| 日期：2006-10-03 |
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主持人：：网民朋友们，大家晚上好，很高兴我们又相约在中国生殖健康网直播时间里，今天的话题是青春期女性的避孕，嘉宾是北京协和医院妇产科副教授孙爱军。关于青春期女性的避孕，大家感觉有点太奇怪，在主题选择上，我们想请孙老师讲讲。
孙爱军：女性就指一个性别是女性的，女人一般指比较成熟的，青春期女性包括青春期的小姑娘，为什么青春期的女性还要避孕，因为青春期的女孩子上大学，上高中，不需要有这些问题，但是，社会在发展，我们确实存在很多青春期女孩已经有性生活的问题，有了性生活就有怀孕的风险，还有其他相关疾病的风险，而对于怀孕这个问题，是一个特别重大的问题，大家可以想象一下，一个青春期的小女孩，假如说怀孕了，对她的父母、她的家人是非常大的一个问题。首先从影响来说，是非常麻烦的，因为毕竟中国人还有很多保守的观念，认为青春期的女孩子不应该有性生活，如果有，而且怀孕了，给她个人，周围的人带来很多的问题。青春期的女孩不应该有性生活，但是问题是这样的，存在的就是合理的，在国外，青春期的女孩很大比例已经有性生活，而且有云的经历，而在中国，这个比例在逐渐的增加，假如说我们要出一个政策，或者是规定不允许大学生有性生活，可能现在想做到这个也不太现实，青春期因为心理、生理各个方面决定的，我们做这个也不太能够实现，所以既然有存在的现象，最重要是告诉我们这个年龄的女孩子，如何保护自己，如何避孕，我们先预防为主，不怀孕最好。万一怀孕以后，我们有很多办法，我们今天讨论一下青春期女孩避孕的问题，我个人感觉还是重要的，有性生活的女孩还是逐渐的增高，而且性生活也会带来很多的问题，所以我们抓住避孕的问题，跟青春期的网友谈谈，这个也很重要。
主持人：：GuestXwv2mi : 孙教授您好，上回邓教授说基础体温高要考虑到结核感染，我做了PPD试验，硬结直经17MM，请问这样有指导意义吗？我以前打过结核预防针的。她说的亚临床感染，是不是PPD结果应该是强阳？因为时间上的关系，我不能保证B超监测的时间，我想先用排卵试纸测可以吗？请问试纸
孙爱军：：她说得很清楚，邓大夫说了，基础体温高要考虑到结核问题，如果基础体温超高37度，会考虑结核的问题，但不是说基础体温高就是结核。现在结核有升高的趋势，特别是不怀孕的女性中。这种患病率很高，死亡率也很高，在第三世界国家，都有这种问题。目前诊断结核很麻烦，因为现在没有一个特别敏感的实验，不像我们查怀孕，阳性就阳性，阴性就阴性。结核实验无法确诊，现在这位网友提到的问题是这样，她的PPD实验是硬结有17毫米，超过2公分，我们肯定认为有问题，现在不能完全排除结核的问题，当然也要根据其他情况来判断，是不是结核，可以做子宫输卵管的碘油造影，做造影就可以发现输卵管、子宫宫腔里有没有结核的问题，如果怀疑是结核，可以取内膜。当然还有其他的检查方法，比如说拍一个胸片，看有没有肺结核，做一些特殊的结核菌素试验，看有没有结核菌，检查方法很多。她目前提到的，就是基础体温高，是不是就是结核，我们肯定要怀疑，但不是说肯定是，需要进一步检查。估计她的不孕问题，还有很多，比如说排卵的问题，这位朋友提了，左B超监测，总归有十几天要去做监测，工作太忙，用排卵试纸也是可以，可以先用排卵试纸测一下看有没有排卵，另外可以测基础体温，非常方便，测定起来也非常容易，就可以同时去监测有没有排卵，我想这个方法是可以的，没有问题。但是问题是这样，就看他的年龄，假如说年龄已经35岁以上了，就需要抓紧时间尽快的去做检查，即使没有时间，也应该争取时间，我们医生认为是有必要检查的。但是假如说现在只有28岁，那就不用着急，可以不用采取任何直接的措施处理，慢慢的观察排卵，观察精液，做输卵管的检查，再确定怎样处理。
主持人：：结核怎么样预防呢？
孙爱军：：小时候我们都打过卡介苗，一般做过之后，不太会有结核的感染，但是现在有的用过卡介苗之后还有感染，这些问题就说不清清楚楚，就得内科医生做研究，现在所了解的信息就是结核的感染越来越多。
主持人：：结核的传播途径是什么呢？
孙爱军：外界开放的就会传染，结核菌可以播散，比如说肺里有，可以播散到腹腔内、胸腔内。
主持人：：GuestR3cbkl : 请问医生，月经7日后还有一点不干净，医生说输卵管造影过几天干净后才能做，而检查医生说再过几天快排卵了，这个月不能做，请问是否是这样，谢谢.
孙爱军：：我们这位网友也是希望尽快生育的朋友，输卵管的造影是我们经常做的实验，确定卵管通还是不通，但是这个实验有一定的要求，必须在月经干净三到七天之内做，因为是这样，月经刚完的时候，内膜还没有修复好，会有一些血管暴露在外面，如果用造影剂，特别是用碘油做的话，很可能进入血管，一旦进入血管就会引起栓塞的问题，栓塞是很可怕的。如果发生在肺动脉，那就麻烦了，病人马上就可以死亡。所以碘油引起的栓塞是非常大的问题，特别是子宫内膜没有修复完全的时候，做造影卵管不通，再加一定的压力，就更麻烦了。所以必须在三到七天之后才可以做这个造影。另外时间太长，内膜过厚，病人做这个检查也不合适。我们选择的时间是三到七天。问题是这样，我们这位朋友是在月经七天之后，月经还有点不干净，这种时候不太适合这个月做，而且我建议她做一个检查，为什么月经七天还不干净，正常的月经时间是3—7天，如果7天以上不干净，我们要排除月经方面的疾病，比如说黄体功能不全，黄体萎缩不全。另外还要排除宫腔有没有肌瘤的问题，相应的妇科疾病非常多，所以我的建议是这样，不要先做造影，让医生检查一下，到底月经不干净什么原因引起的，如果查完什么问题都没有，第二个月再考虑做造影。
主持人：：GuestXwv2mi : 请问试纸测到何种程度就可以去B超一下了？会不会出现试纸还是弱阳而卵泡已经足够大？我打算本月用HCG的，因为以前都是卵泡太大不排。另外，B超结果是打HCG的惟一指征吗？会不会出现卵泡已经够大而试纸还是弱阳？弱阳是指卵泡发育没成熟吗？即使足够大打针是不是也无效啊。再者，打过HCG体温有什么变化的？排卵试纸会有什么表现？
孙爱军：：是这样，现在我们先说排卵试纸为什么可以测卵巢排卵，因为一个女性排卵之前会有一种激素分泌，叫促黄体生成素，也叫LH，这种试纸也叫LH试纸，试纸的原理是根据排卵前有这么一个峰值，尿里会排出这种激素，通过检验尿里的激素浓度，来判断有没有排卵。一般检测是阳性说明有排卵。问题是这样，排卵相当于定性一样，知道什么时间排不排，但是没有办法知道卵泡长到多大，只能说有或没有。另外用LH试纸，有假阳性的问题，比如说有一种病叫多囊卵巢综合症，有些人来了之后，LH是非常高的，测出来就是弱阳性，不能说有排卵的问题。所以用LH试纸测排卵，只能确定有还是没有，而且是有一定的假阳性率。现在问题是这样的，她的问题是要打HCG，HCG是另外一种药物，为什么要打HCG呢，在那些不排卵的人，模拟LH，HCG的分子结构跟LH很相似，模拟排卵前，用药的目的是这样的。一般B超监测卵泡发育到一定程度，才会用HCG刺激排卵，因为临床上有一种情况叫不排卵综合症，卵泡长到一定程度，长到2.2、2.3不排，就变成另外一种病了，就是不排卵了。估计这位朋友以前监测过卵泡大，但是没有排卵，所以这次要用HCG促排卵，假如说用HCG促使卵泡排出的话，还得做B超检测，通过尿LH试纸是不能替代的，真的要做，就得监测去，不要怕麻烦。
主持人：：GuestXwv2mi : 再者，打过HCG体温有什么变化的？排卵试纸会有什么表现？
孙爱军：：LH的结构跟HCG差不多，打了HCG，试纸可能会阳性，因为结构是一样的。我们检测排卵喜欢用基础体温，另外喜欢测孕激素的水平，LH用得不多，所以假阳性、假阴性多高，现在都无法回答你。
主持人：：GuestbIWLtg : 孙大夫 请问怀孕后多久试纸可以试出来呀？我好害怕。
孙爱军：：我们用试纸测怀孕，也用HCG，这跟怀孕排卵日有关系，如果一个女性怀孕了，她的绒毛会分泌HCG，水平会很高，一般我们认为是这样，在停经35天左右，分泌的激素水平尿里排出来，才能达到试纸检测的敏感度。假如说想确定，就抽血HCG检查是比较准确的，可以确定到底是不是怀孕，我觉得没必要太害怕。假如说不想要孩子，及早发现有好处，现在有药物流产，是越早期使用效果越好，如果不想要孩子，就尽快药物流产。
主持人：：GuestxEOwSX : 我有四次不良孕史（胚胎停育），于2006年3月4日在北京协和做了宫腹联合加输卵管，确诊为盆腔粘连、子宫内膜异位症、巧克力囊肿打达菲琳三针，5月9号最后一针，之后没来月经一直到7月19号，排卵。8月3号测出怀孕（在没有测雌孕激素的情况下开始每天两片多力玛）8月31日 B超结果 ：孕约53天有胎心胎芽，9月13日测得E2 3190PmO1/L、P 80ng/ml、B-HCG 423.9mIU/mL，请问正常吗？多力玛需减量吗？（现在是早一片，晚一片） 从以上结果是否看出胎盘功能已经建立？还是从B超看？E2代表什么？B-HCG有什么意义？（医生让化验的）象我这种情况隔多久需要再次化验雌孕激素？谢谢您的帮助！！
孙爱军：：现在查出来怀孕了，B超有胎芽、有胎心，这是非常好的事。现在雌激素的水平很高，孕激素也是非常高的，HCG水平也列了，有423，这个值不是特别高，现在问题是这样，首先B超的结果非常好，有胎芽、有胎心，怀孕了，是一件好事，怀孕的病人一般是随诊HCG的水平，另外雌激素、孕激素一般不会继续监测，除非是过去怀孕黄体功能不好，会用黄体酮保胎治疗。现在提到用多利玛保胎，多利玛是保胎药，早一篇晚一篇应该没有问题，有资料显示，对胎儿是没有什么影响的，可以使用。另外问到胎盘是否建立，在怀孕三个月以后才会形成胎盘，现在谈不到胎盘的问题，对她里说，目前要做的，要好好休息，监测HCG的水平增高到什么样，做B超，看现在的发育情况，去避免那些引起她流产的因素，比如说黄体酮不够，还建议用黄体酮保胎，一直用到三个月，等到胎盘生成之后有分泌功能。这里说E2是什么意思，是代表人体内分泌的雌二醇，妊娠的妇女雌二醇水平必须达到的一定水平才能维持怀孕。HCG就是怀孕胚胎的绒毛分泌出的一种激素，它的水平高低可以判断出胚胎好或不好，就要通过一个增长的情况，另外一个绝对水平的高低。这种情况，要不要再反复查雌孕激素，没有必要，查HCG就可以了，B超可以过两个星期再查一次。如果说胚胎有问题，会有出血、肚子疼，这种情况要往往及时做B超，HCG可以定期抽血，一周查一次就可以。
主持人：：GuestbIWLtg : 我宫颈轻度糜烂 有些宫颈肥大 27岁 请问影响怀孕吗？需要治疗吗？医生说宫颈肥大很难回去，怎么办啊？
孙爱军：：这位网友谈到宫颈肥大的问题，目前没有固定的诊断标准，都是妇科医生在妇科检查时看到宫颈大，就认为宫颈肥大。从医学的角度说，一个正确的诊断，应该是超过人体正常值的两个标准差以上，我们认为就是肥大的，宫颈的正常值到底是多少，超过两倍标准差是多少，医生在你检查的时候测量没有，这些都没有确定，宫颈肥大只是临床医生个人的经验诊断，本身宫颈肥大没有什么临床意义，因为不影响怀孕。宫颈肥大我们认为是炎症刺激局部增生引起的，但是到底多大，我们只凭某个医生说，不能确定是不是。但是即使是宫颈肥大的话，应该对她的怀孕没有太大的影响，所以不要太紧张，如果紧张，可以再到类似的权威医院做一个检查。
主持人：：GuestXwv2mi : 我上次怀孕自然流产，没有清宫，流了很少的血，做B超好的。休息了半个月，吃了半个月消炎药，之后的六个月身体一直之后的六个月身体一直很好，没有任何不适。请问这样引起输卵管炎症的可能性大不大？
孙爱军：：如果说自然流产完全的话，应该没什么问题，没有发烧，也没有阴道排出异物的问题，我们不怀疑有炎症。如果有轻度的炎症，或者是引起输卵管的炎症，没有症状，没有肚子疼，所以说只能根据她所提供的情况说，应该没有太大的问题。我们做不育做了很多年，我们碰到的一些病人，做完一次流产之后，没有任何的问题，过几年再想要孩子，不能怀孕，一做检查输卵管完全都堵塞了，所以说这种问题不能100%的确定。
主持人：：GuestXwv2mi : 我这个月来经前三天，感到左侧腰酸明显（以前也常这样，月经周期中除了排卵期外总有几天这样，有时候明显有时候不明显），妇检说直肠子宫陷有少量积液，子宫略大，请问这可能是什么问题？接上：月经来后吃了七天阿莫灵，好像没啥感觉了。请问，我需要做输卵管造影吗？接上：好像没上次怀孕前做过是输卵管是好的，但有盆腔炎（临床医生给我做过直肠指诊没有不适，她解释说可能是以前有过，现在有点粘连，问题不大）。接上：这可能是盆腔炎复发的表现吗？这几个月我在吃CC（我是PCOS），这可能是引起少量积液的原因吗？排卵之后大概需要多久着床？一周左右时间后出去旅游会有影响吗？
孙爱军：：她这个月来经前三天有腰酸，这种情况下在月经前常见的。另外直肠子宫陷窝有少量的积液，如果说一个女性B超发现有少量的积液，没有任何的症状，就没有问题，正常的女性盆腔内都会有少量的积液，但是多少算正常，目前没有标准。根据人站立，或者是躺下的位置不一样，积液量是会变化的，站立之后，所有液体都到子宫直肠窝了，假如说病人是平躺的，可能就发现不了这些液体。所以说B超发现少量液体，没有症状不用担心。另外子宫略大，大到多大程度，这个得看到B超才能确诊。另外说到吃阿莫西林，没什么问题，阿莫西林是抗菌素，对抗一些感染，对盆腔的炎症，吃几天不会管用，吃和不吃，应该没什么太大的必要，要不要做输卵管造影，要根据患者的情况，一般对于初诊的患者，没有做过任何检查，可以查输卵管，查排卵，假如说上次怀孕前，一点之内做过输卵管检查，可以不用再做。另外谈到盆腔炎的问题，盆腔炎的诊断是比较混乱的情况，因为很多医生，尤其是下医院的医生，一些不明确的肚子疼，病人不舒服，都归为这个问题，事实上并不是这样。盆腔炎分急性和慢性，急性会有高热、腹痛、一些特殊的病史，比如说月经期同房过，还有过不洁的性生活史，这些会诊断为急性的盆腔炎，急性的盆腔炎如果是移过性的，就会成为慢性的，最重要是粘连，会让两侧卵管粘连在一起，临床医生做检查，很难发现她有和无粘连，我们只能怀疑。是不是有粘连，我们无从考证，查体的手法不一样，很难判断是不是。另外谈到是不是盆腔炎复发，既然过去密谋盆腔炎的历史，谈不上复查的问题。他说是多囊卵巢综合症的患者，吃克罗米芬，吃克罗米芬主要是促排卵，跟盆腔积液没什么太大的关系。我觉得单纯吃克罗米芬跟盆腔积液是没有明确联系的。还有她说到排卵之后大约多少时间可以着床，首先要形成受精卵才能谈着床的问题，卵子一般活两到三天，两三天之内必须能够跟精子相遇，才能形成受精卵，受精卵在输卵管进行卵裂，卵裂到一定程度，才会移到宫腔内，这个时候大约有一周，到宫腔内着床，我觉得是这样，既然是不育的患者，既然现在想要孩子，出去旅游、劳累，会引起流产，如果说旅游当中流动资产，再做刮宫手术，再做什么手术，假如说碰到一个没有经验的医生，就非常的麻烦。所以我的建议是这样，既然有这么多复杂的情况，就不要去旅游，你想要孩子就踏踏实实的要孩子。
主持人：：freegirlin : 您好，孙教授，医生指导我用金时不孕检测试纸(LH半定量检测)，比色卡分0，5，10，25，45，65MIU/ML，请问超过多少表明会有正常排卵?
孙爱军：：这个问题无法回答他，因为每个厂家做试纸有自己的一个阈值，应该有一个标准，在说明书上写的，既然买了这个，包装袋上肯定说出来到多少是有排卵的，让我回答我无法回答这个问题。
主持人：：freegirlin : 请问教授，正常的成熟卵泡大小在多少范围?有办法知道当月的卵子质量如何吗?
孙爱军：：对于卵子质量好坏，目前没有办法确定到底是好还是不好，比如说卵子将来怀孕之后，孩子聪明不聪明，身体健康不健康，这谁都无法回答。我们现在只能根据卵泡长得大小、形状来确定，但是并不能确定质量的好坏。卵泡大小的范围，一般可以长大1.6、1.7，一般打HCG的大小是1.8—2.0、2.2左右，但是每个人掌握标准不一样的，你要确定多少应该打，医生会根据具体的情况，比如说这个周期有多少个卵泡发育，如果是一个卵泡，1.8完全可以打HCG，让卵泡能够排出来。
主持人：：freegirlin : 老公50岁，他已有个儿子，我35岁，一年前早期流产，请问老公做什么检查能确定他的精子质量如何?
孙爱军：：男性做检查，取个精液，做一个精液的常规分析就可以了。一般我们医院做得稍微细一些，比如说分成ABCD四个级别，比例是多少，另外看有没有畸形率，有没有白细胞，有没有感染的问题，做一个精液的常规检查就足够了。对精液质量的好坏大家理解不一样，假如不做医生的人，医生能够查出来精子能够形成胚胎，胚胎将来变成什么样的，但是这是查不出来的，不可能通过精子的形状和运行速度来判断孩子是否健康。
主持人：：freegirlin : 请问不同医院的性激素检查会不会有较大误差?为什么当地医院早卵泡期E2的正常范围定在39-189PG/ML?早卵泡期E2高过40不是不好吗?我查了两次，一次86，一次77，很担心，请问有必要去外地检查吗?
孙爱军：：不同医院的性记录测定，确实有不同的正常值，首先是检测方法，目前有发光法，用的是罗氏的一个检测机器，还有是酶联免疫法，还有放联法，这些方法用的药盒不一样，检测值也不一样。有的方法对低水平值也能测出来，有的就测不出来。所以说，对于不同的实验室，自己会有一些自己的正常值。有的实验室很不正规，做得不好，所以很难判断到底好不好，好不好只能根据自己测的标准曲线，比如说这个标准值，今天测是这样，明天测也是这样，那就说明非常好。对于医院测定好坏，只有医院自己知道。在早卵泡期，雌二醇水平超过一定程度，他认为是卵泡储备不好，这种情况是存在的，但是现在不知道他的实验室正常值是怎么样。还有她多大年龄，过去的病史怎么样，这些都很重要，个人的情况怎么样，都不太清楚。这些我们都需要了解，了解清楚之后，我们才能回答这些问题。
主持人：：freegirlin : 请问分泌物颜色是黄色略带咖色，能不能判断阴道或子宫有少量出血?
孙爱军：：一般阴道内的分泌物应该是白色的，如果是黄色的、脓性的，说明有炎症，如果说带有咖啡色，肯定是有少量的出血。出血一般情况是来自于宫腔的，而不是阴道局部，除非阴道局部有损伤。
主持人：：zzy8193 : 孙教授你好! 以前曾咨询过您，现仍有些问题.我35岁，每月周期第十天至第十七天有出血，已有10年历史，02年肌壁肌瘤剥离4公分大小. 94年，95年做过药流，99年自流1次(60天时).半年前月经第三天查FSH6.09LH3.35PRL6.57E2为60.51T46.未育.，后吃妈富隆没出血，但吃补佳乐仍有出血.
孙爱军：：第一个问题，谈到出血的问题，每个月周期的第10—17天有出血，已经10多年了，这个情况在临床不是特别常见，她说的是月经中期的出血，非常规律，这种情况临床非常少见。半年前查激素水平，激素水平根据她所提供的数字，而且我的猜测，他数字各个值的单位应该是在正常范围的，她的卵巢功能还可以，她没有提出基础体温的情况，她说了后来又吃妈富隆，是为了排卵，还是控制出血，吃补佳乐，估计是为了控制出血的问题。子宫吸收是7X6公分，这肯定是有点大，但是不是子宫炎引起的，也不清楚。所以现在有很多东西要确定，确定10—17天到底是什么原因出血，是不是真的有10年的历史，我对这个还不太清楚。另外她B超子宫是7X6，又没有肌瘤，到底是什么问题，就看有没有子宫肌腺症的问题，只有在了解这些问题之后，才能决定下一步的处理。另外说不敢怀孕，假如说她有过流产的历史，不能确定第二次能不能怀孕，无法预测。如果想要孩子只能试，看下次发育的情况，因为第一次出现一个自然流产，下一次得到一个正常怀孕的足月妊娠几率是76%，如果是两次就降为60%，如果有两次流产，再下一次得到妊娠的几率是50%几，所以对她来说有一次，现在不太清楚她做过什么检查，如果想怀孕的话，我建议她怀孕，不要怕流产不怀孕，否则错过时机也麻烦。一个女性来说，37岁之后，自然妊娠率是下降的，对于35岁以后的女性，建议她们尽快怀孕。你这次不怀孕，也不能预测下次正常怀孕的几率是多少，也不能保证下次能正常妊娠。
主持人：：您谈谈避孕？
孙爱军：：谈到避孕的问题，非常常用的是工具避孕，比如说避孕套。像工具避孕，假如说避孕套不破，使用恰当，在性生活之后，避孕套能够很完整的从阴道内取出，精液不会外露的情况下，应该是不会怀孕的。但是有的避孕套没有检测，有小的破口没有发现，另外是有的人使用安全套不恰当，在性生活时不用，在高潮的时候才用，这样也有可能让女性怀孕。工具避孕要使用起来必须使用恰当，否则的话，成功率会受影响。第二在国内常用的是宫内节育器，就是放避孕环，有效率非常的高，因为现在有很多种类的宫内节育器可以选择，比如说我们有圆形的环，有V字型的环，有麻花环，有不同形状的，事实上，有效率差不多，国家就规范，就用其中几种，因为那么多的种类没有多大的意义，所以一般规范是圆心环，后来是T酮环，有效率又提高了很多，现在还有一些进口的环，有效率也在提高。应该说对一个已婚已育的女性，用避孕环避孕非常好。假如说对没有生过小孩的女性放避孕环，也不太容易接受。第三是避孕药，包括非常多，有短效的，有长效的，有探亲的，短效的大家都知道，现在用的妈富隆、敏定偶，这是国外进口的，效果非常好，有效率在99%以上。长效避孕药，比如说一个月打一针，一种高效孕激素的制剂，还有皮埋剂，在皮下埋植一些药物，起到避孕效果。这些都是常用的一些方法，还有探亲避孕药，剂量稍微大一些，比如说你准备探亲了，探亲的前一天或当天服用这个药物，可以起到避孕作用。短效避孕药效果非常好，但是有很多女性不愿意接受，认为是一种激素，一听到雌孕激素，我们的女性朋友会特别害怕，害怕有很多副作用，比如说长癌、肥胖，实际上没有那么大的危险性，实际上避孕药对女性有很多的好处，避孕药可以降低卵巢癌的危险性，子宫内膜癌的危险性，也可以抑制结肠肿瘤，但是因为大家不了解，所以不愿意使用，所以中国避孕药的使用率只有2%左右，国外是20—30%。第四种就是用绝育，包括男性绝育和女性绝育，一般绝育是女性做，男性不愿意，因为有很多的影响。有的男性因为做了绝育了，认为自己性功能不好了，有的人出现阳萎，性功能的障碍。对于女性做绝育比较麻烦，因为是在腹腔内的，男性绝育是体外有可以做了，女性需要做手术。工具避孕推荐各种人群使用，性伙伴相对固定的，就推荐放环，不会出现大的问题，非常简单，也不会产生很大的副作用。当然说一个青春期的女性用避孕环，不太可能。还有避孕药，像宫颈避孕药，用于各个年龄段都可以，青春期的小孩也可以用，效果也非常好，避孕药的使用，中间漏药的话，效果就不好。从医学角度讲，一个卵泡、卵子要发育的话，从月经上个周期就已经开始了，这次月经周期开始来筛选、发育，假如说早期抑制的话，就不会发育起来，达不到抑制排卵的作用。
主持人：：还有一种说法，长期用避孕药以后，如果想要孩子，会要切断药物很长时间？
孙爱军：：这是老的避孕药来说的，孕激素的量比较多，对于新型的避孕药，副作用非常小，停了药马上可以怀孕。我们现在治疗一些不孕，像多囊卵巢患者，要促排卵，先要一段时间避孕药，不是为了避孕，而是用避孕药的作用抑制他中枢分泌的一些激素，起调整的作用，再过一个月促排卵，避孕药的使用范围特别的广泛，适合这些年轻的女孩子使用，但是我觉得是这样，青春期的女孩，有性生活，我更建议使用工具，因为工具比较简单、方便，这样对她们更合适一些，但是使用方法一定要恰当。
主持人：：zzy8193 : 另外，我想知道我到底是什么原因，导致长期出血.打了B超，又做过内膜诊刮都正常.出血有10年历史，以前都只过两天，后时间越来越长，近四年10-17天.基础体温双向，但爬升慢.当地医生说了二种方案：一是吃几月妈富隆，停药怀.二是吃补佳乐加黄体酮边吃边怀，但我只各吃一个月就没坚持了.但中间间隔了半年以上.
孙爱军：：她现在想问出血什么原因，通过网上我得到的资料太少了，本身是属于麻烦的病例，从网上无法给出回答，我做出很多可能性，没有病理支持，我无法判断怎么样。但是不管怎么说，10年出血的历史，这是非常不正常的现象，而且我对她的病史有很多是需要了解的，是每个月都出，还是每个月出的时间不一样，这些我们都不太清楚，她做过B超宫腔没有问题，做过刮宫也没有问题，是增值期、分泌期，这些都不太清楚，另外她多大年龄，她自己合并有什么疾病，这些都不知道，另外基础体温爬升比较慢，说明卵子发育不是特别好。所以这些我觉得都是一些让她出现出血的一些因素，现在我倒觉得是这样，他从网上发这么多消息，确实是很着急，医生说要吃妈富隆，要不是补佳乐，要想怀孕的话，吃妈富隆肯定不行，吃妈富隆会出血。另外吃补佳乐+黄体酮，这种方法也可以。但是这两种方法能不能解决问题，她现在多大年龄，她爱人的精液到底怎么样，都不了解，所以她的问题，很难从网上直截了当的回答，如果可能的话，建议她到我们医院看一看相应的医生，根据情况，把所有检查都带着，然后确定到底怎么样处理。
主持人：：Guest84Hldk : 邓教授，我以前从来没有急性盆腔炎，只是偶尔腰酸，白带若干年来一直都是好的，为什么会成为慢性盆腔炎了呢？以前做B超没配合用排卵试纸，不知道卵泡过大过熟试纸会有什么表现？是保持着阳性时间较长还是怎么样？排卵前体温36。6左右，排卵当天是36。55，第二天第三天是36。75，第四第五天是36。85，之后几天是36。9到37。05，请问这样的体温正常吗？如果从排卵第二天开始算，高温相持续14天，应该没有黄体不全吧？接上：反之，如果试纸测到强阳性很快就变淡了，是不是表明卵泡正常发育到成熟然后很自然就排了，而没有过熟？
孙爱军：：盆腔炎的诊断目前是非常混乱的，她不一定是真正的腹腔炎，真的要确定，只能通过眼睛看见盆腔粘连，才能确定是不是。所以在这里无法说是不是。她给我的资料，只是当地医生说是。另外满腔盆腔炎，不一定有急性的历史，有的人是移过性的，但是慢性盆腔炎，都会有急性炎症期，这个炎症期患者可能没有发现。我们做很多不育的检查中发现，做过一次流产的，流产非常的顺利，再做手术，输卵管是粘连的，而且非常的严重，有非常典型的慢性盆腔炎，问她没有任何的问题，所以说只能说急性盆腔炎的历史她没有及时的发现。另外又提到LH试纸的问题，刚才也谈过了，原理就是利用排卵前产生大量的LH峰值以后，来看有没有排卵，至于说卵子发育的大小，成熟好不好，质量好坏，LH根本就无法测出来，所以她这个问题，根本谈不到卵子成熟不成熟，回答不了这个问题。另外谈的基础体温的问题，排卵前是36.5，第二天、第三天，36.7，这是非常缓慢的升高过程，一般我们在临床上，看到一个基础体温爬升比较慢，不能确定怎么样。基础体温超过37度，这不是特别好的情况，这对卵子的发育是不利的。对她来说，我觉得他这些情况应该到医院做B超监测，一般我们认为，基础体温升高0.3—0.5度才认为有排卵，而这位网友提供的，排卵前36.6，排卵当天36.55，所以怎么确定排卵不排卵，是LH试纸测定还是B超确定，升高到36.9，我们才认为是排卵。第二天、第三天，36.75，只升高了0.15，不认为有排卵。她高温下持续的，到底是不是也不清楚。如果高温下少于14天，我们认为黄体不全，目前所说的高温下，我认为是不准确的，建议她拿着单子找医生看。
主持人：：Guest3VdHhp : 孙教授，您好，我今年29岁，婚后一直未孕.现在想怀孕，检查为子宫内膜抗阳性和多发子宫肌瘤，均在子宫后壁.请问该如何治疗?谢谢
孙爱军：：子宫内膜抗体我们医院不做，因为这个检测方法是不可靠的，不能说阳性就有问题，阴性就没有问题。所以我一点发言权没有，因为我们不测。第二个谈子宫肌瘤的问题，她说在子宫后壁，对于没有怀孕的妇女，如果肌瘤超过3公分，我们建议她做手术，因为在怀孕之后，瘤子在高雌激素水平作用下会继续长大，有人认为是4公分，这个标准都可以确定。这根据每个医生的掌握。另外谈到多发子宫肌瘤，如果特别大，就应该做掉。高水平的雌激素，肌瘤会长得非常快，在怀孕期间会有变形，会引起高热，会引起其他的问题，会影响产道，之前发现有瘤子超过3—4公分，建议做手术，至于说子宫内膜抗体，我建议不以太在意，因为本身方法并不是一个非常好的办法，不能确定就有什么临床意义。Guest3VdHhp : 妇产科超声显示子宫三径6.4*4.1*3.3，形态正常，轮廓清晰，肌壁回声分布尚均匀，后壁及后壁近峡部分可见1.6*1.6，2.1*2，1.2*1.2低回声团，边界尚清晰，内回声分布尚均匀，内膜厚1.0CM.孙教授，像我这样的情况用做手术吗?到协和医院检查挂妇产科好就行吗
孙爱军：：现在问题是这样，她三个瘤子，直径又太小了，做手术，又觉得不是特别值得，现在问题是这样，她肯定是一个想要怀孕的网友，但是要想怀孕的话，我们可能会同时做其他的一些检查，假如说同时合并有输卵管的问题，我们可以要建议他做腹腔镜检查，如果有这个指征的话，瘤子的问题也就解决了。但是单纯几个小瘤子，做一次手术，我个人意见，总觉得好像不太值。做一次手术毕竟要花钱，要费时间，我不特别建议病人做。她的瘤子还没有到必须做的程度，她说有没有必要到妇产科做手术，单纯这一个指征还不够做手术的条件。如果做检查也可以，这位网友说做了通液，输卵管是正常的，如果是这样的情况，爱人查精液正常，输卵管通液又正常，这种情况建议不手术，自己试着怀孕，如果都在正常的情况下，试着怀孕半年还不能正常妊娠的话，这种情况就是做腹腔镜检查的指征，这时顺便可以把子宫肌瘤的问题解决。
主持人：：Guest3VdHhp : 谢谢，孙教授，我也测了基础体温，最高37度，最低35.2，我心理压力很大
孙爱军：：她没有说持续多少时间，她的温度差很大，除非她有感冒，我估计她没有这样的问题，如果基础体温最低35.2，体温有持续撑篙，说明她有排卵的问题，爱人的精液不知道会是什么样的。精液如果正常的话，我觉得试半年，不怀孕再说，另外她的年龄。
主持人：：Guest3VdHhp : 谢谢孙教授.爱人精液是半小时液化
孙爱军：：液化时间可能稍微长一些，但是不知道数量和活动率是多少，最好能查到活动最好的那一部分精液是多少，我们分成ABCD四个级别，A级是最好，A级超过25%，爱人的精液只是液化的问题，其他正常的话，那就能怀孕。要假设数量、活动力都非常好，就可以试着怀孕，基础体温掌握好，排卵期同房试半年，不行的话，同时做腹腔镜，肌瘤也会得到解决。另外谈到博客中的问题，我每天在出门诊，而且很大一部分病人是从外地过来的，我们就觉得来一次随诊不太容易，假如说从网上回答最好。问题是这样，医生看病需要很多方面的资料，假如说一个初诊病人达不到，因为需要他谈很多问题，假如说我们医院老的病人，做完手术的人群，这种情况可以给他一个指导，因为我们有规定，一个医生不看病人，是不能随便下治疗的，如果是我们非常熟悉的病人，定期用药，把他的反应告诉我们，把资料发给我们，我们也可以给以回答，这样也省得跑北京来，这种情况可能会解决部分患者的问题，但是不可能解决所有人的问题。因为网上随诊的问题，我专门做了一个个人的网站，网站上就有网上随诊，我希望能给老病人来来一些益处，但是同时希望患者做一些配合，需要把患者的资料发到网上来，把感受发到网上来，比如说可以把基础体温扫描进去，直接发到相应的地方，这样我就可以回答这些问题。但是因为我们日常工作很忙，我的时间是这样，我星期一上午出门诊，一般病人是25—30个左右，一般出门诊到12—1点之间结束。之后要赶到西单去做手术，中午不吃饭，我今天手术要做到6：30才结束，我自己个人星期一的安排就是这样，星期二出门诊，数量也是这样的，下午也要手术，同样也得到四五点才能结束。星期三上午是病房查房时间，下午又是特需门诊的时间，星期四上午又是门诊，下午是我们的业务学习，星期五全天要做六七台手术，我的时间安排都是很忙，能做的只是在网上，上自己的个人网站，看到大家有问题去尽量的解决。但是我们平常又有其他的事，又有讲课，还要参加一些社会的活动，就包括做一些公众的公益讲座，像女性保健的问题，更年期保健的问题等等，所以工作可能忙了一些，但是我觉得，既然能从网上给大家带了益处的话，我倒愿意做，希望大家理解我不会每天上网，但是在一周之内会给大家回答问题，如果有意见，我们可以采取其他的办法。
主持人：：Guest3VdHhp : 接上：爱人今年33岁，我29岁.爱人精液原来是不液化，喝了中药，现在是这样，其他活动率检查都正常，活动率60%，孙教授，能网上预约挂号吗?听了您的解答，我心理压力轻了不少，但还不放心，我还想让您亲自给检查一下，接上：我家不在北京，到北京不太容易.
孙爱军：：我觉得是这样，刚才谈到一个是子宫小肌瘤，另外做输卵管检查都是通畅的，她爱人的精液只是一个液化问题，其他都正常，我觉得问题不大，对她来说，如果原来检查都很可靠的话，不急于到北京，我觉得她在家里可以试几个月，但是一定要把基础体温测量好，在最低体温的一两天同房，这样可以增加怀孕的几率，所以我觉得可以先试一段时间，另外对心理压力的问题，我们曾经做过调查，我们住院不育的患者，几乎每个人都有很大的心理压力，这些压力有很多方面，第一是父母，公公婆婆，毕竟老人都希望有一个孙子、孙女，但是有些情况，有的老人是特别能理解孩子，有的老人是迫切一些，还造成了压力。另外压力是患者本身，自己觉得不生孩子是自己的错误，心理压力对妊娠的影响是巨大的，我们医生能解决的，只是解剖结构的异常，排卵的异常，但是心理压力我们不知道怎么样缓解，这些只能靠网友自己解决问题，如果有诊断为焦虑、抑郁的话，可以用相应的药物解决，我估计这位网友没有什么问题，只是心理压力大，紧张一些，如果能自己调整，同时按照我们说的排卵期同房，我觉得完全有可能怀孕。我觉得这种事情还是不能保证，我觉得试了以后才知道，放松自己，在排卵期同房，这样她的问题会比她自己原来预测的好很多。另外她自己年龄也比较年轻，才29岁，怀孕的可能性还是非常大的。
主持人：：痛经是月经不调的表现吗？需要治疗吗？
孙爱军：：痛经是很多女孩子都经历过的，对我们医生来说，痛经分成两大类，第一是原发痛经，没有什么特殊的原因，女孩子一般来月经半年之后，就出现月经前的肚子疼，只是一两天，重一点要吃止疼药，轻的一两天就过去了，这种没有原因引起的痛经，往往跟月经期的生理改变有关系，因为月经期有一种激素，是前列腺素，分泌出来之后，会引起相应的问题，比如说会引起腹胀、肚子疼，这种情况下，病人就会有相应的表现。这种往往没有问题，不用太担心。所以原发痛经没有什么严重的，我觉得大家不要太紧张了，像我们的中学生，很多小女孩都有这样的问题。另外一种比较麻烦的，就是继发痛经，通常是因为继发某些疾病，比如说常见的子宫内膜异位症，是因为流产，因为某些其他疾病，有人认为是通过免疫因素引起的，因为经血倒流引起的，都可以引起，其中最严重的一种痛经是子宫腺肌症，正常的子宫内膜跑到子宫基层里了，在那生长、发育，这种痛经是极其厉害，我做手术做过一些，几十个，上百个患者，痛经最严重的是，她在一个月之内有半个月以上是痛经的，而且这种痛经无法忍受，病人想抓住脑袋撞墙，另外想跳楼，不想活了。很多重的情况就会这样，而且用普通的止疼药已经不会管用了，打杜冷丁也不管用，对这种继发痛经，一定要治疗，治疗好之后可能会好，但是有一些痛经，因为病灶太薄，分布在阴道子宫后壁血流部位，这种情况下，痛经就很难解决。这样就不来月经了，这样就会得到解决，但是这也是没有办法的办法，而且会影响患者的怀孕，不明原因的不育的话，三分之一是子宫内膜异位症引起的。痛经虽然是一个小事，但是要排除继发的因素。
主持人：：在临床上这种病人多吗？
孙爱军：：这种病人非常多。做人流真的不是一件好事情，但是我们平常在门诊看病人，很多人年轻的白领，因为年轻的时候要发展自己的事业，避孕又没有做好，怀孕了，就做人工流产，流产之后又不好好休息，因为有工作，有事业，只能拼命的工作，做完手术之后第二天上班，这种就对她非常不好，假如说出现了内膜异位症的问题，以后怀孕就非常困难。
主持人：：会不会造成月经的影响呢？
孙爱军：：会引起很多并发症，最常见的是宫腔感染，有粘连，内膜被破坏之后，第二次怀孕是很麻烦的，我们现在有一些病人，要做宫腔镜，把粘连分开，要用大剂量的雌激素，非常麻烦。
主持人：：流产和引产有什么区别呢？
孙爱军：：主要是时间上的区别，比如说妊娠12周之内的，通过刮宫可以完成的叫人工流产，如果是在妊娠12周以上，通过刮宫完成不了的，通过药物，让胎儿死亡之后，这就叫引产。到中期是叫引产，早期是叫流产。而中期引产是最危险的，大家都知道，瓜熟蒂落，瓜不熟偏要摘下来，这种情况是非常危险的。其中有一种DIC，可以见于中期引产的患者，有强烈的宫缩，会让患者产生很多很多的改变，还有胚胎的内容物进入血液循环，引起栓塞，这种死亡率是非常高的，几乎是100%，几乎都抢救不过来。所以千万不能做中期引产，这是非常危险的。假如说特殊情况，不想要这个孩子，比如说一个中学生，做是必须做，但是真的非常危险。我觉得是这样，所以我们今天的话题是青春期的避孕问题，非常非常重要，不要让她怀孕，要不然怀孕以后带来的问题太多，如果真的怀孕了，尽快看医生，早期解决问题，不要等到中期了，这很麻烦的。我们在门诊，总是会碰到这样的情况，有一次一个小孩17岁，半年没有来月经，我们问话不敢直截了当的问，说你有男朋友，一个是孩子本身反感，另外父母也反感。但是我们有时候，我们问她一些问题，比如说你例假原来怎么样，原来突然规律，现在不来了，我们强烈怀疑是怀孕。另外不来月经之前有没有精神紧张，有没有到外地出差，或者是有什么剧烈运动，如果没有这些因素，解释不了，就是怀孕的问题。另外问她吃饭怎么样，有没有早晨起来不舒服，只能通过这些问题来问她，比如说有没有心脏不舒服，乳房胀，这些都是妊娠的症状，通过这些问题可以判断。另外可以让她做一个检查，做检查才能知道，我清楚地记得一个小孩，让她做检查，本人不同意，家人也不同意。她躺上去一看，肚子就膨隆起来了，已经五个多月了，而且胎心都能听到了。我还记得那个小孩，问她有没有性生活，她说没有，但是就是怀孕了，就得做引产去。这种情况我们碰到真的很麻烦，我们不敢随便直截了当的问。我们碰到这些问题，有时候也觉得孩子挺可怜的，要是懂得怎么样避孕，懂得怎么样保护自己，就可以避免这样的问题。但是有的孩子觉得怀孕跟我没有关系，为什么一次就能怀孕。但是有一次性生活就可以怀孕，这是很奇怪的，那一次正好赶上排卵期，她只能做手术，做人流。现在谈到人流问题，因为现在很多医院打广叫无痛人流、微管人流，这些名词都是自己创造的，做手术没有什么微管不微管，有些医院做无痛人流，用的一种麻醉要叫风泰灵，这种药用了之后，患者的意识都丧失了，这种药物非常好，但是有一个抑制的作用，这种手术要做，我们必须有呼吸机监测，很多医院知道这个药非常好，可以用，所以就推，推了之后，药量增大，另外有的患者就呼吸没有了，发现之后，病人都没有呼吸了，已经挽救不回来了，这是非常可怕的事，我们曾经有一个非常大的医药企业的医药代表，做流产，到小医院去，就用的无痛人流，推进去再也没有醒来，一个很年轻的女孩子，所以这种事，我们医生见得很多，但是我们青春期的女孩子不知道这些事，不知道危险性。问题假如说碰到一个的话，那整个家庭，所有人都陷入一种疾病的痛苦中，所以说，我觉得，平常我们在医院里看门诊，会不断地跟病人说要注意什么问题，对于一个医学的宣教问题，我觉得非常重要，因为这些事确实存在，必须想办法解决，你不能解决，就只能预防。所以我觉得青春期的避孕问题，应该做一个非常好的话题，应该反复的跟大家说。今天谈到多囊卵巢的问题，有一些多囊卵巢的患者，多囊卵巢不是说怀孕不了，只是说怀孕的几率没有正常人那么高，多囊卵巢的人也会有排卵，我们叫稀发排卵，有的人就可以怀孕，怀孕之后，她不认为自己怀孕，所以轻易做流产，再怀孕就不太可能了。假如说我们把这些知识告诉患者的话，她们会注意这些问题。现在有关宣教的问题，我们网站做得非常好。
主持人：：Guest3VdHhp : 像我爱人的半小时液化还用接着治疗吗?
孙爱军：：液化时间长的话还是需要治疗的，用一些中药也可以解决问题。
主持人：：zzy8193 : 孙教授您好!我是排卵出血的那位，35岁，10年每个月中期都会出血，月经第一天做诊刮，月经第五天吃妈富隆不出血很正常，但第五天吃补佳乐仍会出血.上月开始吃中药，还是有血很郁闷.另外我以后可以到你的博客里咨询您吗?
孙爱军：：出血对她生活有很大的影响，这是非常痛苦的事，假如说中期出血，对她性生活有很大的影响，比如说来月经三到七天，来了之后，这几点没有性生活，过几天又有出血，又会影响她的性生活，这样会影响夫妻生活。再一个，不知道这位网友有没有小孩，如果说没有小孩，也是非常麻烦。中期都是排卵期，排卵期不同房就不可能怀孕，所以说，我觉得这个问题可能是比较麻烦的问题。她的治疗，对于怀孕和没有怀孕的患者是不一样的，假如说已经怀孕的，我们处理起来相对简单，我们可以用几种办法来处理，比如说谈到用妈富隆，用避孕药，这非常好，用避孕药就可以，本身妈富隆也没有很大的副作用，用起来也很方便。如果说现在没有怀孕的话，我们选择起来就不能选择避孕药了，我们要选择其他的药，比如说补佳乐，如果一片还出血，建议加到两片三片，在不出血的过程中，到排卵期可以同房尝试怀孕。但是说的非常简单，但是不知道她用两片会怎么样，三片会怎么样，有很多人怕吃雌激素，补佳乐就是雌激素，吃一片就怕出现副作用，两片就更担心。但是我们告诉大家，补佳乐一片、二片并不是大剂量，所以不用担心。假如说没有小孩的话，我建议她使用补佳乐的量大一些，用两片，看两片的效果怎么样，如果不出血最好，尽量争取尽快的怀孕，我们医生治疗病人的时候，如果说没有小孩，我们的顾虑会特别多，要考虑要小孩的问题。对她来说，我的建议是这样，先把补佳乐加到两片，如果不出血，就维持，争取能够怀孕，已经35岁了，如果还没有小孩的话，应该抓紧时间了，35岁以后怀孕的几率会减低的。
主持人：：Guest3VdHhp : 孙教授，精子不液化吃什么西药好呢?到协和挂哪科的号呢?
孙爱军：：我们专门有一个男性科的医生叫李红军，每天上午有男性科门诊，可以找他治疗。不液化用药很容易解决问题。
主持人：：青春期的女性对外阴部如何做自我检查呢？
孙爱军：：这是对女性自我保健的问题，一个最基本的话题，就是首先要自己明白，正常结构是什么样的，假如说不知道的话，那看到什么都不正常的。要判断自己有没有问题，首先要了解正常的情况。再有局部的瘙痒，也是不正常，代表有炎症的发生，再有白带的量不正常，本来是白色的，变成黄色的，那也是不正常的，这也需要做检查。再有白带的味道有恶臭味，就代表着不同阴道炎症的出现，有这些情况也要看医生，这些问题，我觉得即使不知道正常的解剖结构，也可以进行判断。
孙爱军：：如果有阴道出血，这肯定是不正常的，代表着宫腔内有病变，特别是青春期以前的小孩出血，绝经以后的老年人的出血，这两个阶段的出血都属于不正常，而且提示恶性肿瘤的发生率是非常高的，对那些有肥胖、高血压的老太太，如果有这些情况就更麻烦，所以必须看医生，做检查，但是我们在门诊看病的时候，老年人不愿意接受检查，觉得出一点血没关系。但是这样，阴道出血是子宫内膜病变最早期的表现，假如说第一次出血就能做检查，早期发现，比如说癌变，做完手术跟正常人一样，如果说拖半年，一年，内膜癌变侵犯到子宫基层，就成了一个晚期的，生命就危险了。所以这种情况，必须能够去及时的发现问题，去看医生，去解决。否则真的会带来很大的问题。今天看门诊就碰到这样的患者，不愿意做手术，医生从本质上来说，就是解决病人的问题，能够解决病人的问题就有成就感。另外看到另外的患者，也是40岁左右的女性，出血已经三个多月了，确实是不正常的现象，她又要出差，这种情况出差不合适，首先要做刮宫。
主持人：：我们今天的直播就结束了，感谢孙教授，我们在下一次的时间段里再见。关键字：避孕 保健 妇科 检查 调查 生理 生活 流产 性功能 炎症 出血 肿瘤 内分泌 经期 孕期 乳房 外阴 阴道 子宫 输卵管 更年期 前列腺 工具 药物 流产 孕期 青春期 发育 家庭 夫妻 父母 花钱 激素 高潮 精液 检查 高血压 药物 运动 政策 男性 家庭
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