妇科肿瘤 - 中国生殖健康网两性健康优生优育专家答疑视频直播生殖健康::中国生殖健康网

主持人：：Guestoqy9Em : 吴主任你好?我有四次不良孕史，今年8 月3日测出怀孕，而后每天早一片，晚一片口服多力玛 9月13日，测得E2=3190 pmo1/L、P=80 ng/mL(在吃两片多力玛的情况下测的结果)参考孕激素值，10月11日多力玛开始减为一天一片，共吃了20天至11月1日停多力玛，11月4日测得E2=2682PmoL、P=9.90ng/Ml（停多力玛三天测的结果），当天做了B超孕约四个月，发育正常，而后11月5 至10日早上肌注20mg黄体酮（10mg一支）加上早、中、晚各一粒多力玛11月10日早上测得P=43 ng/mL。E=9875 pmo1/L。请问根据P值、隔天20mg黄体酮每天3粒多力玛这样可以吗？依您的经验我这种情况多力玛最长可以吃到多长时间？有人说要吃到生产对吗？，我这种情况是不是一直服用到生产、连续长时间服用多力玛对胎儿有副作用吗？2、才停药两天，孕激素怎么下降的那么厉害？P值低是否就可以判定胎盘功能不好？有好的可能吗？ 3、孕中期，采取什么措施监测胎儿发育？4、多力玛在血中测定不出来，那我测的P值维持多少才算正常？5、孕激素在怀孕的全过程中都要关注吗？6、黄体酮大概要几天代谢完。7、我现在需要做些什么？谢谢
吴玉梅：：这位网友，刚才看到您提的两个问题，首先有四次不良孕史，最近怀孕了，按照时间的话，现在怀孕是在三个月多一些，你也做了B超，现在是相当于孕四个月发育，按照正常情况的话，在这个时候，按正常情况，不需要长期的用多利玛，胎盘的功能测定，不是靠你讲的这些值来测定，而是需要通过B超来测定胎盘的情况，我建议您，到现在怀孕将近四个月的，最好是到正规的产科门诊做一些相关的检查，从现在开始要做定期的产前检查，从你怀孕到现在，从孕早期到现在，没有出现可疑的早产症状，比如说腹痛、出血，这些症状都没有，所以黄体酮和多利玛用不用，这个有待于考虑，所以我建议你到正规医院的产科门诊，做一个全面的检查。这些药物有可能不需要长期用下去，要根据你的具体情况来定。
吴玉梅：：我们不是以测P值作为胎盘功能检测的方法，我们基本上是通过B超测定的，要测定你股骨长和双顶径，还有一些相关的指标，这个P值不是绝对的值，主要是B超。
吴玉梅：：这几问题，孕激素在整个妊娠过程中，一般是不需要关注的，而你关注的是胎儿的发育，胎儿的发育不是靠孕激素来关注，黄体酮这个药物是有保胎的作用，你现在没有任何早产的迹象，黄体酮从我看到您的信息来讲，我觉得可以不用这个药物。我建议你现在到正规的医院，去产科做一些正规的产前检查，产前检查往往是根据你的孕周的大小，做一些相应的检查，这对你的胎儿，或者是对大人、双方都是有利的。
主持人：：GuestMM9Gsc : 请问，我常腰酸痛，月经时间长，上个月10月24日直到11月9日，中间只没了二三天，量不是很多，我想问是怎么回事
吴玉梅：：您说的这个情况，首先看您是多大年龄了，从症状看，可能是相当于一个育龄期的妇女，年龄是不是在30—40岁之间，或者是50岁之前，有腰酸痛的症状，月经有不规律的景象，中间表现主要是月经期的延长，这种情况，首先要做一个妇科检查，妇科检查之后，根据情况应该做一个B超，这里有可能有一些情况，一种是子宫内膜的炎症，这是最简单的情况，第二种情况就是看你有没有子宫的肌瘤，其次就是在40岁左右的时候，可能会出现功能性子宫出血，既不是前面讲的炎症，也不是长肿瘤了，是因为内分泌是而导致的月经紊乱，这也是比较常见的。所以需要了解这些可能出现的情况，一定要到医院做妇科检查，可能要做B超，做了B超以后，假如说没有长肌瘤，要根据你出血的情况，要做分段诊刮，就要取一些子宫内膜，了解一下内膜的状态怎么样，是功能性出血，还是内膜炎，做了这些检查之后，才会得到一个比较可靠的结论，才能解决下一步的治疗。
主持人：：妇科肿瘤都包括哪些呢？
吴玉梅：：肿瘤的概念就包括良性和恶性，还有一少部分是介于良性和恶性之间的，最常见发生妇科肿瘤的部位，一个是子宫，是子宫体和子宫颈，子宫长在子宫颈就是子宫颈的肿瘤，良性的少见，要是宫颈得了肿瘤，要是恶性就是子宫经癌。子宫体上良性的就是子宫肌瘤，根据长的部位又分成浆膜下肌瘤，粘膜下肌瘤，还有肌壁间肌瘤，根据长的部位，又可以分为宫颈肌瘤和宫体的肌瘤，这是子宫体的良性肿瘤，最常见的。子宫体常见的恶心肿瘤就是叫子宫体癌，同时也叫子宫内膜癌。从女性来讲，除了子宫发生的肿瘤之外，就是附件的肿瘤，附件的概念，就是卵巢和卵管，附件长在子宫的两侧，就是子宫下的主体，卵巢卵管就像两个小辫子一样，长在子宫的两侧，最常见的是子宫单纯性的囊肿、畦胎瘤这些比较常见，卵管也容易长一些输卵管的囊肿。最常见的还有卵巢癌，这个来源也比较复杂，组织发生学比较复杂，肿瘤又最少是四大类，恶性的有卵巢癌、卵巢畦胎瘤、胚胎癌等等，卵管癌跟卵巢是相邻的管道器官，发生肿瘤相对的少见，一旦发生肿瘤，就是输卵管癌。女性第三类，就是发生在外阴、阴道的肿瘤，外阴良性肿瘤也是非常少见的，肿瘤是恶性性质来讲，我们常见的是外阴癌，另外外阴有一些良性的病变，比如说外阴白色病变，这样的女性也不少见，长期的外阴瘙痒，影响她的生活质量，但是病因不是很清楚，这是在女性外阴病变里的一大部分。
主持人：：女性怎么样预防肿瘤呢？
吴玉梅：：预防起来也是老生常谈，就是提倡女性要做定期的妇科检查，从一般的女性来讲，建议每年做一次体检，针对的人群一般是已婚的女性，每年应该做一次体检，有些肿瘤是跟遗传因素有关系，就是在家族里有一些肿瘤，家族、近亲有这样的肿瘤，本人就属于一个高危人群，属于这种高危人群的人，那么在体检的时候，要更加的严厉一些，我们一般主张半年要做一次检查，或者是根据个人的情况，听医生的建议，定期到医院做一些检查。
主持人：：乳腺癌也算妇科肿瘤其中之一吧？
吴玉梅：：乳腺肿瘤现在也是比较乱，可能在国外、欧洲，有些国家、有些医院，就把乳腺癌放在妇产科里，在咱们国家，过去都是放在普通外科，近些年来，因为乳腺癌发病率也是呈比较快的上升趋势，在有些医院就又独立出来，分成乳腺专科，所以叫乳腺科，就专门治乳腺疾病。在咱们国内，因为绝大多数女性，觉得乳腺部位跟妇科这块有内在的生理性的一些联系，所以很多女性认为得了乳腺病，一个是喜欢找女医生看，第二就是她觉得天经地义就是妇产科的事，所以我们现在从一些妇幼保健院的角度来讲，有很多病人就是主动自愿的到妇幼保健院或妇产医院看病，根据这种情况，在全国的妇幼保健院就产生了很多妇科，在妇科里也有了乳腺科，或者是乳腺门诊这样的专科来治乳腺疾病。
主持人：：现在乳腺这方面的疾病发病率是不是很高？
吴玉梅：：一个是跟生孩子少有关系，第二是生孩子年龄也晚，现在哺乳的时间短，绝大部分女性哺乳，或者是没有哺乳，或者是哺乳三个月，坚持到半年的人很少。另外一些因素，跟近年来的生活水平的提高，人的饮食，高蛋白、高脂肪饮食增加了以后，也是一些发病的原因，另外再加上一些大的环境，就是人们的工作压力，生活上的压力，种种原因，最后造成一些精神上的因素。所有的这些因素，可能导致一个乳腺疾病的发病率的升高，像乳腺癌，过去我们国家是属于低发病区，在近年来，发病率就呈明显的上升趋势，现在发病率来讲，每十万人来，在北京、上海、天津这样的大城市，发病率就可以到十万分之三十到四十。
主持人：：GuestidTL6p : 是不是性生活不正常或者没有就容易长妇科肿瘤？
吴玉梅：：应该讲，这个是没有什么道理的，当然有些不洁的性生活，跟宫颈癌本身有关系，所谓的不洁的性生活，就是说跟卫生情况有感到，因为现在就认为，宫颈癌是和病毒感染有关系，病毒感染以后，而且是长期的存在，持续的存在，可能得宫颈癌的几率要大一些。那么病毒是怎么得来的，可能跟性生活的不卫生，或者是性伴侣多，或者是性伴侣的伴侣又有多个伴侣，或者是性生活过早，确实存在着比较大的关系，这样的话，容易得的是宫颈癌。其他肿瘤，应该是没有直接关系的。
主持人：：GuestGSuLNu : 子宫糜烂容易转换成肿瘤吗
吴玉梅：：宫颈糜烂是非常常见的女性的宫颈病变，这种糜烂分位真性糜烂和假性糜烂，真性糜烂是上皮的丢失，绝大部分是假性糜烂，是柱状上皮外延下来，见长的时候可以到宫颈口周围出血，表现为单纯的糜烂面，或者是有颗粒状的糜烂面，更重的是乳凸样的糜烂区域，有宫颈糜烂往往是表现为白带增多，会不会转换成肿瘤，我们过去一直在讲，长期的宫颈糜烂，可能是宫颈癌的高危因素，得了宫颈糜烂，我们也不要不当回事，要积极的进行治疗。在一个女性当中，有一些激素的改变，有一些生理性的改变，也就是说，我们认为轻度的宫颈糜烂，一般来讲，又没有症状，安全可以不做治疗。中到重度宫颈糜烂，应该进行积极地治疗，我们建议在确诊除外恶性肿瘤的情况下，我们建议做物理治疗，所谓的物理治疗，就是有激光、冷冻、微波，等等这样的治疗，效果都是不错的，所以有中到重度糜烂的患者，还是要积极地进行治疗。
主持人：：GuestGSuLNu : 医生，有子宫肿瘤还能坚持做爱吗？
吴玉梅：：可能讲的子宫肿瘤是子宫肌瘤，从子宫肌瘤这个病来讲，它是一个良性的疾病，跟你做爱是没有关系的，所以还可以像正常的女性一样进行正常的性生活，这是没有妨碍的。要是发生在宫颈上的肿瘤，就要引起重视，积极地进行治疗。
主持人：：GuestWucZEj : 我想问一下作了乳腺纤维瘤的切除手术后，会不会影响以后生育和哺乳？谢谢
吴玉梅：：乳腺纤维瘤是年轻女性最常见的恶性肿瘤，纤维瘤是乳腺局部的肿瘤切除，对乳腺周围的腺管、腺体周围都没有特别大的影响，所以，对生育和生育以后的哺乳都没有影响，而且我们建议所有的做了母亲以后哺乳最好能坚持到半年，甚至更长时间，这样对乳腺今后少发生一些疾病可能会有好处。
主持人：：GuestGSuLNu : 衣原的感染容易导致子宫肿瘤吗?
吴玉梅：：衣原体是很常见的一种阴道和宫颈的炎症，这也是一种病毒的感染，这种情况，衣原体感染现在也比较常见，治疗现在也比较有效，做一些相应的药敏实验，绝大多数都可以治好，少数人衣原体感染之后，经过治疗后容易复发，但是能不能导致子宫肿瘤，导致子宫体的肿瘤，这个不大可能，跟子宫颈癌的关系没有非常明确，子宫经癌的发生跟人乳头瘤病毒的感染有关系，也就是HPV，除了HPV感染之外，有没有别的病毒也是导致宫颈癌的原因呢，现在还没有特别明确的结论，我们只是说有衣原体感染的话，建议一定要积极地进行治疗，另外在治疗的同时，也要尽量地避免复发的问题。
主持人：：GuestR5akDC : 妇科肿瘤都有哪些啊？我就知道有乳腺癌~
吴玉梅：：妇科肿瘤实际主要分三大块，再加上乳腺就是四大块，哪三大块呢，就是外阴可以长肿瘤，第二块就是子宫，第三块就是附件，包括卵巢、输卵管，乳腺癌在一些医院，也归在妇科肿瘤里，加上乳腺这块的肿瘤，就是四大块了，这是根据我们的解剖部位分的。
主持人：：GuestWucZEj : 吴主任能给我们介绍一下怎么预防妇科肿瘤吗？
吴玉梅：：首先预防妇科肿瘤，这也是大家的共同愿望，刚才讲了，妇科肿瘤有那么多，有良性肿瘤，也有恶性肿瘤，我们怎么去预防，从预防的角度来讲，可能也分为几个层次，最早的预防，就是病因学的预防，就是你知道这个肿瘤是什么原因得的，我们针对这个原因去做预防，这实际上是最高级的预防。在妇科肿瘤里，现在能做到这一点的，可能就是宫颈癌，它的的感染跟HPV感染有非常大的关系，甚至于可以认为，HPV感染，是导致宫颈癌的必要条件，当然不能说100%，下来在美国已经有HPV的疫苗，在青春期的女孩子注射HPV的疫苗，注射进去以后，得癌前期病变的可能性就能起到明确的预防作用。像这么好的发展前景，目前在美国开始进行三期的临床研究，在咱们国内，目前还没有，我相信在不久的将来，我们国内也会有这种相应的疫苗出现。我知道现在也已经开始这方面的研究了，但是，国家要求非常的严，可能要从一级、二级、三级，从最基本的一级临床实验开始做，所以可能需要一段时间，我相信不久的将来，这项最有效的预防宫颈癌的疫苗，可能也会在我们国家出现。其他肿瘤的预防，都没有做到这种程度，我们只能通过正常的体格检查，早发现，早诊断。
主持人：：GuestTYNW50 : 请问您的出诊时间？有电话吗？
吴玉梅：：出诊时间是每周三，基本是全天，我们门诊有电话，总计65250731—肿瘤门诊7233。
主持人：：网民朋友们，今天的直播就到这里，谢谢大家，再见。

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