抽血，就是怀孕之后，在12周就可以给你查了，比如说270分之一是正常的，你是160分之一，就建议你做羊水穿刺了。
主持人：：Guest7kT9wi : 试管婴儿，孕23周，胎盘成熟度一级，餐后一小时血糖8.6请问邓老师问题严重吗?孩子来的不容易，很担心
邓成艳：：不知道你的正常值是多少，因为血糖的问题是属于内分泌，不属于妇科内分泌，是属于大内分泌，如果血糖假如是不正常的情况下，在怀孕的状态下是需要用胰岛素的，如果你的血糖是8.6，可能是稍微偏高一点点，餐后血糖8.6好像不是特别高，不知道你的正常值是多少，建议你看一下，如果空腹血糖和餐后血糖都高的话，那么就考虑内分泌，看是不是需要用胰岛素，根据我们单位的正常值，应该不算特别高。
主持人：：GuestOkUUQj : 您好我29岁，患多囊卵巢一年，吃了可罗米芬未孕，现在人工周期调经后，想监测排卵怀孕需要注意什么
邓成艳：：首先，因为你是多囊卵巢综合症，如果月经不规律，B超提示是多囊卵巢，估计可以诊断是多囊卵巢综合症的。我觉得，首先第一个，你现在的性激素是不是正常，如果不正常的情况下，仍然不能够用促排卵的药物，人工周期一个是调经，另外要纠正一下你的性激素水平，比如说用达英三五，一方面可以调经，一方面可以纠正你的性激素，把你的性激素降到正常的情况下，再给你促排卵。现在打算要怀孕了，之前最基本的要看性激素水平正常不正常，如果正常可以监测排卵，如果不正常，可以用克罗米芬或二甲双呱把高雄和高LH状态一定要纠正到正常才可以。
主持人：：GuestXj33iS : 子宫内小肌瘤，做试管促排会不会迅速长大，双精受精发育的囊胚不能移植为什么
邓成艳：：这个就叫三倍体了，就是我们是46，他要再加26个，就是72条染色体了。就是说正常是一个精子和一个卵子结合，精子和卵子都各有23条，加在一起是46条染色体，你多出一个精子，又多出23条，这个孩子是不正常的，所以是不可以移植的。子宫内小肌瘤做试管促排卵会不会迅速长大，做试管婴儿的时候，我们会打出很多卵来，需要用果纳芬来刺激多几卵泡同时发育，正常情况下是一个卵，一个卵的雌激素是200PG每毫升，如果是10个，雌激素的水平会比较高。关键是什么呢，就是说一个是有肌瘤的话，位置在哪里，会不会妨碍胚胎的着床，第二能不能着床之后孩子能不能继续长大，有肌瘤以后会不会发生流产或胚胎停育。所以在做试管婴儿之前，要把你的基础打好了。比如说你就是一个小肌瘤，4公分以内，而且在子宫壁的外面，就是浆膜下肌瘤，跟子宫内膜、宫腔的位置很远，这种情况下不太会妨碍着床，如果怀孕之后，肌瘤3公分了，怀孕以后雌孕激素都很高的，在怀孕的过程中，肌瘤还会随时长大，有时因为长得过快，发生变性坏死，还要及时地做手术，把坏死的瘤子挖出来，这种情况下你怀孕了，万一造成流产会很可惜，所以之前一定要有医生评估，有多大的因素可以长大，你给我的因素太笼统了。一般是这样的，如果长在内膜的位置，压着内膜了，我们建议都是要做掉的。如果瘤子比较远，而且比较小，就不用管它，如果是4公分以上的肌瘤，我们建议是一定以做掉的，因为发生变性坏死的风险是比较大的。
主持人：：GuestOkUUQj : 检查输卵管通不通或是不是积水。在月经过后几天去医院检查
邓成艳：：月经干净3—7天，如果怀疑有积水的话，我建议做造影，不要做通液了，通液是凭感觉的，没有片子显示给大夫，如果是积水的话，是很难受孕的。月经干净3—7天做一个子宫碘油造影，而且是两张片子，一张是即时片，然后过20分钟再拍一张片子，这张片子我们叫涂抹片，就是看你管腔里到底有没有粘，看盆腔有没有粘连，输卵管有没有积水，这是看得比较清楚的。月经干净3—7天，不能同房。
主持人：：GuestrPIsgq : 邓教授您好，我是POCS，以前是高雄，今天已经降到正常范围内，我想这个月用HMG促排，我内膜薄请问用什么方法可以增长内膜？
邓成艳：：如果用克罗米芬的过程中发生内膜薄的，这种就不能诊断。如果是刮宫刮伤了，卵泡成熟了，在18个毫米，内膜小于8毫米的时候，可以诊断内膜薄，其他的情况是不能诊断的。如果用克罗米芬，克罗米芬本身有副作用，就使得内膜变薄，如果以前老做诊刮，有的病人说老不坏，就刮个宫吧，就怀上了，就造成很多的误传。如果内膜已经薄了，比如说在自然周期的时候，卵泡成熟了，内膜仍然是小于8毫米，或者是用HMG或果纳芬的时候内膜仍然小于8毫米，就可以诊断。怎么样使子宫内膜变厚了，就是大剂量的雌激素，可以使子宫内膜增厚，如果确诊是内膜薄，就用大剂量的雌激素刺激它，因为你是多囊卵巢患者，有HMG有可能使得你的卵子发育的比较多，如果是LH不是很高，在2、3，这种情况下用果纳芬效果比较好，如果用HMG，HMG里含有FSH和LH，对多囊卵巢的患者来说，本来LH不低，再给的话，就不好了。我们现在有一个病人，河南来的，促排卵，胸水、腹水过度刺激一塌糊涂，有的时候严重的情况下，会发生呼吸窘迫，所以风险很大的，一定要在医生指导下，有辅助生育技术做支持的情况下才做监测排卵，随时抽血，随时做B超，这种情况下，我们才用HMG做监测。另外用这个药不要一下用得过高，从一支开始，如果效果不好，再加半支，不要一上来加很多。
主持人：：Guestf8k6ac : 试管婴儿，孕23周胎盘成熟度一级有问题吗?
邓成艳：：现在不用特别着急胎盘的问题，因为就是超声判断的，如果到了27、28周的时候，一旦分娩的话，孩子还是可以活的，现在太早，孩子还无法存活。胎盘成熟度的评估，往往是通过超声，不要完全相信这些事，现在着急也没有什么用，如果是28周，我做胎心监护，发现胎儿的心跳比较快了，宫内窘迫了，或者是动的次数特别多了，这时医生会再进行胎盘的评估，会不会提前剖出来，这是后面的事，现在23周太早了，孩子即使胎心很快，也无法救的，所以不要管他，在23周的时候，我们根本不会报这些，因为报了只会增加你的多虑，比如使27、28周，万一孩子出来了，我们可以救的情况下，我们才会采取积极的措施，但是毕竟很多辅助的检查，就是一个评估，不可全信，只有拿出来病理检查了，才可以确信。
主持人：：GuestrPIsgq : 我月经第几天开始打HMG，打几针？我去年用HMG促排怀孕后39天自然流产，这样我怎样保胎
邓成艳：：这种情况下用果纳芬促排卵是比较合适的，就是FSH，怎么样保胎，如果孩子本身不好，还是无法保的，如果是黄体的问题，只要做辅助生育，能够用HMG后面的黄体都会跟着的。
主持人：：GuestQRvp7S : 我取40个卵后腹水后第二次月经已经50天没来该查什么?正常吗?
邓成艳：：如果能取出40个卵来，你肯定是卵子特别多，有可能是多囊卵巢综合症，一般人不会取到40个卵的，卵太多了。查一个HCG，如果实验是阴性，打黄体酮来月经。
主持人：：GuestrPIsgq : 邓教授我想如果HMG促排再不怀孕的话，就做腹腔镜，行吗？
邓成艳：：腹腔镜还是明确输卵管的问题，如果你是多囊卵巢患者，有的时候做腹腔镜的同时，确实卵很多，我们可以用激光打孔，但是也不建议打很多，伤害以后就没有办法了。为什么建议病人做腹腔镜呢，就是看卵管，因为用果纳芬太贵了，不像克罗米芬，一个月5块钱，或者HMG，一支40块钱，这些都比较便宜，便宜的情况下，就不用查得这么仔细，可以先试试看，如果是用果纳芬的话，一般建议最好是把输卵管、盆腔完全明确了，既没有粘连，又没有其他的问题，再用果纳芬。但是有的人就想试试，做了通液和造影也确实是通的，所以现在很多问题也完全取决于你的经济状况，你也可以试试，如果都不怀孕，就做腹腔镜也可以。所以医生会跟你谈，是先做腹腔镜，还是先用贵的药，我们一般建议为了避免这些问题，先把腹腔镜做了再用果纳芬，这样你心里也踏实，医生也踏实。
主持人：：GuesteYvDhV : 本人33岁，胚胎40，50天停育两次，想再怀孕，可是害怕再停育，验过抗体四项和染色体没问题，可还是害怕，有什么办法不停育？
邓成艳：：如果你有怀孕，有可能继续发育，也有可能停育。因为这不是以医生的意志为转移的，也不是以你的意志为转移的，它是符合自然淘汰法的，现在的问题，如果是品种不好，还有可能停育，如果品种是好的，但是因为黄体功能不好，你可以尝试怀孕，一旦怀孕之后，查雌孕激素水平够不够，如果够的话，停育就是品种不好，如果够的话，医生就给你补足了，挺好的，那就好了。还有一种可能，确实孩子也不好，孕激素也不好，因为我们自身有一个机制的调整，如果怀孕以后，这个孩子不好，体内就会有一些信息告诉大脑，不要再给孕激素了，就流产了，这种怎么样鉴别，鉴别不出来，所以我们只能说给你做黄体的支持，给你补充雌孕激素，如果补充高了，仍然不行的话就不行了。但是有一个问题，就是有可能保出一个畸形儿出来，有一些小的缺陷的话，本来是要淘汰掉的，你给了很足的营养，也有可能生存下来，这些都是要说清楚的。
主持人：：GuesteYvDhV : 多力玛是天然的孕酮吗？
邓成艳：：孕酮是我们体内的激素叫孕酮，我们的针剂叫黄体酮，黄体酮的分子结构跟孕酮是最符合的。
主持人：：GuestrPIsgq : 我用HMG有优势卵泡，但我去年促排卵泡没长起来月经第13天14天持续一周有褐色分泌物，是不是刺激过度，这种症状怎么避免？POCS怀孕后应该注意哪些可以保胎？
邓成艳：：打的时候没有打起来，然后就来月经了，就是说卵长了一点点，后来又死掉了。怀孕以后，哪些可以保胎，跟正常人群是一样的，一定压注意雌孕激素，最重要的是孕激素水平够不够，怀孕之前一定要注意雄激素和LH是否降到正常，这种情况下，如果不正常，很容易导致流产。如果一旦怀孕以后也没办法解决的。
主持人：：GuestQRvp7S : 我取40个卵后腹水后第二次月经50天没来，未孕.等待解冻移植该如何查?
邓成艳：：你是移植了，还是没有移植。第二次月经没有来，肯定不能移植。为什么做黄体支持，就是方案使得后面的黄体不太好，所以第一次会提前来。第二次月经后50天没有来，是因为你的卵巢没有排卵，或者是不是怀孕了，你说没有怀孕，那我们就用黄体酮撤退，撤退之后，等待解冻，当然来月经第二天要做冷冻移植了，有些中心喜欢用克罗米芬促排卵，还有用HMG促排卵的，这种就比较费事，各个中心不一样，可以做人工内膜的，是最省事的，而且成功率也很好。
主持人：：GuesteYvDhV : 抗HCG有抗体，弓形等其他正常，如果怀孕，一阳性就验血查孕酮，还是等到40天左右？
邓成艳：：一旦觉得有怀孕了，马上去查。
主持人：：GuestOkUUQj : 由于不注意饮食和锻炼身体，身体开始发胖，已经到很肥胖的地步，致使本来正常的月经也失调了，检查是多囊卵巢，现在正在减肥，不知道月经能不能恢复正常
邓成艳：：能，多囊卵巢综合症，首选第一条，运动和饮食控制，有一部分人就会恢复到正常的月经，这种是靠毅力的，要多运动，多吃带茎的，不要吃薯条，要饮食控制，运动减肥，如果体重指数降到25以下，就是公斤除以米的平方，体重除以身高的平方，就可以得到体重指数了，一般是18—25之间是比较正常，超过25是轻度肥胖，如果降到25以下就可以。不是说100%的一定能恢复，如果你是因为这个而变的，其实并不是你成心的，而是多囊卵巢加重你的肥胖，肥胖加重你的多囊卵巢，这两个是恶性循环，主要还是你的内分泌失调，就是多囊卵巢是渐进性的，越肥越懒得动，就越失调，越失调就越胖，所以还是要充满信心的，大概有20%以上的病人，是可以通过减肥恢复正常的。
主持人：：Guest4HlP5H : 邓教授，我以前雄今天查已正常，这个月我想用HMG促排，第几天开始打，怎样增长内膜，用HMG期间我最厚也就是0.8。
邓成艳：：在促排卵的过程中是不可以再用雌激素的。
主持人：：Guest4HlP5H : POCS怎样保胎，我去年HMG促排怀孕后自然流产，怎样避免这种情况发生
邓成艳：：雄激素正常，LH正常不正常，比如说0.5是正常，现在0.49，在你打的过程中，很快雄激素就会升上来，所以要压得低一点，一般在月经第二天就打针了，如果LH不高，可以用一支，不知道以前的方案用到几支，如果以前用一支，现在还用一支，如果是两支，现在用一支半，我建议还是用果纳芬比较好。如果用药过程中，内膜是0.8是够的，我们就希望是0.8。怎么样保胎？如果一旦怀孕，还是查孕激素够不够，如果够就可以，如果不够的话，直接给以补充就行了，也没有特殊的。一旦怀孕之后，就是监测你的孕激素水平够不够。
主持人：：freegirlin : 邓教授，请问接近排卵期的时候测定性激素对当月怀孕有没有指导意义?排卵期如何安排同房次数可以增加受孕机率?
邓成艳：：一般查性激素的时候，一般不太喜欢在月经中期的时候查。如果你做B超检测卵子成熟的时候会查到一个峰值，可以看你的雌激素水平是多高，可以评估卵子到底怎么样。一般200—300就够了，另外可以看LH，如果LH很低，是不是需要打HCG诱发一次排卵，这个就是在排卵期的时候，我们来查的性激素。一般平常不太查这个，因为接近排卵期，谁知道是哪一天，而且查LH峰的时候，LH峰是陡增的，所以一般是在B超监测卵子成熟的那一天，我们才查峰值，而且是在生殖中心，有辅助生育技术支持的情况下我们才会查。如果安排同房次数，增加受孕机会，一般建议是隔两天同房一次，一周有两次同房，也就是说间隔两天，三天一次，因为精子也是需要一定密度的，一般来说，我们并没有要求你定点定时有性生活，而是说，如果打算要孩子的话，又没有做B超监测，一个星期同房两次就可以了，因为精子是可以活72小时的，卵子只能活24—48小时。
主持人：：GuestU8sr9G : 邓教授好！多囊卵巢半年前查内分泌LH9点多，FSH4点多，吃了6个月达英35，LH7.7 FSH7.4可以用丽申宝促排吗？
邓成艳：：丽申宝，我没有用过，如果是国产的纯FSH的话，我觉得可以用。如果是国产的HMG，你的LH还很高，最好别用。我的原则就是说，别用HMG类的，还是用FSH类的。
主持人：：GuestOkUUQj : 患中度宫颈靡烂，平常白带不多，但感觉阴道里有很多粘液不易流出来，是不是粘液多了不易精子进入？
邓成艳：：这种就有两种情况，主要是看丈夫精子的能力有多大，有的人宫颈糜烂很厉害，精子照样勇往直前，有的精子就弱一点，一点黏液就堵住了，就进不去了。我觉得，如果有宫颈中度糜烂，最好用激光或微光把宫颈糜烂烧一下，这样对你日常生活也有好处，对怀孕也有好处。从上个世纪90年代，文献已经证实了，虽然没有怀孕过，如果用激光或微波治疗宫颈糜烂，不会造成你难产的，因为现在微波和激光都非常浅，所以可以放心地做。
主持人：：freegirlin : 请问在排卵期前后，LH不高的话会不会影响受精卵质量?
邓成艳：：不会，LH高，主要是使得卵泡排出去，使得卵更加成熟以后排出去，就是卵泡破裂了。有些人它的值很低，因为每个卵的LH的峰值是不一样的，所以每个周期测定都不一样，有的人高到60多，如果LH峰高的人，排卵的可能性是非常大的，LH低，也不一定不排卵，因为LH峰是陡升的，在生殖中心会给你用HCG，会模拟LH峰，打HCG，除了浪费点钱之外，因为HCG比较贵一些，模拟一个LH峰值，对后面的黄体也会有好处，所以如果是要用LH的话，HCG会好一些，不会影响受精卵的质量的。
主持人：：freegirlin : 通过几个月的BBT可以看出，它由低温(36.2-36.5)爬到高温(36.6-36.9)要3-4天的时间，而经期的前几天BBT仍在高位，经前点滴出血，经后淋漓不尽，总计出血时间有11-12天，这种情况是不是黄体功能不全和黄体萎缩不全同时存在，想怀孕的话，有什么办法减少流产的风险吗?
邓成艳：：如果黄体功能不全，是因为你的高温比较短，但是你没有告诉我高温期多少天，你是萎缩不全，不是黄体功能不全。就是该萎缩的时候还没有萎缩。这种情况下，当你开始有淋漓出血的时候，给一支黄体酮，熬到彻底脱落的时候，就可以了。如果想要孩子的话，可以口服琪宁类的，或者是多利玛，或者是达福通，这些药物都是可以的。排卵以后的7、8天，就是过一个星期以后，你吃7天的药，当然一定是孕妇可以吃的药，万一怀孕呢！另外不能突然停，吃7、8天之后，查尿试纸，如果是阴性才可以停，因为怕万一怀孕了，就流产了。
主持人：：GuestEVeX9t : 邓老师，您好，我想问一下正常月经会持续几天?我20岁了，每个月都不是很规律，有时好几天，而且有时量很多，这样正常吗?
邓成艳：：你没有告诉我你到底怎么个不正常，一般来说，我们的月经周期从23天到35天是一个周期，这个期间都是可以的。只要你的基础体温是双向，有排卵的。20岁可能年轻，阴道比较紧，有的分泌物慢一些，我们自己有时也有体会，干净了，怎么过两天还有一些，只要血不多，不总是这样，问题不大。一般来说，7天应该干净，一般不超过10天，周期是在23—35天之间，以前是21天，最近又说21天还有点短，就是22—35天都可以的。测一个基础体温是双向的，就不用担心，如果是单向就要小心了，这么长时间，那么多年了，说明没有孕激素的作用，时间长了以后，会对子宫内膜有伤害的，这种情况下可以寻求医生的帮助，会给你一些孕激素，或者是查找一下原因，看医生之前，可以拿着基础体温过去。
主持人：：GuestNbdQHi : 邓教授好.我35岁未育.十年前曾做过两次药流.六年前自流.月经不正常已有十年了.以前只在排卵期出血，现一个月1-18天都会出血.很苦恼曾在月经第三天做内分泌检查正常.曾吃过一个月妈富隆能止住血，但吃补佳乐还是会出血.这是何原因?月经周期一般为27-28天.基础体温双向.只是爬升或下降的速度慢.想请问您，我现想怀孕，若输卵管没问题的话，有可能怀孕吗?若在此期间老出血，如何才能更好的受孕?谢谢了.
邓成艳：：月经期不应该这么长时间出血的，为什么会月经期很长，是后面的黄体功能不好，还是什么。还有一个办法，可以在25、26天的时候用三支黄体酮，主动撤退一次，然后再看月经周期是不是6天就干净了，这种情况下，就说明你后面的黄体是不好的，所以老淋漓不尽的出血。在周期的第26天开始，打完针很快会来月经，打完针之后，这次月经是多少天，排卵期出血是没有完成，这是生理性的，是允许妊娠的。你现在不是说想怀孕，而是能不能怀得上，内分泌不正常怀孕会困难一些，所以要先测定一下，如果确实有问题，说明你后面的黄体不太好。另外做个超声除外一下宫腔有没有息肉，有没有其他的问题。还有就是有没有器质性的病变，都要到医院找妇科医生看，宫颈没有问题，宫腔没有问题，黄体酮一撤退，可能就有问题，或者是没有问题，就可以知道了。
主持人：：freegirlin : 最头疼的就是性激素的检查，不知是不是检查方法的原因，我们当地性激素检查的正常范围和您常提供的一些范围差别好大，所以我常常就不知道自己是不是乏某些激素，或者有什么不正常，只能坚持测体温和测卵泡内膜，经期长又让我怀疑黄体有问题，没法检查激素水平，又想怀孕，该怎么办呢?
邓成艳：：如果你的基础体温是正常的，性激素没有什么大问题，性激素最大的问题就是怕FSH、LH过高，FSH过高，就是卵巢功能不好，这就没有办法了，这个周期不好，下个周期就会好一些，所以也并不是很绝望。比如说30岁，FSH已经升到15了，说明你的卵巢功能不好了，但是并不是说不能受孕，而是受孕的概率低了。如果你能够正常来月经，你的雌激素水平肯定是够的。就是说评估你的雌激素水平低不低，只要能够来月经就说明不低。
主持人：：GuestU8sr9G : 请问邓教授，我想用fsh促排。内分泌结果到底LH和FSH本身的数值重要还是它们之间的比值重要，有什么参考数据吗？
邓成艳：：数据本身更重要，多囊卵巢患者，她卵巢的功能是好的，储存量是足够的。像40岁的妇女，FSH升高了，比如说升到14，像年轻的妇女，FSH都应该在5，不会超过10的，LH应该比FSH低，LH排卵前应该高，在早卵泡期的时候，低的时候查出来高，在早卵泡期的时候，卵泡受高LH的作用，会对卵子的质量有影响的。但是也不会高到特别高的程度，我们经常会说比值超过2.5，比如说FSH是5.5，LH7.7，它的比值有意义吗，小于2吧，但是早卵泡期LH过高，降下来之后，很多病人用克罗米芬用了几个周期，要不就不排卵，或者是怀孕流产，我们说肯定有问题。
主持人：：GuestOkUUQj : 月经过后3天同房了，对做输卵管造影有什么影响呢？只有等下月才可以做造影么？
邓成艳：：同房以后，精子会进去了，第二，有时候过三天同房了，精子再活几天，你做造影，万一要是怀孕呢！
主持人：：GuesteYvDhV : 月经周期35天左右，经前17天左右，黏稠白带较多，是排卵前还是后？
邓成艳：：那是排卵前了。有时候不能单靠白带去分辨这些，有些人宫颈没有问题，这些人是比较准确的，因为雌激素水平比较高，宫颈黏液是呈蛋清状的，如果有宫颈糜烂，或者说性兴奋，都有可能使得分泌物增多的，所以不能单凭白带判断有没有问题，如果说想以孩子的话，别去算，因为算太准了太累，也太紧张了。
主持人：：GuestuNuG1s : 邓教授，我曾经有过多次早期流产史，我的月经周期平时38天左右，第一次（月经第二天）测E2=70.55 pmol/L（参考值97.5-592）FSH=5.64 mIU/mL（参考值1.98-11.6）LH=7.39 mIU/mL （参考值2.58-12.1）催乳素618.80 mU/L（参考值64-395）睾酮1.70 nmol/l （参考值 0.198-2.67）LH/FSH比 1.31 孕酮（经前高温期测）50.30 nmol/L（参考值3.25-76.2） 第二次（月经第二天）测 E2=114.51 pmol/L（参考值97.5-592）FSH 6.90 mIU/mL（参考值1.98-11.6）LH 4.89mIU/mL（参考值2.58-12.1）催乳素481.20 mU/L （参考值64-395）睾酮0.92 nmol/l（参考值0.198-2.67）LH/FSH比值 0.71 第三次（月经第二天）测 E2=24.1 pg/mL（参考值65-154）FSH 5.2 mIU/mL（参考值5.1-7）LH 4.1mIU/mL（参考值4.4-6.1）催乳素12.48 ng/mL （参考值7.2-9.2）睾酮39 ng/dL（参考值25.6-42.6）
以上是我流产后测得的性激素结果（一直没吃任何药）从以上三次侧得的结果看我的性激素水平正常吗？我的黄体水平怎么样？是属稀发排卵吗？稀发排卵的卵子是不是发育不够成熟？影响再次怀孕吗？想怀孕月份如打黄体酮，（我怀疑自己黄体不好）应怎么打？我做过流产系列检查，一切正常，但没查过子宫畸形的问题，末次流产时我曾做过可视性人流，如有子宫畸形的话，是不是医生应该能够发现？
邓成艳：：水平正常，没问题，只是属于稀发排卵。但是黄体功能不错，你虽然是月经稀发，但是有排卵，所有的性激素，有时正常，有时不正常，特别是泌乳素，前面两次都不正常，但是影响因素很多，第三次查是正常的，就不用考虑这个问题了。你现在确实是稀发排卵，我建议你可以再次尝试怀孕，一旦怀孕之后，看是不是黄体缺陷，你的孕酮还是稍微偏低一点点，但只是这个周期的，因为你性激素是正常的，可以尝试怀孕，你是多次早期流产，不知道你是几次，如果你是两次的流产，不用管它，可以尝试第三次，如果已经流产三次了，性激素是没有大问题的，所以要查丈夫的精液是不是正常，双方血型的RH因子，要查习惯性流产所有的值了，尽管90%都是阴性的，但是还是要查的，就是双方的血型、RH因子，甲状腺功能、TORCH，还有抗心磷脂抗体和狼疮凝集物，所有的习惯性流产的值都要查一下，像抗精子抗体、抗子宫内膜抗体我们不建议查，因为这个意义不大。丈夫的精液常规要查的，即使三次以上的流产，90%都是查不出原因的，因为流产大部分是孩子本身不好，所以说三次以上流产，当时就应该做个孩子的绒毛染色体，可是现在回过头来说，已经没有用了，所以只能查一下，如果这些都没有问题，ABO血型，RH因子都没有问题的话，精液常规都正常的情况下，就可以尝试怀孕了，一发现怀孕，马上查一下孕激素和雌激素的水平，看需要不需要补充黄体。
主持人：：GuestIw0OgH : 请问用cc促排3个月后是要休息3个月还是3个月经周期呢？我是PCOS，自然来月经的周期将近两个月
邓成艳：：休息一个月。
主持人：：freegirlin : 常听您说性激素检查在月经第二至四天测，请问如果晚个一两天检查对结果影响大吗?
邓成艳：：有影响，因为性激素每天都是不一样的，在月经期一开始就分泌FSH，促卵泡生长素，动员你的卵子生长其他，往后的话，雌激素会升高，FSH也会相应升高，所以就无法评估卵巢功能了，所以一定是月经第二到第四天，评估卵巢的功能指标一个是FSH不高，雌激素也不高。过两三天，雌激素60多了，FSH11了，你说是长的过程中长起来了，还是早期就是这样，所以就无法评估卵巢功能。
主持人：：GuestuNuG1s : 稀发排卵的卵子是不是发育不够成熟？影响再次怀孕吗？想怀孕月份如打黄体酮，（我怀疑自己黄体不好）应怎么打？
邓成艳：：稀发排卵不是卵子发育不够成熟，而是说长得慢，是因为脑子没有给他足够支持的东西，还是阈值比较高，还是说彼此交接有问题，就不好说了。周期在35天以上，还是有排卵的，既然有排卵，卵子是可以发育成熟的，不会影响再次怀孕，只是说受孕的时间比别人少，别人一年12次，你一年9次，但是没有关系的，稀发排卵照样有受孕的机会，所以没有必要计算哪一天是排卵。一个星期同房两次就行了。黄体酮不能随便停，万一怀孕的话，就等于釜底抽薪了，还是通过测体温，数数多少天，口服也可以，但是贵一些。
主持人：：GuestuNuG1s : 我做过流产系列检查，一切正常，但没查过子宫畸形的问题，末次流产时我曾做过可视性人流，如有子宫畸形的话，是不是医生应该能够发现？
邓成艳：：应该是，可视就是宫腔镜下做的，应该不会。你很容易受孕，受孕以后查E2P，如果真的不行的话，就补，到底什么原因造成的流产，我们再查。
主持人：：GuestqoVj15 : 请问子宫内膜太薄，排卵期才0.65左右，月经很少.请问用什么方式可以增厚它.是不是现在可以做人工内膜?谢谢
邓成艳：：这个不叫人工内膜，是大剂量的雌激素刺激内膜生长，假如说确诊好了，做个乳腺彩超，肝功血脂都正常的话，就在月经第二天除外妊娠之后，用大剂量的雌激素刺激它，补佳乐可以一天用到15片，雌激素要用到1000个PG每毫升，甚至用到2000，看够不够，如果不够，还可以再吃一个月，最长可以吃到三个月，做不了人工内膜，你现在是刺激内膜生长起来，够厚的这个周期结束了，以后再考虑人工内膜，为了胚胎移植。
主持人：：Guest07Ufga : 邓教授您好：我是您的患者，我上个月在您那就诊，您指导我测基础体温，因为我是外地的，我想在当地做些耗时比较长的检查，然后到您那进行治疗。我这个月从月经第十天开始做的阴道B超，有一个卵泡1.3*1.4今天十六天长到2.3*2.4还是没排，您看我还要继续监测吗？
邓成艳：：监测，要看到底排不排，还是LUF掉了，既然你做了监测，为什么打HCG呢，你有一个卵泡1.3X1.4，隔一天应该看，长大18的时候给HCG，你现在是不是能继续排下去，也不一定，要继续监测，看到底排不排，是残留卵泡囊肿，体温就不上升，卵泡不排，也不LUF掉，所以一定要监测好。
主持人：：Guest07Ufga : 如果这个月不排卵，下个月是不是要继续监测，您让我测基础体温，可是卵泡都到2.3*2.4还不排，测体温也没有变化，我是不是无排卵？如果做输卵管照影，当月可以做阴道B超吗？在宫腔损伤没有完全修复的时候，做阴道B超会不会引起炎症？如果卵泡不排，会变成囊肿吗？自身会吸收吗？
邓成艳：：如果当月仍然不排的话，一定要监测到最后，甚至可以查孕激素水平，一种是残留卵泡囊肿，一种是LUF掉，如果这个月不排，不能代表下个月也不排。输卵管造影的话，当月可以做阴道超声，至于能不能同房，避孕套都是消毒过的，没有问题的，但是同房的时候，外生殖器是不能消毒的，所以如果当月没有出血了，就说明修复好了，就可以同房，出血的时候是不能同房的。
主持人：：GuestU8sr9G : 邓教授好！补充一下，丽申宝是纯Fsh。我很想知道LH和FSH到底本身的数值重要还是之间的比值重要，有参考值吗？
邓成艳：：用这个可以的，它不是HMG，就可以，同时注意监测一下你的LH会升到多高，如果不是很高，问题不大。不要用HMG，当卵泡到14以后，可以换成HMG，这样会便宜一点。
主持人：：GuestqoVj15 : 请问我以前月经周期是28天后来变26天现在变24天一个周期.月经很少.我今年36岁.月经很少，内膜薄.请问这样的周期是有问题吗?谢谢
邓成艳：：说明你的卵巢功能在衰退，但别不是衰竭。你现在可以测个基础体温，在排卵的情况下，内膜到底有多厚，就是在月经中期，测一下B超，看内膜是薄还是厚。
主持人：：Guest07Ufga : 在协和医院做激素水平测定几天能取结果
邓成艳：：生殖中心早上测，中午拿结果，一般地来说，第二天会有结果。一般的门诊会告诉你三天或七天，就是怕机器有问题，出不来。
主持人：：GuestNbdQHi : 谢谢教授解答.若是在周期第26天打黄体酮能止血的话，如其他检查没问题的话，就能尝试怀孕喽.是不是每个月26天都要用黄体酮呢.我这种情况不属排卵期出血而是黄体不全，还是属黄体萎缩不全呢?还想问问，像我这样可以不要用补佳乐做人工周期喽，而且用黄体桐第二个月排卵期还会出血吗?
邓成艳：：那就试试看。第一个问题，所有的性激素治疗都是管当月周期的，下个周期原状。现在无法给你诊断，但是给你做个实验，为什么经前这么多天就淋漓不尽了，这往往是功能不太好，你告诉我，你的体温不下降，往往是萎缩不全，如果是下降以后的，慢慢下降出血，有时候黄体功能不是很高的，这个对你来说意义不是很大，关键我们的目标是解决问题，所以用了黄体酮撤退一次，如果26天打了黄体酮，7天就干净了，就说明孕激素不合适，一个是太短了，一个是该灭的时候不灭，撑不住，所以无法搞清楚很难，所以要亲自的见你的资料才可以诊断，所以不要追究到这里，没有太大的意义。如果要是没有问题的话，是不是可以尝试怀孕，当然可以了，但是每个月都打黄体酮，或者是每个月都吃琪宁，如果你坚持的话，也是可以的，但是停用的话，一定要查妊娠实验，如果是阴性才可以停用，万一怀孕了，就容易发生流产的问题。要不要用补佳乐做人工周期，应该是没有必要的，一般快排卵的时候，用一点点雌激素，弥补一下排卵以后雌激素的低落，但是不需要做人工周期。排卵期没有必要治疗，因为不影响你受孕的，不会说因为这个周期用了药，下个周期就好了，因为不可能连续管下去，因为并没有治根本，只是治了这个月的表现现象。
主持人：：Guest9l9PWw : 您好：今年10月检查怀孕40多天后流产，期间一直带血，流产前化验血及B超，报告（血液绒毛线素值7.5)去年怀孕27周早产一次，请问现在怀孕需要注意什么？谢谢
邓成艳：：问题是怀孕40多天，一直在出血，那就休息三个月可以尝试怀孕。
主持人：：Guest9l9PWw : 是先肚子疼的，然后破水流产了，检查有肾于积水，有工缩。
邓成艳：：是不是孩子本身有畸形，一般建议三次以上的流产，你是两次了，27周还叫流产的，两次以上，如果要愿意查这些流产的东西，也未尝不可，但是医生的建议是三次以上，但是有的人两次不放心也可以查，就是血型、RH因子、双方染色体、心磷脂抗体、囊疮凝集物，有的人也可以查，但是也许查不出什么原因来，如果这个孩子确实有问题的话，就是被淘汰的过程。只有正常的孩子我们保胎才会有效，如果是非正常的孩子，保胎也是没有效果的。
主持人：：我们今天的节目就到此结束了，感谢邓老师的解答，我们明天再见。关键字：避孕 妇科 检查 调查 生理 生活 流产 炎症 出血 内分泌 经期 阴道 子宫 输卵管 方式 药物 流产 试管婴儿 发育 丈夫 激素 精液 检查 药物 运动 减肥 试管婴儿
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