| 日期：2006-08-10 文章来源：中国生殖健康网《网上直播》 |
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主持人：朋友们，晚上好，今天的嘉宾是邓成艳大夫，话题是最佳怀孕时间。
主持人：：，GuestpqKKHX : 请问女性最晚什么时候要小孩子好?
邓成艳：：这个问题提的比较大，一般的建议女性在35岁之前把孩子生掉，为什么呢？因为女性的卵细胞是从胚胎里带来的，经过了一段时间之后，可能卵胞就不是很高，对孩子的质量是有影响的。而且我们国家规定，如果妈妈怀孕是在35岁以后，要做染色体的检查，一定要把有问题的孩子淘汰掉。年龄越大，越要求你做染色体的检查，超过35岁以上，建议一定要做。就是年龄越大妊娠率越低，流产率越高，孩子的畸形率也越高。所以女性最好在35岁之前完成分娩的过程。但是，这只是泛泛而谈，但是有些人虽然28、29岁，但是卵巢功能已经不好了，就更建议提早要孩子。在做检查时，可以看卵泡的数目，如果小卵泡数很多，问题不是很大，如果体积本来不大，就暗示你的卵巢功能不是很好，就抓紧时间要孩子。35岁卵巢功能也有很好的，只是泛泛而谈，所以建议35岁之前把孩子要了。但是也取决于环境、家庭、经济收入，能不能承受抚养孩子的重任，所以要综合考虑，但是从生理角度说，建议35岁之前把孩子要了。
主持人：：susan2122574 : 内膜8.2mm，左卵巢25×15mm，右卵巢35×20mm，回声不均，该月月经周期为33天。女方血型A， RH阳性，男方血型B。男方精液常规报告：总量5ml，ph7.5颜色淡黄，液化情况，女方血型A， RH阳性，男方血型B。男方精液常规报告：总量5ml，ph7.5颜色淡黄，液化情况（30分钟）已液化，粘稠度1cm，精子密度41.6×106/ml，精子总数208×106，精子活动力A级20％，B级50％，C级20％，D级10％。精子存活率（1小时）95％，死亡率5％，精子形态正常74％，异常26％。女方双相基础体温，低温36.2－36.5，高温时36.6－36.9，持续12天，形状为三起三伏的折线，不是趋近于直线。妇科检查无明显炎症。完成上述检查后怀孕59天B超显示有1.7×1.4×0.7cm3的胎囊，内有胎芽0.46cm，无胎心，60天血HCG12906，孕酮14.54ng/ml，参考值黄体期为1.7－27ng/ml，61－65天每天服多力，妈2片，66天B超结果仍无胎心，诊断为滞留流产，刮宫，刮出物未做染色体检查，即使检查也只代表这一胎，不代表下一胎不正常，这样认为对吗？从怀孕到刮宫一直未流血，基础体温升高后一直保持在36.85－37.03之间，56天时有浅咖啡色少量液体，卧床休息即停止，仍照常工作。 06年5月月经第三天检查FSH5.76，LH4.12，PRL20.20，E2 43.00。6月月经第13天阴道B超结果如下：回声不均，宫体45×41×39mm，宫内膜7.2mm，左卵巢医生让继续打黄体酮到11周末， 像我的情况是否需要逐渐减药至停药，而且周期是31天，比理论孕周晚三天，请问何时停药比较安全？24×20mm，内有3个卵泡，最大直径9mm，右卵巢29×24mm，内有一较大卵泡15×16mm，双髂窝、直肠窝未见液性区，宫颈管内可见一直径3mm的环状暗区，血流不丰富。该月月经周期为28天。双方测HLA抗体（白细胞抗体）阴性。
邓成艳：：丈夫是弱精类的，一次不能说明问题，最关键是上次怀孕59天是没有胎芽、胎心的，但是给我孕酮的值是14.54，说明你黄体功能是不好的，也就是说胎儿的营养是不够的，孕激素水平太低，这个时候如果一定要求保这个孩子的话，就当时给你用一些黄体酮类的，但是每天服多利玛，这也是孕激素一类的，只是无法测定出来，所以也不知道够不够。一般怀孕之后需要的孕激素水平大概在30MG每毫升，你是27，这个时候如果你是14的话，如果在我这里看的话，我建议打两支黄体酮，也就是说一天有40毫克的黄体酮肌肉注射，维持在黄体在30MG每毫升的水平。60天仍然没有胎心胎芽，你没有做绒毛膜染色体检查，要做什么检查呢？一般来说，我们要求一次胚胎停育的话，或者两次，我们不要觉得很奇怪，应该属于正常的规律，为什么呢？就是大部分的人群，我们的母亲怀孕了以后，很多要大自然绦淘汰掉的，而且大部分被淘汰的孩子是因为孩子本身不好，你们没有做绒毛染色体检查，而且就一次，所以不要做为什么流产的事后的检查，比如说双方血型等等那套检查。你即使做了绒毛染色体检查，也只是给你一个定义，这个孩子本来就该流掉。如果你要是能够补足了孕激素的话，比如说在30以上，孩子仍然停育，一般就能证明孩子本身不好，而不是黄体功能不好。在流产发生的原因中，90%以上是孩子本身不好，其次是黄体功能的问题，还有是子宫有问题，畸形、长肌瘤，内膜异位症，还有感染等等，一直到最后，可能才会是免疫方面的因素，免疫方面的因素我们不是特别的查它，比如说经常有人说抗精子抗体，抗子宫内膜抗体等等一系列的东西。一般来说，一次怀孕流产之后其实没有什么值得遗憾，也是值得庆幸的事情，因为如果孩子生下一来，要生出一个畸形的孩子，无论是孩子本身，还是家庭，作为父母来说都是非常伤心的一件事，所以就让它过去，关键是下次准备好，双方不要喝酒，不要特别辛苦，或者说是环境，不要住进刚装修的房子，再次尝试怀孕，为了除外是不是黄体功能不好的问题，一旦发现怀孕之后，马上查雌孕激素的水平，来评估一下，看是不是黄体功能不好。如果小于30MG建议你用黄体酮，一支黄体酮在24小时之后相当于7个MG，这是我们实验室的值，但是基本上各个实验室的值相差不会很大，你可以估计出来。孕激素用的多一点没有什么害处的，不用担心，应该是没有什么问题。
主持人：：GuestmaKHV5 : 邓教授您好：5月8日末次月经，怀孕孕酮低打黄体酮保胎，孕66天时复查，打黄体酮16小时后孕酮为23.24ng/ml，医生让继续打黄体酮到11周末， 像我的情况是否需要逐渐减药至停药，而且周期是31天，比理论孕周晚三天，请问何时停药比较安全？
邓成艳：：我想你打完针16个小时查孕酮23，还是比较偏低的，应该去随诊，如果维持在30以上就应该没有问题。比如说你现在查已经是40了，那你打一支完全可以停下来了。要不要停药，你要去查。当然比孕周晚三天，根本不算什么的，5月8号孕66天，现在7月24号了，我想你再查一个血的结果，如果已经是40，就可以了。因为一支黄体酮完全可以停下来，你就记住，24小时差不多相当于7，我们要求是30以上，如果你在40多，就没有关系了。如果现在还是36、37，那就别停，然后两个星期复查一次，如果一旦上到40多一些，就没有什么问题了。而且你大的时间长了也不用担心，有的还打了5个月，就不敢停，就得老打。
主持人：：susan2122574 : 问：内膜变为7.2对再次怀孕影响大吗？ 根据我的情况HLA抗体（白细胞抗体）阴性有必要做治疗使其转阳性吗？ 59天血HCG12906，孕酮14.54ng/ml低吗？再次怀孕前服什么西药可增强黄体功能，提前多久服？男方畸形率26％是主要原因吗？怀孕前需要服药降低吗？还需进一步做哪些检查才可以再怀孕？ 北京协和哪一个大夫专看停育，可否推荐一个，出诊时间？今天看了医生，建议再次怀孕时怀孕40天前打黄体酮，40天后打HCG，对吗？
邓成艳：：白细胞抗体没有什么意义，孕激素是有点低，男性的畸形率26%不一定是主要原因，但是活力A级还是偏少一些，我想可以渐次查一下精子，因为精子的波动是很大的，单纯从畸形率来说，26%应该不算什么。你没有必要专门来北京看，因为一次流产很正常的，不算什么，70、80%的女性要经历一次到两次的胚胎停育，只是唯一发现丈夫的精液有问题，就是A级20%，但是密度很高，问题不是很大，我建议再查个精液，如果正常就可以了。如果再次怀孕前14天打黄体酮，这个需要打多少，一定要查，需要打多少我们就打多少。比如说刚才的14，需要打两支，一支还不够。HCG没有任何的意义，因为怀孕之后HCG很高，HCG是刺激你的黄体不要死亡，继续分泌雌孕激素，如果很高的HCG，仍然不能刺激卵巢上的黄体细胞产生雌孕激素，那样额外的给2000单位一点用处也没有。你缺的是孕激素，所以就靠黄体酮补充。我觉得你可以在上次流产完以后休息三个月，如果丈夫的精液再查一次没有问题，就可以尝试怀孕，一旦怀孕使后，查个雌孕激素水平，适当的给黄体酮就够了。
主持人：：apzzz : 我是多囊卵巢患者，结婚3年，用达英降雄总是反复，想要孩子，有什么好办法降雄激素还有，我总是月经前后有褐色的月经，要12天才能干净，想调周期，如何调理？月经周期20天
邓成艳：：多囊卵巢综合症的患者，我想第一首先要除外一下你的内膜有没有病变，因为长时间的受雌激素的刺激，有可能内膜会发生病变。你这么多天不干净，有可能是不排卵导致的月经不规律。我建议用三支黄体同撤退一次，在下个周期的时候，再用黄体同撤退一次，来血的第二天，就要达英三五，里面的醋酸环丙孕酮是降雄激素效果比较好的药物。另外一种药是二甲双呱，就是胰岛素增敏剂，在糖尿病患者中用的，这个药也是可以降低高雄激素，这两个药同时用效果是很好的。用药之前最查雄激素水平，如果高的话，可以用二甲双呱，每天的剂量是1500毫克，分三份吃，可以跟饭一起吃，这样可以减少胃肠道反应。三个月以后，因为用了达英三五，会定期调整你的月经，可以正常来月经，所以你刚才问我一个问题，怎么样调理周期，在除外了内膜病变的话，就可以用避孕药调整月经。如果雄激素和LH降到正常了，就可以用克罗米芬帮你怀孕了，如果还不行，还得继续降。有些人会觉得，这要吃多久呢，有可能三个月，有可能六个月，说这么长的时间，说你要记住，我们有一个术语叫做磨刀不误砍柴工。如果你的雄激素不正常，或者LH很高，第一促排卵的效果不好，第二万一怀孕的话，也会导致流产。所以建议你现在先把环境做好，基础打好之后，到时做起来就很快。当然有的人在促排卵过程中，雄激素又恢复很好了，所以用克罗米芬必须停达因，那你用克罗米芬的时候继续用二甲双呱，这个药对孩子还是比较安全的。最近有文献认为，如果在怀孕头三个月继续用二甲双呱的话，还可以降低妊娠糖尿病的风险，这也是一部分作者这么认为的，我想可以吃到怀孕为止。这也是很安全的。
主持人：：GuestNTtWfy : 邓医生，我30岁，患有多囊卵巢，想怀孕，我雄激素高，LH/FSH值高（有时可达3），喝达英35过敏，请问您应如何治疗。如果怀孕了，这些不正常的激素是否影响继续妊娠，谢谢。
邓成艳：：如果吃达因过敏的话，就可以用二甲双呱，定期用黄体酮撤退，也可以。一定要降到正常再尝试怀孕，这样会对怀孕结果有好处的。
主持人：：GuestoWpXOw : 我是您的病人，流产四次(胚胎停止发育)， 检查项目为：(1)阴超检查结果：子宫大小5.0*5.4*3.9cm 内膜厚0.9cm 内膜边界清，肌层回声均. 右卵巢 3.4*1.6cm 左卵巢3.5*2.5cm，超声波提示： 子宫.双附件未见明显异常(2)血型 AB型 丈夫 A型 两个人的Rh因子都是阳性，3）血糖 餐后2小时 190mg/dI (后经复查正常) 空腹 90 mg/di4）抗心磷脂抗体（Acl） 阴性5）甲功I （ FT3 3.09 pg/ml FrT4 1.21 ng/dl，SH3 1.380 uIU/ml，(6) 弓形体IgG抗体测定 阴性风疹病毒IgG抗体测定 （+）1：160 参考值 双份血<4倍升高，巨细胞病毒IgG抗体测定 （+）1：64 参考值 双份血<4倍升高，单纯疱疹病毒抗体I+II IgG （+）1：256 参考值 双份血<4倍升高，弓形体IgM抗体测定 阴性风疹病毒IgM抗体测定 阴性，巨细胞病毒IgM抗体测定 阴性单纯疱疹病毒抗体I+II IgM 阴性(7)丈夫的精液报告单正常(在协和医院复查正常)狼仓抗凝血LA 35.1sec Range 31.0~44.0sec，并在2006年3月14号做了宫腹联合加输卵管 腹腔镜诊断1、子宫内膜异位症 2、左卵巢巧囊 3盆腔粘连 。达菲琳注射三针，最后一针5月9号。用排卵试纸测出7月19号排卵。我想请问，如果怀孕需要注意什么，我买了多力玛可以在确定怀孕后吃吗？去医院需要化验什么。检查都已做完还用住院保胎吗？还需要化验抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗透明白带抗体吗？免疫疗法有风险吗？可以做吗？
邓成艳：：我想免疫不要一去查，没有太大的意义，我想这个月已经恢复排卵了，就看看能不能怀上，如果一旦怀上以后，马上查雌孕激素水平，如果孕激素超过30，就可以不用打黄体酮，或者用多利玛。
主持人：：GuestR39cC2 : 6月份我有过一次自然流产，不到40天（生化妊娠吧），B超显示已经流干净了，医生说应该不影响这个月怀孕，请问这个月可以试着去怀孕吗？我月经的开始和结束一两天的血有些咖啡色；月经前白带多时，呈黄色，无异味，这些正常吗？
邓成艳：：其实生化妊娠特别多的，继续下个月尝试是没有关系的。如果一对夫妻想要孩子，不存在输卵管的问题，有排卵，丈夫精液正常，怀孕的概率是70、80%，但是大部分人是不知道的，你不知道怀孕，真正知道的是占20%，大概有60%的都流掉了，知道的20%里还有20%还要流掉，所以只有10%几才能真正妊娠下去。
主持人：：GuestGvilp1 : 我28岁POCS，促排两个月自然流产，这个月吃中药第26天排卵，多囊做腹腔镜行吗
邓成艳：：首先要查为什么流产，你这次要接受教训，不能马上再去促排卵，一定要把不利因素纠正一下。我建议你在月经第二天到第四天之间查性激素水平，如果正常了，就吃药促排卵，如果不正常，也别再促排卵，因为再次发生流产的概率很高。你就应该用达英三五或二甲双呱这类药物把不利的因素纠正到正常，然后再去促排卵。要不要做通水和造影，不需要，因为你没有尝试怀孕。因为每有一次的盆腔操作都会增加一分感染的机会，如果没有排卵，当然怀孕率很低了。如果你查得很正常，试了半年一年仍然没有怀孕，就可以做一个。但是不孕有很多的原因，我们要具体问题具体分析。
主持人：susan2122574 : 邓大夫，您好：我的病情是03年第一次怀孕40天阴道出血，B超显示无胎囊胎芽，血HCG453，一周后复检血HCG为6.7，掉出物病理结果为早期胎盘。04年第二次怀孕44天流血，B超显示无胎囊胎芽，尿检阳性，一周后复检转为弱阳性。05年检查双方染色体正常，女方甲状腺7项指标正常，血糖正常，抗精子抗体弱阳性，服中药治疗后转阴，抗卵巢抗体、部分凝血活酶时间、抗心磷脂抗体正常。月经17天阴道B超结果为：宫体46×37×35mm，宫内膜8.2mm，左卵巢25×15mm，右卵巢35×20mm，回声不均，该月月经周期为33天。
邓成艳：：你现在再次怀孕就查个雌孕激素，一两次流产不算什么。
主持人：：GuestGvilp1 : 多囊高雄闭经人流后造成子宫内膜薄什么样的治疗方案最佳，谢谢邓教授
邓成艳：：如果确实是子宫内膜薄，查了雌激素水平已经到了200多PG，仍然内膜不到8毫米，就可以诊断薄了，这种情况下可以用大剂量的雌激素来刺激，比如说用补佳乐和戊酸雌二醇，用5个毫克，一天10—15毫克来刺激，先刺激14天，再做B超看一下，如果不够，到1个月再看一下，如果不够，最长可以用大三个月，如果不能让内膜长到8毫米，就用黄体酮撤退一次，来一次月经，进行第二个疗程。如果要是14天内膜已经够厚，就用黄体酮来一次月经就够了。也就是说明确内膜诊断薄了，一定要用大剂量雌激素刺激完，刺激厚了以后再尝试怀孕，否则的话，内膜薄有可能再次发生流产。如果你的内膜是7点多，用大剂量雌激素长到8点多，这种可能性是非常大的。
主持人：：GuestGvilp1 : 多囊做腹腔镜成功率有多少，我已经促排过4回，其中一次自然流产，下一步我该怎么治疗能尽快怀孕
邓成艳：：因为做腹腔镜，以前做腹腔镜的目的主要是为了把多囊卵巢打孔，让它小一点。但是现在有了很好的药物了，并不主张这样，而是为了看输卵管到底通不通，顺手帮你做打孔，如果单纯为了打孔，没有必要这样做，因为药物已经很不错了。上次促排卵的话，已经有过一次流产，就要查性激素水平是不是正常，如果不正常的话，就用达英三五加上二甲双呱，让它正常。如果仍然不怀孕，那么可能考虑做腹腔镜了，同时看输卵管通不通，用更高级的药FSH来促排卵，因为这个药太贵了。我们的治疗原则，就是先做简单的，简单的不行再做贵的，第一先查性激素，把基础打好，然后用克罗米芬促排卵，同时加上二甲双呱，如果用了三到六个月，有排卵的情况下仍然不怀孕，就做腹腔镜看输卵管通不通，下一步就用更高级的果纳芬来促排卵。实在最后不行，最终我们会做到用试管婴儿。当然前提是输卵管是通的情况下。
主持人：：Guesty6hHKa : 邓大夫您好：请您看一下我们的病历，二年多未孕，男方第一次精液常规检查其他都正常，就是液化60分钟不完全液化，前列腺检查白细胞结果＋－＋＋、参考值＜10、单位/HP卵磷脂小体结果＋＋－＋＋＋、参考值3＋---4＋、单位/边LP，根据以上情况，挂消炎针，后吃了一个月的中药，隔一年后再次精液检查，液化时间为30分并完全液化了，女方白带常规检查正常，阴超检查子宫前位，大小正常，形态规则，内部回声均匀内膜线居中，盆腔见小量游离液性暗区，左侧输卵管厚10mm，输卵管造影通，基础体温自测，呈双向，高体温每月都持续14天，血清促卵泡刺激素测定、生殖激素常规检查、抗子宫内膜搞体测定，血清促甲状腺激素测定均正常。月经每月都延迟2、3天左右，来的第一天，肚子有点胀痛，肛门也有点，后用注射用尿促性素和注射用绒促性素做过一次人工授精未成功
邓成艳：：我想是这样的，我们还是回到刚才前面的那个，丈夫的精液没有什么问题了，因为液化已经正常了，但是要查一下活力是不是很正常，而且你是小卵泡排卵，小卵泡排卵确实有点问题，有时受孕率会比较低，我建议在月经第二天查一下卵巢功能，但是小卵泡排卵还是有一定机会的，要知道你的卵巢情况怎么样以后，我们可能会加强监测，就是给你抓紧时间，看到底会怎么样。你没有告诉我输卵管的检查，只是说你做了一个B超，输卵管的厚度是十个毫米，通液通畅，可能造影是通畅的，那么输卵管的问题不是很大了，我想应该是这样的，你先查卵巢功能，然后做监测，因为小卵泡排卵有时不太容易抓到，你可以去生殖中心做一个监测，或者是在排卵以后打HCG，然后给上黄体酮支持。但是如果你丈夫的精液有问题，就是精液的活力，你没有告诉我，只是说液化的问题，我猜测活力是正常的，同时加上做人工授精，可能会对你有所帮助的。这是一种方法，就是说自然周期监测，加上人工授精，加上后面的黄体支持。第二种方法是用药，多打几个卵，我们用一些促排卵的药物，比如说用HMG，或者是果纳芬，可能会使得你多几个卵，再加上人工授精，再加上后面的黄体支持，可能会增加一些受孕率。当然如果你的卵巢功能查起来卵巢功能不太好的情况下，说实在的，这种妊娠率是比较低，确实无能为力，但是还是有受孕机会的，只要你锲而不舍，还是有怀孕机会的。
主持人：：GuestgVw0ep : 多囊吃了两个月倍美力+二甲、打黄体酮，第三个月加克罗米芬+HMG，月经第14天，卵泡18mm，内膜12mm，打HCG、同房，月经第32天验血HCG显示怀孕（值为59），但39天体温下降、验尿又为阴性，大夫说是流了，请问邓医生，这正常吗，是怀孕吗，下次再做这样的治疗可能怀孕吗，还有什么要注意的呢？谢谢
邓成艳：：首先第一条，因为你用HCG，后面的黄体支持，不知道你是停药多长时间再去查的血的HCG，因为外界给了HCG在血中也是可以查出来的，如果过七天以后再查，值大概是59，就有可能是生化妊娠，如果是刚打完查的，就是一个假象，但是不管怎么样，无论你是一次生化妊娠，还是一次假象，这个没有关系，这次已经过去了，下次应该怎么样尝试怀孕呢？就是你刚才告诉我的是不应该的，因为你用倍美利加上二甲双呱，不知道为什么要这么用，倍美利只是补雌激素，对抑制卵巢的高雄、高LH是没有用的，所以我建议你，应该是来月经的第二天查一个性激素，看看你的雄激素和LH值是不是正常，二甲双呱可以继续吃，如果是正常的情况下，用促排卵的药继续用，一次流产也没有什么关系，如果是一次生化妊娠，其实也没有什么关系，但是一定要确认一下性激素水平是不是正常，如果是正常的话，再尝试怀孕，再用促排卵的药，如果不正常，继续用达英三五加上二甲双呱，一直调到正常，再用促排卵的药，这就是注意事项。
主持人：：GuesteS0en1 : 谢谢您的回答，我的白带很黄，(阴道炎)，妇科炎症是造成胚胎停育的原因吗?如果我这个月怀孕了，阴道炎影响胚胎发育吗？
邓成艳：：你要相信自己的能力，当一旦排卵之后，就会分泌雌孕激素，孕激素起到一个很大作用，它会在宫颈形成黏液栓，就会阻碍其他的微生物，甚至精子都不可以再进去了。一般的来说，真正的阴道炎流产的概率是非常少的。但是有的人有子宫内膜炎，这种情况下可能会造成佩戴停育。单纯的阴道炎，如果没有上升到子宫内膜炎的话，对流产造成的影响是不大的，如果担心这个月会不会怀孕，就不敢用药，我觉得你可以用喷头把阴道冲洗一下，每天换内裤就可以了。
主持人：：GuestJe00Mm : 孕22周脐带绕颈一周要紧吗？孕22周自行车把捣了一下肚子，不会对胎儿造成影响吧。如果有影响该怎么办脐带绕颈怎么办？
邓成艳：：孩子在里面是活动的，孩子在里面是活动的，有可能一转一个圈就把脐带绕到脖子上去了，但是有的时候也会自己调过来，有的时候也一直可以待到生为止，我们知道有脐带绕颈，但是没有特别大的关系。但是在分娩的时候我们会注意到这个问题，因为有可能脐带绕颈之后，孩子不容易下来，头不往下走，生产可能会有什么问题，第二个就是说，有的脐带会打一个结，会越来越紧，最后就胎死宫内了，但是不用担心，大部分的孩子会自己调整。碰一下肚子，也没关系的，孩子有子宫，有胎盘，还有羊水，还有缓冲的作用，你就放心，碰了一下，没关系的。
主持人：：susan2122574 : 邓大夫，您好：我的病情是03年第一次怀孕40天阴道出血，B超显示无胎囊胎芽，血HCG453，一周后复检血HCG为6.7，掉出物病理结果为早期胎盘。04年第二次怀孕44天流血，B超显示无胎囊胎芽，尿检阳性，一周后复检转为弱阳性。05年检查双方染色体正常，女方甲状腺7项指标正常，血糖正常，抗精子抗体弱阳性，服中药治疗后转阴，抗卵巢抗体、部分凝血活酶时间、抗心磷脂抗体正常。月经17天阴道B超结果为：宫体46×37×35mm，宫内膜8.2mm，左卵巢25×15mm，右卵巢35×20mm，回声不均，该月月经周期为33天。女方血型A， RH阳性，男方血型B。男方精液常规报告：总量5ml，ph7.5颜色淡黄，液化情况（30分钟）已液化，粘稠度1cm，精子密度41.6×106/ml，精子总数208×106，精子活动力A级20％，B级50％，C级20％，D级10％。精子存活率（1小时）95％，死亡率5％，精子形态正常74％，异常26％。女方双相基础体温，低温36.2－36.5，高温时36.6－36.9，持续12天，形状为三起三伏的折线，不是趋近于直线。妇科检查无明显炎症。完成上述检查后怀孕59天B超显示有1.7×1.4×0.7cm3的胎囊，内有胎芽0.46cm，无胎心，60天血HCG12906，孕酮14.54ng/ml，参考值黄体期为1.7－27ng/ml，61－65天每天服多力妈2片，66天B超结果仍无胎心，诊断为滞留流产，刮宫，刮出物未做染色体检查，即使检查也只代表这一胎，不代表下一胎不正常，这样认为对吗？从怀孕到刮宫一直未流血，基础体温升高后一直保持在36.85－37.03之间，56天时有浅咖啡色少量液体，卧床休息即停止，仍照常工作。 06年5月月经第三天检查FSH5.76，LH4.12，PRL20.20，E2 43.00。6月月经第13天阴道B超结果如下：回声不均，宫体45×41×39mm，宫内膜7.2mm，左卵巢24×20mm，内有3个卵泡，最大直径9mm，右卵巢29×24mm，内有一较大卵泡15×16mm，双髂窝、直肠窝未见液性区，宫颈管内可见一直径3mm的环状暗区，血流不丰富。该月月经周期为28天。双方测HLA抗体（白细胞抗体）阴性。再次怀孕前服什么西药可增强黄体功能，提前多久服？内膜变为7.2对再次怀孕影响大吗？距离刮宫已经7个月了，我现在可以怀孕吗？可以不做其它检查，直接第四次怀孕吗
邓成艳：：因为你前面查的真的是没有什么，除了丈夫的精液，丈夫是有点弱精，我建议再复查一遍，如果丈夫的精液复查是正常的，再查第三次，如果两次是正常的，就可以尝试怀孕了，如果有两次是不好的，我建议丈夫先治疗一段时间，把活力提得更高一点，然后再尝试怀孕。看这么多，只有丈夫的精液是有点问题。第二是你内膜的问题，如果在卵泡15左右的时候，内膜7.2，我们不能诊断内膜薄，因为在卵泡到18以上，雌激素在200左右的时候，这时内膜如果小于8毫米，那么就可以诊断是内膜薄了，你给我的7.2没有问题，但是有一次报的是内膜8.2，不知道是刮宫之前还是刮宫之后，再往后面讲是7.2，总而言之，如果你内膜要是在8毫米以上，就应该不薄，如果是7毫米的时候，就要看一下，是不是卵子成熟的那一天，如果不是，就不能诊断是内膜薄，在卵子成熟的那一天，看内膜够不够厚。如果你要是说后来看了，还不到8毫米，确实是内膜薄，如果在卵子成熟以后，在直径18毫米的时候，内膜仍然不到8毫米，确实内膜有问题，那么就建议用大剂量的雌激素刺激一下子宫内膜，让内膜长到8毫米以上再尝试怀孕，否则的话有可能再次流产。你现在有两个问题，一个是精液的问题，一个是内膜的问题，但是你不能明确，所以建议你只能再去查。
主持人：：GuesteS0en1 : 我是刚才有子宫内膜异位的那个，我还需要做人工授精吗?(田秦杰大夫建议我做、人工授精会比自然怀孕胚胎质量好些吗
邓成艳：：我们做人工授精，只是把精液洗涤以后打进宫腔里，还是精子自己进到卵子里去，还是一个自然竞争的过程。但是因为你有子宫内膜异位症，那么我们可能会建议你，如果不能主动怀孕，我们就建议做监测，因为内膜异位症可能会复发，而且内膜异位症来了几次月经之后，内膜异位症会复发，就会产生很多不利的因素妨碍题受孕，总而言之，诊断了内膜异位症，我们就建议积极的尝试妊娠。可以通过医生的帮助，也可以自己去怀孕，如果丈夫精液正常的情况下，人工授精不能增加怀孕概率的。如果内膜异位症，如果输卵管是通的，自己受孕的概率是2—4%，如果丈夫的精液也很正常，你要求做人工授精，可能就增加一个百分点，5—6%，如果你是异位症，一个月排一个卵的概率比较低，我们就可以给你打针，让你多几个卵，多三四个卵，然后再加上人工授精，这样概率会增加10%几。所以就看你自己怎么选了，这种监测、打针费用会比较高一些，如果果纳芬，一针就300，如果一个周期用7—8天的话，一天用两支，就六七千出去了，费用比较高一些。如果内膜异位症非常的轻，用三个月的达非林就抑制了，而且每个月有排卵，丈夫的精液也很正常，也没有条件做监测，也可以自己尝试怀孕。其实监测不一定会很好，因为会增加你的紧张情绪。人工授精不要想的很高，只要做人工授精都能怀孕，其实不是这样的，人工授精的成功概率不是很高的，它不是试管婴儿，不是体外受精，那试管婴儿的成功率是30%，大家都这么说，其实你要真的知道，他们的基本状况是不一样的，试管婴儿是发育成胚胎以后放进宫腔那一瞬间开始算的，而人工授精是有排卵了，把精子放进去那一瞬间开始算的，精子和卵子能不能结合，你就一个卵子，卵子能不能发育到胚胎，胚胎能不能回到宫腔里，这个过程都不知道的。而试管婴儿是放进宫腔那一瞬间开始计算的，所以这两个是不能比的。
主持人：：GuesteS0en1 : 我怀孕后还能上班吗，不出血的情况下可以活动吗？
邓成艳：：可以的，但是头三个月一定要禁止性生活。
主持人：：GuesteS0en1 : 子宫内膜炎怎么检查，我做了宫腹联合手术，还需要检查子宫内膜吗
邓成艳：：不用了，宫腹腔镜的话，肯定会顺便取一点点内膜做的，其实真正子宫内膜炎的人不是很多的。
主持人：：GuesteS0en1 : 谢谢您冒雨为我们回答问题。住院保胎其实就是补充黄体同（孕激素）是吗？可以这样认为吗？
邓成艳：：如果孕酮不缺，补的话也没有什么意义。有一部分人，怀孕可能三个月都不知道，准备做产前检查的时候，突然想了，怎么没有孩子呀，一直不出血，这种病人是不缺孕激素的，所以不出血，所以补黄体酮有意义吗？
主持人：：GuesteS0en1 : 这样看来，怀孕后住院保胎没必要（流产系列的检查都做了），怀孕后监测雌孕激素就行吗
邓成艳：：没错，你理解的非常好。你想你要是这种情况下，你又花钱，你想住院谁给你单间，又吵的慌，住院保胎，比如说你出血不能动，或者有其他的问题，比如说有孕吐，必须用这些给营养的，大家所谓理解的保胎，就是给孕激素，但是为什么有的人能够保住，有的人不能保住，这是因为导致流产的原因是不一样的。
主持人：：怀孕前服什么药可以增强黄体功能，提前多久服？
邓成艳：：有的人黄体不缺陷，但是怀孕之后黄体缺陷了，知道不知道黄体缺陷有一个办法，就是在黄体期查你的雌孕激素水平，如果在排卵以后的七天能够达到20，应该就不缺了，怀孕以后，因为HCG还继续刺激黄体，就应该升到30左右，如果升不到，就可以打上黄体酮来保证，你说我没有条件查，我怎么办，是不是可以吃一些药物，当然可以了，比如说怀孕七天以后可以打黄体酮，也可以口服黄体酮琪宁，但是一定要等到14或15天以后，去查了确实没有怀孕才可以停药，因为等于是釜底抽薪。根据我的经验，我觉得在你刚刚发现怀孕20多，一般都不会导致流产，马上补上，后面还是很好的。因为在胚胎长的时候，在20几就够了，并不需要太多。
主持人：：GuestDNu62B : 邓大夫您好，我老婆有过两次不好的流产史，这次刚怀孕，需要吃保胎药吗?还有，用做什么检查吗?孕康口服液能喝吗?
邓成艳：：我们今天像黄体保胎的专场一样，主要是保胎的问题。你两次不好的流产率，我们叫孕史不良，这个流产的原因是什么，我们现在查是查不过来的，因为都时过境迁了。一旦发现怀孕之后，马上查雌孕激素的水平，给你一个数据，如果你的孕激素能在30MG每毫升，雌激素在200左右就可以了。如果孕激素低于30，可以给上一支或两支黄体酮，到底是给多少，取决于你的数据，如果你的数据是10几，我们就需要给两支，因为20毫克的黄体酮，在24小时之后相当于7个MG每毫升，后来我们交谈的时候，发现大家相差都不是很大的。如果你23、24，给一支够了。有人问我是不是可以用多利玛、达福通，根据文献报道也没有什么害处，但是不能测定出来。如果查了，如果够了，我再吃点多利玛和达福通那也可以，如果经济上许可，就可以再用。但是我们并没有说建议你用这些，因为黄体功能很好，孕激素在30以上，就没有必要服药物，但是你要随诊，过一段时间如果下来了，是因为孩子不好了，还是黄体酮不行下来了，如果下降了，就再补上去。尤其是对有历史不良的妇女来说，她再一次怀孕是很珍贵的，所以我们监测的密集一点，7—10天查一次。其实并不是我给你保胎就能保得住，关键还是你的品种好，如果品种不好就被流掉了。孕康口服液是不是可以使用，我也不太知道这个药，像多利玛和达福通是有很多文献支持，这批人用了怎么样，有一个数据，但是中药，在我们国家这方面也是一个遗憾，我们的中药是很好，但是没有文献支持，现在我们都讲循症医学，你得有证据，你没有证据怎么弄呢？这只是我个人的意见，你自己看着办，如果自己愿意用也可以。我现在所说的话我要负责任的，而且我必须有科学证据。比如说刚才说的口服液，它有很多文献支持的话，说明确实好，就可以喝了，但是我对中药不了解，就不能说能不能喝。
主持人：：GuestNTtWfy : 测基础体温的话，夜里失眠或上洗手间是否影响早上测的数值.谢谢邓大夫
邓成艳：：如果上完厕所马上睡觉，应该影响不是很大。但是如果失眠，老不睡觉，属于兴奋状态，那也是有影响的。基础体温实际也是一个参考，有些病人一拿来一调直线，肯定是假的，因为不可能是一条直线，因为每天内心的活动，有没有上厕所，都是不一样的，是会波动的，但是基本在一个范围内。但是失眠是会影响你的，可以在睡前做做运动，你休息好，对你生孩子也是有好处的。
主持人：：GuestOLh97W : b显示卵巢多枚细小滤泡回声，左巢33*22，右巢45*22
邓成艳：：这个人可能是卵巢的多囊表现。
主持人：：下周一依旧是邓成艳大夫做节目，今天如果还没有尽兴的话，也可以继续提问。我们今天的节目就结束了，欢迎下周一继续登陆中国生殖健康网，朋友们，下周见。关键字：避孕 妇科 检查 生理 生活 流产 炎症 出血 阴道 子宫 输卵管 前列腺 药物 流产 试管婴儿 人工授精 发育 责任 家庭 夫妻 父母 花钱 丈夫 母亲 激素 精液 检查 疱疹 药物 运动 男性 试管婴儿 人工授精 家庭
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