|
主持人：：网民朋友们，大家晚上好，今天的话题是不孕的检查与手术治疗，嘉宾是协和医院妇产科妇科内分泌组副教授孙爱军。
孙爱军：：我觉得是这样，不孕不育是要先明确一些问题，有一些所谓的不孕不育夫妇，刚结婚两三个月，没有孩子，就到医院去查，这些医院就会给她做很多很多检查，看为什么不怀孕。为什么谈这个话题，话题的原因是不孕不育必须有一定的定义，不能说结婚两三个月没有孩子就是不孕不育。对我们医生来说，假如说这对夫妇已婚以后有正常的性生活，一年没有怀孕，我们才说是不孕不育，我们才因为相关的检查。假如说只结婚两三个月，半年不怀孕，没必要做不孕不育的检查。我想从最基本的概念来说，假如说一对夫妇没有孩子，在一块的时间还不到一年，不要做什么检查，因为有些检查是很痛苦的，尤其是对于女方来说。一对正常夫妇一年不怀孕才能确定有些因素造成了不孕，而一年之内，完全有可能达到一个满意的妊娠率，所以我们规定为一年。在一年之上的，我们才让患者进行检查和做相应的治疗。既然我们的定义明确了，下面就考虑治疗的问题，因为很多原因可以造成不孕不育，比如说第一个明确了要做检查，第二步就要明确做什么检查，这样才能够确定进行什么样的治疗，我们今天主要是针对这三个方面的问题进行讨论。第一个问题就是什么叫不孕不育，一年为界限。第二个方面就是说，假如说一年不怀孕要做什么检查，做的检查包括几个方面，我想先介绍一下，一对夫妇为什么会怀孕，既然是一对夫妇，就是两个人的事，就是两方面的因素，从男方来说，就是有正常的精液，有精子，达到一定的数量，能够让女方怀孕。最开始的检查应该是针对男方检查，查丈夫的精液正常不正常，活的精子，让女方怀孕精子的比例能不能达到我们规定的比例。我们在门诊中经常碰到这种情况，女方要求检查，说丈夫没有问题，身体非常健康，非常解释，不应该有问题的，一个男性外观的健康跟精液的质量没有直接的联系，有很多外观看非常强壮的男性，实际是无精症，或者是没有活的精子。我们过去有一个误区，一般一个家庭里没有孩子，把所有的责任都归到女方身上，其实是不合理的，其实是双方的责任。其次就是要查女方，女方要怀孕，首先必须有卵子，正常的排卵，这是最重要的，排卵我们有很多办法，我想大家都知道，比如说医生最常给病人测量基础体温，为什么测量基础体温，因为在一个女性，假如说排卵之后会有孕激素的分泌，可以让人体的体温升高0.3—0.5度，如果在月经后半期体温身高了，我们认为是有排卵了，这是非常简单，不花钱，但是非常麻烦的一个方法，因为要在早晨自然醒来，测口腔的温度，才能确定有没有排卵。其他的办法，还有很多，比如说大家最熟悉的B超监测排卵，非常简单，很直观，就是用超声检查，看卵泡有没有发育，发育到多大，有没有排出来，这个查比较麻烦一些，因为需要到医院去，月经干净之后做B超，隔一两天做一次，快排卵的时候每天做一次，但是这个比较准确，可以看到卵泡发育有没有卵子排出来，这是比较准确的一种办法。第三种办法就是排LH试纸，主要是测定尿里LH激素的分泌水平高低，因为在排卵前，一个女性体内LH值的水平，叫促黄体生成素的水平有一个峰值，假如说有一个峰值改变，就提示着可能有排卵了。第四种办法，我们可以通过测定孕激素的水平，一旦排卵之后，就可以孕激素分泌，如果说孕激素分泌达到一定的水平，就提示有排卵，但是这个水平有多高，在什么时间进行，这也非常重要。有的医生是月经的第二天到第四天测孕激素，水平出来很低，就告诉患者不排卵，这是错误的判断，因为孕激素只有在排卵之后，才会分泌，一般是在月经中期以后，我们测孕激素的时间是在月经的第20—25天之间。
孙爱军：：第五种办法是可以测唾液里结晶的情况，一个女性在雌孕激素的作用下，唾液的情况可以改变，看唾液内结晶状况的检查，但是很多患者，要掌握这个技术稍微麻烦一些，这种方法可能用得不太广，当然同样，假如说能够到医院里取宫颈黏液，这是最准确的，宫颈黏液的羊齿装结晶也代表有排卵。这种方法在临床上不是特别的方便使用。当然其他的一些办法，比如说我们有人测子宫内膜，看有没有改变，我们现在也不太做这方面的检查，因为取内膜，类似于刮宫一样的操作，患者会非常的痛苦。另外就是要看输卵管通不通，输卵管必须是通畅的，不通的话，就无法怀孕。测输卵管通不通，我们有很多办法，第一个办法叫通液检查，就是通过宫颈管，把一定量的生理盐水打入管腔，如果推入的液体没有返流，就说明最少一侧是通畅的。最简单的检查是通液检查，但是通液是凭感觉，带有一定的盲目性，我们现在有另外一种办法，叫子宫输卵管造影，是每次往宫腔里打一种液体，是碘化油，碘化油在X线下是不透光的，拍片子的时候碘化油能进入宫腔、到卵管，有宫腔，如果都有显影的话，说明输卵管是通的，现在很多地方，一些中小城市，做碘油造影只看当时的片子，24小时不再拍片子，这种做法不合适，没有明确到底通还是不通。第三种检查，有的地方在B超检测下，打还氧水的。第四种办法是在腹腔镜下，打一种带有颜色的液体，如果输卵管口流出带颜色的液体，说明是通的。常用的就是通液和输卵管造影，而医生更倾向于做输卵管造影，但是有一个问题，它对医生的损害非常大，假如说患者做造影，在X线下有拍片子，医生必须跟患者在一起，要操作，医生要跟着被拍到片子，有一个病人做，医生要被拍到两到三张，有两个病人，就是四到六张，所以说放射线量是非常大的，我曾经问过我们放射科的医生，专门做放射科的医生，一下午要做4—6个，放射量是非常大的。
孙爱军：：当然还有其他的检查，比如说子宫内膜好还是不好，比如说农民要种地，撒上种子，就能够长出来，但是这个地是水泥地，撒上多少种子也不会长出来，如果是肥沃的土地很容易长出来。所以子宫内膜的好坏也非常重要。很多夫妇做了很多次流产，刮得很平直，这种宫腔不可能怀孕，而这种患者的月经也是很少，所以为什么会导致不孕，宫腔是重要的因素。但是这个检查往往很麻烦，一般月经量正常的，月经正常的，我们一般不做内膜检查。以前是在月经来的12小时之内取，但是现在我们认为，对一个月经正常的女性取内膜意义不大，但是要做其他的检查，比如说宫颈有没有问题，宫颈像我们的大门一样，大门有没有问题，直接会影响到精子的通过，假如说大门被黏液栓住了，或者是炎症损害，精子可能就不会通过，普通的妇科检查就能够确定宫颈有还是没有问题。所以说对我们一个不孕的妇女来说，到门诊做一个普通的妇科检查，能检查出宫颈有没有问题，做了其他的三项检查，比如说有关精子检查、卵子检查，还有输卵管检查，就能确定大约不孕的原因是在什么地方。这三项最基本的检查在门诊都可以做，完成之后，根据不同的情况，我们再对病人进行不同的处理。如果男性的精液有问题，我们会让他到男性科做治疗。比如说精液活动力低一些，比如说A级精子只有10%几，就要给治疗，很多人治疗之后会好转的，可以正常受孕。假如说是无精症的话，可以借用其他人的精子，不同的情况要有不同的处理。对于排卵检查，我们测出来患者没有排卵，我们就得促排卵。另外还有一种情况是卵泡发育不好，我们利用药物治疗。有一种病叫多囊卵巢综合症，这是引起不排卵非常常见的问题，它的治疗非常麻烦，因为这些患者合并有很多问题，比如说肥胖，还有多毛的问题，得先解决代谢方面的疾病，然后才能促排卵治疗，如果直接用促排卵药，代谢的问题没有解决，很难达到成功排卵的效果。假如说输卵管有问题，不通的，可能需要做手术来解决，不通又分成很多种，比如说输卵管从根部就不通，一般医生也没有太多的办法，如果是从伞端不通，可以做整形手术，
主持人：：GuestvTIadm : 吃达因３５期间雌激素水平会偏高吗
孙爱军：：达英三五目前的用药范围比较广，各种情况下解决相应的临床问题，我们最常用的，就是用它抑制雄激素水平，达英三五就是避孕药，可以抑制排卵，让雌激素水平降低，从总体上讲，吃达英三五的患者，内源性雌激素水平是很低的，不会偏高。不知道这位网友是因为什么用达英三五，总的来说，如果只回答达英三五雌激素会不会高，从理论上推测，应该是不会高的。
主持人：：GuestSqsCSa : 我有四次不良孕史，今年8 月3日测出怀孕，而后每天早一片，晚一片口服多力玛 9月13日，测得E2=3190 pmo1/L、P=80 ng/mL(在吃两片多力玛的情况下测的结果)参考孕激素值，10月11日多力玛开始减为一天一片，共吃了20天至11月1日停多力玛，11月4日测得E2=2682PmoL、P=9.90ng/Ml（停多力玛三天测的结果），当天做了B超孕约四个月，发育正常，而后11月5 至9日早上肌注20mg黄体酮（10mg一支）加上早、中、晚各一粒多力玛，11月10日早上测得P=43 ng/mL。E=9875 pmo1/L。到12月6号已孕五个月了，请问1、
才停药3天，孕激素怎么下降的那么厉害？P值低为什么没有出血呢？孕中晚期还需要关注孕激素吗？依您的经验我这种情况多力玛最长可以吃到多少周？有人说要吃到生产对吗？这种情况是不是一直服用到生产、连续长时间服用多力玛对胎儿有副作用吗？2、多力玛在血中测定不出来，那我测的P值维持多少才算正常？孕中晚期怎样监测胎儿发育？我很无助，我现在需用做什么？？我很无助，请求您的帮助
孙爱军：：我们这位网友过去有过不良云产史，所以这次怀孕要保胎治疗，我们最常用的是孕激素治疗，多利玛是常用的保胎药，目前它的机理不是特别的清楚。保胎到什么时间可以停止用药，我们自己的观点应该是用到三个月，因为三个月胎盘已经形成，就可以分泌孕激素，所以一般保胎就保到三个月。我们这个网友已经五个月了，从时间上来说，我认为她可以把药停掉，没必要继续用药，因为胎盘的功能足以维持孕酮水平、雌激素水平。另外停药之后测定孕激素水平，非常非常低，我想是这样，她已经怀孕四个月了，低或高，会受到很多因素的影响，比如说测定准确不准确，我想这方面我没法去回答，为什么会突然降这么低，按一般道理讲，不应该这么低的，可能她的测定可能会有一些问题。不管怎么说，她怀孕五个月，没有出血的情况，查到B超，胎盘很正常，我觉得可以把保胎药停掉，因为保胎药就是维持早期体内不能分泌那么多孕激素才用的，现在胎盘都已经形成，都五个月了，就没必要吃这些药了。
孙爱军：：停药时间很短，孕激素下降很低，可能会有出血的问题，她又没有，就怀疑是不是测定的问题，因为激素测定我们只是一个参考，我们更多相信的是临床症状。
孙爱军：：我们医生和患者最关注的就是胎儿的情况，如果胎儿发育很好，不要因为检查异常而过多的担心。假如说发育好的孩子，我们不会做检查的。如果发育好的孩子，测出的检查不正常，那说明检查有问题。如果做B超，孩子很好，不要担心孕激素水平的问题，而且三个月之后，胎盘有功能，自然可以分泌孕激素。如果要看孕激素，可以隔天看一下孕激素，测三四次，看平均值是多少，我想对她来说，没必要做这些检查了，因为这些检查对她没有多大的意义。
主持人：：GuestSqsCSa : 20MG的黄体酮加3粒多力玛会不会过量，很担心对胎儿不好.
孙爱军：：黄体酮跟人体的天然分泌是一样的，按道理讲应该没有问题，多利玛用于临床也很长时间，资料显示对胎儿也没有影响，到底影响到什么程度，小到什么程度，也不好说，因为个体不一样，现在就把药物停了，看胎儿的发育情况就可以了，担心那么多也没有意义，因为孕妇心情不好，对胎儿的影响是更大的。
主持人：：GuestSqsCSa : 有的医生说孕中晚期孕激素下降是正常的，可有的说孕中晚会因为孕激素低造成流产．哪一种正确
孙爱军：：我觉得只要正常妊娠，就没关系，没必要探讨那么多应该下降，还是升高，应该是维持在一定的水平，这是医生的问题，我觉得他考虑的太多了。
主持人：：GuestSqsCSa : 孕中晚期只要没有腹痛，出血就正常吗？我现在孕５个月，需要做什么检查，县医院条件有限，只有Ｂ超测胎心？
孙爱军：：正常不正常要看胎儿的发育情况，有时候我们很难回答一个病人的问题，因为太笼统，没有办法说什么是正常，什么是不正常，正常包括很多，比如说怀孕中期，母亲正常不正常，这是很大的问题，胎儿正常不正常，又是很大的范围，胎儿和母亲之间有没有问题，笼统问一个正常不正常，我觉得临床医生很难回答她，什么叫正常，一个孕妇有很多方面的问题，她这里提到只要没有腹痛，没有出血，而且还要胎儿的发育正常，胎儿的胎心好，胎儿的肢体发育好，不会有先天畸形，我们才能说是胎儿发育，而且是建立在目前的医疗水平上，更细的基础上我们还达不到。
主持人：：GuestoyyTiN : 你好我29岁去年五月份结婚后不注意饮食身体开始发胖，去年九月份月经开始不正常，三个月来一点，今年2月份检查是多囊卵巢，我要做什么检查呢？我从今年2月份开始先吃了3个月的乙希雌粉后又吃3个月的克落米分，至今未孕，上次月经是10月22，这次是昨天刚来
孙爱军：：我们现在对多囊卵巢诊断有几个标准，第一是稀发排卵，或者是有稀发月经，或者是不排卵，表现就是月经不正常，三四个月来一次，半年来次。第二个问题就是高雄激素的表现，比如说有多毛的问题，激素水平检查睾酮水平高。第三个标准就是超声检测卵巢有多囊性改变，在B超下有一个标准，必须是在一个切面卵泡数大约12个，大小是0.2—0.9，三个标准中，患者复合两条，就是多囊卵巢综合症。我们现在没法确定她到底是不是，因为到医院做检查，看刚才谈到的标准有没有达到，才能确定是不是。如果一旦确诊之后，医生会给他相应地治疗。多囊卵巢的治疗分成几种情况，一种情况是想要孩子，合并一些代谢方面的异常，比如说存在胰岛素抵抗的问题，高雄的问题，我们会针对这些问题进行检查。这些确定之后，才能进行下一步的治疗。
主持人：：GuestBH7YyO : 怀孕已经40几天了，排卵后到发现怀孕（40天查出）都有喝酒，好几次喝了红酒2-3杯，请问胎儿会健康吗？
孙爱军：：胎儿健康不健康，受很多因素的影响，最基本的是胎儿的父母健康不健康，遗传的问题。第二方面是外界因素的影响，比如说在怀孕前或怀孕早期的时候酗酒了，抽烟，到一个非常不好的环境里，当然有可能会影响胎儿的健康，其中有一种问题是周末综合症，很多年轻人到周末喝大量的喝，这时怀孕的孩子往往有问题。但是如果他只是喝很少量的酒，喝红酒两到三杯，假设是普通的红酒玻璃杯，两三杯问题是不太大的。但是这个问题是这样，我们现在的医患关系可能有一些紧张，一个医生回答的问题，假如说孩子将来有问题，就很麻烦。刚才我们谈到，一个胎儿的健康受到那么多因素的影响，可能不是这个因素，而是其他一些不知道的因素影响，这种情况下，医生就不敢说有没有问题。比如说空气污染，还有饮食结构，比如说一些动物食品，包括前段时间说的红心鸭蛋，加了苏丹红，这些问题里，很难排除。如果说只喝了两三杯红酒，我们可以说没有问题，但是如果有很多因素，很难说有没有影响。他说好几次喝了红酒两到三杯，最大量是两三杯，那只能是同侧没有问题，他可以咨询搞产前的医生，可能会给他更好的建议。
主持人：：GuestBnnE9a : 请问我内膜薄又无排卵闭经吃同仁堂的调经促孕丸可以吗？说明书写无周期者连服20天，连服3个月。是连服20天后黄体酮催经后吃还是10天后吃第二疗程？
孙爱军：：对这个问题我无法回答，因为我没有用过同仁堂的这个药，我没有任何的临床经验。我只能说一下我们自己的门诊怎么样治疗内膜薄、无排卵，又闭经的患者。她所谈到的问题，闭经、无排卵、内膜又薄，所以她体内缺乏雌激素，这种闭经的患者有很多方面的原因，第一个方面的原因，内膜薄，缺雌激素，可能因为卵巢功能衰退，卵巢功能差的话，内膜自然就不长，子宫也会变小，会不来月经，假如说是卵巢的因素，可能会有一些麻烦。再一个因素，是卵巢本身没有问题，但是控制卵巢的因素出问题了，假如说脑垂体出现问题，功能低下的，可以不排卵，可以不分泌雌激素，可以内膜薄。所以要查是什么问题，是垂体的问题，还是下丘脑的问题，引起的内膜薄，查出原因来再针对性的治疗，假如说原因不明确，只是吃中药调经，我觉得可能不是特别合适，不符合临床的准则。
主持人：：GuestrsVkC1 : 你好，请问胎停育和卵泡有关吗？请问我今天测卵泡右侧是１．８x１．８，医生说卵泡没破，是不是一定要到卵泡破了才能同房？请问我两年前胎停育，现在我想怀孕，我很怕再出现上次的情况，请问我要怎样做才好
孙爱军：：胚胎停育跟卵泡发育有没有关系，卵泡发育不好，卵子不好，肯定会导致胚胎停育，在胚胎停育里，最常见的原因，就是配子的问题。第二个问题，卵泡1.8X1.8，还没有破，到这个程度很快就要破裂了，是不是卵泡破了才会同房，同房是另外的问题，如果同房是为了怀孕，我们建议在排卵前就同房，同房的同时，还有别的意义，不能说因为生孩子就同房，不生孩子就不同房。假如说为了生孩子同房，就排卵之前同房，这样可能会增加怀孕的几率，同房的次数多少，同房次数多只会增加怀孕机会，现在完全可以同房。她说怕出现上次的情况，这谁都没有方法怎么样告诉他预防，因为胚胎停育的原因我们不清楚，很多是遗传因素，她害怕的事情，我们医生也害怕，我们大家不知道怎么做，我们能做的就是在怀孕之后出现早期的流产症状，赶紧进行保胎治疗，医生能做的保胎治疗很有限，只是对那些孕酮缺乏的，有部分免疫因素的，可能会解决一些。如果是胚胎的问题，染色体的问题，医生是无法解决的。
主持人：：GuestSqsCSa : 孙教授，我是刚才多力玛保胎的那个，现在不用测孕激素，只要定期检查就可以吗？谢谢
孙爱军：：对，就是这样的。
主持人：：freegirlin : 孙教授，您好，本月月经第十二天测卵泡2.1*1.9，内膜1.5，第十三天B超测得排卵；但之后从月经第十五天直到月经第二十四天（今天），基础体温只有三天上升到36。8度，请问这种情况怀孕的话会不会造成流产，有解决的办法吗？测定激素水平对当月怀孕有没有指导作用，什么时候测有意义？我今年已34周岁，去年怀孕60天流产，很着急.通过测激素水平能预测当月卵子质量的发育情况吗?
孙爱军：：这是网上一位特别老的朋友，每次网上几乎都能见多她的问题，非常感谢她支持我们的网站。这个月卵泡发育，从大小来说还是比较好，内膜的厚度也比较合适，肯定是有排卵，这次怀孕的可能性，从排卵来说，应该是比较大的，但是问题是这样，从第15天到月经第24天，体温三天上升大36.8度，我觉得她可以测一个孕激素水平，体温的高低和孕酮水平是有直接关系的，有了孕激素，体温应该能升高的，她现在明确说不升高，那就直接测定一下孕酮的水平，看有多高，孕酮水平的高低代表了黄体功能的好坏，发育非常好的卵泡，黄体功能往往好，如果小卵泡，形成黄体功能不全。黄体不好，只能导致流产，不能说明其他的问题。假如说她怀孕了，尽快做保胎治疗，明天查个孕激素，我建议在月经第20、25天查孕激素，孕酮水平有多高，这个月能不能怀孕，现在不知道，只能看进一步的情况，如果说测基础体温非常准确，只有三天升高，其他时间都是非常低的话，从另外一个侧面反映可能黄体功能不好，但是还要看孕酮的水平。
主持人：：像这种不良孕史的，是不是也要检查什么原因呢？
孙爱军：：我们以前有一种疾病叫习惯性流产，自然流产三次叫习惯性流产。国外又有另外的概念，就是反复流产，就是两次以上的流产，对反复流产的人要做很多方面的检查，最基本的甲状腺功能、肝肾功能，对胎儿的染色体要做检查，对RH因子要做检查，对免疫因素，抗心磷脂抗体要进行检查，还有跟感染有关系的，我们现在有一种叫TOUCH实验，如果只有一次的话，我觉得还没有必要做这个检查。
主持人：：GuestoyyTiN : 医生让我吃克罗米分促排卵，但吃了3个月还是未怀孕，急于怀孕，这次刚来一点月经，我到医院再做什么检查？确诊是多囊卵巢。
孙爱军：：确诊多囊卵巢，确诊是刚才谈的三个标准，现在问题是这样，如果说确诊为多囊卵巢，患者就可能合并一些问题，比如说她的体重增加很明显，有肥胖的问题，肥胖的人，往往都可能会有胰岛素抵抗的问题，所以要先纠正胰岛素抵抗。其次多囊卵巢的人，往往都是有高雄的。我们最新的观点，把高雄激素血症，作为多囊卵巢诊断的核心标准，有高雄的话，单纯用克罗米芬促排卵效果不好，我们要用药物控制抵抗，同时控制多囊卵巢的问题，这些代谢的问题纠正之后，在用克罗米芬促排卵，不管怎么样，先要把代谢的问题纠正了，纠正之后，才能进行下一步的治疗。另外满不孕，有时真的很麻烦，我们总是觉得一些事不可思议，计划生育那总是在流产，另外一面是特别想怀孕的总怀不上，要真的怀不上，要怀孕的话，真是太难了，有的人检查完全都正常，但是就是怀不上，医生也找不出原因，其中一些心理因素解决不了，等到心理因素解决了，也就怀孕了。我想他把心情缓解一下，调整一下，同时再配合医生的治疗，这样更有利于怀孕。
主持人：：GuestSqsCSa : 我孕四个月时，孕激素低，打黄体酮后有两天胎动很多（感觉胎儿在乱跑，很急促）过后胎动就正常了，现在孕５个月了？
孙爱军：：没有必要用了。
主持人：：GuestrsVkC1 : 请问，孕酮测得３．８是不是过高，高的话有什么不好的影响？怎样才能知道卵泡质量的好坏
孙爱军：：3.8还不能诊断为有排卵，另外谈到怎么样判断卵泡质量的好坏，目前我们临床医生判断的，只能根据卵泡的大小，卵泡质量里包含了很多含义，我们医生只能说从最简单的，发育的尺寸大小看好不好，排卵之后看孕激素水平间接地判断，能不能正常妊娠，知道它好不好，但是真正的卵泡质量好坏，比如说预测将来的孩子怎么样，还做不到这一点。
主持人：：GuestBy1gIt : 你好，请问单角子宫能否怀孕
孙爱军：：单角子宫是先天性子宫畸形，这种人容易怀孕，但是往往到了中期就流产了，因为它的空间很小，单角子宫可以怀孕，但是可能会流产。
主持人：：freegirlin : 这个月仍在避孕中，因为当地关于激素方面的检查与在上海测得差别很大(检查在不同周期的相同时间做的)，我想下个月去上海休假。
孙爱军：：我觉得她现在避孕是没有必要的，已经34岁了，可以考虑要孩子的。
主持人：：GuestBy1gIt : 请问雌激素为１９．２１，这个值是在月经第三天测的，这个是不是偏低
孙爱军：：雌激素在临床测定过程中有几个单位，一个是PG每毫升，还有一个是P摩尔没升，不同的单位值不一样的，如果是早期是19点PG每毫升的话，没问题。如果是水平非常高，大于60的话，说明卵巢的储备不好。另外还要根据患者的年龄。
主持人：：GuestoyyTiN : 月经来时肚子发凉，怎么回事？是宫冷么？
孙爱军：：月经期间很多患者有很多症状，最常见的就是腹胀、不舒服，肚子疼，月经期间肚子发凉，我们见的还不是特别多，到底算不算正常，因为西医不太懂中医，也不太懂宫冷是什么问题。我们临床上判断，一个是症状严重到什么程度，如果影响到生活、工作，肯定不正常，我们用药物处理。另外月经量正常不正常，时间正常不正常，病人的反应，是不是影响到正常的生活、工作，至于是不是宫冷，我无法回答，因为也不懂这个。
主持人：：GuestSqsCSa : 黄体酮在孕三个月以后是不是就没有用了，
孙爱军：：黄体酮在三个月以后，胎盘可以分泌了，所以不需要外源上给了。
主持人：：GuestnjI1bT : 在不知道怀孕的情况下喝了半斤红酒，请问对胎儿有影响吗？会发育不好吗？平时酒量很好，2瓶没问题的。
孙爱军：：这位网友真是海量，我们现在没有临床证据，证明喝多少红酒会对胎儿有影响，他提这个问题我无从回答，半斤、一瓶、两瓶造成的影响有多大，我们不知道。我们说喝少量的酒对人体是有益的，但是如果喝大量的酒，也根据他酒量的大小，能喝酒的人，往往水解酶比较好，不会醉。如果想要这个孩子，到医院详细告诉医生，经过是怎么样的，同时有没有合并其他的问题，你丈夫喝酒没有，有没有吃别的药，她的年龄也非常重要，年龄是在35岁以下，35岁以上，做什么工作，平常有没有接触其他有害的物质，工作紧张不紧张，有没有问题，这些都是很重要的。对他来说，半斤有没有问题，一瓶有没有问题，两瓶有没有问题，我回答不了。
主持人：：GuestBy1gIt : 雌激素低的话，如何去调节呢？
孙爱军：：我们医生看病，首先要明确原因，因为什么因素引起的雌激素水平低，低或不低，我们医生的标准是不一样的，有的患者自己看就是低，但是实际上不低，比如说月经的第三天、第四天查雌激素，就是低的，随着卵泡的发育，雌激素水平是会增高的，所以低还是不低，需要医生判断。第二如果真的低的话，查明为什么低。如果低的话，不一定要补充雌激素，假如说为了来月经，雌激素低，是垂体性的，我们必须用促排卵药，会促使卵泡发育！卵泡发育之后，内膜会自然生长，会适合变化。
主持人：：freegirlin : 如果一直以来黄体功能都不太好的话，能不能在排卵前后就补充孕酮呢?
孙爱军：：这个问题回答是肯定的，只要是黄体功能不好，缺孕激素，肯定可以补充，补充天然的孕激素，我建议她不要避孕了，在补黄体酮的同时也可以怀孕，不要再浪费时间，因为她今年已经34岁了，建议她尽快要孩子。
主持人：：GuestMGBYhs : 怀孕了，有霉菌性外阴阴道炎，能给介绍一种孕妇能用的栓剂，和外阴擦的药膏吗？
孙爱军：：妊娠期间用药，医生都特别谨慎的，如果怀孕了，特别是早期三个月之内，我们用的药很少，只能用栓剂，不能用口服药，能够用于早孕的，临床药物说明书上，唯一就是拜耳公司生产的叫克酶唑栓，商品名叫凯尼丁。另外是西安杨森公司生产的，叫达克宁栓，说明书没有说可用，也没有说不能用，定义是B类产品，对胚胎是没有影响的，但是能不能用，就根据她的情况，如果是怀孕中晚期，没问题，可以用。霉菌性阴道炎是条件致病菌，怀孕期间就可能发生这些问题，问题不大，不要太紧张，如果说一定要用，可以用克酶唑栓。
主持人：：GuestoyyTiN : 我要解决代谢的问题，是不是要吃达因35和二甲双胍？
孙爱军：：这位网友肯定是看过很多医生了，而且用过很多次，要不然不会这么熟悉，光用药还是不可以，要解决她的生活方式问题，就是说应该有一个好的健康的生活方式，比如说经期的锻炼，控制饮食，体重能够降下来，假如说体重降下来，有的患者自然就能够排卵了，我们曾经做过临床检查，如果体重能减到10%以上的，很多女性可以自然恢复排卵。所以说我觉得，对他来说，不仅仅是用药，生活方式的纠正是非常重要的，其中也包括减肥的问题。
主持人：：GuestBy1gIt : 请问天然的孕激素是指哪些呢
孙爱军：：我估计她的月经是正常的，对于一个月经完全正常的女性，她的激素水平肯定正常的，一个临床测定值的判断，主要是根据患者本身的实际情况，月经完全正常，即使测出来值是低的，或者是不正常的，我们也不相信它的测定值，因为月经正常。只有在正常的激素水平条件下，才会有正常月经。月经正常，起码提示她激素水平正常，我觉得没必要担心那么多。她现在提的问题，孕激素有哪些，最常见是黄体酮，就是天然的孕激素，另外还有口服药，比如说达福通，这也是跟天然孕激素几乎相同的，还有一种是琪宁，可以用于保胎的。
主持人：：GuestSqsCSa : 有的医生说，有的孕妇胎盘功能不好，不能很好的分泌孕激素，所以孕中晚期也流产，请问Ｂ超可以评价胎盘功能的好坏吗？
孙爱军：：胎盘功能确实有好坏之分，但是孕中晚期的流产，往往是因为解剖因素引起的，因为胎盘功能引起的流产比例是非常低的，我们所常见的，往往是宫颈内口松驰，或者是脐带的问题，或者是羊膜腔感染引起的问题。她问的问题，B超能不能评价胎盘功能的好坏，B超只能外观的大小，只能判断一部分胎盘功能的好坏，而无法直接判断。胎盘的功能包括很多，假如说正常的胚胎，发育很好，从这方面看胎盘功能是好的。
主持人：：GuestBy1gIt : 目前单角子宫有没有好的治疗手段？一般如何治疗？
孙爱军：：单角子宫没有好的治疗手段，因为是先天畸形，无法扩大，很难。
主持人：：GuestoyyTiN : 孙医生，您说的太对了，我现在唯一没有做到的就是纠正这些生活方式，您再给出点建议吧，一定照办。谢谢
孙爱军：：饮料不要喝，零吃不要吃，另外规定一个运动方式，每天要运动多长时间，消耗多少能量。如果代谢的问题被纠正了，可能很快就会怀孕了。
主持人：：GuestMGBYhs : 一般的药店有卖多力玛的吗？一般的妇科门诊大夫会给开吗？
孙爱军：：让我开，我不开多利玛，我会用孕激素，现在的天然孕激素很多。如果你要求开的话，门诊大夫会开，我不太习惯用这个药。
主持人：：GuestoyyTiN : 这个月试试监测排卵怎么样？有必要吗
孙爱军：：如果用达英三五的话，肯定是没有排卵的，即使有排卵，也会被抑制的，只有停了达英三五，检测排卵才会有效。
主持人：：Guesti2D313 : 孙教授，我曾经有过两次早期流产史，我的月经周期平时38天左右，以下是我流产后测得的性激素结果（一直没吃任何药）：第一次（月经第二天）测E2=70.55 pmol/L（参考值97.5-592）FSH=5.64 mIU/mL（参考值1.98-11.6） LH=7.39 mIU/mL （参考值2.58-12.1）催乳素618.80 mU/L（参考值64-395）睾酮1.70 nmol/l （参考值 0.198-2.67）LH/FSH比值 0.71
第三次（月经第二天）测 E2=24.1 pg/mL（参考值65-154）FSH 5.2 mIU/mL（参考值5.1-7）LH 4.1mIU/mL（参考值4.4-6.1）催乳素12.48 ng/mL （参考值7.2-9.2）睾酮39 ng/dL（参考值25.6-42.6）从以上三次侧得的结果看我的性激素水平正常吗？我的黄体水平怎么样？是属稀发排卵吗？影响怀孕吗？
孙爱军：：这几次测定应该没有很大的问题，有问题的是她查的泌乳素的水平，第一次是600多，超过正常值，第二次是400多，也超过正常值，我们认为，泌乳素在整个周期变化不是特别大，泌乳素的测定会受到很多因素的影响，比如说当用针刺患者的皮肤，泌乳素会升高，但是这种升高不会超过2—3倍，第一次、第二次，即使高一些，也不会超过2—3倍，我认为泌乳素是没有问题的。雌激素的话，根据她临床的情况，也是没有问题的。所以说，对于她所测定的激素水平，包括睾酮水平，都没有很大的问题。另外谈到孕激素的水平，在黄体的中晚期，月经前测定是50.3N摩尔每升，这个值是完全正常的，对于测定的周期，肯定是有排卵的，对于打的周期，每个月38天来一次，这是稀发月经，一般认为排卵可能有问题，但是我们这位网友所提到的，那个月孕激素水平可以肯定有排卵，第二个月有没有排卵，我们不知道。她问的问题，激素随着正常不正常，我给的答案是正常的，是不是稀发排卵，我们在正规监测排卵才能确定。
主持人：：GuestBy1gIt : 请问Ｂ－ＨＣＧ是７．４７ＵＭＩ／ＭＬ，能说明是怀孕了吗
孙爱军：：我们医院的正常范围是小于0.5，只要高于它，就有怀孕的可能，有一种是生化妊娠，就是还没到来月经，胚胎已经没有着床，很快就流产掉了，没有停经史，这种人查出来，HCG会高一些，超过0.5，这种情况下我们认为可能是怀孕，而且是生化妊娠流产了，当然就是这样的水平，目前来说，他有异常，你说是不是怀孕，我们说很大可能是怀孕的，但是会不会有自养细胞疾病，谁都不好说。
主持人：：GuestBy1gIt : 我１０．１８来的月经，１０．２０抽血测的性激素六项，请帮我看看是否正常？Ｅ２：１９．７８ＰＧ．ＭＬ，ＬＨ：８．３２ＭＩＵ／ＭＬ，ＦＳＨ：４．６６ＭＩＵ／ＭＬ，ＰＲＬ：１１．６５ＮＧ／ＭＬ，Ｐ：０．５７ＮＧ／ＭＬ
孙爱军：：她的激素水平没问题，而且在月经的第二到第四天，不要查孕激素，这时孕激素肯定是低的，早期差没有意义。下次查激素水平，月经的早期不要查，假如说要查，就是在月经的第20—25天查，查一下激素水平，大约是50—60块钱。
主持人：：GuestMGBYhs : 天然孕激素有哪些？
孙爱军：：目前临床上能够用的，第一是打针用的黄体酮，口服有两种，一种是达福通，另外是琪宁。
主持人：：GuestqfYIii : 孕中晚怎样监测胎儿发育，辛苦了
孙爱军：：现在最常用的手段就是做超声，超声可以测量胎儿的头臀长、股骨长，头围、腹围，估算他的体重，胎儿的器官发育怎么样，这些都可以做监测，最常用的就是超声监测，当然我们可以看胎儿的反应性，比如说胎心监测，根据反应的好坏，能够知道胎儿在宫内有没有巨大的问题，有没有发育不良的问题，都可以确定，最常用的是超声。
主持人：：Guesti2D313 : 上次怀孕43天时内膜厚12mm，这与流产有关吗?内膜薄吗?
孙爱军：：这个内膜厚度应该是不薄的，一般内膜在卵泡发育到1.4厘米，内膜0.8以上，认为是可以怀孕的。现在内膜1.2厘米，应该是没多大的问题。流产最常见的因素是遗传因素，我们最近一段时间做过流产的实验，把刮宫的绒毛送去做染色体检查，发现很多人流产，就是染色体不正常造成的。
主持人：：非常感谢孙老师的解答，我们今天非常完整地把不孕的检查和手术治疗的问题给大家做了简单的介绍，同时网上朋友提出了不孕不育的问题，现在请孙老师用几句话总结一下。
孙爱军：：今天我们谈的话题是有关不孕不育的检查和治疗，我们希望在网上的网友，第一项是男方的检查，第二是女方的排卵检查，第三是女方的输卵管检查。这三项是最基本的检查。如果有问题，就做这三项基本的检查就可以了，没有做更多的检查。根据这三项检查确定我们是不是需要手术干预，输卵管的问题是要进行手术干预，否则会影响卵管的功能。今天主要是针对这几个问题，网友关心的就是保胎的问题，下次我们可以针对这个问题再做一个专题，也感谢网友对我们的支持。
主持人：：谢谢网友，下面我介绍一下明天的节目，明天是地坛医院性病艾滋病中心吴焱老师，跟我们一起讨论真性病、假性病的问题，欢迎大家明天同一时间如约来到我们的中国生殖健康网直播节目，谢谢大家。关键字：避孕 不孕不育 性病 艾滋病 妇科 检查 生理 生活 流产 不孕不育 炎症 出血 内分泌 经期 孕期 外阴 阴道 子宫 输卵管 方式 药物 流产 孕期 发育 责任 家庭 父母 花钱 丈夫 母亲 激素 精液 检查 药物 运动 减肥 不孕不育 男性 不孕不育 家庭 艾滋病
|
|
|
|
|
