| 日期：2006-10-03 |
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主持人：：各位朋友们，大家晚上好，欢迎来到中国生殖健康网。今天的话题是婚后避孕造成不孕，嘉宾是北京协和医院邓成艳大夫。
主持人：：Guest4lKm8i : 邓丈夫，你好，我是你的一名病人，以前胎停育空胚囊两次，后来看你的门诊，建议我怀孕后，上段时间一直在你那儿看，一开始是孕激素低一些，打黄体酮，还有塞琪宁，去了有八九次，直到上几天去，你说孕激素正常，孩子长得很好，不用再去了.今天我在我们当地的医院查了一下B超(13周多一点)，结果是胎心很好，单胎存活，但是胎盘未形成，我有点不明白什么意思，要是胎盘未形成，那孩子能好吗，还有孕激素也应该不正常啊
邓成艳：：胎盘怎么会不形成呢，主要是怀孕首先发现HCG查出来是阳性，就是人绒毛膜促性腺激素，一开始是有了绒毛产生，慢慢有胎盘，孩子在上面生长。所以不可能说胎盘没有协调。但是胎盘功能健全或不健全，有这样的说法。比如说一开始的时候，胎盘形成之后，只是产生了一些HCG，让我们发现他是怀孕了，但是产生的雌激素和孕激素，这时的水平还是非常低的，在胎盘的早期，雌孕激素主要还是依靠母亲卵巢上排卵以后形成的黄体，所以叫黄体支持，就像开始的时候孕激素低，所以一直用孕激素补充，就是所谓的黄体支持。一般8—12周的时候，胎盘的功能慢慢建立，就会分泌雌孕激素，来逐渐的替代卵巢分泌的雌孕激素，黄体就慢慢萎缩掉了。所以维持怀孕用的雌孕激素是由胎盘本身来产生的。最近一段时间，确实有很多病人，原来是胚胎停育，到我们那边给以黄体支持以后，有一大部分人有了非常好的结果。像您现在性激素水平都正常了，我们就逐渐的减掉，停药之后，性激素水平仍然正常，就够了，不需要再补充了，你的黄体就完全依靠胎盘所产生的雌孕激素支持了。当地的医院说你的胎盘没形成，我想可能是你没有听清楚。不然的话，孕激素怎么会自己产生呢？因为都13周了，主要是靠胎盘产生的雌孕激素来继续维持你的妊娠的，所以你的怀疑也是对的，也许你是没有听清楚而已，胎盘应该是有的，孩子也挺好的，继续妊娠下去就可以了。一般过了12周以上，如果孕激素水平不是很低，问题就不是很大了，而且三个月以后就比较保险了，我们做产前检查也是从三个月以上进入围产期检查的。
主持人：：GuestqE9mRj : 邓大夫您好，我怀孕70天，曾40多天、50多天、66天查孕酮分别为70、70，66天为50ng/ml，现在需要减量或者停用吗？GuestJiOko0 : 您好.我自怀孕起就打黄体酮，30毫克/天，现在怀孕70天，分别在40多天、50多天、66天查孕酮，分别为60、70、50，现在需要停用或者减量吗？
邓成艳：：如果在怀孕40天的时候查孕酮，你也没有告诉我单位，如果是MG每毫升的话，应该就不需要打了，如果是P摩尔的话，就需要打。不太清楚你的单位是什么。如果你在怀孕40天的时候查60NG每毫升，就不用打了，打了也没有害处，只是痛苦一点而已，在50天的时候，查出来是70，说明你孕激素在往上涨，到了66天的时候，你的孕激素反而降为50，因为你没有减量，如果真的是这种情况，你现在不仅不能减量，而且要查什么原因使得孕激素在降。现在70多天了，不知道孩子怎么样，应该是有很好的胎心胎芽，如果有很好的胎心胎芽，可以观察一个星期看一下，不能一下停掉，一定要慢慢的减，比如说20毫克，剩下的再慢慢的减掉，我想你们当地可能是十个毫克一支的，你可以告诉我你的B超做了孩子怎么样，如果孩子很好，再继续维持一个星期，再去查孕激素，如果仍然是50多，那就可以减掉20毫克，留10个毫克，再过一两星期的时候再查，如果仍然在50左右，随着孕周，孕激素应该慢慢的涨，但是很慢的，所以过一到两个星期的时候查一次，如果没有比这次低，你就可以减量了。
主持人：：GuestdMhce6 : 大夫你好．我已怀孕５０天时做Ｂ超发现一黄体瘤，我应怎么办
邓成艳：：就是黄体囊肿，过一段时间，胎盘建立功能之后，就不依靠卵巢上的东西了，这个时候不用去管。
主持人：：Guest63PYWW : 邓大夫你好。我是多囊卵巢，最近半年月经周期70天但能排卵，中医治疗2个月后上次月经周期缩短为42天。这次月经大夫让我第二天起连吃5天1mg的补佳乐，说我是雌激素低引起的卵泡期长，我的雌激素月经第二天是20pg。结果这次月经周期比上次推迟了4天，46天才来，请问医生这样用药对吗？我下个周期用不用吃cc呢？
邓成艳：：卵泡期长并不是因为雌激素低，而是因为卵泡期长以后，卵泡发育慢，雌激素增长就慢，所以你测定的雌激素就低，但是并不意味着你整个周期的雌激素水平就不够，而是因为卵泡还没有长起来。比如说月经第二天查血，雌激素是20PG，下周查是30PG，没关系的，只要卵泡能发育起来，雌激素查的是高或低，这些都没有关系，只是说这个周期，就在这一天，你抽血的这个时刻，你体内的水平代表你的卵泡长到一个什么程度。只要这个月能够排卵，就不存在雌激素低的问题。为什么会用补佳乐呢，是因为你的周期比较长，比如说42天，这样你妊娠的机会就比较少，医生就会给你用克罗米芬，中医也一样，克罗米芬有副作用，可能会抗雌激素的作用，使得你的子宫内膜变薄，宫颈黏液粘稠，影响输卵管的蠕动，尤其是用的月份多之后，副作用越来越明显，在第一个月表现不是很明显，以后会越来越明显，有的人第一个月就表现很明显。这就是克罗米芬的副作用。在这种情况下我们就需要用补佳乐来对抗克罗米芬的副作用。如果你没有用克罗米芬，也没有必要用补佳乐。如果你能够来月经，说明你的雌激素水平肯定不低，维持生理是足够了，但是生育期的，孕激素水平会高一些，要想怀孕，卵越好，雌激素水平会高一些。一个卵差不多200—300PG每毫升，说明还不错的。如果这个人很低，才100多，但是卵也发育起来了，就说明颗粒细胞不使很多，因为雌激素是卵里的颗粒细胞分泌的。正常的卵，雌激素的水平大概在200—300每毫升，是因为卵分泌的雌激素，才在血里表现出来的。只要你能来月经，就说明你雌激素水平不低的。
主持人：：freegirlin : 有排卵，月经第二天：FSH5.23，LH4.26，PRL23.6NG/ML，E2 86PG/ML，我已35岁，请问目前可怀孕吗?
邓成艳：：应该可以怀孕的，一般在月经第二天到第四天之间，雌激素水平不要超过40多，如果超过了，我们就叫卵泡提早发育了，这个也是卵巢功能不好的表现。但是这只是代表你这个月，因为每个月的卵都不一样，你要是有点担心，可以下个月经周期再查一下，看是不是好一点。提示卵巢功能不好的表现，第一是FSH在月经第二到第四天的时候我们抽血的性激素，性激素有两种及，一种是FSH，一种是雌激素，如果FSH超过10以上，就提示不好的。如果雌激素升到86PG，假如是准确的话，提示你的卵巢功能不是特别好，因为在早卵泡期雌激素水平已经比较高了，卵泡发育比较快，表示卵巢功能也不好。还有一种方法是做超声看有多少个小卵泡。如果卵巢功能不好的话，是无法改变的，但是都是波动的，这个月不好，下个月也有可能好。目前可以不可以怀孕，你只要想怀孕，就可以尝试，你只要一次次尝试了，才可能有怀孕的机会，不要担心卵巢的功能。
主持人：：freegirlin : 邓大夫您好，去年12月因无胎心行刮宫，中药调经后，周期28天，经期10天，经前经后均点滴出血，每月都测得有排卵；月经第二天：FSH5.23，LH4.26，PRL23.6NG/ML，E2 86PG/ML，P0.72，T0.47，本月卵泡监测：月经11天内膜厚11MM，卵泡11*11*10，15天内膜厚14MM，卵泡22*19，16天排卵，我已35岁，请问目前的情况，可以怀孕吗?需要如何监测，才能减少再次流产的概率呢.(上次流产后做过染色体检查，说是没问题)
主持人：：你一次流产很紧张，再次怀孕的时候希望能够监测，减少流产的概率，这种做法，我觉得其实是一个过度医疗，我们不主张这样，因为胚胎停育就是大自然的淘汰过程，比如说自己一次怀孕以后，胚胎停育了，这很正常，下次再尝试就行了，如果一次、两次、三次以上的流产，我们才的诊断为习惯性的流产，即使是习惯性的流产我们做检查，90%是发现不了问题的，为什么会这样？就是因为流产80、90%以上的原因是因为孩子本身不好，刚才说流产后做过染色体的检查，流产我们应该是做绒毛染色体的检查，但是可能已经过了，就无法做了，就算了。我想，一次流产其实不用管它，就是一个淘汰过程，再次怀孕以后，就解除避孕尝试怀孕就可以了，如果是孩子本身的问题，谁也不能解决，就是自然的结合，这个月和哪一个精子结合，是你自己不能控制的，医生也帮助不了的，只能是碰上什么怀什么。如果能够继续妊娠，就是上帝赐给你的奇迹，是一个非常好的礼物。所以如果是因为染色体有问题，孩子本身有问题，要流产掉，这是没有人能够阻挡得了的。其次的原因是黄体功能不好，占的比例不高。再往后就是子宫畸形、子宫肌瘤等等，感染等等，最后才查到免疫的问题，所以如果一次流产根本没有必要做这些检查，休息三个月以后，解除避孕尝试怀孕就可以了，如果一旦怀孕万一黄体功能不好呢，黄体功能不好是大夫能够帮助解决的，因为你有一次流产的历史了，那么下次怀孕以后，你可以到医院做雌孕激素的检查，看看缺不缺，如果孕激素在30MG每毫升以上，就不用考虑补充黄体的问题了，这是医生能够解决的一个方面。当然你说做了能不能降低概率，降不了，你想我们做试管婴儿，把胚胎都发育好了，放到子宫里面去，流产概率和正常发生还几乎是一样的，因为我们不能控制孩子到底怎么样，不好的孩子就是要淘汰。其实孩子发育不好，流掉了，是值得庆幸的事情，万一生出畸形的孩子怎么办呢？
主持人：：freegirlin : 能不能去北京在您的指导下怀孕，35岁了急于要孩子，但流过一次产，不敢掉以轻心，请问大概需要请多久的假，需要做什么准备吗?
邓成艳：：我觉得没有意义，你就彻底放松，一个月一个月尝试，你要相信大自然的选择，如果能够怀孕，就会得到孩子，如果没有发现怀孕，就不去管它，下个月再努力。你已经35岁，不可能再回到25岁来了，所以着急也是没有意义的，但是并不是说35岁怀孕就一定生出畸形孩子来。
主持人：：GuestT0s9ha : 邓大夫，您好，如果打10毫克黄体酮，血里的孕酮应该能长多少？
邓成艳：：24小时后，3—4NG每毫升。我们一针是20毫克的，20毫克相当于7左右，如果减一半，就是3—4了。
主持人：：GuestWWHcDa : 邓教授，你好，我生产完10个月了，月经量较生产前少了，3个月时来的量和以前差不多，.5个月时扎针灸条理妇科，后来量就少了，每次还生产前一样好提前四五天来，第一天有一点颜色很淡，第二天稍多，第三天就快没了，但是漓拉也的五六天，请问这种情况怎么半办?邓教授，我和丈夫都没有癫痫遗传史，可是孩子生下来后确定为癫痫，我生他的时候难产，后剖副产，还有怀孕的时候，经常生气还受过惊吓，请问有可能是什么原因导致呢，另外根据我的情况再次怀孕应该那些产前检查呢
邓成艳：：如果你的基础体温正常，月经第一天有一点，第二天稍多，也没有太大的关系，一般不太会伤到内膜的。只要月经周期正常，体温是正常，内分泌没有大问题，就不用管量多量少。第二是孩子的癫痫，现在不太好确诊什么原因，但是他们经常说大脑神经短路，现在有专门的癫痫门诊，我觉得跟你受惊吓关系不大，但是不管怎么样，怀孕的时候不要生气，不要有意外。一般难产的话，可能会引起脑瘫等等，这些原因都不一样，有时孩子窒息，造成的一些影响，缺血以后造成的影响，现在也不太好诊断。因为这个孩子已经是这个问题了，我觉得我们医院的神经科专门有个癫痫门诊，你可以来看。再次怀孕应该做哪些检查，因为这个不是遗传的病史，所以没有特殊的检查来确定的。我想这个孩子刚刚十个月，而且现在还带这个孩子看病，可以再缓一段时间，而且你可以征求一下神经科大夫的意见，看是哪方面的原因。
主持人：：GuestHay30h : 邓大夫，您好，我是上面那位查孕酮的，我50多天作的b超，胚芽、胎心正常，您考虑孕酮下降的原因是什么？
邓成艳：：首先是实验室查的不是太准确，第一，比如说都是早上打了再查，下次查还是这样，你要按照同样打针的时间去抽血，如果还是明显降低了，确实是降低了，那就高度怀疑孩子是不是有问题，所以要做个超声，先抽血，然后再做超声。如果孩子挺好，针是不能停的，如果胎心胎芽有问题了，孩子不好了，就告诉大脑不需要给这么高的营养了，就要把这个孩子淘汰掉。我想可能是实验室的偏差，抽血的时间不对，或者是实验室本身的问题造成性激素的降低，那就再复查一次，如果还很高，就放心了，如果很低就做超声，如果胎心胎芽都很好，就继续妊娠，然后慢慢的减，一般我们30NG每毫升就够了，不需要特别高，因为毕竟很疼的。
主持人：：我们今天的直播时间到此就结束了，朋友们再见。关键字：避孕 妇科 检查 生理 流产 出血 内分泌 经期 子宫 输卵管 流产 试管婴儿 发育 丈夫 母亲 激素 检查 试管婴儿
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